utilidad del ultrasonido en rccp
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Utilidad de la ecografía en Reanimación Cerebro
Cardio PulmonarSebastián Betancur Londoño
Urgentólogo U de AHospital Pablo Tobón Uribe
Datos…
Extrahospitlario• 50-100 /100.000
• 60% recibieron tto por EMS
• 23% de EMS: Terapia eléctrica (FV – TV)
Intrahospitalario• 800-5.000 /100.000
• Supervivencia 30-50%
Circulation. 2013;127:e6-e245Circulation. 2014; 85(8): 987-92
Paro cardiaco
Desfibrilables No Desfibrilables
RCCP
Circulation. 2015;132[suppl 2]:S444–S464Circulation. 2010;122[suppl 2]:S345–S421
RCCP
Circulation. 2015;132[suppl 2]:S444–S464Circulation. 2010;122[suppl 2]:S345–S421
RCCP
Circulation. 2015;132[suppl 2]:S444–S464Circulation. 2010;122[suppl 2]:S345–S421
Causa• Hipovolemia• Hipoxemia• Hidrogeniones• Hiper/Hipokalemia• Hipotermia
• Tabletas• Taponamiento cardiaco• Trombosis coronaria• TEP• NeumoTórax a tensión
Tratamiento
RCCP
Circulation. 2015;132[suppl 2]:S444–S464Circulation. 2010;122[suppl 2]:S345–S421
ULTRASONIDO
Paciente crítico
HIPOVOLEMIA
TAPONAMIENTO CARDIACO
TEP
NEUMOTÓRAX
Causa Tratamiento
ULTRASONIDO EN RCCP
Resuscitation (2008) 76, 198—206Crit Care Med. 2007 May;35(5 Suppl):S150-61
Confirmación de intubación
Movilidad cardiaca
Procedimientos terapéuticos
Monobronquial
Esofágica
Pseudo AESP
Suspender maniobras
Pericardiocentesis
ULTRASONIDO EN RCCP
Descompresión de neumotórax
FEER Focused echocardiographic evaluation in resucitation: heart Ultrasonido en ACLS (2007)
CAUSE Cardiac arrest ultrasound exam: heart - pneumothorax
CAUSA: Taponamiento, Hipovolemia, TEP y Neumotórax
(2008)
WINFOCUS ABCDE por ultrasonido Evaluación de “cabeza a pies”(2007)
ULTRASONIDO EN RCCP
Evaluación ecocardiográfica focalizada en el manejo de la resucitación• Protocolo de 10 pasos en 4 fases• Cortos “intervalos sin flujo” (< 10 segundos)
Evaluaciones secuenciales cada 2 minutos
Protocolo FEER
Protocolo FEER
RCP y Preparación
• RCP de calidad• Informar al
equipo de RCP• Preparación
de equipo para US y posicionarse
Ecocardiograma
• Interrumpir compresiones
• Verificar pulso simultáneamente
• US Subcostal eje largo (< 3 seg)
Continuar RCP
• Reiniciar RCP alta calidad: 5 ciclos
Protocolo FEER
Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5 (Suppl.)
Protocolo FEERHallazgo Interpretación
Movimiento de miocardio Circulación presente
No movimiento miocardio (cualquier ritmo) Confirmación de parada cardiaca
Limitación en función de bomba (Moderada a severa) Insuficiencia miocárdica
Movimiento de pared: Sin pulso y ritmo regular Pseudo AESP
No actividad de miocardio: sin pulso y ritmo regular AESP verdadera
Ventrículo hipercontráctil, cavidades derechas “vacías”, “beso” de músculos papilares Hipovolemia
Crecimiento de VD “signo D” TEP
Derrame pericárdico y taponamiento Taponamiento cardiaco
No hallazgos concluyentes ECO no diagnóstica
Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5 (Suppl.)
Examen de ultrasonido en paro cardiaco• Identificar 4 causas importantes del paro cardiaco: “CAUSA”• Evaluación de ecocardiografía y la pleura
Protocolo CAUSE
Protocolo CAUSE
Resucitation. 2008 Feb;76(2):198-206
Protocolo CAUSE
Resucitation. 2008 Feb;76(2):198-206
WINFOCUS
Sistema de formación en ultrasonido en el paciente crítico• Evaluación integral por sistemas: Sistema “ABCDE”• Ultrasonido “ de cabeza a pies”
WINFOCUS
Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5 (Suppl.)
WINFOCUS
Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5 (Suppl.)
¿Cuáles son las ventanas de ultrasonido durante la
reanimación cardiopulmonar?
1
3,4
5
6
2
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6
1
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FEER
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FEER
CAUSE
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CAUSE
WINFOCUS
FEER
Resucitation. 2008 Feb;76(2):198-206
Resucitation. 2008 Feb;76(2):198-206
Resucitation. 2008 Feb;76(2):198-206
Resucitation. 2008 Feb;76(2):198-206
No está claro si los resultados clínicos importantes se ven
afectados por el uso rutinario de ultrasonido entre los
pacientes que experimentan paro cardíaco.
