vacuna tripe viral, pediatría
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BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA
Vacuna Triple viral (SRP) (contra sarampión, rubéolay parotiditis).
Salud Infantil . Otoño 2015 Catedrático: Dr.
Fac-Med Deyanira Trinidad
Jorge Armando Hughes CanoEleana DeIsy Bustamante
Eliud Chocolatl Pérez. Vinicio Herrera Martínez.
INTRODUCCIÓN. • Es una vacuna de virus vivos atenuados,
conocida en México como Triple Viral o SRP, que protege contra el sarampión, la rubéola y la parotiditis.
SARAMPIÓN. Deyanira Trinidad.
VIRUS DEL SARAMPIÓN
Tiene 6 proteínas estructurales
Virus del sarampión.
3 forman un
complejo con el ARN
3 están asociadas
con la membrana
viral
F, responsable de la unión
de la membrana viral a la de
la célula hospedera
En la unión virus-célula,
los principales receptores:
CD150 y CD46
p. H(hemaglutinina), que permite la
adsorción del virus a la
célula hospedera
Paramyxovirus del
género Morbilivirus Su material genético es ARN
de cadena sencilla
Dos de estas proteínas
Un tipo antigénico del virus
del sarampión
Glicoproteína H
La OMS ha reportado
23 genotipos
Agrupados en 8 serotipos
(A-H)
Calor, luz, pH, ácido,
éter y tripsina
(los virus con
envoltura son más lábiles a factores físicos y químicos
Tiene un tiempo corto de supervivencia (menos de dos horas), en el aire o sobre objetos y superficies
DATOS DEL VIRUS.
Distribución mundial.
Reservorio: humano.
Transmisión: respiratoria persona-persona y por el aire.
Patrón estacional: máximo al final del invierno y primavera.
Contagio: máximo 4 días antes y 4 días después de aparecida la erupción.
PATOGENIA.Puerta de entrada
Orofaringe y conjuntiva. Replicación
. Cel de vías aéreas superiores.
Difusión. Vasos
linfáticos y la sangre.
Transportado por los Leu a las
cel del SERMultiplican-
librera al virus.
Viremia secundaria.
Virus se desarrolla
en los Ma. y Linfocitos.
Afección de la mucosa
respiratoria Periodo catarral
Erupción.
SARAMPIÓN. Enfermedad sistémica, de alta contagiosidad, caracterizada en su forma clásica por un período catarral o prodrómico y una etapa eruptiva, seguido de descamación con mejoría progresiva del cuadro, aunque en este último lapso pueden sobrevenir las complicaciones inmediatas. El primer síntoma suele
ser la aparición de fiebre alta, tos, rinorea y conjuntivitis.
Las manchas de Koplik desaparecen en 24
hrs.
Exantema (generalizado - maculopapular)que
aparece 3 a 4 días después de comenzar la fiebre
(dedo)
Céfalo-caudal (orejas)con discreto picor.
Al 3° día, el brote palidece; al 4°, se vuelve de color pardusco, ya no
se borra con la presión y la piel tiende a descamarse
desaparece (orden).
El complicaciones: encefalitis
postinfecciosa, y panencefalitis
esclerosante subaguda.¿Embarazo?
DIAGNÓSTICOLas muestras clínicas deben obtenerse dentro de los siete días siguientes a la erupción, y nunca después de los diez días de inicio de ésta.
Valoración clínica.
Aislamiento del virus:
sangre, exudado faríngeo, orina
ELISA, RIA.
TRATAMIENTOSintomático
control de la fiebre y de la
tos.
Abundantes líquidos y una alimentación adecuada y
reposo.
Se debe evitar la ingestión de ác. acetilsalicílico o
jarabes que contengan codeína, en
niños <12 años
RUBÉOLAEleana Deisy Bustamante.
• El virus de la rubeola es un Togavirus del género Rubivirus que produce una enfermedad exantemática en las personas susceptibles.
• Es un virus ARN
• Si se padece durante un embarazo puede dar lugar a anomalías en el desarrollo del embrión, el síndrome de la rubeola congénita.
