urodinamia y slings

URODINAMIA Y SLINGS

Prof. Dr DANIEL LOPEZ LAURCATEDRA CLINICA UROLOGICA

FCM UNCUYO

SLING

• HAY CAMBIOS URODINAMICOS ?• EN FASE MICCIONAL?• EN FASE DE LLENADO?

REFLEXIONES

• LOS SLING MEDIO URETRALES SON LA CIRUGIA + EFECTUADA PARA IOE

• POCAS COMPLICACIONES,PERO CDO LAS HAY SON DESVASTADORAS. CUAL ES EL RIESGO?

• ES POR LA TECNICA QUIRURGICA /POR CIRUJANO,POR MATERIALES?

COMPLICACIONES UNICAS DE MUS

• MARCADA DIFICULTAD PARA REMOVER LA MALLA

• DOLOR PELVIANO REFRACTARIO. DISPAREUNIA• VEJIGA HIPERACTIVA REFRACTARIA• DISFUNCION MICCIONAL REFRACTARA

OBSTRUCCION

• NO HAY UNA INCIDENCIA CLARA• ESTIMACION: 5-21%• PARA: SLING TOT/TVT 2-4%• BURCH 4-22%• CIRUGIA RAZ 5-7%• MARSHALL-MARCHETTI 5-20%

CLINICA OBSTRUCCION

• RETENCION URINARIAAGUDACRONICA• SINTOMAS DE VACIADO• SINTOMAS DE LLENADO

HIPERACTIVIDAD VESICAL

• 36% HIPERACTIVIDAD VESICAL• < AMPLITUD DE CONTRACCION

INVOLUNTARIA• HIPERACTIVIDAD DE NOVO (12%)

• > SINTOMAS EN FASE DE VACIADO• < FLUJO MAXIMO

CONSIDERACIONES

• EL ÉXITO DE LOS SLING DEPENDEN DE :

NO URETRA FIJABUENA PRESION DE PERDIDA

J.UROL 193. 909.2015

• CIRUJANO C/EXPERIENCIA• OFERTAR,EN UN COMIENZO,ALTERNATIVAS

NO QUIRURGICAS• LA IMPORTANCIA DE UN BUEN TEST

URODINAMICO PRE-OPERATORIO• LOS SLINGS SON FACILES ,PERO SUS

COMPLICACIONES SON DIFICILES Y PUEDEN LLEVAR VARIOS PROCEDIMIENTOS

• LA BAJA PRESION DE CIERRE Y UNA POBRE PRESION DE PERDIDA ESTAN EN CORRELATO CON UNA ALTO FALLO DE CORRECCION QUIRURGICA

• EL RIESGO DE FRACASOS SE INCREMENTA DE 1,5 A 2 VECES

POST OPERATORIO

• 24% REQUIRIERON SONDAJE INTERMITENTE

• A LAS 6 SEMANAS SOLO EL 2%

AUA NEWS. 7/2015

EN LOS ANCIANOS

CONCLUSIONES

• LAS COMPLICACIONES DE LOS SLINGS ESTAN SUB-REPORTADAS

• LAS CIRUGIAS DEBEN SER EFECTUADAS POR CIRUJANOS CON TRAINING

• PACIENTES DEBEN CONOCER RIESGOS Y BENEFICIOS PARA DECIDIR UN APROPIADO TRATAMIENTO

• DEBEN EFECTUARSE ESTUDIOS PREVENTIVOS URODINAMICOS