vacunas en pediatria rafael cueto
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VACUNAS EN PEDIATRIA
RAFAEL CUETO GONZALEZ YAIR L. CHAUX
VACUNAS
Es una suspensión compuesta de microorganismos vivos, inactivados o muertos , fracciones de los mismos o partículas pequeñas que al ser administrados inducen a una respuesta
Inmune que previene la enfermedad contra la que esta dirigida.
Propiedades ideales de las vacuna
Fácil aplicación
Eficaz
Bajo costo Estable
Segura
Imnunidad
Imagen de: http://es.wikipedia.org/wiki/Inmunidad_(medicina) Accedido el 02/04/2013 19:27
Imagen de: http://es.wikipedia.org/wiki/Inmunidad_(medicina) Accedido el 02/04/2013 19:30
Clasificación Clasificación
Sanitarias Vías de administración
○ Oral ○ Parenteral ○ Inhaladas
Microbiológica○ Vivas atenuadas○ Muertas o inactivadas
EnterasSubunidades
Informacion de: http://www.vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=733&Itemid=329 Accedido el 02/04/2013 19:39
Vacunas replicativas
Micobacteriana
Bacteriana
Virales
BCG
Tifoidea Oral
SarampiónRubeolaParotiditisFiebre amarillaPolio oralVaricela zósterAdenovirusCitomegalovirusRotavirus
Correa José, Gómez Juan, Posada Ricardo. Generalidades y Neonatología. Fundamentos de Pediatría Tomo I. CIB.
Medellin-Colombia 2006. pág. 272.
Vacunas no replicativas
Bacterianas
Virales
Otros
Toxoides
Bacteria inactivada
Componentes capsulares
Componentes bacterianos
Virus muertos o atenuados
Fragmentos virales
Sinteticos antidiotopos
TétanosDifteria
PertusisColera IMTifoidea IM
NeumococoMeningococoHaemophilus influenzae tipo b
Pertusis acelular(aP)
Rabia Polio IMHepatitis AInfluenza A y B
Hepatitis B(VHB)
Correa José, Gómez Juan, Posada Ricardo. Generalidades y Neonatología. Fundamentos de Pediatría Tomo I. CIB.
Medellin-Colombia 2006. pág. 272.
Vías y sitio de aplicación
Oral intradérmica Subcutánea oIntramuscular
Intramuscular Intransal
Polio vivoCóleraTifoidea 21aRotavirus
BCG Rabia
CóleraSarampiónPaperasRubeolaPolio inactivadoTifoidea parenteralFiebre amarilla
Toxoide tetánicoToxoide diftéricoPertusisHepatitis A y BHibNeumococoMeningococoInfluenzaRabia
Influenza (LAIV)
Correa José, Gómez Juan, Posada Ricardo. Generalidades y Neonatología. Fundamentos de Pediatría Tomo I. CIB.
Medellin-Colombia 2006. pág. 272.
Intervalos de vacunación
Entre múltiples dosis del mismo antígenoIntervalos mayoresIntervalos menores
Informacion de: http://www.vacunas.net/guia2002/capitulo2.htm#2 Accedido el 02/04/2013 19:30Imagen de : http://saludtaoista.wordpress.com/2012/06/21/que-sabes-de-las-vacunas/ Accedido el 02/04/2013 19:30
Intervalos de vacunación
Entre diferentes vacunasOrg. Inactivados con
org. InactivadosOrg. Inactivados con
org. Vivos atenuadosOrg. Vivos atenuados
con org vivos atenuados
Información de: http://www.vacunas.net/guia2002/capitulo2.htm#2 Accedido el 02/04/2013 19:30Imagen de : http://wordpress.eldedoenlallaga.com/category/vacunas/ Accedido el 02/04/2013 19:30
Antituberculosa B.C.G
Vacunas vivas
Cepas de Mycobacterium Bovis
Presentación de
Liofilizada
Aplicar en las primeras 6 a 8 horas.
Protección cruzada contra la lepra
EFECTIVIDAD
TBC MILIAR Y MENINGEA TBC PULMONAR
60 A 80% 50%
APLICACIONES
RNINTRADERMICA – ANGULO DE 15°- APARICION DE PAPULA.
• Pápula con piel de naranja al inyectar• Eritema• Nódulo (alrededor de la 3era
semana)• Ulcera - Costra• Cicatriz plana
EVOLUCIÓN POSTVACUNA
EFECTOS ADVERSOS
Linfatendinitis Lesiones supurativas, ulceraciones.