• Al microscopio electrónico tiene una forma esférica con un diámetro de 60-70nm, consta de un núcleo y una cubierta lipídica que lo rodea. Existe un solo serotipo de virus y no se ha observado diferencias significativas entre los dos genotipos (I y II) que tenga repercusión en las cepas vacunales.
EPIDEMIOLOGÍA• Es una enfermedad de distribución mundial. • En la época prevacunal la máxima incidencia ocurría
entre los 5 a 9 años y se producían epidemias cada 5 a 8 años. En la etapa postvacunal la incidencia de la enfermedad se ha desplazado a edades más avanzadas ( 19 años) y han desaparecido las epidemias gracias a la vacunación sistemática.
• El acontecimiento más importante ocurrió en 1941 cuando se demostró que el virus era capaz de producir una infección transplacentaria con capacidad teratógena.
• La rubeóla es más frecuente a finales de invierno y principios de primavera.
RESERVORIOLa especie humana es el único reservorio y fuente de infección.
MECANISMO DE TRANSMISIÓNSe realiza a través delas secreciones respiratorias, también se ha sugerido la transmisión por contacto.
PERIODO DE INCUBACIÓNOscila entre 14 y 21 días.
PERIODO DE TRANSMISIBILIDADAbarca desde unos 7 días antes de la aparición del exantema hasta 14 días después.
FACTORES DE RIESGO
Asistencia a guarderíasEmbarazo: Síndrome de rubeóla
congénita
CLÍNICA• La rubéola es una enfermedad que se caracteriza por
la presencia de exantema y linfadenopatías generalizadas. Los síntomas aparecen después de un periodo de incubación de 2 a 3 semanas. El síntoma inicial suele ser el exantema que comienza en la cara y se extiende a cuello, tronco, brazos, piernas.
• La erupción tiene un aspecto similar al de otras erupciones de origen vírico: Granitos de color rosa o rojo claro que se agrupan formando áreas de color uniforme.
• La erupción puede cursar con prurito y puede durar hasta tres días. A medida que va remitiendo la erupción, la piel afectada se descama en láminas muy finas.
• La adenapatías pueden iniciarse antes de la aparición de exantema, son generalizadas pero afectan fundamentalmente a las regiones suboccipital, retroauricular y cervical.
• La fiebre no es constante y si aparece suele ser ligeramente elevada.
• Conjuntivitis, Esplenomegalia, Artralgias.
• En ocasiones puede existir rubéola sin exantema. Forma subclínica que se encuentra con frecuencia en 25% o hasta el 50%.
DIAGNÓSTICO• Pruebas serológicas: La detección de IgM específica o
elevación progresiva de IgG
• Determinación del virus en las secreciones de faringe, sangre, orina o LCF (en niños con SRC)
SINDROME RUBÉOLA CONGÉNITA
• Se presenta cuando la madre adquiere la infección con el virus de la rubéola poco antes de la concepción o durante las semanas 8 a 10 de gestación.
• El riesgo de presentar defectos congénitos disminuye cuando la infección se presenta después de la semana 16 de gestación.
• La rubéola congénita puede ocasionar aborto espontáneo, parto prematuro con feto muerto o recién nacido con malformaciones.
• Las manifestaciones clínicas son muy variadas: retraso del crecimiento intrauterino, defectos oculares (catarata, glaucoma, retinopatia), sordera, malformaciones cardiacas y del SNC y retraso psicomotor.
