vaccinazione contro il morbillo - ticino
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Ufficio del medico cantonale
Dipartimento della sanità e della socialità
Divisione della salute pubblica
Ufficio del medico cantonale
Vaccinazione contro il morbilloThe miracle and tragedy of measles vaccine
www.thelancet.com Vol 381 April 27,2013
Dott.ssa Bouvier GallacchiCapo Servizio di promozione e valutazione sanitaria
Vice presidente Commissione federale per le vaccinazioni
Ufficio del medico cantonale
Vaccinazione contro il morbilloCome funziona un vaccino
Ufficio del medico cantonale
Difese innate• Globuli bianchi (monociti, neutrofili, macrofagi)• Proteine (interferoni, complemento)
• Sostanze chimiche (istamina, ecc)
= Risposta molto rapida, non specifica
Risposta immunitaria acquisita primaria• Linfociti B (immunità umorale)
→ plasmacellule produttrici di anticorpi
→ cellule memoria
• Linfociti T (immunità mediata da cellule)→ linfociti T helper e linfociti T citotossici
→ cellule memoria
= Risposta specifica
Risposta immunitaria acquisita secondaria• Linfociti B → plasmacellule + cellule memoria
• Linfociti T → helper, citotossici + cellule memoria
= Risposta più energica, più specifica e veloce
Ufficio del medico cantonale
Migrazione verso i linfonodi di drenaggio
� Vaccini inattivati
Attivazione linfonodale soprattutto locale e unilaterale
• deltoide → ascella
• coscia → inguine coscia
� Vaccini vivi attenuati
Attivazione linfonodale multifocale / generale
• deposito localmente minimo
• replicazione e disseminazione
Ufficio del medico cantonale
Risposta immunitaria acquisita
Ufficio del medico cantonale
Dalla protezione individuale all’immunità di gruppo (herd immunity)
Vaccinazioni MMM 2013
MBG 6
Quando all’interno di una comunità le persone vaccinate raggiungono un
numero sufficiente, l’infezione non si diffonde più da persona a persona; la
malattia può scomparire del tutto. In questo modo il vaiolo è stato eliminato
da tutto il mondo, la poliomielite è stata cancellata dalla maggior parte dei
Paesi e in alcuni sono già scomparsi del tutto morbillo, parotite e rosolia.
Ufficio del medico cantonale
Vaccinazione contro il morbilloDirettive e raccomandazioni
Ufficio del medico cantonale
Strategie di prevenzione tramite la vaccinazione
� Scopo di una strategia di prevenzione• Beneficio individuale
Esempio: prevenzione del tabagismo, del sovrappeso
• Beneficio collettivo Esempio: fumo passivo, alcol al volante
� Beneficio di una vaccinazione• Protezione individuale
Esempio: tetano
• Protezione a livello della comunitàScomparsa o miglior controllo di malattie infettive
(morbillo, poliomielite, epatite B …)
Ufficio del medico cantonale
Raccomandazioni di vaccinazionein Svizzera
� Organi responsabili• Commissione federale per le vaccinazioni (CFV)
→ mandato consultativo
• Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP)
→ elaborazione, diffusione e valutazione della raccomandazione
� Strumenti• Quadro analitico (adottato nel 2005)
• Livelli di raccomandazione
Ufficio del medico cantonale
Logica delle raccomandazioniCFV, Quadro analitico: criteri di valutazione di nuovi vaccini per l’elaborazione
di raccomandazioni nazionali in Svizzera, 2004
� Caratteristiche della malattia
• Epidemiologia
• Vie di trasmissione
• Morbilità e mortalità
� Chi si vuole proteggere
• Tutti, indipendentemente dall’età e/o dalle condizioni di salute
• Persone che desiderano una protezione ottimale
• Persone a rischio
� Strategia di vaccinazione
• Controllo e/o eliminazione della malattia
• Protezione mirata della persona
Ufficio del medico cantonale
Livelli di raccomandazione
1. Vaccinazioni di base Indispensabili per la salute individuale e pubblica
2. Vaccinazioni complementari
Protezione individuale ottimale, ma vaccinazioni non
prioritarie a livello della salute pubblica
3. Vaccinazioni di gruppi a rischio(rischi aumentati di complicazioni e/o di esposizione)
Protezione delle persone a rischio
4. Vaccinazioni senza raccomandazione d’utilizzo
Ufficio del medico cantonale
12
Vaccinazione contro il morbilloScelta della strategia
The question society has to answer is whether it
is ethically acceptable to tolerate any serious
complication, or death, from measles when an
effective vaccine is available
BMJ 2013; 346:f2819
Ufficio del medico cantonale
Morbillo: evoluzione del numero di persone ammalate nel mondo
MMWR 2012; 61 (4) 73-78
Vaccinazioni MMM 2013
MBG 13
Ufficio del medico cantonale
Measles & Rubella Initiativewww.unicef.org
MEASLES DEATHS DECLINE, BUT ELIMINATION PROGRESS STALLS IN SOME REGIONS
Improved vaccination rates critical for success
GENEVA/NEW YORK/ATLANTA/WASHINGTON: 17 January 2013 –
The number of measles deaths globally decreased by 71%
between 2000 and 2011, from 542 000 to 158 000.