En inmunocomprometidos: Infección diseminada por BCG: osteítis,
eritema multiforme, TBC pulmonar y meníngea.
La eficacia protectora de la vacuna en niños VIH positivos es disminuida y no reduce el riesgo de presentación de la enfermedad en estos pacientes, así que en áreas de baja prevalencia de TBC no se indica la vacunación contra BCG en niños con VIH y en áreas en que la prevalencia es alta, la OMS recomienda la vacunación con BCG a los niños con infección asintomática.
Contraindicaciones
Hijos madre VIH: no aplicar hasta que se descarte la infección del niño con CD4 < 5000
No aplicar en inmunosuprimidos por esteroides, radiación, etc.
Retrasar en neonatos con peso < 2.000g
No aplicar en pacientes con tuberculina + ni en embarazadas.
POLIOMIELITIS
Oral (tipo Sabin)
Parenteral (tipo Salk)
Virus vivos atenuados, 3 cepas: poliovirus tipo 1,2 y 3 + Neomicina B, estreptomicina o Polimixina. Frascos goteros de 10 a 25 dosis.
Último caso en C/bia: Mayo 1991. Septiembre de 1994 Comisión Internacional para la Certificación de la Erradicación de la Poliomielitis confirmó la erradicación de la poliomielitis de las Américas.
VACUNA DE VIRUS INACTIVADOS
Personas con inmunocompro
metidos no inmunizados o parcialmente inmunizados.
Pacientes VIH (+) sintomáticos o asintomáticos.
Convivientes con un paciente inmunodeficient
e incluyendo VIH(+).
Adultos no inmunizados o parcialmente inmunizados
que son convivientes
con niños que recibirán OPV.
INDICACIONES
Rta inmune en intestino -> mulltiplicación viral -> Ac secretores IgA y circulantes IgG
INMUNIZACIÓN:
a)Inducción de producción de anticuerpos séricos
b)Inducción de respuesta inmune local – producción de ig A en mucosa intestinal y nasal.
c)Inmunidad de rebaño: niño no vacunado adquiera protección contra la enfermedad al entrar en contacto con el virus vacunal excretado al ambiente por niños que han sido vacunados.
Efectos adversos
Las cepas vacúnales pueden recuperar la neurovirulencia una vez se replican en el intestino, por lo que en población que ha recibido vacuna de polio oral o convivientes, pueden aparecer casos de parálisis flácida postvacunal. 1 por cada 2´400.000 dosis
Contraindicaciones
Inmunocomprometidos no vacunadasDiarrea severaVomito incontrolableEmbarazo
Pacientes sanos convivientes con pacientes inmunocomprometidos. En estos casos se indica el uso exclusivo de la vacuna de virus inactivado.
Difteria, tos ferina y tétanos (DPT)
La DPT es un compuesto de dos toxoides (tetánico y diftérico) y una fracción completa o acelular del componente pertussis (Bordetella pertussis inactivados con formol) , absorbidos a un adyuvante, generalmente hidróxido o fosfato de aluminio. •IM, en el Vasto externo.
DPaT menos efectos adversos Toxina pertussis. • Hemaglutinina filamentosa (FHA). • Proteínas de superficie. • Pertactina. • Fimbria – 2. • Fimbria – 3.
vacuna completa (DPT) PAI
A partir de los 6 años de edad y con refuerzos cada 10 años no es necesaria la vacunación para Bordetella pertussis, razón por la cual se aplica la vacuna Td (tétanos y difteria).
•Esta vacuna no debe congelarse nunca.
Efectos adversos – primeros 7 d
Fiebre persistente de 38.5° C o más
Convulsiones dentro de las 48 horas siguientes a la dosis previa (convulsiones febriles simples y complejas)
Estado de choque o colapso
Llanto inusual sin causa aparente
Trombocitopenia
Usar: TD pediátrico o la vacunación con DPaT. Mayores de 7 años o en casos de brote, se debe utilizar Td
CONTRAINDICADA Reacción anafiláctica y la encefalopatía postvacunal.
Haemophilus influenzae tipo B
Bacteria. -> meningitis con sordera, retraso psicomotor. •Vacuna no replicativa •Cada dosis contiene 10 ug de polisacárido capsular (PRP) de la cepa 20.752 conjugado a 30 ug de toxoide tetánico (PRP-T) liofilizado en presencia de lactosa. •IgA secretora . •IM, Vasto externo o deltoides.
