utrecht/kenniscongres2016/5/ c. gunning/ interpersoonlijke psychotherapie bij adolescenten (ipt);...

INTERPERSOONLIJKE PSYCHOTHERAPIEBIJ DEPRESSIEVE ADOLESCENTEN

Een depressie krijgt je te pakken als er een verstoring is in je relaties

(Youtube) I had a black dog his name was depression

DSM-V (TR) criteria depressie Gedurende twee weken of langer moeten 5 van de volgendeverschijnselen optreden:

• Een sombere of prikkelbare stemming• Geen plezier beleven, verminderde interesse• Eetproblemen, gewichtsverlies• Slaapproblemen• Traag of onrustig zijn• Vermoeidheid, futloos• Zich schuldig of waardeloos voelen• Concentratieproblemen• Suïcidegedachten• Met duidelijke lijdensdruk die dagelijks functioneren beperkt

Gevolgen

• Moeite met sociale contacten• Leerproblemen, daarmee verminderde kansen op de

arbeidsmarkt• Negatief zelfbeeld• Middelenmisbruik• Gezinsproblemen• Suïcide• Overdekking door tegendeel d.m.v. agressief gedrag

•

Theoretical Underpinnings• Attachment theory – People experience distress when

disruptions in attachment occur (Bowlby, 1978)

• Interpersonal theory – Poor attachment leads to inadequate or maladaptive interpersonal communication patterns that may lead to difficulties in current relationships (Sullivan, 1953; Kiesler, 1979)

• Social Theory – Poor social support can contribute to the development of depression by influencing the ability to cope with interpersonal stress (Meyer, 1957; Coyne, 1976)

5

Basic Premise of IPT

Depression occurs in an interpersonal context

Depression affects relationships and problems in relationships affect mood

© Mufson, 2016

•oefening

© 2006 Karakter |

Depression Conceptualized in IPT

*role for IPT

Primary Components of IPT

Kenmerken specifiek voor IPT-A

•Ouders en school erbij betrekken, ouderbegeleiding wordt flexibel ingezet•Verbindende rol tussen scholen en families•Gebruik van de telefoon•Aansluitend bij levensfase adolescenten

IPT is een netwerk therapie dus bij uitstek geschikt voor adolescenten

Fasen van behandeling

• Begin; diagnose, interpersoonlijke anamnese, vaststellen focus (1-4 sessies)

• Midden; behandeling (5-9 sessies)• Afronding; (10-12 sessies)

Parent and school Involvement

12

© Mufson, 2016

INITIAL PHASE

Review of Depressive Symptoms

Use the Hamilton Rating Scale or Children’s Depression Rating Scale as a guide,

or QIDS-SR, BDI

Always monitor suicidal ideation and/or behavior

© Mufson, 2016

Mood Rating

• Teach the adolescents to rate their mood on a scale of 1 to 10 (1=best they could feel, happiest and 10= worst they could feel or saddest)

• At beginning of each session the adolescents give:• Average mood rating for the week• Best mood rating for the week• Worst mood rating for the week

• Assess what has occurred to be the worst and best mood rating and begin link between interpersonal events and changes in mood.

Beginfase van IPT• Bespreek de depressieve symptomen en maak ze

egodysthoon

• Benoem de depressie als een medische ziekte • Bespreek de behandeling frequentie en duur• Verwachting van de rol van ouders• Geef de patiënt de gelimiteerde“ziekterol”• Evalueer de eventuele behoefte aan medicatie• Uitleg IPT-A behandeling • Afspraken maken

Limited Sick Role

Initial Parent Session

Held either contiguous to first session with teen or in between session 1 and 2

Tasks: Psychoeducation about depression Correct misperceptions about the teen’s illness Discuss issue of confidentiality Discuss their role in the treatment as needed Encourage them to work with therapist as the expert on

their teen Discuss the philosophy and goals of the therapy

© Mufson, 2016

Beginfase vervolg

• Afnemen interpersoonlijke anamnese• Eerste relatie tussen symptomen en interpersoonlijke gebeurtenis (life events)• Focus vaststellen• Sociogram en levenslijn