Over the same period, new cases dropped 58% from 853 500
in 2000 to 355 000 in 2011
Ufficio del medico cantonale
Strategia scelta dall’OMS
� OMS - eliminazione del morbillo in Europa →→→→ 2015 …
• Malattia strettamente umana !!!
• Vaccino disponibile da > 30 anni, efficace !!!
• Copertura vaccinale da raggiungere ≥≥≥≥ 95% con 2 dosi !!
� Consiglio federale (16.12.2011)• Adozione di una strategia nazionale per eliminare il morbillo
� Vaccinazione raccomandata di base
• Vaccinazione 1 dose a 12 mesi e 1 dose a 15-24 mesi
• Recupero per tutte le persone non immuni, nate dopo il 1963 : 1 a 2 dosi ad almeno 1 mese d’intervallo
Ufficio del medico cantonale
Morbillo: dati epidemiologici in CH
� Epidemia 2006-2009: 4’415 casi
• 2128 (48% ) tra 5 e 14 anni, 656 (15%) complicazioni e/o ricovero
• 1 decesso (FRA - Savoia), 9 encefaliti,176 polmoniti, 220 otiti
� Periodo 2006 – 2012 per il Ticino
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
0-15 anni 0 9 8 5 2 7 1 12
16-24 anni 1 0 5 7 2 16 7 4
25-34 anni 1 0 5 1 2 0 0 4
35-44 anni 1 0 3 4 1 3 0 1
≥ 45 anni 0 0 1 2 0 1 0 2
Incidenza /
100’0000.92 2.74 6.91 4.09 1.5 8.48 2.35 ???
0-1-2 dosi
di vaccino2/0/0 9/0/0 17/2/0 13/2/0 5/0/0 21/3/0 7/1/0
Ufficio del medico cantonale
Vaccinazione contro il morbilloFatti, timori e false credenze
Si fermi, è per il suo bene !
Ufficio del medico cantonale
Cosa contengono i vaccini contro il morbillo autorizzati in Svizzera?
Antigeni = virus vivi attenuatiMorbillo: ceppo Schwarz*, Edmonton Enders* o Edmonton-Zagreb**
Orecchioni: ceppo Jeryl Lynn* o RIT 4385*
Rosolia: ceppo Wistar RA 27/3**
Varicella: ceppo OKA
Antibiotico (eventuali tracce di neomicina)
Eccipienti gelatina, sorbitolo o mannitolo, lattosio, acidi aminati, …
Vaccini trivalenti: Priorix® M-M-RVaxPro®
Vaccino monovalente: Measles Vaccine®Vaccino quadrivalente: Priorix-Tetra ®
Residui proteici* fibroblasti di embrioni di pollo** cellule diploidi umane
Ufficio del medico cantonale
Cosa contengono i vaccini contro il morbillo autorizzati in Svizzera?
