varga csaba kaposi mór oktató kórház sürgősségi ... · bevÉtelek mennyiség egys. Összeg...
Post on 11-Jun-2020
12 Views
Preview:
TRANSCRIPT
A sürgősségi ellátás kihívásai
Varga Csaba
Kaposi Mór Oktató Kórház
Sürgősségi Betegellátó Centrum
1Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
Asszertív kommunikáció……….
Miről szeretnék beszélni?
2Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
Mik a sürgősségi ellátás állandó kihívásai, problémái?
• Nincs hol• Nincs mivel• Nincs kivel• Nincs miből• .• ha ezek az akadályok elhárultak• A munkás mindennapok a betegekkel és
a társszakmákkal
3Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
Avatások kora zajlott…..
• 26 pályázat TIOP.2.2.2
– befejeződtek az átadások
– Egyetemi centrumok is elkészülnek…??
• TIOP 2.2.7
– Pl. Győr,Miskolc
• TIOP 2.2.6
• A kimaradt fejlesztések pótlására
5Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
Megyei és városi kórházak
• befejeződött a 26 uniós projektből épült osztály átadása
• Kitűnő kubaturális feltételek
• Modern eszközpark – Hiányos felszerelések
• Vegyes érzelmű fogadtatás
• Szakemberhiány
7Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
Az egyetemi centrumokban
Szeged• 2014.06.02 elindult III.sz SBC ,kb. 40000 eset• Nagy beáramlás ,kimenet nehézkes• Társszakmák fogadókészsége vegyes• Menedzsment támogatása példaértékűPécs• 2014 októberében átadták az új osztályt• Szakemberek folyamatos felvétele • Menedzsment támogatás adottDebrecen• DE-Kenézy Kh. fúziója• Vezetőváltás a tanszéken• 2015 -2016 tudományos programok (DSN) ,támogató környezet
Budapest• A 3+2 elv konzekvens képviselete • A Korányi projekt célegyenesben? Elindult ….• A humánerőforrás szervezése
8Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
Jogi háttér
• 60/2003 EüM rendelet
• 47/2004 (V.11.) ESzCsM rendeletaz egészségügyi ellátás folyamatos működtetésének egyes szervezési kérdéseiről
• 52/2006. (XII. 28.) EüM rendeleta sürgős szükség körébe tartozó egyes egészségügyi szolgáltatásokról
• 22/2012 EMMI rendelet a szakképzésről..
• 73/2013 EMMI rendelet. Az egészségügyi szolgáltatások
nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekről
9Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
Jelenleg zajlik az új kompetencia alapú minimumrendeletek kidolgozása
11Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
Finanszírozás
• Fix összegű finanszírozás (befogadási szint függő))
• Járó betegek utáni német pontok
• Fekvőbetegek sHBCS-k (6-24 óra között)
• Időarányos HBCS-k a felvett betegek után
• egy intézmény különböző telephelyei között is jár
Az aktív fekvőbeteg-szakellátásban a sürgősségi ellátási formák havi fix összegű díjazása
Havi fix összegű díjazás mértéke (Ft/hó)Ellátási forma megnevezése
1. I. progresszivitási szintű sürgősségi betegellátó osztály 5 654 800
2. II. progresszivitási szintű sürgősségi betegellátó osztály 11 761 200
3. III. progresszivitási szintű sürgősségi betegellátó osztály15 500 500
4. Speciális sürgősségi centrum (egy-egy szakterület regionális vagy országos feladatainak ellátására kijelölt centrum, ha a 24 órás folyamatos felvételt a hét minden napján ellátja) 2 280 960
5. Traumatológia (a traumatológiai osztály a besorolási szinteknek megfelelő havi fix összegű díjazásra jogosult, ha a 24 órás folyamatos felvételt a hét minden napján ellátja)
I. szint II. szint III. Szint
1 000 000 1 742 400 3 484 800
6. Gyermek fül-orr-gégészeti sürgősségi centrum3 000 000
12Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
BEVÉTELEK Mennyiség egys. Összeg Megjegyzés
Fix finanszírozás: 5 654 800 12 67 857 600
HBCS bevétel (fekvő): 480,00 72 000 000 Finanszírozási év 40 HBCs/hó – 200 fekvőbeteg/hó
Német pont bevétel (járó): 15 000 000 22 500 000 Finanszírozási év(10 000 megjelenés * 1500 Német pont/ év)
Bevételek: 162 357 600
BEVÉTELEK Mennyiség egys. Összeg Megjegyzés
Fix finanszírozás: 11 761 200 12 141 134 400
HBCS bevétel (fekvő): 840,00 126 000 000 Finanszírozási év 70 HBCs/hó - 350 fekvőbeteg/hó
