utilidad del pnb en el manejo del paciente con...
Post on 11-Jun-2020
5 Views
Preview:
TRANSCRIPT
UTILIDAD DEL PNB EN EL MANEJO DEL
PACIENTE CON DISNEA
Juan Manuel Nogales AsensioResidente de Cardiología
Hospital Universitario Infanta Cristina
Valoración del paciente con disnea aguda
Diagnóstico correcto y precozInstauración rápida de tratamiento específico
Estratificación pronóstica precozNecesidad hospitalización
Historia Clínica
Exploración Física
ECG
Rx Tórax
Ecocardiograma
Pruebas respiratorias funcionales
PÉPTIDO NATRIURÉTICO-B
Ecocardiograma
Pruebas respiratorias funcionales
LA FAMILIA DE PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS
ANPNH 2N-
COOH-
NH2
HOOC-
Urodilatin
BNP
CNP
H2N-
H2N-
HOOC-
HOOC-
ANPNH 2N- SerLeu
ArgArg
SerSer Cys
Phe
Gly
Gly Arg
CysGly
ArgTyr
Asn
PheSer
Gly
LeuSer Gin
Ala
Gly
IIe
Arg
AspMet
COOH-
SS
NH2
HOOC-
Thr
AlaPro Arg Ser
LeuArg
Arg
TyrArg
PheSer
AsnCys
GlyLeu
Gly Ser GinAla
Gly
IIe
Arg
AspMetArgGly
GlyPhe
Cys
SerSer
SS
Urodilatin
BNP
CNP
SS
SS
H2N-
H2N-
HOOC-
HOOC-
SerPro
LysMet
ValGin
Gly
CysGlySer Phe
GlyLeu
SerLys
Gly CysPhe
HisArg
ArgLeu
ValLys
CysGly
LeuGly Ser
Gly Arg LysMet
Asp
IIe
Ser
SerSer
CysGly
Leu Gly Ser MetSer
Gly
IIe
Arg
AspLeuLysLeuGly
Arg
PNAPNB
UrodilatínPNC
ANPNH 2N-
COOH-
NH2
HOOC-
Urodilatin
BNP
CNP
H2N-
H2N-
HOOC-
HOOC-
ANPNH 2N- SerLeu
ArgArg
SerSer Cys
Phe
Gly
Gly Arg
CysGly
ArgTyr
Asn
PheSer
Gly
LeuSer Gin
Ala
Gly
IIe
Arg
AspMet
COOH-
SS
NH2
HOOC-
Thr
AlaPro Arg Ser
LeuArg
Arg
TyrArg
PheSer
AsnCys
GlyLeu
Gly Ser GinAla
Gly
IIe
Arg
AspMetArgGly
GlyPhe
Cys
SerSer
SS
Urodilatin
BNP
CNP
SS
SS
H2N-
H2N-
HOOC-
HOOC-
SerPro
LysMet
ValGin
Gly
CysGlySer Phe
GlyLeu
SerLys
Gly CysPhe
HisArg
ArgLeu
ValLys
CysGly
LeuGly Ser
Gly Arg LysMet
Asp
IIe
Ser
SerSer
CysGly
Leu Gly Ser MetSer
Gly
IIe
Arg
AspLeuLysLeuGly
Arg
PNAPNB
UrodilatínPNC
BNP
H2N-
HOOC-
BNP
SS
H2N-
HOOC-
SerPro
LysMet
ValGin
Gly
CysGlySer Phe
HisArg
ArgLeu
ValLys
CysGly
LeuGly Ser
Gly Arg LysMet
Asp
IIe
Ser
SerSer
ArgPÉPTIDO NATRIURÉTICO TIPO B
Péptido inactivo (V½ = 120 min)
Hormona activa(V½ = 20 min)
ACCIONES DE LOS PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS
NatriuréticaVD arteriolar(-) SRAA(-) SNS(-) Endotelina
permeabilidad capilarAntimitogénica
El PNB es un potente regulador y marcador del estado de activación
neurohormonalLevin E.R. et al. Natriuretic Peptides.
NEJM 1998; 30
ACCIONES DE LOS PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS
NPR-A
ExcreciónNa/H20
NPR-A/NPR-B
VDTA
Aclaramiento
NPR-C
Crecimiento Vascular
-+
EndopeptidasaNeutra
UrodilatinPNB + PNA
PNC
Sobrecarga de Presión y/o
Volumen
Adaptado de Wilkins MR, et al. Lancet. 1997;349:1307-1310.
