uso adecuado de insulinas

Enfermedad sistémica, crónico-degenerativa de carácter heterogéneo, de predisposición hereditaria, con participación de diversos factores ambientales, y que se caracteriza por hiperglucemia crónica debido a la deficiencia en la producción o acción de la insulina, lo que afecta al metabolismo energético.

Diabetes tipo 1, al tipo de diabetes en la que existe destrucción de células beta del páncreas, generalmente con deficiencia absoluta de insulina.

Diabetes tipo 2, función células beta > 30 %

GLUCOSA EN AYUNO 70 A 100 SANO

GLUCOSA EN AYUNO 101 A 126PREDIABÉTICO

GLUCOSA EN AYUNO ≥ A 126 DIABETES

GLUCOSA EN CUALQUIER MOMENTO MAYOR A 200MG

≥ 190 MG/DL A LA HORA POSCARGA≥ 165 MG/DL A LAS DOS HORAS POSCARGA≥ 145 MG/DL A LAS TRES HORAS.

DIABETES GESTACIONAL

ENTRE LAS SEMANAS 24 A 28, UNA HR DESPUES DE 50 GRS DE GLUCOSA POR VÍA ORAL SE PRESENTAN DOS O MÁS DE LOS SIGUIENTES VALORES:

10 Millones de diabéticos7 mil defunciones anuales20% en adecuado control80% descontrolados (en instituciones públicas)Prevalencia:

Veracruz: 16.1México D.F. 8.4Guanajuato: 5.6

246 Millones de diabéticos en 2007380 Millones de diabéticos en 2025

Sanos

Predisposición GenéticaInfluencita multifactorial

Prediabético

3 a 5 años

Reserva Pancreática

50% 30%

DIABETES

20% 10%

1 5 10 15

HIPERFILTRACIÓN MICROALBUMINURIA MACROALBUMINURIARETENCION LIQUIDOS CON HTANEUROPATIAALT MET ÓSEO Y MINERAL

IR o4

5%

Dx

www.revistanefrologia.com/mostrarfile.asp?ID=826

FAMILIA FÁRMACO DOSISMECANISMO DE

ACCIÓNCONTRAINDICACIÓ

N

Sulfonilureas GlimepiridaMáxima

8mg.

Estimulan la secreción de

insulina

DM 1, embarazo y Agotamiento pancreático

Biguanidas MetforminaMáxima

3g.

Disminuyen la producción hepática de

glucosa

Insuficiencia Renal

Inhibidores de glucosidasa

AcarbosaMáxima 600mg.

Disminuyen la absorción intestinal

Enfermedades intestinales

Tiazolidinediona

RoziglitazonaMáxima

8mg.

Aumento de la sensibilidad a la

insulina

Aumenta le riesgo cardiovascularY hepatopatía

Mimetico de Incretina

ExenatidaMáxima 10mcg

2/d

Estimulan la secreción de

insulina

Agotamiento pancreático

OBJETIVOS

Aliviar los síntomasMantener el control metabólico

Prevenir las complicaciones agudas y crónicas

Glucosa en ayuno < 110 mg/dlGlucosa postprandial < 140 2 hr. después de comerHba1c 6.5 a 7

1922 Por Frederick Grant Banting y Charles Best. Su usa por primera vez en humanos30’s DM II, resistencia a la insulina.1936 Primera insulina de acción prolongada (insulina protamina)1937 La insulina protamina-zinc. 1946 Se consigue cristalizar una asociación de insulina añadiéndole

protamina como retardante NPH1955 Frederick Sanger descompone estructura de la molécula de la insulina 70’s Finalmente se conoce la estructura tridimensional de la insulina. 80’s Se empiezan a usar insulinas humanas de manera comercial y masiva. 90’s El uso de los análogos de insulina humana se vuelven populares.1996 La FDA aprobó el primer análogo de insulina.

Conocimiento preciso de los beneficios de las insulinas.

Conociendo las indicaciones y contraindicaciones del uso de

HO.

MODIFICACIÓN A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-015-SSA2-1994, PARA LA PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS EN LA ATENCIÓN

PRIMARIA.

INSULINIZACIÓN TEMPRANA TÉRMINO ACUÑADO DESDE 1994.

La "insulinización temprana" en el tratamiento de la diabetes debe de asumirse como primera línea terapéutica.

Preserva la función pancreática.Ofrecer un mejor controlRepresenta un menor costo a largo plazo.

Al inicio del Dx. el paciente tiene un 30% de la función pancreática y cada año se pierde 1.5% de la función.

