veille documentaire de terrain, internet et pratiques ... · intérêt de la veille documentaire...
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18-19 septembre 2008 21es Journées du RNDH
Veille documentaire de terrain, internet et pratiques
professionnellesDr Vincent FLURIN
Bibliothèque Médicale AF Lemanissier (BML)Centre Hospitalier Le Mans
18-19 septembre 2008 21es Journées du RNDH
Présentation de la BML
• Bibliothèque au sein du Centre Hospitalier du Mans (1 700 lits, 511 000 journées)
• Statut d’association loi 1901• Créée par un médecin hospitalier,
pneumologue, en 1975• Création d’un site internet par 2 médecins
hospitaliers
18-19 septembre 2008 21es Journées du RNDH
Une vraiebibliothèque médicale
• Fonds d’ouvrages médicaux de 8 500 ouvrages
• 103 périodiques médicaux• 1 documentaliste à temps partiel (80%)• 1 bureau de l’association composé de
médecins hospitaliers
18-19 septembre 2008 21es Journées du RNDH
Une bibliothèque virtuelle
• Le site internet créé en 1998.• Ligne éditoriale décidée par un comité de pilotage
constitué de médecins: faire de la veille documentaire autour des consensus et recommandations pour la pratique clinique français.
• Ligne éditoriale tenue jusqu’à aujourd’hui, car répondant aux besoins des médecins et grâce au travail de documentaliste.
18-19 septembre 2008 21es Journées du RNDH
Augmentation des demandes d’articles en ligne
• Forte augmentation des articles téléchargés et envoyés par email:758 en 20041 150 en 20051 491 en 2006> 2 000 en 2007
18-19 septembre 2008 21es Journées du RNDH
La crise des bibliothèques
• Diminution du nombre de cotisantsNombre global de cotisants de 1993 à 2007
159
181170
162173 171
162147
134121 116 118
110
8877
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
18-19 septembre 2008 21es Journées du RNDH
Crise des bibliothèques
• Diminution de la fréquentation Fréquentation de la bibliothèque
2335
20381870
1556
1870
2281
2022
23172222
1139
1428 13491438
1093
847
0
500
1000
1500
2000
2500
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
18-19 septembre 2008 21es Journées du RNDH
Demande de prêts intra CHM de 1994 à 2007(livres, revues françaises et étrangères, CD ROM et vidéos)
1 372
1 171
987 991
624669
574 598
440 461 472
340
451
0
200
400
600
800
1 000
1 200
1 400
1 600
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Prêts
Les activités de la BML
Diminution des prêts de la BML
18-19 septembre 2008 21es Journées du RNDH
Demandes de Prêt Entre Bibliothèque
906
760
876930
730662
708
918
1092
863
664 677 649719
0
200
400
600
800
1000
1200
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Les activités de la BML
18-19 septembre 2008 21es Journées du RNDH
Les activités de la BML
Recherches bibliographiques
444
251
419
336
408
280
163
93 102 106 10685100
96
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Diminution des demandes de recherche bibliographique
18-19 septembre 2008 21es Journées du RNDH
Budget abonnements BML - 1991 à 2007
25 693,36 €
22 416,58 €
49 190,80 €
46 907,52 €45 692,00 €
45 127,13 €
42 336,99 €
43 588,40 €
39 332,12 €
31 489,62 €
31 255,51 €
30 499,77 €
30 816,92 €
29 669,92 €
24 168,77€
26 262,34 €
26 088,58 €
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
TOTAL
Coûts des abonnements
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Recentrer sur la pratique de terrain
• Le médecin a trop d’informations.• Il manque de temps.• La médecine n’est pas une science exacte,
mais n’est plus un « art ».• Les données médicales doivent être
« validées » ou « Evidence Based ».
18-19 septembre 2008 21es Journées du RNDH
Qui valide?