EL CORAZÓN COMO ÓRGANO ENDOCRINO
Órgano Endocrino
Braunwald E. 1964De Bold A. 1981
V. Dzau et al. 1987
NoradrenalinaPéptidos Natriuréticos
Angiotensina
Órgano Hemodinámico
Harvey W. 1628
PresiónVolumen
> 300 años
UTILIDAD DEL PNB EN EL PACIENTE CON DISNEA
Niveles elevados en pacientes con ICC y/o Disf VI, en proporción con severidad
La determinación de PNB sería útil en el diagnóstico y manejo del paciente con disnea.
Sobrecarga de Presión y/o
Volumen
+
BNP
H2N-
HOOC-
BNP
SS
H2N-
HOOC-
SerPro
LysMet
ValGin
Gly
CysGlySer Phe
HisArg
ArgLeu
ValLys
CysGly
LeuGly Ser
Gly Arg LysMet
Asp
IIe
Ser
SerSer
Arg
Lerman A, Gibbons RJ, Rodeheffer RJ et al. Circulating N-terminal atrial natriuretic peptide as a marker for symptomless left-ventricular dysfunction. Lancet 1993; 341: 1105–9.
Davis M et al. Plasma brain natriuretic peptide in assessment of acute dyspnea. Lancet 1994; 343: 440.
Cowie MR, Struthers AD, Wood DA et al. Value of natriuretic peptides in assessment of patients with possible new heart failure in primary care. Lancet 1997; 350: 1349–53
McDonagh TA, Robb SD, Murdoch DR et al. Biochemical detection of left-ventricular systolic dysfunction. Lancet 1998; 351: 9–13.
Dao, Q., Maisel, A. et al. JACC, Vol 37, No. 2, 2001
McDonagh TA, Cunningham AD, Morrison CD et al. Left ventricular dysfunction, natriureticpeptides and mortality in an urban population. (In press). Heart 2001.
Troughton RW, Frampton CM, Yandle TG, Espiner EA, Nicholls MG, Richards AM. Treatment of heart failure guided by plasma aminoterminal brain natriuretic peptide (N-BNP) concentrations. Lancet 2000; 355: 1126–30.
UTILIDAD DEL PNB EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
ICC y Disfunción VI:
Diagnóstico (Alta S y VPN)
Severidad y Pronóstico
Monitorización Respuesta al Tratamiento
Utilidad Terapeútica
Natriuretic Peptides (if available)
Task Force for the Diagnosis and Treatment of Cronic Heart FailureESC: European Heart Journal 2001; 22: 1527 - 1560
Péptidos Natriuréticos
UTILIDAD DEL PNB EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
Insuficiencia Cardíaca:
Diagnóstico (Alta S y VPN)
Severidad y Pronóstico
Monitorización Respuesta al Tratamiento
Utilidad Terapeútica
Natriuretic Peptides (if available)Natriuretic Peptides (if available)Natriuretic Peptides (if available)Natriuretic Peptides (if available)
Task Force for the Diagnosis and Treatment of Cronic Heart FailureESC: European Heart Journal 2001; 22: 1527 - 1560
Péptidos Natriuréticos
Utilidad del PNB en el paciente con disnea aguda
Niveles elevados en pacientes con ICC y/o Disf VI, en proporción con severidad
La determinación de PNB sería útil en el diagnóstico y manejo del paciente con disnea.
Breath Not Properly (BNP Trial) “2002”
Rapid Emergency Department Heart Failure
Outpatient Trial (REDHOT Trial) “2004”
BNP for Acute Shortness of Breath Evaluation
(BASEL Trial) “2004”
Sobrecarga de Presión y/o
Volumen
+
BNP
H2N-
HOOC-
BNP
SS
H2N-
HOOC-
SerPro
LysMet
ValGin
Gly
CysGlySer Phe
HisArg
ArgLeu
ValLys
CysGly
LeuGly Ser
Gly Arg LysMet
Asp
IIe
Ser
SerSer
Arg
Utilidad del PNB en el paciente con disnea aguda
Kit de Inmunoensayo de Fluorescencia(Triage ®, Biosite)
Determinación de niveles de PNB plasmático:
Aprovado por al Food and Drug Administration (FAD)
Sobrecarga de Presión y/o
Volumen
+
BNP
H2N-
HOOC-
BNP
SS
H2N-
HOOC-
SerPro
LysMet
ValGin
Gly
CysGlySer Phe
HisArg
ArgLeu
ValLys
CysGly
LeuGly Ser
Gly Arg LysMet
Asp
IIe
Ser
SerSer
Arg
Utilidad del PNB en el paciente con disnea aguda
Estudio prospectivo multicéntrico1586 pacientes
Consulta por disnea agudaDeterminación de PNB por tira reactiva
Causa de la disnea?
