urgencias tiroideas

Urgencias tiroideas

Edson De Hoyos Suarez6A Medicina

Urgencias y emergencias

Existen dos grandes urgencias tiroideas, coma mixedematoso y la tormenta tiroidea.

COMA MIXEDEMATOSO

Complicación extrema del hipotiroidismo, pacientes presentan deterioro cognitivo, así como múltiples anormalidades orgánicas.

Es una situación poco frecuente con una mortalidad alta( 30- 60%).

El 80% de los casos ocurre en mujeres, normalmente mayores de 60 años, y es más frecuente durante los meses de invierno.

Etiología

Suele iniciarse por factores precipitantes múltiples.

Exploración física

Facies mixedematosa.Macroglosia. Ptosis.Edema periorbitario. Pelo grueso y escaso.Edema en extremidades inferiores.Disminución delos reflejos

osteotendinosos.Alteración en el nivel de conciencia.

Diagnostico

Pruebas de laboratorio: • Descenso de T4L y T3 con aumento

de la TSH.• Acidosis respiratoria con hipoxemia e

hipercapnia. • Electrolitos: hiponatremia,

osmolaridad disminuida, creatinina elevada, hipocalcemia, hipoglucemia

• Anemia normocítica y leucopenia.

PERFIL TIROIDEOTSH (mU/L) 0.3 – 6.2

T3 total (ng/L) 45 – 132

T4 total(ug/dL) 4.5 - 12

T4 libre (ng/dL) 0.7 – 1.8

EKG: • Bradicardia• Bajo voltaje • Alteraciones inespecíficas de T y ST• Diferentes bloqueos• Aumento del intervalo QTTele de tórax:• Cardiomegalia• Derrame pleural

Tratamiento

Podemos diferenciarlo en general y especifico.

General

Tratar la hipotermia de forma gradual.

Mantener adecuado volumen sanguíneo circulante

Mantener una ventilación adecuada, junto con oxigenoterapia.

Específico Sustitución hormonal.• T4 IV con dosis iniciales en perfusión lenta de

100-500 µg, 75-100 µg/día IV, hasta que el paciente pueda realizar una toma oral (100-150 µg/día).

• Si no se dispone de preparado IV ,administrar por sonda nasogástrica una dosis de carga de 100 µg. (empezar con las dosis bajas).

• Antibióticos de amplio espectro de forma empírica.

• Esteroides(hidrocortisona 100 µg/8 h con pauta descendente posterior y suspender en 8-10 días).

TORMENTA TIROIDEA

Originada por una liberación masiva de hormonas tiroideas o por una hipersensibilidad de sus receptores hísticos a las mismas.

Urgencia poco frecuente pero de elevada mortalidad (20- 30%).

Grave complicación de un hipertiroidismo.

Secundario a enfermedad de Graves, rara vez por nódulo tiroideo tóxico.

Factores precipitantes: • Retirada de antitiroideos• Tratamiento con yodo radiactivo • Uso de contrastes yodado • Cirugía tiroidea• Palpación vigorosa del tiroides• Infección trauma cirugía• Ictus • Tromboembolismo pulmonar • Parto• Cetoacidosis diabética • Estrés emocional

Clínica

Diagnostico

Biometría hemática:• Leucocitosis neutrofílicaBioquímicos: • Hiperglucemia• Hipopotasemia• HipercalcemiaDeterminación de T4, T3 y TSHECG: • Taquicardia sinusal• Fibrilación auricular u otras arritmias

Tele de tórax: Infección desencadenante o

insuficiencia cardíaca secundaria. Gasometría arterial.

Tratamiento

Diferenciado en general y especifico.

General

OxigenaciónMonitorizar constantesTratar la causa desencadenante Disminución de temperatura

Específco

Antitiroideos: • Marbimazol o metimazol (80-120

mg/día oral o por sonda nasogástrica).

• Propiltiouracilo (800-1200 mg/día).

Inhibidores de la liberacion de hormona tiroidea

• Yodo(via oral)una hora después del antitiroideo,en solución saturada de yoduro potásico o lugol 300 mg/8 h.

• Litio entirotoxicosis inducida por yodo,600 mg, seguida por 300 mg, 3 a 5 veces día.

• Corticoides: hidrocortisona 100 mg/8 h IV.

Antagonistas de la hormona tioridea en periferia

• Propanolol (2 a 10 mg 1 mg/minuto), seguido por dosis orales de 40 a 80 mg/4-6 h.

Bibliografia http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?

_f=10&pident_articulo=13030048&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=1&ty=19&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=1v62n1428a13030048pdf001.pdf

https://www.google.com.mx/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=4&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjKiYTE4J7LAhXFm4MKHWJTARwQFggqMAM&url=http%3A%2F%2Fsalud.edomexico.gob.mx%2Fhtml%2Fdoctos%2Fueic%2Feducacion%2Fcrisis_tiro.pdf&usg=AFQjCNGpX7und1l2h9n0nnvXaEIGUm12Vw&sig2=LuPEV9L

https://residentessemi.files.wordpress.com/2012/05/urgencias-tiroideas-2.pptxIcd9DuGLNjzqrig