uso de antidepressivos na clínica ginecológica · •potencial de interação medicamentosa...
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Departamento de Neurociências e Ciências do Comportamento
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
Universidade de São Paulo
Uso de antidepressivos na
clínica ginecológica
Cristina Marta Del-Ben
22ª Jornada de Ginecologia e Obstetrícia da
Maternidade Sinhá Junqueira
Ribeirão Preto, março de 2013
Divisão de Psiquiatria
FMRP-USP
Transtornos Depressivos
• Altamente prevalentes
• 1 em cada 5 adultos em algum momento de suas
vidas
• Alta morbidade
• Principal causa de incapacidade no mundo, e é um
dos principais contribuintes para a carga global de
doenças.
• Mulheres são mais afetadas do que os homens
Hirschfeld. J Clin Psychiatry. 2012;73 Suppl 1:5-9.
OMS 2012 (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/en/index.html)
Cristina Marta Del-Ben
Divisão de Psiquiatria
FMRP-USP
Transtornos Depressivos
Diagnóstico
Cristina Marta Del-Ben
Divisão de Psiquiatria
FMRP-USP
Episódio depressivo maior
(DSM-IV-TR)
• Pelo menos cinco dos seguintes sintomas estiveram presentes por
pelo menos duas semanas e representam uma mudança do
funcionamento prévio
(1) Humor deprimido
(2) Anedonia
(3) Perda ou ganho de peso ou apetite (significativo)
(4) Alterações do sono
(5) Agitação ou retardo psicomotor
(6) Fadiga ou perda de energia
(7) Sentimentos de desvalia ou culpa excessiva / inapropriada
(8) Diminuição da capacidade de pensar, se concentrar ou tomar decisões
(9) Pensamentos recorrentes de morte, ideação / tentativa de suicídio.
Cristina Marta Del-Ben
Divisão de Psiquiatria
FMRP-USP
Episódio depressivo maior
(DSM-IV-TR)
• Significativo sofrimento ou prejuízo funcionamento
social, ocupacional.
• Os sintomas não são decorrentes dos efeitos de
substâncias psicoativas ou condição médica geral.
• Sintomas não são decorrentes de luto.
Cristina Marta Del-Ben
Divisão de Psiquiatria
FMRP-USP
Patient Health Questionnaire
(PHQ-9)
Cristina Marta Del-Ben
Divisão de Psiquiatria
FMRP-USP
Patient Health Questionnaire
(PHQ-9)
Cristina Marta Del-Ben
• Instrumento de rastreamento
• > 15 = episódio depressivo moderado
• > 20 = episódio depressivo grave
Divisão de Psiquiatria
FMRP-USP
Transtornos Depressivos
Tratamento
Cristina Marta Del-Ben
Divisão de Psiquiatria
FMRP-USP
Intervenções NÃO
farmacológicas
• Mudanças de hábitos de vida
• Higiene do sono
• Atividades de lazer
• Exercícios físicos regulares
• Manejo de eventos desencadeantes /
mantenedores
• Orientação / esclarecimento / clarificação
Cristina Marta Del-Ben
Divisão de Psiquiatria
FMRP-USP
Tratamento farmacológico
Cristina Marta Del-Ben
Divisão de Psiquiatria
FMRP-USP
Classes de antidepressivos
• Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS)
• Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina
• Inibidor da recaptação de dopamina e noradrenalina (IRDN)
• Bupropiona
• Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN)
• Venlafaxina, Desvenlafaxina, Duloxetina
• Moduladores seoroninérgicos
• Nefazodona, Trazodona
• Modulador noradrenérgico-serotoninérgico
• Mirtazapina
• Tricíclicos e tetracíclicos
• Amitriptilina, Imipramina, Nortriptilina, Maprotilina
• Inibidores da Monoamina oxidase (IMAOI)
• Fenelzine, Tranilcipromina, Moclobemida
Cristina Marta Del-Ben
Divisão de Psiquiatria
FMRP-USP
Classes de antidepressivos
• Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS)
• Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina
• Inibidor da recaptação de dopamina e noradrenalina (IRDN)
• Bupropiona
• Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN)
• Venlafaxina, Desvenlafaxina, Duloxetina
• Moduladores seoroninérgicos
• Nefazodona, Trazodona
• Modulador noradrenérgico-serotoninérgico
• Mirtazapina
• Tricíclicos e tetracíclicos
• Amitriptilina, Imipramina, Nortriptilina, Maprotilina
• Inibidores da Monoamina oxidase (IMAOI)
• Fenelzine, Tranilcipromina, Moclobemida
Cristina Marta Del-Ben
Divisão de Psiquiatria
FMRP-USP
Escolha do ISRS
• Eficácia / efetividade
• Meia-vida
• Segurança, tolerabilidade
• Potencial de interação medicamentosa
• Custo
• Preferência do paciente / Resposta prévia
Cristina Marta Del-Ben
APA, 2010
Divisão de Psiquiatria
FMRP-USP
Classes de antidepressivos
• Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS)
• Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina
Cristina Marta Del-Ben
Divisão de Psiquiatria
FMRP-USP
Efeitos colaterais dos ISRS
• Náuseas, vômito, diarreia
• Tonturas
• Cefaleia
• Agitação / irritabilidade
• Alterações do sono
• Disfunções sexuais
• Descontinuidade do tratamento devido a efeitos
colaterais: ~15 %
Gartlehner et al AHRQ. 2011;46:171
Cristina Marta Del-Ben
Divisão de Psiquiatria
FMRP-USP
Tratamento
• Menor dose possível - Ajuste progressivo da dose
• Tempo para resposta
• 2 semanas para início de resposta
• 6 a 8 semanas para resposta plena (para aquela
dose)
• Máximo de resposta / dose
• remissão parcial & remissão completa
• Manutenção ~1 ano
• Retirada lenta e monitorada
Cristina Marta Del-Ben
Divisão de Psiquiatria
FMRP-USP
Depressão Maior
Cristina Marta Del-Ben
Deecher et al. Psychoneuroendocrinology (2008)
Divisão de Psiquiatria
FMRP-USP
Depressão e gestação
Cristina Marta Del-Ben
Chrousos et al. Annals of Internal Medicine (1998)
Gestação ~20%
Pós-parto ~15%
Divisão de Psiquiatria
FMRP-USP
Antidepressivos na gestação
• Teratogenicidade
• ISRS: risco muito pequeno
• Hipertensão pulmonar persistente
• Associação pequena ou ausente
• Idade gestacional, peso ao nascer, Apgar 1 e 5
minutos
• Associações estatisticamente significativas, mas as
diferenças de grupo são pequenas e os valores do
grupo exposto ficam tipicamente dentro da
normalidade
Ross et al. JAMA Psychiatry. 2013 Feb 27:1-8.
Cristina Marta Del-Ben
Byatt et al. Acta Psychiatr Scand 2013: 127: 94–114
Divisão de Psiquiatria
FMRP-USP
Antidepressivos na gestação
• As decisões de tratamento devem pesar o
efeito da depressão materna não tratada
contra os potenciais efeitos adversos da
exposição antidepressivo.
Cristina Marta Del-Ben
Ross et al. JAMA Psychiatry. 2013 Feb 27:1-8.
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