Sobrecarga de Presión y/o
Volumen
+
BNP
H2N-
HOOC-
BNP
SS
H2N-
HOOC-
SerPro
LysMet
ValGin
Gly
CysGlySer Phe
HisArg
ArgLeu
ValLys
CysGly
LeuGly Ser
Gly Arg LysMet
Asp
IIe
Ser
SerSer
Arg
PNB en el diagnóstico del paciente con disnea:
Maisel AS et al. Rapid measurement of B-Type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure.
NEJM 2002; 347: 161-167
Utilidad del PNB en el paciente con disnea aguda
Maisel AS et al. Rapid measurement of B-Type natriureticpeptide in the emergency diagnosis of heart failure.
NEJM 2002; 347: 161-167
Sobrecarga de Presión y/o
Volumen
+
BNP
H2N-
HOOC-
BNP
SS
H2N-
HOOC-
SerPro
LysMet
ValGin
Gly
CysGlySer Phe
HisArg
ArgLeu
ValLys
CysGly
LeuGly Ser
Gly Arg LysMet
Asp
IIe
Ser
SerSer
Arg
PNB en el diagnóstico del paciente con disnea:
P < 0,001
Utilidad del PNB en el paciente con disnea aguda
Sobrecarga de Presión y/o
Volumen
+
BNP
H2N-
HOOC-
BNP
SS
H2N-
HOOC-
SerPro
LysMet
ValGin
Gly
CysGlySer Phe
HisArg
ArgLeu
ValLys
CysGly
LeuGly Ser
Gly Arg LysMet
Asp
IIe
Ser
SerSer
Arg
PNB según severidad de la Insuficiencia Cardíaca:
Maisel AS et al. Rapid measurement of B-Type natriureticpeptide in the emergency diagnosis of heart failure.
NEJM 2002; 347: 161-167
P < 0,001
Utilidad del PNB en el paciente con disnea aguda
Sobrecarga de Presión y/o
Volumen
+
BNP
H2N-
HOOC-
BNP
SS
H2N-
HOOC-
SerPro
LysMet
ValGin
Gly
CysGlySer Phe
HisArg
ArgLeu
ValLys
CysGly
LeuGly Ser
Gly Arg LysMet
Asp
IIe
Ser
SerSer
Arg
PNB en el diagnóstico de disnea por ICC:
Maisel AS et al. Rapid measurement of B-Type natriureticpeptide in the emergency diagnosis of heart failure.
NEJM 2002; 347: 161-167
AUC: 0,91 (IC 95%: 0,90 – 0,93)
85 (83-88)83 (80-85)83 (80-85)85 (82-88)150
87 (84-89)80 (78-83)79 (76-82)87 (85-90)125
89 (87-91)79 (76-81)76 (73-79)90 (88-92)100
92 (89-94)77 (75-80)74 (70-77)93 (91-95)80
96 (94-97)71 (68-74)62 (54-66)97 (96-98)50
VPN %VPP %Especificidad %
Sensibilidad %BNP pg/mL
85 (83-88)83 (80-85)83 (80-85)85 (82-88)150
87 (84-89)80 (78-83)79 (76-82)87 (85-90)125
89 (87-91)79 (76-81)76 (73-79)90 (88-92)100
92 (89-94)77 (75-80)74 (70-77)93 (91-95)80
96 (94-97)71 (68-74)62 (54-66)97 (96-98)50
VPN %VPP %Especificidad %
Sensibilidad %BNP pg/mL
Utilidad del PNB en el paciente con disnea aguda
Sobrecarga de Presión y/o
Volumen
+
BNP
H2N-
HOOC-
BNP
SS
H2N-
HOOC-
SerPro
LysMet
ValGin
Gly
CysGlySer Phe
HisArg
ArgLeu
ValLys
CysGly
LeuGly Ser
Gly Arg LysMet
Asp
IIe
Ser
SerSer
Arg
PNB en el diagnóstico de disnea por ICC:
Maisel AS et al. Rapid measurement of B-Type natriureticpeptide in the emergency diagnosis of heart failure.