Antigeni = virus vivi attenuatiMorbillo: ceppo Schwarz*, Edmonton Enders* o Edmonton-Zagreb**
Orecchioni: ceppo Jeryl Lynn* o RIT 4385*
Rosolia: ceppo Wistar RA 27/3**
Varicella: ceppo OKA
Antibiotico (eventuali tracce di neomicina)
Eccipienti gelatina, sorbitolo o mannitolo, lattosio, acidi aminati, …
Vaccini trivalenti: Priorix® M-M-RVaxPro®
Vaccino monovalente: Measles Vaccine®Vaccino quadrivalente: Priorix-Tetra ®
Nessun coadiuvante(sali d’alluminio, liposomi, ecc),
nessun conservante(thiomersal , phenoxyethanol;
monodosi!)
Residui proteici* fibroblasti di embrioni di pollo** cellule diploidi umane
Ufficio del medico cantonale
Le vaccinazioni sovraccaricano il sistema immunitario ?
1900Vaccini Ag
1960Vaccini Ag
1990Vaccini Ag
2000Vaccini Ag
Vaiolo 200 Vaiolo 200
BCG 4000
Difterite 1 Difterite 1 Difterite 1
Tetano 1 Tetano 1 Tetano 1
Pertosse 3000 Pertosse 3000 Pertosse 2-3
Polio 15 Polio 15 Polio 15
Morbillo 10 Morbillo 10
Orecchioni 9 Orecchioni 9
Rosolia 5 Rosolia 5
HiB 2
Epatite B 1
Totale 200 7217 3041 < 50
Numero di antigeni contenuti nei vaccini
Ufficio del medico cantonale
Le vaccinazioni sovraccaricano
il sistema immunitario ?
1900Vaccini Ag
1960Vaccini Ag
1990Vaccini Ag
2000Vaccini Ag
Vaiolo 200 Vaiolo 200
BCG 4000
Difterite 1 Difterite 1 Difterite 1
Tetano 1 Tetano 1 Tetano 1
Pertosse 3000 Pertosse 3000 Pertosse 2-3
Polio 15 Polio 15 Polio 15
Morbillo 10 Morbillo 10
Orecchioni 9 Orecchioni 9
Rosolia 5 Rosolia 5
HiB 2
Epatite B 1
Totale 200 7217 3041 < 50
Numero di antigeni contenuti nei vaccini
Lo sviluppo di vaccini purificati ha diminuito
drasticamente il numero degli antigeni
Ufficio del medico cantonale
Le persone vaccinate con dei vaccini MOR possono
trasmettere i virus attenuati ad altre persone?WHO WER 2013; 29: 306 CDC Pinkbook: Measles Chapter
� Gravidanza
• Non sono stati osservati effetti indesiderati per il feto in seguito
alla somministrazione involontaria alla madre di vaccini vivi attenuati → controindicazione = misura di precauzione !
• Contraccezione di 4 settimane dopo vaccinazione
� Allattamento
• Vaccinazione durante allattamento non rappresenta una
controindicazione
� Pazienti immunosoppressi
• Nessuna trasmissione interpersonale dei virus contenuti nel
vaccino ⇒ vaccinazione dell’entourage di un paziente
immunosoppresso senza rischio!
Ufficio del medico cantonale
Le persone vaccinate con dei vaccini MOR possono trasmettere i virus attenuati ad altre persone?
WHO WER 2013; 29: 306 CDC Pinkbook: Measles Chapter
� Gravidanza
• Non sono stati osservati effetti indesiderati per il feto in seguito
alla somministrazione involontaria alla madre di vaccini vivi attenuati → controindicazione = misura di precauzione !
• Contraccezione di 4 settimane dopo vaccinazione
�Allattamento
• Vaccinazione durante allattamento non rappresenta una
controindicazione
� Pazienti immunosoppressi
• Nessuna trasmissione interpersonale dei virus contenuti nel vaccino ⇒ vaccinazione dell’entourage di un paziente
immunosoppresso senza rischio!
Il vaccino contro il morbillo causa una malattia lieve o
senza sintomi, non trasmissibile
Ufficio del medico cantonale
I vaccino contro il morbillo è controindicato nelle persone affette da allergie all’uovo?
Rev Med Suisse 2009; 5:416-419
I vaccini MOR prodotti su fibroblasti di embrione di pollo sono praticamente privi di proteine aviarie !