Vragen: Wie ben je? Wie ben je in

relatie tot anderen

Belang van Interpersoonlijke anamnese

• Informeert over ‘het luxerend moment’

• Informeert over hoe relaties worden gelegd

Jessica

Mama

CarlaPapa

Oma

Bas

Lisa

Oom Jan

Brian

Example of a Closeness Circle

© Mufson, 2016

Questions About Specific People

What types of things can you talk to _______ about?What do you like about your relationship with ______?

What don’t you like about your relationship with ______?

Do you get into arguments often with ______?How do you feel when you are around _______?Has your relationship with _______ changed since you’ve been depressed? How?

What would you like to change about your relationship with ______?

© Mufson, 2016

Interpersonal Problem Areas

Based on interpersonal inventory, identify interpersonal problem area(s) to focus on in treatment:

Grief Role Transition Role Disputes Interpersonal Deficits

Problem Area Formulation

A hypothesis to address several questions: How did the patient come to be the way he or she

is? What factors are maintaining the problem? What can be done about it? Should validate the patient’s experience and

way of understanding the problemResults in a mutually determined focus for treatment

Provides a plausible rationale for the use of IPT-A for the problem

Annet is een 18-jarige vrouw bij wie een depressie is vastgesteld. Ze is de oudste uit een gezin met 4 kinderen. Haar ouders hebben financiële problemen. Vader is arbeidsongeschikt geraakt wegens ernstige rugklachten. Moeder heeft een recidiverende depressieve stoornis die nu in remissie is. Annet heeft sinds een paar maanden last van een sombere stemming. Haar oma overleed 6 maanden geleden, vlak nadat Annet haar HAVO diploma had gehaald. Ze had een goede band met oma omdat zij haar opving als moeder somber was. Na haar HAVO diploma is ze fulltime gaan werken. Ze wilde eigenlijk studeren voor fysiotherapeute, maar hier is geen geld voor. Ze heeft aardige collega’s, maar blijft dromen over deze opleiding. Ze heeft veel conflicten met haar vader hierover. Alle oplossingen die zij bedenkt, wimpelt hij af. Door haar baan is ze vriendinnen van de middelbare school kwijtgeraakt want die zijn wel gaan studeren. Zij kunnen door de week namelijk gemakkelijker met elkaar afspreken.

Oefening

MIDDLE PHASE

Tasks of Therapist

Identifying Interpersonal Events

How have you been since we last met?

For the “feeling” teen – need to review the day or week in great detail to identify the interpersonal event

For the “event” teen – need to dissect the behavior following the event and discuss it as a symbol of feelings

Interpersonal Events

© Mufson, 2016

Specifieke technieken

• Exploratie• Aanmoedigen van het uiten van affect• Clarificatie• Rollenspel• Communicatieanalyse• Gebruikmaken van de therapeutische relatie

Communication Analysis

Goals are to help the adolescent understand: The impact of his/her words on others The feelings he/she conveys with verbal and

nonverbal communications The feelings that generated the

verbal/nonverbal exchange The cyclical nature of communication The ability to modify these exchanges and then

the affect associated with the relationship

Specific Questions

What did you say?What did s/he say?Then what happened?How did you feel?Was that the message you wanted to convey?How do you think it made ______ feel?How could you have said it differently?How do you think ______ would have felt?How would you have felt differently?