NEJM 2002; 347: 161-167
Utilidad del PNB en el paciente con disnea aguda
81,6
74,0
81,1
70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83
Combined
BNP Level
ClinicalJudgment
Accuracy (%)
Sobrecarga de Presión y/o
Volumen
+
BNP
H2N-
HOOC-
BNP
SS
H2N-
HOOC-
SerPro
LysMet
ValGin
Gly
CysGlySer Phe
HisArg
ArgLeu
ValLys
CysGly
LeuGly Ser
Gly Arg LysMet
Asp
IIe
Ser
SerSer
Arg
PNB en el diagnóstico de disnea por ICC:
McCullough et al. BNP and clinical judgment in emergency diagnosis of heart failure: analysis from BNP study.
Circulation 2002; 106: 416.
Utilidad del PNB en el paciente con disnea aguda
Regresión logística múltiple de factores predictores de disnea de origen cardiológico (ICC)
Predictor p Odds Ratio IC (95%) OR
Edad 0,04 1,02 (1 - 1,03)
Historia de ICC < 0,001 11,08 (6,55 – 18,77)
Historia de IAM < 0,001 2,72 (1,63 – 4,54)
Crepitantes < 0,001 2,24 (1,41 – 3,58)
Cefalización vasos < 0,001 10,69 (5,32 – 21,47)
Edema < 0,001 2,88 (1,81 – 4,57)
Ingurg yugular 0,04 1,87 (1,04 – 3,36)
PNB > 100 pg/ml < 0,001 29,6 (17,75 – 49,37)
Sobrecarga de Presión y/o
Volumen
+
BNP
H2N-
HOOC-
BNP
SS
H2N-
HOOC-
SerPro
LysMet
ValGin
Gly
CysGlySer Phe
HisArg
ArgLeu
ValLys
CysGly
LeuGly Ser
Gly Arg LysMet
Asp
IIe
Ser
SerSer
Arg
PNB en el diagnóstico de disnea por ICC:
Maisel AS et al. Rapid measurement of B-Type natriureticpeptide in the emergency diagnosis of heart failure.
NEJM 2002; 347: 161-167
Utilidad del PNB en el paciente con disnea aguda
Knudsen CW et al. Diagnostic value of B-Type natriuretic peptide and chest radiographfindings in patients with acute dyspnea.
Am J Med 2004; 116: 363.
Sobrecarga de Presión y/o
Volumen
+
BNP
H2N-
HOOC-
BNP
SS
H2N-
HOOC-
SerPro
LysMet
ValGin
Gly
CysGlySer Phe
HisArg
ArgLeu
ValLys
CysGly
LeuGly Ser
Gly Arg LysMet
Asp
IIe
Ser
SerSer
Arg
Utilidad del PNB y diferentes variables clínicas-radiológicas en el diagnóstico de disnea de origen cardiológico (ICC)
Variable Sensibilidad Especificidad Odds RatioHallazgos radiológicos
Cardiomegalia 79 % 80 % 15,4Cefalización 41 % 96 % 15,4
Historia Clínica
Exploración Física
Infarto crónico 43 % 87 % 4,9
PNB≥ 100 90 % 75 % 26,2≥ 200 80 % 87 % 26,9
HTA 72 % 48 % 2,3
Ortopnea 66 % 57 % 2,6IY 38 % 90 % 5,5R3 13 % 98 % 9,1Crepitantes 59 % 77 % 4,8Edemas MMII 64 % 74 % 4,9ECG anormal 58 % 78 % 4,9
Edema intersticial 27 % 98 % 17,1Edema alveolar 6 % 99 % 7,1Derrame pleural 25 % 92 % 4,1
ICC crónica 62 % 87 % 10,9
≥ 300 71 % 90 % 22,4≥ 400 64 % 92 % 20,9
Utilidad del PNB en el paciente con disnea aguda
Factores predictores de disnea de origen cardiológico (ICC)Análisis Multivariante
Variable Odds Ratio OR (IC 95%) P
Historia de Infarto 2,5 (1,5 – 4,2) < 0,001
Historia de ICC 4,3 (2,7 – 6,9) < 0,001
Crepitantes 1,6 (1 – 2,6) 0,04
Edema MMII 2,3 (1,5 – 3,6) < 0,001
Cardiomegalia 2,3 (1,4 – 3,7) 0,001
Cefalización 6,4 (3,3 – 12,5) < 0,001
Edema intersticial 7 (2,9 – 17) < 0,001
ECG anormal 1,9 (1,2 – 3) 0,007
PNB ≥ 100 pg/ml 12,3 (7,4 – 20,4) < 0,001
Knudsen CW et al. Diagnostic value of B-Type natriuretic peptide and chest radiographfindings in patients with acute dyspnea.