Ufficio del medico cantonale
I vaccino contro il morbillo è controindicato nelle persone affette da allergie all’uovo?
Rev Med Suisse 2009; 5:416-419
I vaccini MOR prodotti su fibroblasti di embrione di pollo sono praticamente privi di proteine aviarie !
Nessuna controindicazione a
vaccinare bambini allergici all’uovo con vaccino MOR
Ufficio del medico cantonale
Secrets of the MMR scare
How the case against the MMR vaccine was fixed
BMJ 2011; 342 doi:http://dx.doi.org/10.1136/bmj.c5347 (Published 6 January 2011)
In the first part of a special BMJ series, Brian Deer exposes the
bogus data behind claims that launched a worldwide scare over the
measles, mumps, and rubella vaccine, and reveals how the
appearance of a link with autism was manufactured at a London
medical school
When I broke the news to the father of child 11, at first he did not
believe me. “Wakefield told us my son was the 13th child they saw,”
he said, gazing for the first time at the now infamous research
paper which linked a purported new syndrome with the measles,
mumps, and rubella (MMR) vaccine.1 “There’s only 12 in this.”
Ufficio del medico cantonale
Secrets of the MMR scare
How the case against the MMR vaccine was fixed
BMJ 2011; 342 doi:http://dx.doi.org/10.1136/bmj.c5347 (Published 6 January 2011)
In the first part of a special BMJ series, Brian Deer exposes the
bogus data behind claims that launched a worldwide scare over the
measles, mumps, and rubella vaccine, and reveals how the
appearance of a link with autism was manufactured at a London
medical school
When I broke the news to the father of child 11, at first he did not
believe me. “Wakefield told us my son was the 13th child they saw,”
he said, gazing for the first time at the now infamous research
paper which linked a purported new syndrome with the measles,
mumps, and rubella (MMR) vaccine.1 “There’s only 12 in this.”
Mantenere uno spirito critico e rigoroso, appoggiandosi su
dati obiettivi (postulati di Koch!)
Ufficio del medico cantonale
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Vaccinazione contro il morbillo
Un mondo senza morbillo
è possibile....
Ufficio del medico cantonale
La vaccinazione: un mezzo di prevenzione molto efficace
Ufficio del medico cantonale
Efficacia della vaccinazione contro il morbillo
� Immunogenicità
• Sieroconversione 95% a 12 mesi / 98% a 15 mesi
• Tasso di non risposta alla primo vaccinazione 2-5%
• Sieroconversione dopo 2 dosi 98-99%
• Tassi di sieroconversione simili per i vaccini mono-, tri-
o quadrivalenti
• Persistenza dell’immunità per tutta la durata della vita
nella maggior parte delle persone vaccinate
� Efficacia
• 95% (90-98%)
Ufficio del medico cantonale
Sicurezza del vaccino contro il morbillo
� Tolleranza• Febbre > 38,5° 3%
• Morbillo attenuato 2%
� Complicazioni gravi
Malattia Vaccino
Convulsioni febbrili 1 / 200 1 / 10’000
Trombopenia, PTI 1 / 3000 <1 / 30’000
Encefalite acuta 1 / 1000 < 1/1’000’000
Panencefalite sclerosante subacuta
1 / 100’000 Nessuna evidenza
Reazione anafilattica 0 1-10 / 1’000’000
Autismo 0 0
Ufficio del medico cantonale
Vaccinazione contro il morbillo in pratica
� Raccomandazione di vaccinazione
• 1 dose a 12 mesi e 1 dose a 15-24 mesi
• Recupero per tutte le persone non immuni, nate dopo il 1963 : 1 a 2 dosi ad almeno 1 mese d’intervallo
• Utilizzo di un vaccino trivalente
� Controindicazioni
• Immunosoppressione
• Allergia a uno dei componenti del vaccino
• Gravidanza
� Somministrazione altri vaccini
• Vaccini vivi attenuati, somministrare lo stesso giorno o aspettare 4 settimane tra le due vaccinazioni
• Vaccini inattivi, nessuna precauzione particolare
Ufficio del medico cantonale
Grazie dellavostra
attenzione
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