• Un expert isolé reconnu par ses pairs?• Un groupe de spécialites?• Un réseau régional?• Un société savante?• La question est plus, quelle est la méthode pour
valider ?• Actuellement l’HAS défini la méthode:
– Séquence: Recherche bibliographique – synthèse des données – contrôle (jury, groupe de lecture, groupe pour la graduation A, B, C)
18-19 septembre 2008 21es Journées du RNDH
Niveaux de preuve et graduation d’une recommandation
• Niveau de preuve– I : preuves fondées sur une revue bibliographique systématique ou des méta-analyses d’essais
randomisés contrôlés ou au moins un essai randomisé contrôlé– II : preuves fondées sur au moins un essai contrôlé sans randomisation ou au moins un autre
étude de type expérimentalIII : preuves fondées sur des études descriptives non expérimentales, telles que des études comparatives, des études de corrélation ou des études de cas cliniques IV : preuves fondées sur un rapport de comité d’experts ou l’opinion et/ou l’expérience clinique d’autorités reconnues.
• Graduation de la recommandation– A fondée directement sur une preuve de classe I– B fondée directement sur une preuve de classe (niveau) II ou recommandation extrapolée
d’une preuve de niveau I– C fondée directement sur une preuve de niveau III ou extrapolée d’une recommandation issue
d’une preuve de niveau I ou II– D fondée directement sur une preuve de niveau III ou recommandation extrapolée d’une
preuve de niveau I, II ou III
18-19 septembre 2008 21es Journées du RNDH
Intérêt de la veille documentaire
• Les recommandations:– Rendu indispensable par la multitude des
recommandations, leur dispersion, leur renouvellement, leur date.
• Pérénité des recommandations:– Une nouvelle publication (niveau de preuve 1),
ou une mise à jour de la base Cochrane peut rendre obsolète une recommandation, même récente.
18-19 septembre 2008 21es Journées du RNDH
Exemple d’une pratique de terrain en pneumologie/cancérologie
• Dr François Goupil• Patient avec tumeur bronchique
obstructive type CBNPC avec réduction de lumière >50%
• Quelles sont les recommandations actuelles pour l’endoscopie interventionnelle ?
• Je souhaite trouver un algorythme pour une réunion de concertation en cancérologie
18-19 septembre 2008 21es Journées du RNDH
Exemple pratique de terrain en néonatalogie
Dr FlurinVisite des nouveau-nés en maternitéFaut-il faire le BCG à tous les nouveau-nés?Préparation d’une réunion avec les médecins de PMI àla fin du mois
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Rôle du documentaliste hospitalier (1)
• Le documentaliste et le bibliothécaire hospitalier devient un « professionnel de l’information documentaire »:– Il n'est plus seulement question pour le
professionnel de gérer les documents, mais plutôt de gérer l'information indépendamment de son support pour répondre aux besoins du praticien.
18-19 septembre 2008 21es Journées du RNDH
Rôle du documentaliste hospitalier (2)
• Expérience du travail en hôpital et analyse des demandes
• Evolution de la demande:– « avant les praticiens étaient obligés de passer
par la bibliothèque pour sa bibliographie (index médicus) »
– « maintenant, on revoit les praticiens:plus le temps, trop de données »
18-19 septembre 2008 21es Journées du RNDH
Rôle du documentaliste hospitalier (3)
Diversité des demandes, qu’on peut classer en 4 catégories:
- recherche sur un sujet précis
- demande d’information en vue d’une FMC
- demande d’articles pour la rédaction d’un article
- demande d’articles pour une thèse, mémoire, etc.
18-19 septembre 2008 21es Journées du RNDH
Développer la collaboration entre documentaliste et praticiens
• Système d’association indépendante (= souplesse et adaptation aux besoins du praticien de terrain)
• Bureau de la bibliothèque composés des documentalistes, des représentants des praticiens, un représentant de la direction hospitalière
• 3 réunions de bureau formalisées par an, et comitéde pilotage pour le site internet
• Demande par email +++
18-19 septembre 2008 21es Journées du RNDH
Avenir
Pour les bibliothèques non universitaires, l’avenir n’est plus à la mise à disposition d’un maximum de revues:
• Proposer aux praticiens de terrains du « push »: guidelines, newsletter par exemple
• Apprentissage de la recherche sur internet• Favoriser l’accès aux articles en ligne par une collaboration
entre bibliothèques: gestion des droits d’accès• Idée de « Pack documentaire» :
Forfait annuel permettant de recevoir l’information en « push » (recommandations, sommaires selon spécialités), et un quota annuel d’articles, d’envois par email, de photocopies obtenus en PEB.
• Le rôle du documentaliste est indispensable
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