Am J Med 2004; 116: 363.
Sobrecarga de Presión y/o
Volumen
+
BNP
H2N-
HOOC-
BNP
SS
H2N-
HOOC-
SerPro
LysMet
ValGin
Gly
CysGlySer Phe
HisArg
ArgLeu
ValLys
CysGly
LeuGly Ser
Gly Arg LysMet
Asp
IIe
Ser
SerSer
Arg
Utilidad del PNB en el paciente con disnea aguda
Sobrecarga de Presión y/o
Volumen
+
BNP
H2N-
HOOC-
BNP
SS
H2N-
HOOC-
SerPro
LysMet
ValGin
Gly
CysGlySer Phe
HisArg
ArgLeu
ValLys
CysGly
LeuGly Ser
Gly Arg LysMet
Asp
IIe
Ser
SerSer
Arg
PNB en el diagnóstico etiológico de la disnea
Morrison KL et al. Utility of a rapid BNP assay in differenciating CHF from lung diseasein patients presenting with dyspnea.
JACC 2002; 39: 202
PNB en disnea de origen respiratorio
Utilidad de la determinación de PNB en pacientes con disnea
Harrison et al. BNP predicts future cardiac events in patients presenting to theemergency department with dyspnea.
Am Emerg Med 2002; 39: 131-138
Sobrecarga de Presión y/o
Volumen
+
BNP
H2N-
HOOC-
BNP
SS
H2N-
HOOC-
SerPro
LysMet
ValGin
Gly
CysGlySer Phe
HisArg
ArgLeu
ValLys
CysGly
LeuGly Ser
Gly Arg LysMet
Asp
IIe
Ser
SerSer
Arg
PNB y pronóstico de los pacienes con disnea
Utilidad de la determinación de PNB en pacientes con disnea
Maisel et al. Primary results of the Rapid Emergency Department Heart Failure Outpatient Trial (REDHOT)
JACC 2004; 44: 1328-33
Sobrecarga de Presión y/o
Volumen
+
BNP
H2N-
HOOC-
BNP
SS
H2N-
HOOC-
SerPro
LysMet
ValGin
Gly
CysGlySer Phe
HisArg
ArgLeu
ValLys
CysGly
LeuGly Ser
Gly Arg LysMet
Asp
IIe
Ser
SerSer
Arg
PNB y pronóstico de los pacienes con disnea
Utilidad de la determinación de PNB en pacientes con disnea
Maisel et al. Primary results of the Rapid Emergency Department Heart Failure Outpatient Trial (REDHOT)
JACC 2004; 44: 1328-33
Sobrecarga de Presión y/o
Volumen
+
BNP
H2N-
HOOC-
BNP
SS
H2N-
HOOC-
SerPro
LysMet
ValGin
Gly
CysGlySer Phe
HisArg
ArgLeu
ValLys
CysGly
LeuGly Ser
Gly Arg LysMet
Asp
IIe
Ser
SerSer
Arg
PNB y pronóstico de los pacienes con disnea
Utilidad de la determinación de PNB en pacientes con disnea
Mueller et al. Use of B-Type natriuretic peptide in the evaluation and management of acute dyspnea. BNP for Acute Shortness of Breath Evaluation (BASEL Trial).
NEJM 2004; 350: 647.