OBJETO: 2 m a 2 años
Menor de 12 meses: Aplicar 3 dosis (6-7-12m) • Entre 12 y 24 meses: Si tiene antecedente vacunal incompleto, se completa esquema. Si no tiene antecedente vacunal de pentavalente, se aplica una dosis de esta vacuna y se completa con monodosis de hepatitis B y DPT. • Antecedente de haber padecido la enfermedad
Efectos adversos
FIEBRE
ERITEMA
DOLOR
ALERGIA
INFLUENZA
Virus de la influenza inactivado. •2 de tipo A (H3N2 y H1N1), y uno de tipo B. •La vacuna contiene 15 μg de cada antígeno de hemaglutinina por dosis de 0,5 ml. Timerosal conservador. •Trazas de proteína de huevo
Aplicar en niños de 6 a 23 meses.
EFECTOS ADVERSOS
-Fiebre 6 a 24 h después de la vacunación, reacciones locales en el 10% de los vacunados.
-Síndrome de Guillain-Barré
CONTRAINDICACIONES
Grave reacción anafiláctica a los embriones de pollo.
Primer trimestre de embarazo.
Lactantes menores de 6 meses.
HEPATITIS BTecnología ADN recombinante-> plásmido que contiene el gen para la síntesis del AgSHB, el cual es incorporado al Saccharomyces cerevisiae (levadura de la cerveza), el cual se encarga de producir este antígeno de forma activa.
Ampollas de 1 ml, para niños menores de 6 años la dosis recomendada es 0.5 ml. •IM. Vasto externo o deltoides.
Induce en la formación de anticuerpos anti antígeno de superficie (anti HB sag)
RNDosis total: 4 -> Individual – 3 pentavalente.
Neonato menor de 2000g con madre sin hepatitis -> Esperar.
Pretérmino con madre con hepatitis -> vacunar, con 1 dosis adicional.
Hijo de madre con antígeno de superficie para hepatitis B positivo: Vacunación + Inmunoglobulina G anti Hepatitis B (HBIgG) 0,5 ml IM, antes de las 12 horas de vida
Si se desconoce el estado del niño, aplicar vacuna RN, luego hacer títulos a la madre, en caso de positivos aplicar la Ig.
95% DE
EFECTIVIDAD
EFECTOS ADVERSOS
DOLOR
VOMITOCEFALEA
ASTENIA
FIEBRE
AUMENTO TRANSAMINASAS
ROTAVIRUS
Virus vivos atenuados. Liofilizada para uso oral.
La vacuna confiere protección de más del 70% de nuevos episodios de diarrea y de cerca del 100% de cuadros de diarrea grave.
Las heces suelen contener 100 billones de partículas virales por mililitro, y la dosis infecciosa es de 10.000 a 10 millones de partículas virales.
El objetivo de las vacunas es producir una
primera infección con virus atenuados, previniendo así la
enfermedad grave en
posteriores infecciones por el virus natural.
TIPOS DE VACUNAS
•Monovalente: Serotipo G1. Protección cruzada. Se administra en 2 dosis, con un intervalo de 2 meses.
•Pentavalente, se obtiene de cepas bovino-humanas y protege contra los 5 serotipos más comunes (G1, G2, G3, G4 y P1). Es también oral y se administra en 3 dosis.
EFECTOS ADVERSOS
Fiebre 60%
Irritabilidad 50-60%
Perdida del apetito
20%
Vómitos 15%
Diarrea 5-10%
Alteraciones anatómicas GI
Posponer en diarrea, vómito y fiebre.
Reacción anafiláctica a una dosis
previa
CONTRAINDICACIONES
TRIPLE VIRAL: SARAMPIÓN, RUBÉOLA Y PAROTIDITIS – SRP
Vacuna liofilizada, con virus vivos atenuados.
SUBCUTÁNEA, ángulo 45° en muslo y hombro.
Obtenidos en cultivos de células de embrión de pollo, a la que se agregan azúcares hipertónicos y gelatina como estabilizadores, contiene además antibióticos como la neomicina o kanamicina.
Fiebre en un 5 % a 15%. Exantema debido a la fracción de
sarampión en un 3 % a 5%. Artralgias leves y artritis transitoria. Parotiditis que puede conllevar además a
convulsión febril, sordera neurosensorial, Meningitis o encefalitis, exantema, orquitis
o reacción anafiláctica a cualquiera de los componentes de la vacuna.
