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Arbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren e.V.
1
Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland
Olaf Schoffer1, Martin Rößler1, Stefanie J. Klug2, Jochen Schmitt1
1 Zentrum für Evidenzbasierte Gesundheitsversorgung, Universitätsklinikum und Medizinische Fakultät
Carl Gustav Carus an der TU Dresden 2Lehrstuhl für Epidemiologie, Fakultät für Sport und Gesundheitswissenschaften, TU München
33. Deutscher Krebskongress, 22. Februar 2018
Arbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren e.V.
Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 33. DKK 22.02.2018 2
Daten Klinischer/Epidemiol. Krebsregister
>999100-99910-991-9keine Daten
Fallzahl nach Wohnort der Patienten2
⇒ Diagnose malignes Melanom (ICD-O: C44) im Zeitraum 2000-2016
⇒ Erhalten: 142.169 Datensätze aus 21 bevölkerungsbezogenen und 7 einrichtungsbezogenen Krebsregistern in 12 Bundesländern
⇒ Analyse1: 120.064 Patienten (♀: 59.186, ♂: 60.878)
1 Einschlusskriterien: Patienten mit Diagnose im o.g. Zeitraum, Alter ab 15 J., bestätigte Melanom-Histologie, kein DCO-Fall
2 Randomisierte Zuordnung der Kreisangabe im Einzugs-gebiet des Registers bei fehlender Regionalangabe
Arbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren e.V.
Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 33. DKK 22.02.2018 3
Auswertung der Daten Klinischer Krebsregister zum malignen Melanom – Fragestellungen
⇒ Alters-/Geschlechtsverteilung mit Bezug auf Lokalisation und Histologie
⇒ Veränderung in der Stadienverteilung über die Zeit, auch in Bezug auf das 2008 eingeführte Hautkrebsscreening
⇒ Überlebenszeitanalysen
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Fallz
ahl
15-1
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>=85
männlich
02,0
004,0
006,0
008,0
0010
,000
15-1
920
-24
25-2
930
-34
35-3
940
-44
45-4
950
-54
55-5
960
-64
65-6
970
-74
75-7
980
-84
>=85
weiblich
Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 33. DKK 22.02.2018 4
Alter bei Diagnose nach Geschlecht
N=120.064 Geschlecht: männlich n=60.878 weiblich n=59.186
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Proz
ent
männlich weiblich
15-1
920
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930
-34
35-3
940
-44
45-4
950
-54
55-5
960
-64
65-6
970
-74
75-7
980
-84
>=8
5
15-1
920
-24
25-2
930
-34
35-3
940
-44
45-4
950
-54
55-5
960
-64
65-6
970
-74
75-7
980
-84
>=8
5
g
Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 33. DKK 22.02.2018 5
Verteilung der Lokalisation nach Altersgruppen und Geschlecht
o.n.A./mehrere Teilbereiche
untere Extremitaeten/Huefte
obere Extremitaeten/Schulter
Stamm
Kopf/Hals
N=120.064 Lokalisation:
n= 5.077
n=26.573
n=26.951
n=37.771
n=23.692
Arbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren e.V. 0
2040
6080
100
Proz
ent
15-1
9
20-2
4
25-2
9
30-3
4
35-3
9
40-4
4
45-4
9
50-5
4
55-5
9
60-6
4
65-6
9
70-7
4
75-7
9
80-8
4
>=8
5
sonstige
Akral-lentiginöses m. M. (ALM)
Superfiziell spreitendes M (SSM)
Lentigo maligna Melanom (LMM)
Noduläres malignes Melanom (NM)
Malignes Melanom o.n.A.
Lentigo maligna
Melanoma in situ o.n.A.