Sobrecarga de Presión y/o
Volumen
+
BNP
H2N-
HOOC-
BNP
SS
H2N-
HOOC-
SerPro
LysMet
ValGin
Gly
CysGlySer Phe
HisArg
ArgLeu
ValLys
CysGly
LeuGly Ser
Gly Arg LysMet
Asp
IIe
Ser
SerSer
Arg
BNP en el manejo de los pacientes con disnea
End Point Grupo PNB Grupo Control p
Tiempo hasta tratamiento correcto (min)
63’ 90’ < 0,05
Tiempo hasta el alta (días) 8 días 11 días 0,001
Hospitalización 169 (75%) 193 (85%) 0,008
Ingreso en UCI 33 (15%) 54 (24%) 0,01
Coste total 5410 $ 7264 $ 0,006
Mortalidad hospitalaria 13 (6%) 21 (9%) 0,21
Mortalidad a 30 días 22 (10%) 28 (12%) 0,45
Reingreso en 30 d 26 (12%) 23 (10%) 0,63
Péptido Natriurético Tipo B
Factores que influyen en los niveles de PNB plasmático
Niveles elevados de PNB en pacientes sin ICC
Niveles menores de lo esperado en ICC
Edad avanzada Insuficiencia Mitral
Insuficiencia renal Estenosis Mitral
SCA Mixoma auricular
Cor Pulmonale Pacientes estables en NYHA I con disfunción VI
TEP agudo y extenso
Mc Cullough et al. B-Type Natriuretic Peptides: A Diagnosis Breakthrough forClinicians. Reviews in cardiovascular medicine 2003; Nº 2, Vol 4
Sobrecarga de Presión y/o
Volumen
+
BNP
H2N-
HOOC-
BNP
SS
H2N-
HOOC-
SerPro
LysMet
ValGin
Gly
CysGlySer Phe
HisArg
ArgLeu
ValLys
CysGly
LeuGly Ser
Gly Arg LysMet
Asp
IIe
Ser
SerSer
Arg
Péptido Natriurético Tipo B en el paciente con disnea
Algoritmo diagnóstico en disnea aguda:
Paciente con disnea
Examen físico, Rx Tórax, ECG, BNP
Poco probable ICC
(2%)
Disf.VI basal, EPOC, TEP
Posible descompensación
ICC
(25%)
ICC probable (75%)
ICC muy probable
(95%)
PNB < 100 pg/ml PNB = 100 – 400 pg/ml PNB > 400 pg/ml
Sí No
CONCLUSIONES
El PNB es un marcador diagnóstico sensible y específico en el diagnóstico de disnea aguda de origen cardiológico.
La determinación de los niveles de PNB se pueden realizar de forma sencilla y rápida (Tira Reactiva)
Los niveles de PNB confieren información pronóstica en los pacientes con ICC
La determinación de PNB ha demostrado disminuir el nº de hospitalizaciones, coste del tratamiento y por tanto, ser beneficiosa en el manejo del paciente con disnea.
UTILIDAD DEL PNB EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
Mujer de 74 años sin antecedentes de interés.Ingresada en planta de cardiología para estudio de dolor torácico de dudoso origen isquémico.Disnea intensa con aumento del trabajo respiratorio, tiraje, cianosis labial. SatO2 (FiO2 0,24): 78 %.AC: Rítmica, sin soplos.AP: Hipofonesis generalizada con sibilancias.PNB = 2200 pg/mlAsintomática al alta bajo tto médico: PNB = 368 pg/ml
Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva
Gradiente Subaórtico = 120 mmHgFE VI = 75 %
GRACIAS
“Badajoz” desde orillas del río Guadiana
PNB vs NT-proPNBBNP
H2N-
HOOC-
BNP
SS
H2N-
HOOC-
SerPro
LysMet
ValGin
Gly
CysGlySer Phe
HisArg
ArgLeu
ValLys
CysGly
LeuGly Ser
Gly Arg LysMet
Asp
IIe
Ser
SerSer
Arg
PNBBNP
H2N-
HOOC-
BNP
SS
H2N-
HOOC-
SerPro
LysMet
ValGin
Gly
CysGlySer Phe
HisArg
ArgLeu
ValLys
CysGly
LeuGly Ser
Gly Arg LysMet
Asp
IIe
Ser
SerSer
Arg
PNB
PNB NT-proPNB
Hormona activa Sí No (péptido inactivo)
Génesis
Nº estudios completos 1370 39
Disponibilidad en EEUU Noviembre 2000 Diciembre 2002
Vida media (V1/2) 20 min 120 min
Aclaramiento Endopeptidasa neutraReceptores
Renal
Aumento con la edad + ++++
Correlación con función renal
- 0,2 - 0,6
PCO en dco ICC 100 pg/ml < 75 a: 125 pg/ml> 75 a: 450 pg/ml
Aprovado para establecer severidad y pronóstico de
ICC
Sí No
Medición inmediata (tira reactiva)
Sí No
Mc Cullough et al. B-Type Natriuretic Peptides: A Diagnosis Breakthrough for Clinicians. Reviews in cardiovascular medicine 2003; Nº 2, Vol 4
top related