uso de vasopresores en el servicio de urgencias
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USO DE AMINAS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD“DR. GUSTAVO A. ROVIROSA PÉREZ”
Coordinadores del curso:• Dr. Rodrígo Landero Figueroa• Dr. Rafael Blanco de la Vega
Responsable:• Dr. Humberto Azuara Jiménez R1MU
Términos• Inotrópicos: agentes que mejoran la contractilidad
miocárdica, y el gasto cardíaco.• Presores: agentes que incrementan la resistencia
vascular sistémica e incrementan la presión arterial • Cronotrópico: Fármaco que aumenta la frecuencia
cardíaca.• Lusotrópico: mejora la relajación durante la diástole y
disminuye la presión al final de la diástole ventricular.
CLASIFICACION INOTROPICOS FELDMAN
CLASE III: agentes que modulan los
mecanismos de calcio intracelular (flosequina)
CLASE II: Agentes que afectan los iones,
bombas y canales del sarcolema (digoxina)
CLASE I: aumentan AMPc : disminución
degradación (Fosfodisterasas), estimulantes α o β adrenérgicos, agentes
dopaminergicos)
CLASE IV: agentes que tienen múltiples
mecanismos de acción
(Levosimendan, Milrinona)
MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES • Las principales acciones de los siguientes
medicamentos se determinan por sus efectos adrenérgicos
• Estos pueden ser:– alfa-adrenérgicos– beta-adrenérgicos– dopaminérgicos
RECEPTOR LOCALIZACION ACCIONAlfa 1 Postsinápticos Vasoconstricción
Músculo liso de vasos arterialSanguíneos arteriales
Alfa 2 Presinápticos Vasodilatación
Músculo liso de vasos vascular arterialarteriales y venosos y venosa
Beta 1 Músculo cardiaco Inotrópico y
cronotrópico + Beta 2 Músculo liso bronquial Broncodilatación
y vascular, tej. glandular y vasodilatación Delta 1 Músculo liso vascular Vasodilatación
esplácnico esplácnica y renal Delta 2 Lecho vascular esplácnico Vasodilatación
Corteza adrenal e hipófisis Lecho esplácnica y lib. de aldosterona
Acciones de agonistas adrenérgicos
Alfa 1 Alfa2 Beta1 Beta2
-vasoconstricción-↑ resistencias periféricas- ↑ tensión arterial- inhibe liberación de insulina
-Inhibe liberación de noradrenalina- Disminuye resistencia periférica
-↑ contractilidad miocárdica- taquicardia- liberación de renina
- broncodilatación, vasodilatación periférica- ↑ liberación de glucagón- ↑ glucogenolisis
Medicamentos Medicamentos Medicamentos Medicamentos
-adrenalina-noradrenalina-Dopamina
-clonidina -dexmetomedina (precedex)
-dopamina-dobutamina-adrenalina-isoproterenol
- Dobutamina (altas dósis)- Isoproterenol
Dopamina: -3,4 Dihidroxifeniletilamina. Dosis:
0,5-2 ug/kg/min: Efecto Dopa. 2-5 ug/kg/min: Efecto Beta. 5-10 ug/kg/min: Efecto Alfa.
3-10 ug/kg/min: Aumento del gasto cardíaco. > 10 ug/kg/min: Aumento de la TA y TAM. Cálculo con el peso ideal.
Dopamina: Inotrópico +/Cronotrópico +. Menor inotropismo que la dobutamina. DA1: Inotropismo, cronotropismo,
vasoconstricción. DA2: Inhibe liberación de adrenalina postsináptica Efectos:
Aumenta la postcarga. Aumenta la frecuencia cardíaca. Aumenta la TA, TAM y presión en cuña.
Dopamina: Indicaciones:
Shock cardiogénico. Shock séptico. Mejorar el gasto cardíaco + vasoconstricción periférica.
Dopamina: Efectos adversos:
No administrar en pacientes con fallo de bomba por IAM: Producción miocárdica de lactato.
Alto consumo de oxígeno. Demora el vaciamiento gástrico: Neumonía nosocomial. Administrar por vía central por riesgo de necrosis de
extremidades. Pierde efecto a las 48 horas.
Dopamina: Ampolla de 200 mg/5 ml. Preparación:
2 ampollas en 250 ml de SSN 0,9% (concentración de 1.600 ug/ml).
DOPAMINA
DOSIS:. DOPA : 0,5 – 3.5 ugr/kg/min Produce vasodilatación renal y esplénica. Incrementa la diuresis.. BETA : 3.5 – 10 ugr/kg/min Incrementa la contractilidad miocárdica, volumen sistólico.. ALFA : > 10 ugr/kg/min Produce vasoconstricción de las arteriolas y las venas incrementando la PA y la resistencia vascular sistemica.
DOPAMINA
Dobutamina:
Efecto inotrópico importante. Cronotrópico moderado. Vida media: 2 minutos. Mayor efecto B1 que B2. Efecto dosis dependiente. Dosis de 2-15 ug/kg/min.
Dobutamina: Efectos Adversos:
Aumenta el consumo de O2 miocárdico. Riesgo de arritmia y muerte súbita. > 15 ug/kg/min hay hipotensión marcada. > 72 horas se observa efecto down regulation. No utilizar en casos de estenosis (especialmente aórtica). No utilizar en antecedentes de arritmias (ppal. Ventriculares) y
muerte súbita.
Dobutamina: Indicaciones:
Bajo gasto cardíaco (IC descompensada). Shock cardiogénico. Valoración de la severidad y naturaleza de la estenosis aórtica:
Si aumenta el volumen latido con el gradiente aórtico tenemos una estenosis significativa.
Si aumenta el volumen latido y el gradiente aórtico no, tenemos un defecto miopático.
Dobutamina:
Dobutamina:
Norepinefrina: Efecto más vasopresor que inotrópico. Dosis de 0,1-2 ug/kg/min. Aumenta la TA y moderadamente el gasto cardíaco y
frecuencia cardíaca solo en concentraciones elevadas. Menor consumo de 02 que la epinefrina (menor
inotropismo y cronotropismo)
Norepinefrina: Indicaciones:
Shock séptico. Es el vasopresor de elección. Shock cardiogénico. Cuando los demás vasopresores e inotrópicos no han
funcionado.
Norepinefrina: Efectos adversos:
Necrosis de sitio de ingreso. Vasoconstricción severa con empeoramiento de la perfusión. Alergia a los sulfatos que componen el fármaco. Se inactiva en pH alcalino. Disminuye el flujo renal, esplácnico y hepático.
Norepinefrina: Ampolla de 4 mg/4ml. Preparación: Previo a su administración, la norepinefrina deberá diluirse
en solución de glucosa a 5% o en solución de glucosa a 5% y cloruro de sodio a 0.9%, debido a que la glucosa protege a la norepinefrina de la oxidación, se recomienda no emplear solución de cloruro de sodio sola.
G R A C I A S
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