• El riesgo de defectos congénitos varía de acuerdo a la semana de gestación en la que se presentó la infección
SEMANA DE GESTACIÓN / DE RIESGO DE SRC
ANTES DE LA SEMANA 11 90ENTRE LAS SEMANAS 11 Y 12
33
ENTRE LAS SEMANAS 13 Y 14
11
ENTRE LAS SEMANAS 15 Y 16
24
DESPUÉS DE LA SEMANA 16
0
EXPLORACIÓN FÍSICA• Manifestaciones neonatales transitorias
-Trombocitopenia, púrpura-Hepatoesplenomegalia-Hepatitis-Meningoencefalitis-Adenapatías-Bajo peso al nacer
• Aparato auditivo y SNC: Trastorno del habla, microcefalia, crisis convulsivas
• Aparato cardiovascular: Estenosis de la arteria pulmonar, conducto arterioso persistente
• Aparato visual: Catarata, nistagmus congénito
• Sistema ósea: Huesos largos radiolúcidos
• Aparición tardía: Diarrea crónica, Autismo, Tiroiditis
DIAGNÓSTICO CLÍNICO1.- Antecedente en la madre de ausencia de inmunidad específica para rubéola por:-No aplicación de la vacuna contra rubéola (SPR)-No haber padecido rubéola
2.- Madre sin inmunidad específica para rubéola que:-Presento enfermedad exantemáticca pocos días antes del inicio del embarazo o durante el primer trimestre-Haber estado en contacto con casos o brotes de rubéola
DIAGNÓSTICODETECCIÓN INDIRECTA• Técnicas inmuno-enzimáticas para la identificación de Ac en
muestra de suero del paciente
DETECCIÓN DIRECTA• Aislamiento viral• Reacción en cadena de la polimerasa en muestra de: orina,
exudado faríngeo, secreción nasal y sangre
CRITERIOS • Detección al nacimiento de IgM específica para rubéola• Persistencia más allá de los primeros 8 meses• Confirmación serológica de infección en la madre durante el
embarazo.
PAROTIDITISHughes Cano Jorge Armando
DEFINICIÓN• El virus de la parotiditis es un paramyxovirus del
mismo grupo que los virus de la influenza, parainfluenza.
• El único huésped conocido es el ser humano
• Se transmite por gotas de saliva de paciente infectado
• Una sola cepa del virus
• Niños de 5 a 14 años
FASES DE LA PATOLOGÍAPeriodo de incubación: 14 a 21 días
Periodo prodrómico: 24 horas• Fiebre• Mialgias• Cefalalgia• Dolor en la región parótida
Inflamación de la glándula:• De 1 a 3 días• Inflamación uni o bilateral• Dificultad para masticar• Dolor al masticar o ingerir alimentos ácidos• Fiebre poco elevada (hasta 38.5°)• Malestar general
Diagnóstico:• Historia clínica y exploración• Cultivo viral de secreción faríngea, orina o LCR
Tratamiento:• La enfermedad se autolimita en el periodo de
reducción • Analgésicos y antipiréticos:
• Paracetamol• Aspirina
COMPLICACIONES• Meningoencefalitis aséptia:
• 65% de los casos complicados• Cefalalgia y signos meningeos
• Orquitis y epididimitis:• 20% • Atrofia del testículo y esterilidad
• Neuritis del nervio auditivo: 5/10000• Ooforitis y mastitis: 7%• Abortos
COMPOSICIÓN DE LA VACUNA
• Elaborada mediante la combinación de 3 viriones atenuados : Sarampión, Rubeola y Parotiditis
ADMINISTRACIÓN DE LA VACUNA• Primera dosis a los 12-15 meses
• Segunda dosis a los 6 años
• Dosis a Administrar:0.5ml
• Vía subcutánea • Parte superior del brazo, cara externa
SEGURIDAD• Reacciones adversas: eritema, induración
menor a 3cm dolor, fiebre. 0.5-1ngr por 0.5ml• Contraindicaciones: Trombocitopenia,
embarazo, tratamiento con inmunosupresores, inmunosupresión, VIH,
EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A LA VACUNACIÓN
CON TRIPLE VIRALHerrera
LOCALES SISTÉMICOS
DOLOR MALESTAR GENERALINDURACIÓN FIEBRE
ENROJECIMIENTO CEFALEAAUMENTO DE
TEMPERATURA EN EL SITIO DE APLICACIÓN
TOS
ERUPCIONES CUTÁNEAS
EVENTOS POCO FRECUENTES
Parotiditis uni o bilateralMeningitis aséptica
Purpura trombocitopénica
MEDIDAS DE CONTROL
• Sarampión ( gammaglobulina 0.2mL/Kg, IM, dosis única y vacuna triple viral 3 meses después ).
• Rubeola
• Parotiditis
¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!
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