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Uso de soluciones enterales y parenterales
Dr. Chih Hao Chen Ku Farmacología clínica
Hospital San Juan de Dios
Objetivos
n Distribución del agua corporal n Requerimientos mínimos diarios de agua y
electrolitos n Soluciones parenterales usados en la
práctica diaria
Distribución del agua corporal
LEC, 33.3
LIC, 66.7
LICLEC
L intravas,
25
L inters, 75
L intravascularL intersticial
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Distribución del agua
n Na+ principal electrolito del LEC n K+ principal electrolito del LIC
n Concentración extracelular finamente regulado
n Proteínas se quedan en intravascular n Osmolaridad:
n Osm= 2Na + glucosa/18 + NU/2.8
Requerimientos diarios de agua
n Volumen urinario diario mínimo: 500 cc n Pérdidas por piel y pulmón: 500-1000 cc n Agua producido por metabolismo
endógeno: 300 cc n Pérdidas totales: 500+1000 cc=1500 cc n Producción total: 300cc n Neto: pérdida 1200 cc
Requerimiento diario electrolitos
n Sodio: 50-150 mEq por día. Riñon puede compensar bien variaciones diarias
n Potasio: 20-60 mEq por día. n Glucosa: 100-150 g por día
n Calorías totales n Evitar cetosis n Evitar catabolismo proteíco
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Variaciones
n Fiebre: Cada grado >37°C aumenta pérdida de agua 100-150 por día
n Pérdidas por sudor: 0-2000 cc/h n Pérdidas gastrointestinales n Uso de diuréticos: aumenta pérdida
urinaria de sodio n Fase de recuperación de NTA
Solución salina 0.9%
n 0.9 g de NaCl por cada 100 cc de agua. n 9 g NaCl en un litro
n Equivales a 154 mEq/L de Na+ y 154 mEq/L de Cl-
n Solución isotónica: 308 mOsm n Distribución:
n 75% intersticial y 25% intravascular
Solución salina 0.9%
n Indicaciones n Efectos adversos:
n Qué pasa si se administra excesivamente solución salina 0.9% a alguien que no lo ocupa?
n Cómo se manifiesta clínicamente?
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Suero glucosado 5%
n 5 g glucosa por cada 100 cc suero n 50 g glucosa en 1 L
n Osmolaridad: 252 mOsm/Kg n Osmolaridad real n Distribución:
n 60% LIC n 40% LEC: 30% intersticial y 10%
intravascular
Solución mixta
n 0.9 g NaCl y 5 g glucosa en cada 100cc n 9 g NaCl y 50 g glucosa por litro
n Osmolaridad: 308 mEq/L NaCl + 252 mOsm/kg de glucosa
n Osmolaridad real n Distribución
Solución salina 0.45%
n 0.45 g NaCl por 100 cc n 4.5 g NaCl por litro
n Osmolaridad: 77 mEq/L Na+ y 77 mEq/L Cl-
n Distribución n 33% LIC n 66% LEC: 14% intravascular y 42%
intersticial
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Solución salina 3%
n Osmolaridad: 513 mEq Na+ y 513 mEq Cl-
n Indicaciones n Cuidados n Preparación
n NaCl 4 M 129 cc + 871 cc SG5%
n Movimiento de líquidos?
Solución glucosada 10%
n 10 g glucosa por cada 100 cc n 100 g glucosa por litro
n Osmolaridad: 505 mOsm/Kg n Distribución n Indicaciones
Solución glucosada 50%
n 50 g glucosa por cada 100 cc n Osmolaridad: 2520 mOsm/kg n Distribución n Indicaciones
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Lactato de Ringer
n Composición: n 130 mEq/L Na+ n 109 mEq/L Cl-
n 4 mEq/L K+ n 3 mEq/L Ca++ n 28 mEq/L lactato
Solución Dhaka
n Composición n 133 mEq Na+
n 13 mEq K+
n 98 mEq Cl-
n 48 mEq HCO3- (acetato) n 10 gramos de dextrosa (1% dextrosa)
n Indicaciones n Distribución n Solución hiperosmótica pero isotónica
Solución albúmina 5%
n Contiene por cada 1000 cc n Albúmina 50 g n Na+ 130-160 mEq n Presión oncótica 25 mm Hg n Duración expansión volumen: <24 h n Expansión volumen plasmático 600-1000 cc
n Similar en composición y efectos al plasma
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Solución albúmina 25%
n Cada 1000 cc contiene: n Albúmina 250 g n Na+ 130-160 mEq/dl n Presión oncótica 100 mm Hg n Duración expansión volumen: <24 horas n Expansión volumen plasmático: 3000-5000 cc
Soluciones coloides vs cristaloides
n Falta de consenso n Se requiere volúmenes mayores de
cristaloides que de coloides para resucitar volumen
n Riesgo de edema pulmonar en presencia de trastornos de permeabilidad microvascular
SAFE - UCI
SAFE Study Investigators. N Engl J Med. 2004;350:2247
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SAFE Study Investigators. N Engl J Med. 2004;350:2247
SAFE - TCE
SAFE Study Investigators. N Engl J Med. 2007;357:874
SAFE - TCE
SAFE Study Investigators. N Engl J Med. 2007;357:874
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Preguntas antes de decidir cuál solución utilizar
n Se debe aumentar, reducir o mantener el volumen del LEC?
n Qué tan rápido deben ocurrir los cambios en el volumen del LEC?
n Debemos aumentar el volumen vascular en un paciente con volumen del LEC expandido pero con volumen intravascular contraído?
n Cuál es el riesgo del uso de la solución escogida?
Sales de rehidratación oral
n Suero oral: n Glucosa 2% n 75-90 mEq/L Na+
n 20 mEq/L K+
n 45-80 mEq/L Cl-
n 30 mEq/L bicarbonato o citrato
Ejemplos y ejercicios
n Cuál esquema usarían para un paciente que queda nada vía oral?
n Qué solución usan para un paciente con hipovolemia?
n Qué solución usan para un paciente en insuficiencia cardíaca?
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