Adenopatías entre el 5° y 12° día después de la vacuna, en el 10% de los vacunados
EFECTOS ADVERSOS
Hipersensibilidad al huevo y neomicina
Inmunosupresión (sí en portadores asintomáticos de VIH).
Embarazo
CONTRAINDICACIONES
FIEBRE AMARILLA
Virus vivos atenuados. Cepa 17 D con dos subcepas 17D-204 y la 17DD que son cepas atenuadas obtenidas la cepa salvaje ASIBI en huevos embrionados.
Inmunizado desde el día 10 posterior a la primovacunación.
SUBCUTÁNEA, 0,5ml en ángulo 45° en muslo y hombro
Alergia Cefalea Mialgias Eritema
Prurito, y fiebre, entre los días 5 a
12 de la vacunación
EFECTOS ADVERSOS
Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas. (Ej. Antecedente de timectomía, neoplasias, corticoides, radioterapia, VIH)
Alergia severa a la proteína del huevo. Reacción anafiláctica previa a la vacuna. Pacientes menores de 9 meses (riesgo de
encefalitis). Haber recibido vacunación para cólera o fiebre
tifoidea en las tres semanas previas. Mujeres gestantes, a menos que el riesgo vital
sea mayor, de acuerdo al área geográfica. Mayores de 60 años de edad.
CONTRAINDICACIONES
NEUMOCOCO
Conjugada: (2-4-12m) PAI IM:
Polisacárida: baja inmunogenicidad. Para > 2 años con riesgo para infección grave por neumococo.(Enf. Crónicas, asplenia, inmunosupresión).
Niños con peso < 2.500g.
Niños menores de 3 años con FR:
Falciformes, asplenia, VIH,
inmunosupresión, IRC y otras enf.
Crónicas.
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a cualquier componente de la vacuna incluyendo el toxoide diftérico
Embarazo
Vacunas e inmunoglobulinas
Ig con vacunas no replicativas
Ig con vacunas replicativasEl mismo díaPrimero la vacunaPrimero la gammaglobulina
Correa José, Gómez Juan, Posada Ricardo. Generalidades y Neonatología. Fundamentos de Pediatría Tomo I. CIB. Medellin-Colombia 2006. pág. 272.Informacion de: http://www.vacunas.net/guia2002/capitulo2.htm#2 Accedido el 02/04/2013 19:30
Imagen de: calendario de vacunacion recomendado para las personas de 0 a 6 años de edad. CDC
Imagen de: vacunas recomendadas para los niños de los 7 hasta los 18 años de edad. CDC
Contraindicaciones
Generales TransitoriasDefinitivas
Vacunas replicativasDeficiencia inmuneEmbarazadasContactos con inmunodeficentes
Correa José, Gómez Juan, Posada Ricardo. Generalidades y Neonatología. Fundamentos de Pediatría Tomo I. CIB.
Medellin-Colombia 2006. pág. 272.
Contraindicaciones erróneas Reacciones locales o fiebre moderada a
dosis previas Diarrea, enf. Febril leve o en fase de
convalecencia Antibiótico terapia* Prematuro Embarazada en el grupo familiar Lactante Alérgico a la penicilina o pato Convulsiones
Correa José, Gómez Juan, Posada Ricardo. Generalidades y Neonatología. Fundamentos de Pediatría Tomo I. CIB.
Medellin-Colombia 2006. pág. 272.
Alérgicos Sólo están contraindicadas las vacunas que contienen componentes ante los cuales el paciente presenta una hipersensibilidad inmediata o anafiláctica.
Imagen de: http://sidisneyestacongelado.blogspot.com/2011/02/alergia-la-jubilacion.html Accedido el 04/04/2013 1:11 Manual de vacunas en Latinoamérica. S.L.I.P.E. 2005
Alérgicos
Huevo
• Influenza• Encefalitis
centroeuropea• Fiebre
amarilla• Sarampión• Parotiditis
Antibióticos
• Triple viral• Varicela• VPI• Influenza• Antirrábica • Antirotavirus
Conservantes y estabilizantes
• DTPa• DT• Td• Influenza• Hib• VHB• Encefalitis
japonesa
Inmunocomprometidos
GravesInmunosupresion grave no VIH
○ Inmunosupresores o corticosterioides○ Leucemia linfoide aguda○ Transplante de progenitores hematopoyeticos○ Asplenia
VIH Variables
Correa José, Gómez Juan, Posada Ricardo. Generalidades y Neonatología. Fundamentos de Pediatría Tomo I. CIB. Medellin-Colombia 2006. pág. 272.Informacion de: http://www.vacunas.net/guia2002/capitulo2.htm#2 Accedido el 02/04/2013 19:30
Imagen de: Manual de vacunas en Latinoamérica. S.L.I.P.E. 2005
Imagen de: Manual de vacunas en Latinoamérica. S.L.I.P.E. 2005
Imagen de : Guide to vaccine contraindications and precautions. CDC.