“Con el paso del tiempo, la mayor parte de los pacientes diabéticos tipo 2 va a requerir insulina para alcanzar los objetivos metabólicos”

“HACERLO EN EL MOMENTO ADECUADO ES CRUCIAL PARA EL CORRECTO CONTROL DEL PACIENTE”.

EFECTO DE LA MONOTERAPIA SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCEMIA:

REDUCCIÓN DE HbA1c

METFORMINA 1.5 A 2.0 %

GLITAZONAS 1.5 A 2.0 %

INHIBIDORES A-GLUCOSIDASA 0.5 A 1.0 %

INSULINA 2.0 A 4.0 %

SULFONILUREAS/GLINIDAS 1.5 A 2.0 %

Al diagnóstico:estilo de vida +

metformina

estilo de vida +metformina

+ insulina basal

estilo de vida + metformina+ insulina intensiva

Tipo de insulina Comienzo (una aproximación)

Tiempo del Pico (una

aproximación)

Comienzo (una aproximación)

Insulinas Lispro, Aspart, Glulisine de acción rápida

De 5 a 15 minutos

De 45 a 90 minutos De 3 a 4 horas.

De efecto corto, insulina Regular (R)

30 minutos De 2 a 5 horas De 5 a 8 horas

De efecto intermitente, NPH o insulina Lente

De 1 a 3 horas De 6 a 12 horas De 16 a 24 horas

Insulinas Glargine, Detemir de acción prolongada

De 1 a 4 horas ninguno De 20 a 24 horasFuente: Instituto Nacional de la Diabetes y de Las Enfermedades Digestivas y del Riñón (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases).

GlarginaDetemirNPH

Regular

AspartLisproGlulisina

0 6 18 2412

Es el primer análogo de insulina basal de acción prolongada durante 24 horas.Se administra una vez al día, Consigue las cifras óptimas de control (a1c<7%) con un menor número de hipoglucemias.

Acción: forma microcristales a partir de los cuales se libera la insulina lentamente y sin picos.Tiene un inicio de acción entre 1-2 horas.Alcanza su máxima actividad a las 4-5 horas.Se mantiene constante hasta 20-24 horas.Mimetiza la secreción pancreática basal.

Desventajas: no cubre picos postprandiales.

Dosis ponderal de 0.3 a 0.5 UI/K.

Tiene una cómoda posología, con la cual logramos un

control rápido y preciso.

Gracias a esto se evitan complicaciones agudas y crónicas.

Hay mucho menor riesgo de hipoglucemias.

Inconveniente: NO cubre picos postprandiales.

*Ajustar después a las necesidades del paciente.† A fin de reducir el riesgo de hipoglucemia.

Cambiaron de NPH dos vecesal día

Reducir la dosis total diaria de 20% a 30%† comparada con NPH; titulación apropiada

Nunca antes han recibido insulina Iniciar con 10 UI una vez al día*;titular adecuadamente

Cambiaron de NPH una vez al día Iniciar a la misma dosis;realizar titulación apropiada

Pacientes con cifras de glucosa mayor a 200 mg/dl o en pacientes con índice de masa corporal peso (kg) / talla2 (m2) ≤ 25 la dosis es de 0.5 UI/K.

Iniciar con 10 UI al acostarse

AJUSTE

140 – 180 MG/DL

120 – 140 MG/DL

100 – 120 MG/DL AUMENTAR 2 UI

AUMENTAR 4 UI

AUMENTAR 6 UI

AUMENTAR 8 UI> 180 MG/DL

ó

MITO REALIDAD

Cualquier medicamento puede tener complicaciones. Es importante saber cuales son los efectos secundarios y como evitarlos para que usted pueda aprender como usar la insulina de manera segura.

La insulina es peligrosa.

La causante de la ceguera en la diabetes es la retinopatía y esta es debida a la hiperglucemia crónica, resultado de la falta de suficiente insulina en la sangre.

Causa ceguera

En la actualidad existen equipos especiales para personas con discapacidades para ayudarles a ponerse insulina por si solos.

Algunas personas no se pueden poner insulina por si solos.

.Algunos pacientes empiezan inyectándose insulina y después cambian a HO. Algunos pueden reducir la cantidad de medicamentos que toman una ves que su diabetes esta bajo control. De hecho algunos pueden parar ciertos medicamentos SI logran perder suficiente peso.

Una ves que usted comienza a usar la insulina tiene que usarla siempre