Circulation. 2015;132[suppl 2]:S444–S464
Nueva evidencia…
• Estudio prospectivo• 100 pacientes• 2 grupos• Ecografista externo a
RCCP
Chin J Traumatol 2012;15(5):284-287
J Am Soc Echocardiogr. 2014 Jul;27(7):683.e1-683.e33
Detectar causas reversibles y definir tratamiento
Detectar actividad miocárdica y definir
continuidad de maniobras
FoCUS
FoCUS en Paro CardiacoEs mas preciso que EKG para detectar actividad cardiaca
Cambia manejo
Mejora el descenlace
Mejora la habilidad clínica para predecir
desenlace
Mas preciso que el examen clínico para Dx
causa del paroMas preciso que el examen clínico para
evaluar función cardiaca
J Am Soc Echocardiogr. 2014 Jul;27(7):683.e1-683.e33
FoCUS en Paro CardiacoEs mas preciso que EKG para detectar actividad cardiaca
Cambia manejo
Mejora el descenlace
Mejora la habilidad clínica para predecir
desenlace
Mas preciso que el examen clínico para Dx
causa del paroMas preciso que el examen clínico para
evaluar función cardiaca
Recomendación 1A Nivel de evidencia A
J Am Soc Echocardiogr. 2014 Jul;27(7):683.e1-683.e33
FoCUS en Paro Cardiaco
Mejora el descenlace
Mejora la habilidad clínica para predecir
desenlace
Mas preciso que el examen clínico para Dx
causa del paro
Recomendación 1B Nivel de evidencia B
Es mas preciso que EKG para detectar actividad cardiaca
Cambia manejo
Mas preciso que el examen clínico para
evaluar función cardiaca
Recomendación 1A Nivel de evidencia A
J Am Soc Echocardiogr. 2014 Jul;27(7):683.e1-683.e33
FoCUS en Paro Cardiaco
Mejora el descenlace
NO Recomendado Evidencia C
Mejora la habilidad clínica para predecir
desenlace
Mas preciso que el examen clínico para Dx
causa del paro
Es mas preciso que EKG para detectar actividad cardiaca
Cambia manejo
Mas preciso que el examen clínico para
evaluar función cardiaca
Recomendación 1B Nivel de evidencia B
Recomendación 1A Nivel de evidencia A
J Am Soc Echocardiogr. 2014 Jul;27(7):683.e1-683.e33
Central
• Corazón • Subxifoid
eo• Paraester
nal Largo
Suplementaria
• Pulmón• Vena Cava
Adicional• Consenso de la Federación internacional de Medicina de emergencias• SHoC: Ultrasonido en Hipotensión y Paro Cardiaco
SHoC
CJEM 2016:1-12
SHoC
CJEM 2016:1-12
• Paciente 70 años en choque obstructivo
• Disnea
Arch. Med. Urgen. Mex. 2016; 8(1-2): 55-59
Arteria femoral no colapsable
Dilatación del VD
• 8 Estudios• 568 pacientes
• 107 (18.8%) Retorno a circulación espontánea• Sin actividad cardiaca 378 en ecografía:
9 pacientes (2.4%) Retorno a circulación espontánea
Acad Emerg Med. 2012 Oct;19(10):1119-26
Evidencia de actividad cardiaca no predice retorno a circulación
espontánea
Ausencia de actividad cardiaca: Baja probabilidad de retorno a
circulación espontánea (pero no “Cero”)
Acad Emerg Med. 2012 Oct;19(10):1119-26
• Predicción del desenlace basado en movimientos cardiacos espontáneos
• 15 estudios incluidos• 1695 pacientes
Resuscitation. 2017 Mar 2;114:92-99. doi: 10.1016/j. [Epub ahead of print]
• La ecocardiografía puede ser utilizada para predecir el resultado e identificar las causas corregibles en los pacientes con paro cardiaco
• Ausencia de actividad cardiaca puede predecir
una probabilidad significativamente inferior de supervivencia
• Ausencia de actividad cardiaca puede ayudar a decidir terminar la resucitación de manera temprana
Curva ROC para la predicción del retorno de la circulación espontánea mediante
ecocardiografía
Resuscitation. 2017 Mar 2;114:92-99. doi: 10.1016/j. [Epub ahead of print]
• El ultrasonido es una herramienta válida durante la RCCP • El uso de US no puede retrasar ni comprometer la calidad de la RCCP
ni la desfibrilación temprana• El uso de US durante la RCCP NO ha demostrado mejorar la sobrevida• US ayuda a detectar causas del paro y definir posibles intervenciones• US es una herramienta para apoyarse en la decisión de suspender las
maniobras de RCCP en caso de ausencia de actividad cardiaca
Conclusiones
Gracias
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