Imagen de : Guide to vaccine contraindications and precautions. CDC.
Imagen de : Guide to vaccine contraindications and precautions. CDC.
Pre-términos y VHB
Imagen de: Manual de vacunas en Latinoamérica. S.L.I.P.E. 2005
Pre-términos y VHB
Imagen de: Manual de vacunas en Latinoamérica. S.L.I.P.E. 2005
Pre-términos y VHB
Imagen de: Manual de vacunas en Latinoamérica. S.L.I.P.E. 2005
Imagen de: Manual de vacunas en Latinoamérica. S.L.I.P.E. 2005
Rabia
Pre-exposiciónUna dosis los días 0,
7, 21, al año y después cada 3 años.
Imagen de: http://mascotas.hola.com/elminizoo/la-rabia-en-los-perros/438 Accedido el 04/04/2013 0:36Correa José, Gómez Juan, Posada Ricardo. Generalidades y Neonatología. Fundamentos de Pediatría Tomo I. CIB. Medellin-Colombia 2006. pág. 272.
Rabia
Vacunado
<1 año
Grave
(esquema pre-exposición)
Leve
>1 año
(esquema pre-exposición)
Correa José, Gómez Juan, Posada Ricardo. Generalidades y Neonatología. Fundamentos de Pediatría Tomo I. CIB. Medellin-Colombia 2006. pág. 272.
Esquema pre-exposición3 dosis (0, 7, 21) con refuerzo al año
Rabia
No vacunado
Exposición Grave (Vacunación post-
exposición )
Exposición Leve (vacunación pre-
exposición)
Esquema post-exposiciónEsquema corto: 4 dosis (0(2*)-7-21)Esquema largo: 5 dosis (0, 3, 7, 14 y 30)Re-vacunación al año
Correa José, Gómez Juan, Posada Ricardo. Generalidades y Neonatología. Fundamentos de Pediatría Tomo I. CIB. Medellin-Colombia 2006. pág. 272.
Tétanos
Herida
Limpia Sucia
Vacunado
<5 años >5 años
No vacunado
Correa José, Gómez Juan, Posada Ricardo. Generalidades y Neonatología. Fundamentos de Pediatría Tomo I. CIB. Medellin-Colombia 2006. pág. 272.
Síndrome de Down
VHB Influenza Neumococo DPT
Imagen de. http://cuidadoinfantil.net/sindrome-de-down-infantil.html accedido el 04/04/2013 0:25Manual de vacunas en Latinoamérica. S.L.I.P.E. 2005
Esquemas incompletos
Imagen de: http://www.minsalud.gov.co/Lineamientos/Documento_Marco_Jornada_de_Vacunacion_de_las_Am%C3%A9ricas_abril2012.pdf Accedido el 03/04/2013 23:50
Esquemas incompletos
Imagen de: http://www.minsalud.gov.co/Lineamientos/Documento_Marco_Jornada_de_Vacunacion_de_las_Am%C3%A9ricas_abril2012.pdf Accedido el 03/04/2013 23:50
Esquemas incompletos
Imagen de: http://www.minsalud.gov.co/Lineamientos/Documento_Marco_Jornada_de_Vacunacion_de_las_Am%C3%A9ricas_abril2012.pdf Accedido el 03/04/2013 23:50
Hospitalizados/interacciones o precauciones con otros medicamentos
AntipalúdicosAntitifoidea atenuada oralAntirrábica
Antibióticos Productos hemáticos Anticoagulantes
Correa José, Gómez Juan, Posada Ricardo. Generalidades y Neonatología. Fundamentos de Pediatría Tomo I. CIB. Medellin-Colombia 2006. pág. 272.Informacion de: http://www.vacunas.net/guia2002/capitulo2.htm#2 Accedido el 02/04/2013 19:30
GRACIAS
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