N=120.064 Histologie: n= 3.117 (2,6%)
n= 2.150 (1,8%)
n= 43.912 (36,6%)
n= 8.818 (7,3%)
n= 12.556 (10,5%)
n= 27.299 (22,7%)
n= 9.523 (7,9%)
n= 12.689 (10,6%)
Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 33. DKK 22.02.2018 6
Verteilung der Histologie nach Altersgruppen
Arbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren e.V. 0
1,000
2,000
3,000
Fallz
ahl
Alter in Jahren = 15-34 Alter in Jahren = 34-64 Alter in Jahren >= 65
2000
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2004
2006
2008
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2012
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2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
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2016
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
2016
IVIIIIII0
N=76.934 (nur Register mit Daten aus komplettem Zeitraum, ohne Fälle mit UICC X)
Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 33. DKK 22.02.2018 7
Absolute Häufigkeit der UICC-Stadien 2000-2016 Stadien UICC 0 - IV
N= 5.452 N= 34.849 N= 36.642
Arbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren e.V. 0
2040
6080
100
Proz
ent
Alter in Jahren = 15-34 Alter in Jahren = 34-64 Alter in Jahren >= 65
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
2016
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
2016
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
2016
IVIIIIII0
Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 33. DKK 22.02.2018 8
Verteilung der UICC-Stadien 2000-2016 Stadien UICC 0 - IV
N=76.934 (nur Register mit Daten aus komplettem Zeitraum, ohne Fälle mit UICC X)
N= 5.452 N= 34.849 N= 36.642
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Verteilung der UICC-Stadien 2000-2016 Stadien UICC I - IV
020
4060
8010
0Pr
ozen
t
Alter in Jahren = 15-34 Alter in Jahren = 34-64 Alter in Jahren >= 65
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
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2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
2016
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
2016
IVIIIIII
N= 55.765 (nur Register mit Daten aus komplettem Zeitraum, ohne Fälle mit UICC X)
N= 4.178 N=26.246 N= 25.341
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Verteilung der UICC-Stadien 2002-2016
Altersgruppe ≥35 Jahre Altersgruppe 35-64 Jahre
Stadium N Segment APC [95% KI] N Segment APC [95% KI]
UICC I 31.682 2002-2010 1,2* [0,4; 2,0]
17.108 2002-2016 0,6* [0,3; 0,9] 2010-2016 -0,2_ [-1,1; 0,8]
UICC II 9.144 2002-2016 -1,2* [-2,3; -0,1] 3.313 2000-2016 -1,9* [-3,2; -0,6]
UICC III 5.075 2002-2016 -0,1_ [-0,9; 0,8] 2.521 2000-2016 0,3_ [-0,7; 1,4]
UICC IV 2.209 2002-2016 -3,5* [-5,4; -1,4] 1.017 2000-2016 -4,8* [-6,5; -3,2]
Joinpoint Regression (Trend der Stadienanteile UICC I bis UICC IV im Zeitraum 2002-2016, nur Register mit Daten aus komplettem Zeitraum)
*: zum Niveau α=0,05 signifikant von null verschieden
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Modellierung der Mortalität Cox-Regression (multivariabel)
*: zum Niveau α=0,05 signifikant von eins verschieden
Patienten im Alter von mind. 35 Jahren, ohne UICC 0 und UICC X, nur bevölkerungsbezogene Register, Follow-up für nichtverstorbene Patienten verlängert
KFU bekannt (N=17.670) KFU unbekannt (N=27.988)
Prädiktor Hazard Ratio [95%-KI] Hazard Ratio [95%-KI]
Alter in Jahren [kontinuierlich] 1,06* [1,06; 1,07] 1,05* [1,05; 1,05]
Geschlecht [Referenz: männlich] 0,69* [0,65; 0,73] 0,73* [0,70; 0,77]
