uso racional de la...

G. MassarelliUniversidad de Sassari

Italia

Uso racional de la

InmunohistoquímicaPatología no-linfática

Aplicación práctica

XV Congreso de la Sociedad Cubana de

Anatomía Patológica (SCAP) &

V Congreso de la División Cubana de la

International Academy of Pathology (IAP)

Curso Post-Congreso

15 de noviembre de 2019

INOR - La Habana CUBA

Caso 1

Historia clínica

Paciente de sexo femenino de 38 años

Neoformación pulmonar sospecha de neoplasia

Caso 1Diagnóstico diferencial

Adenocarcinoma

- Adenocarcinoma primario de pulmón

- Adenocarcinoma metastásico

Caso 1

Que le pedimos al laboratorio

CK 5/6

CK 7

TTF 1

p63

CK 7

TTF1

TTF1

CK 5/6 p63

Caso 1Perfil inmunohistoquímico

CK 7 positiva

TTF 1 positivo

CK 5/6 negativo

p63 negativo

Caso 1Diagnóstico final

Adenocarcinoma primario de pulmón

Caso 2

Historia clínica

Paciente de sexo femenino de 66 años

Neoformación sub-pleural con cuadros necróticos del pulmón izquierdo.

Metástasis pulmonares y adenopatía del mediastino

Caso 2Diagnóstico diferencial

Carcinoma solido de células intermedias

- Carcinoma escamoso no queratinizante primario

- Carcinoma escamoso no queratinizante metastásico

Que le pedimos al laboratorio

Caso 2

CK 5/6

p63

CK 7

TTF 1

CK 5/6

p63

CK 7 TTF 1

Caso 2Perfil inmunohistoquímico

CK 5/6 positivo

p63 positivo

CK 7 negativo

TTF 1 negativo

Caso 2Diagnóstico final

Carcinoma escamoso no queratinizante (G3)

Caso 3

Historia clínica

Paciente de sexo masculino de 70 años

Hígado con nódulos metastásicos múltiples de neoplasia oculta

Caso 3Diagnóstico diferencial

Adenocarcinoma de hígado

Primario vías biliares (colangiocarcinoma)

Primario de hígado

Metastásico al hígado

- pulmón ?

- tracto gastrointestinal ?

Que le pedimos al laboratorio

Caso 3

CK 7

CK 20

CDX 2

MUC 2

CK 7

CK 20

CDX 2

MUC 2

Caso 3Perfil inmunohistoquímico

CK 7 negativa

CK 20 positiva

CDX 2 positivo

MUC 2 positivo

Caso 3Diagnóstico final

Metástasis hepática

de adenocarcinoma mucinoso de colon

Caso 4

Historia clínica

Paciente de sexo femenino de 81 años

Carcinoma de mama. Evaluación IHQ

Caso 4Diagnóstico

Carcinoma ductal de mama

Que le pedimos al laboratorio

Caso 4

ER

PR

Ki 67

HER 2

ER PR

Ki 67 HER 2

Caso 4Perfil inmunohistoquímico

ER positivo

PR positivo

Ki 67 bajo grado

HER 2 negativo

Caso 4Diagnóstico final

Carcinoma de mama

Luminal A

Caso 5

Historia clínica

Paciente de sexo femenino de 40 años

Carcinoma de mama. Evaluación IHQ

Caso 5Diagnóstico

Carcinoma ductal de mama

Que le pedimos al laboratorio

Caso 5

ER

PR

Ki 67

HER 2

ERER

PRPR

Ki 67 HER 2

Caso 5Perfil inmunohistoquímico

ER negativo

PR negativo

Ki 67 alto grado

HER 2 positivo

Caso 5Diagnóstico final

Carcinoma de mama

HER 2 + (enriquesido)

Caso 6

Historia clínica

Paciente de sexo femenino de 74 años

Neoplasia vegetante, ulcerada y estenosante del recto.

Caso 6Diagnóstico diferencial

Tumor estromal de células fusiformes

- Leiomiosarcoma

-Tumor estromal gastrointestinal

- Carcinoma fusocelular

Que le pedimos al laboratorio

Caso 6

VIM

CD 34

SMA

CD 117

DOG 1

AE1/AE3

AE1/AE3

VIM

SMA

CD 34

CD 117 (cKit)

DOG 1

Caso 6Perfil inmunohistoquímico

AE1/AE3 negativo

VIM positivo

CD 34 positivo

SMA focal

CD 117 positivo

DOG 1 positivo

Caso 6Diagnóstico final

Tumor estromal gastrointestinal

Caso 7

Historia clínica

Paciente de sexo masculino de 67 años

Neoplasia de pulmón subpleural izquierda

Caso 7Diagnóstico diferencial

Tumor de células estromales

Primario- Mesotelioma fusocelular

- Tumor fibroso solitario

Metastásico ?

- No mitosis evidentes.

Que le pedimos al laboratorio

Caso 7

VIM

CD 34

CK 5/6

Calretinina

BCL 2

VIM

CD 34

CalretininaCK 5/6

BCL 2

Caso 7Perfil inmunohistoquímico

VIM positivo

CD 34 positivo

CK 5/6 negativo

Calretinina negativo

BCL 2 positivo

Caso 7Diagnóstico final

Tumor fibroso solitario de pleura

Caso 8

Historia clínica

Paciente de sexo femenino de 42 años

Neoplasia estenosante de estómago.

Años atrás operada de la mama izquierda

Caso 8Diagnóstico diferencial

Adenocarcinoma de células pequeñas

- Adenocarcinoma primario de estomago

- Adenocarcinoma metastásico

Que le pedimos al laboratorio

Caso 8

Alcian-PAS

CK 7

Cadherina

Alcian- PAS

CK 7

cadherina

Que le pedimos al laboratorio

Caso 8

ER

BRST 2

2ª linea

ER

BRST 2 – GCDFP-15

Caso 8Perfil inmunohistoquímico

Alcian-PAS positivo

CK 7 positivo

Cadherina negativo

ER positivo

BRST 2 positivo

Caso 8Diagnóstico final

Metástasis gástrica de cáncer lobulillar

de mama

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Y HASTA LUEGO!