Decision Analysis

Specific Communication Strategies

Aim for good timingUse “I” statementsGive to get – start off with a positive statement that shows you understand how the other person feels

Have several solutions in mind for negotiatingDon’t give up

Purpose of Teen-Parent-School Session

The purpose of the middle phase dyadic session differs depending on the problem area

If the problem area does not involve the parent, purpose can be to update parent on progress and to engage parent’s support of middle phase work

If the problem area involves the parent, purpose is to help the teen and parent communicate in a new wayGoal is not necessarily to resolve a problem or reach a solution

but to improve the process of communication

© Mufson, 2016

TERMINATION PHASE

Eindfase

• Herhaal nog eens het focus, de geholpen strategieën, benadruk het succes behaald op interpersoonlijk vlak en bespreek hoe dit in de toekomst vast te houden

• Gevoelens van verlies uiten. Benadruk vermogen om op eigen kracht door te gaan

• Inschatten noodzaak onderhoud-of vervolg behandeling,• Betrek ouders bij toekomstplannen en ev. vervolgbehandeling • Wees model voor positief eindigen van een relatie• vragenlijsten opnieuw afnemen en resultaat bespreken

Ik ben gelukkiger als ik..

• Dingen blijf doen• Afspreek met vrienden, er zelf op uit ga,• Met ouders praat, gezellige dingen vertel, hen bij leuke dingen

betrek,• Me minder voel niet in bed te liggen of op computer te gaan,

zoveel mogelijk mezelf bezighouden• Normaal eet en slaap• Met Maarten praat• Aan dit lijstje denk als het minder gaat en mezelf herinner dat ik nu

gelukkiger ben

Indicators for IPT-A Treatment

© Mufson, 2016

Contraindicators for IPT-A

© Mufson, 2016

Kritische beschouwing

• Wat werkt en wat is specifiek aan IPT?;-niet de specifieke factoren! Wel de common factors!;het

generen van hoop en het geven van een duidelijke behandelrationale, generen van steun, werkrelatie..

• Rol van gezin/ouders/school is belangrijk (maar nog in onderzoek aangetoond)

• Alles draait om contact en affect en connectie,( we kunnen niet zonder hechtingsrelaties en een depressie ondermijnt dit!!)

contact

• cecilegunning@live.nl

© 2006 Karakter |

• Centrum voor IPT, Parnassia Den Haagwww.psyq.nl\depressie

• Cursus RINO Amsterdam,Utrecht en in Eindhoven www.rino.nl

• Cure and Care, Eindhoven www.curecare.nl Geïnteresseerden: basis cursus van drie dagen

• Therapeut: voorgaande + 4 therapïeen onder supervisie• Supervisor: voorgaande + voortgaande intervisie. Minimaal 3

jaar ervaring. BIG-geregistreerd. • Trainer: voorgaande + publicaties/onderzoek in IPT

Opleiding

Bronnen:

Horowitz JL, Garber J, Ciesla JA, Young JF, Mufson L. (2007). Prevention of depressive symptoms in adolescents: A randomized trial of cognitive-behavioral and interpersonal prevention programs. Journal of Consulting and Clinical

Psychology . 75(5):693–706. McCarty, C.A., & Weisz, J.R. (2007). Effects of psychotherapy for depression in children

and adolescents; What we can learn from meta-analysis and component profiling. Child and adolescent psychiatry, 46, 879-886.

Mufson L, Dorta KP, Wickramaratne P, Nomura Y, Olfson M, Weissman MM. (2004). A randomized effectiveness trial of interpersonal psychotherapy for depressed adolescents. Archives of General Psychiatry. 61 :577–584.

Parker, G. & Fletcher, K. (2007). Treating depression with evidence-based psychotherapies; a critique of the evidence. Acta Psychiatr Scand ,115, 352– 359.Young, J. F., Benas, J. S., Schueler, C. M., Gallop, R., Gillham, J. E., & Mufson, L.

(2015). A Randomized Depression Prevention Trial Comparing Interpersonal Psychotherapy—Adolescent Skills Training to Group Counseling in Schools. Prevention Science, 1-11.

Hulp bij Powerpoint: Mufson, L. (2016). Interpersonal psychotherapy for depressed adolescents.