Diagnosedatum [Referenz: vor 01.07.2008] 1,07* [1,00; 1,15] 0,89* [0,84; 0,94]
Wohnort Ost / West [Referenz: West] 2,14* [1,86; 2,46] 1,16* [1,10; 1,23]
Wohnort Nord / Süd [Referenz: Süd] 0,81* [0,76; 0,86] 1,01_ [0,93; 1,09]
UICC-Stadium II [Referenz: UICC I] 2,43* [2,26; 2,61] 2,94* [2,76; 3,14]
UICC-Stadium III [Referenz: UICC I] 4,53* [4,17; 4,92] 5,34* [4,99; 5,72]
UICC-Stadium IV [Referenz: UICC I] 16,80* [15,01; 18,80] 15,98* [14,81; 17,23]
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relat
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berle
ben
0 1 2 3 4 5Zeit in Jahren
Männer
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0.60.7
0.80.9
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relat
ives Ü
berle
ben
0 1 2 3 4 5Zeit in Jahren
Frauen
Stadium: 0 I II III IV X
Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 33. DKK 22.02.2018 12
Relatives 5-Jahres-Überleben nach Stadium und Geschlecht
N= 96.496 * * Daten bevölkerungs-
bezogener Register (n=12, Follow-up für nichtverstorbene Patienten verlängert)
Overall 95,5% [94,1%; 95,0%] (ohne UICC X 93,8% [93,2%; 94,3%]) 0 106,6% [105,8%; 107,4%] I 102,5% [101,9%; 103,1%] II 76,2% [74,2%; 78,0%] III 58,6% [56,1%; 61,0%] IV 23,8% [20,9%; 26,9%] X 96,2% [95,5%; 97,0%]
Overall 96,6% [96,3%; 97,0%] (ohne UICC X 96,4% [96,0%; 96,9%]) 0 104,7% [104,1%; 105,2%] I 101,1% [100,6%; 101,5%] II 82,4% [80,1%; 84,2%] III 66,6% [63,7%; 69,4%] IV 28,4% [24,7%; 33,3%] X 97,1% [96,4%; 97,6%]
Männer: N= 48.687
Frauen: N= 47.809
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Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 33. DKK 22.02.2018 13
Zusammenfassung und Diskussion ⇒ Daten zu ca. 120.000 Melanompatienten
• Altersverteilung geschlechtsspezifisch • Lokalisation alters- und geschlechtsspezifisch • Histologie altersspezifisch
⇒ Diagnostizierte Stadien prognostisch günstiger • über die Zeit (Diagnosedatum) • für jüngere Patienten
⇒ Mortalität • Unterscheidet sich zwischen Altersgruppen, Geschlechtern, Regionen und UICC-
Stadien • Widersprüchlicher Effekt der Einführung des Hautkrebsscreenings auf die
Mortalität (KFU bekannt/unbekannt als Effektmodifikator)
Arbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren e.V.
Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 33. DKK 22.02.2018 14
⇒ Überleben • Für Frauen besser als für Männer • Stadienspezifisch: in höheren Stadien (UICC II-IV) ungünstiger
⇒ Überleben international vergleichbar mit Industrienationen ⇒ Kein eindeutiger Effekt der Einführung des Hautkrebsscreenings auf die
Stadienverteilung sichtbar ⇒ Vergleich mit Analyse zum DKK 2016
• Ähnliche Flächendeckung für D • Längerer Zeitraum betrachtet • Alters- und Geschlechtseffekte sowie Trends und Überleben bleiben
weitgehend gleich
Zusammenfassung und Diskussion
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Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 33. DKK 22.02.2018 15
Wir danken • allen Meldern • allen Krebsregistern/Tumorzentren, die Daten für die vorliegende Auswertung bereit gestellt haben
Augsburg; Bayreuth; Brandenburg; CCC Ulm; Charité; Chemnitz; Dessau; Dresden; Erfurt; Erlangen-Nürnberg; Freiburg; Gera; Halle; Hamburg; Jena; Koblenz; Leipzig; Magdeburg; München; Nordhausen; OSP Göppingen; OSP Stuttgart; Regensburg; Rheinland-Pfalz; Schleswig-Holstein; Westfalen-Lippe; Wiesbaden; Zwickau
• der ADT für die Initiative • dem gesamten Auswerteteam
Seitens der Autoren bestehen keine Interessenkonflikte.
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