Német pont bevétel (járó): 30 000 000 45 000 000 Finanszírozási év(20 000 megjelenés * 1500 Német pont/ év)
Bevételek: 312 134 400
BEVÉTELEK Mennyiség egys. Összeg Megjegyzés
Fix finanszírozás: 15 500 500 12 186 006 000
HBCS bevétel (fekvő): 1 200,00 180 000 000Finanszírozási év 100 HBCs/hó - 500 fekvőbeteg/hó
Német pont bevétel (járó): 75 000 000 112 500 000Finanszírozási év
(50 000 megjelenés * 1500 Német pont/ év)
Bevételek: 478 506 000
Kalkulált bevételek alakulása
14Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
Költségek
• Személyzet bére
• Gyógyszerköltségek
• Anyagköltségek
• Rezsi ,közüzemi, igazgatási költségek
• kórháza válogatja……
15Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
BEVÉTELEK Mennyiség egys. Összeg Megjegyzés
Fix finanszírozás: 15 500 500 12 186 006 000
HBCS bevétel (fekvő): 1 200,00 180 000 000 Finanszírozási év
Német pont bevétel (járó): 75 000 000 112 500 000 Finanszírozási év
Bevételek: 478 506 000
RÁFORDÍTÁS
Személyi feltételek
Átlagbér (órára) bruttó-bruttó
III. progresszivitási szinten
Mű-szak / fő1 hónap bére
(732 óra)Éves szinten
Orv
os Műszakvezető szakorvos 3000 1 2 196 000 Ft 26 352 000 Ft
Szakorvos 2900 2 4 245 600 Ft 50 947 200 Ft
Nem szakorvos (szakorvos jelölt/rezidens)* 2200 3 4 831 200 Ft 57 974 400 Ft
Orvos bér összesen: 11 272 800 Ft 135 273 600 Ft
Szak
do
lgo
zó
Diplomások (BSc/MSc ápoló/mentőtiszt) 1600 3 100 000 Ft 1 200 000 Ft
Asszisztens (anaeszt., intenzív th.) 1300 3 2 854 800 Ft 34 257 600 Ft
Szakápoló (Sürgősségi, intenzív, mentő) 1300 8 7 612 800 Ft 91 353 600 Ft
Osztályozó nővér 1500 2 2 196 000 Ft 26 352 000 Ft
Általános ápoló, asszisztens 1200 3 2 635 200 Ft 31 622 400 Ft
Szakdolgozói bér összesen: 15 398 800 Ft 184 785 600 Ft
Egyé
b Diszpécser 1000 2 1 464 000 Ft 17 568 000 Ft
Adminisztrátor 1000 3 2 196 000 Ft 26 352 000 Ft
Betegkísérő 1000 3 2 196 000 Ft 26 352 000 Ft
Indirekt munkakörök bére összesen: 5 856 000 Ft 70 272 000 Ft
Bérköltségek mindösszesen: 32 527 600 Ft 390 331 200 Ft
Szakmai anyag felhasználás: 13 000 000 Ft
Gyógyszer felhasználás: 15 000 000 Ft
Közvetlen ráfordítás: 28 000 000 Ft
Ráfordítás mindösszesen: 418 331 200 Ft
Egyenleg (/év): 60 174 800 Ft
Egyenleg
16Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
Kell ennyi ember?Ez valóban nagy költség?
………vagy mégsem?
17Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
Orvos (5+1fő/műszak)Szakápolók,BSc, triage nővér, (15 fő/műszak)Betegkísérő(2 fő/műszak) 19
Magyar Radiológus Társaság XXVIII. Kongresszusa
A munkás hétköznapok -problémák
• 7/24 folyamatos elérhetőség
• A nagyszámú beteg beáramlása
• A társadalmi elvárások kielégítésének igénye
• A reguláris utak, előjegyzések kikerülése
• Egyéb ellátási insufficientiák lecsapódása
• A műszakos munkarend vs. társszakmák ügyeleti rendje
• A valid betegforgalmi adatok ismeretének hiánya
20Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
Beszélgetés az akut betegellátás menedzselésről…..
21Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
A krízishelyzet összetevői
A törvényi szabályozás hiányosságai = NINCS BETARTOTT JOGSZABÁLY
Finanszírozási problémák = NINCS PÉNZ
Humán erőforrás hiány = NINCS EMBER
NINCS RENDSZER
NINCS KÖVETKEZMÉNY !!!
23Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
Humán erőforrás
•Hatékony központi egészségügyi kormányzati támogatáshiányában a sürgősségi szakorvos-és szakápolói képzés elégtelen.
Egyetemek, főiskolák.
• A jelenlegi képzés nem biztosítja az igényeknek megfelelőlétszámot
• 300 vs. 800 szakorvos !
SBO-k
• Az egyre romló feltételeket “biztosító” osztályokrólfolyamatos és növekvő mértékű a migráció=
• CSÖKKENŐ LÉTSZÁM !!!
24Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
Betlehem József - Varga Csaba - Berényi Tamás - Oláh András:A hazai sürgősségi ellátás szakdolgozói humánerőforrás ellátottsága. [The national human resource supply in the emergency care.]Népegészségügy, 2015. 93(1): 44-50.
25Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
Finanszírozás
•Az SHBCS-k kialakítása nem megfelelő, számos hiányosság mellett neméletszerű a sürgősségi kórképekhez tartozó beavatkozások finanszírozása
OTH
• A progresszívitási szintekhez tartozó finanszírozás esetleges, a tényleges kapacitás és teljesítmény ellenőrzése nem
megoldott• Egyenlőtlen és igazságtalan forrásallokáció !
KórházakKórházak,klinikák
• A sürgősségi fejőstehénből igyekszenek betömködni a hiányokat ( forrás, eszköz, műszer, stb.)
• Az SBO-k a kórház mostohagyermekei !!
26Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
A sürgősségi szemlélet nem magyar ifjak hóbortja………
6200 résztvevő,1000 feletti prezentáció ,4 napon át
1980-2016
27Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
„Az idő mindent megváltoztat. Mindenki ezt mondja, de ez nem igaz. Csak a tettek hoznak változást. Ha nem teszünk semmit, nem változik semmi.”
Doktor House
28Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
Koncepció váltás a sürgősségi radiológiában
• HOCUS – PoCUS
• Informatív, előzetes lelet a végleges validálás előtt.
29Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
Aki tudja csinálja , aki nem tudja tanítja …..
George Bernard Shaw
aki ezt sem ,az segítséget kér
30Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
Miért fontos ?
• Point of care ultrasound in the Emergency Department “improved patient care by decreasing cost, length of stay and lowering mortality.” Melniker, L. 2006
• Average fast exam time is 2.5 minutes, varying from 2-10 minutes.
32Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
Point of Care Ultrasound
• A sejtek türelme véges …a sürgősségi orvosé is• Oxygen szállítási kapacitás versus oxygen igény• Shock fajtái
– Hypovolaemiás VCI, BKF, E-FAST– Distributiv B vonalak, VCI, BKF ( üres szív )– Cardiogen Echo ( BKF, falmozgászavar, durva
billentyűelégtelenség– Obstructiv VFC, VSM, VP, D jel, pericardialis
tamponád, PTXpitvari- thrombus, myxoma.
– Intervenció : mellkas-, hascsapolás, centrális véna és art. punctio,
–Cholecysta, pyelon, hólyagretenció, terhesség,
Dr.Nagy Tamás szíves hozzájárulásával 33Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
AZ ACES PROTOKOLL
Randomized, controlled trial of immediate versus delayed
goal-directed ultrasound to identify the cause of nontraumatic
hypotension in emergency department patients*
Alan E. Jones, MD; Vivek S. Tayal, MD; D. Matthew Sullivan, MD; Jeffrey A. Kline, MD
Crit .Care Med 2004 Vol. 32, No. 8
34Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
Az ACES vizsgálat
• Abdominal (and)
• Cardiac
• Evaluation(with sonography in)
• Shockultrahang nem traumás hypotenziv kórállapotok megítélésére
35Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
Focused Assessment with Sonographyfor Trauma (FAST) 1989
39Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
Focused Assessment by Sonography in Trauma (FAST)
Négy elsődleges nézet
• Jobb felső quadrans (RUQ)– Hepatorenalis tér vagy Morrison
tasak• Bal felső quadrans (LUQ)
– Splenorenalis tér vagy bal costophrenicus szöglet
• Pericardium zsák nézet• Medence nézet
– Douglas üreg vagy rectovesicaltér
• Pozitív vizsgálatok 50%-nál a jobb felsö quadransbanmegjelenik a vér
Perihepatic Pericardial
PelvicPerisplenic
www.Trauma.org40
Magyar Radiológus Társaság XXVIII. Kongresszusa
28 hypovolémiás beteg vizsgálata folyadékbólusokat követőenM és B módban VCI diaméterek mérése
43Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
THE RUSH EXAM: RAPID ULTRASOUNDIN SHOCK IN THE EVALUATION OF THECRITICALLY I L L
Phillips Perera, Thomas Mailhot,David Riley, , Diku Mandavia,
Emerg. Med Clin North Am.2010 február; 28 (1): 29-56, VII. doi: 10.1016 / j.emc.2009.09.010
47Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
Mesterházi A ,Barta M, Zubek L Orvosi Hetilap 2016
50Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
MI történt a képzés területén?
Az IFEM vonatkozó irányelve alapján készítette a MSOTKE Munkacsoportja 201552
Magyar Radiológus Társaság XXVIII. Kongresszusa
Az IFEM vonatkozó irányelve alapján készítette a MSOTKE Munkacsoportja 2015
53Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
Az IFEM vonatkozó irányelve alapján készítette a MSOTKE Munkacsoportja 201554
Magyar Radiológus Társaság XXVIII. Kongresszusa
Haladási napló számonkérés
Az IFEM vonatkozó irányelve alapján készítette a MSOTKE Munkacsoportja 201555
Magyar Radiológus Társaság XXVIII. Kongresszusa
Merre tovább..
RÖVIDESEN MEGJELENIK AZ E BOOK!!www.msotke.hu
56Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
„A jövő nem fogja jóvá tenni ,amit te a jelenben elmulasztasz „
Albert Schweitzer1875-1965
57Magyar Radiológus Társaság XXVIII.
Kongresszusa
top related