vertigo en el servicio de urgencias evaluacion y manejo

VERTIGO EN EL SERVICIO

DE URGENCIAS

MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO

RESIDENTE DE 3ER AÑO

MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

IMAGEN

´´MAREO´´ termino impreciso

Pacientes definen por ´´mareo´´

Debilidad

Aturdimiento

Sensación de movimiento del

propio cuerpo o de los objetos

Inestabilidad

Mareo según sus síntomas se

categoriza en 4 variantes

1. Vértigo :Sensación de movimiento

del propio cuerpo o de los objetos

, principalmente rotacional.

2. Pre sincope: Sensación de

desmayo inminente

3. Desequilibrio : perdida del

estabilidad al caminar

4. Síntomas poco definidos o

inespecíficos

Mareo: es una alteración de percepción del balance normal y de la orientación espacial

Es un síntoma y no una enfermedad

Sentido del equilibrio depende de

1. Sistema vestibular

2. Propiocepción

3. Sentido de la visión

Motivo frecuente de consulta en ED

2.5% de las consultas ED

> 60 años -> 20% presentan mareo

Síntomas pueden ser incapacitantes

CONSIDERACIONES ANATOMICAS/FISOLOGICAS

CONSIDERACIONES

ANATOMICAS/FISOLOGICAS

Contrae músculos Anti gravitatorios

Relaja los músculos Anti gravitatorios

Balance:

?Como trabaja el oído medio?

OTROS FACTORES DEL EQUILIBRIO

Sistema vestibular SOLO detecta

la posición y movimiento de la

cabeza

Otros sistemas de equilibrio son :

1. Propio receptores del cuello .

2. Información desde la retina

hacia los centros del equilibrio en

SNC

3. Información de posición de los

ojos viaja por fascículo

longitudinal medial/fasciculo

reticular hasta Centro Cortical

primario del equilibrio.

Núcleos vestibulares/cerebelo

Información a la cortea SNC

Mediante fascículo Longitudinal medial

Movimientos de corrección de los ojos

para fijar la mirada

ROMBERG

ATAXIA SENSITIVA

BUSCA IDENTIFICAR ATAXIA SENSITIVA

1. Se presenta en lesiones de la vía

propioceptiva

2. Existen otras lesiones diferentes a

trastornos en la Propiocepcion que

pueden dar un Romberg.

Lesiones Laberinticas:

1. Tienen latencia

2. Siempre es unilateral

Lesiones cerebelosas : Desbalance

aparece incluso antes de cerrar los

ojos

Otros signos cerebelosos asociados

CONSIDERACIONES

ANATOMICAS/FISOLOGICAS

Por encima del área de broca

zona de movimientos oculares

voluntarios

lesión:

1. impide mirar varios objetos

2. No hay movimientos sacadicos

3. lesión tiende a quedar fija sobre

un objeto por control occipital .

4. también controla el parpadeo

1. Aparato vestibular

2. Nervio vestibular

3. Nucleo vestibular

4. Cerebelo

5. Vía Superiores

6. Vía Inferiores

Lóbulo Floculonodular:

Altera equilibrio

dinámico sin alterar

equilibrio estático

Útil pedir al paciente que describa

su experiencia sensorial sin la

palabra ´´Mareo´´

Se puede categorizar en las 4

clases de ´Mareo´´

1. Vértigo objetivo : Las cosas dan

vueltas

2. Vértigo Subjetivo : Él Paciente da

vueltas

1. Pre-Sincope

2. Desequilibrio

3. Síntomas inespecíficos

Si se diagnostica vértigo

Objetivo principal

Diferenciar

1. Vértigo Central

2. Vértigo Periférico

Cinetosis Sordera unilateral de

varios meses evolución

Neurinoma del Acústico (VIII Par Craneal)

Tumor de crecimiento Lento

Explorar reflejo Corneal: -Sensitivo Aferente V Par -Motor Eferente VII Par

Ppal manifestación perdida Auditiva Sensorial

Vértigo NO ES su principal síntoma

Puede asociarse a paralasis facial periférica o de Bell/ parálisis central

REFLEJO CORNEAL

PARALISIS FACIAL

Parálisis facial periférica( Bell) Parálisis Facial Central

Cinetosis Sordera unilateral de

varios meses evolución

VÉRTIGO

Frecuente sensación rotacional

del cuerpo o los objetos

Cualquier sensación de

desorientación

espacial/sensación de

movimiento puede ser vértigo

Nauseas-Vomito-Sudoración-

Palidez pueden acompañarlo o no

Focalizaciones

Sincope Central

Ataxia

Alteración conciencia

El vértigo aislado puede ser la única manifestación de TIA, stroke. 0.7%

1/500 pacientes dados de alta ED con vértigo aislado tiene TIA /Stroke

Vértigo relacionado con movimientos BPPV

Síntomas Auditivos Periférico

Sordera, Tinitus,vértigo ( Enf Méniére )

LABERINTITIS

1. Vértigo Episódico severo

2. Varias horas de duración

3. Alteración auditiva asociada

4. Intervalos libres de síntomas

COMPROMISO

CEREBELAR

Focalizaciones

Sincope Central

Ataxia

Alteración conciencia

El vértigo aislado puede ser la única manifestación de TIA, stroke. 0.7%

1/500 pacientes dados de alta ED con vértigo aislado tiene TIA /Stroke

Vértigo relacionado con movimientos BPPV

Síntomas Auditivos Periférico

Sordera, Tinitus,vértigo ( Enf Méniére )

LABERINTITIS

1. Vértigo Episódico severo

2. Varias horas de duración

3. Alteración auditiva asociada

4. Intervalos libres de síntomas

NISTAGMUS

Fase rápida hacia la

nariz

Pruebas de posicionamiento

Ayuda a diagnosticar BPPV del

canal/conducto posterior

Se observa el inicio del Nistagmus

(Latencia) / Vértigo.

Se hace la maniobra bilateral

En general si el paciente tiene un

BPPV canal posterior un lado debe

ser positivo

Si es positivo se le aplica la

maniobra de Epley

DIX-Hallpike test BPPV

Si es positivo se le aplica la

maniobra de Epley

Epley Maniobra

Si DIX-Hallpike test es negativo

DIX-Hallpike test positivo bilateral

Se coloca el paciente acostado de

cubito plano totalmente en la camilla

No necesita tener la cabeza 30°

debajo

Se lateraliza cabeza 90°

Si tiene afectados conductos

Horizontales vértigo y nistagmos

horizontal

Se realiza la Maniobra de Lempert

´´Barbecue Roll´´

Maniobra de Lempert ´´Barbecue Roll´´

Maniobra de :

´´Deep Head Hanging´´

1.Patología en canales

Superiores /Anteriores.

´´Deep Head Hanging´´

THE HEAD THRUST OR HEAD IMPULSE TEST Prueba para el diagnostico de Neuronitis /Laberintitis

Prueba para el diagnostico de Neuronitis /Laberintitis

Determinar Lesión del nervio vestibular.

Pte mira la nariz del examinador

Examinador gira bruscamente 10°

La cabeza del paciente .

-Negativo : Ojos fijos en la Nariz del examinador

-Positivo : Ojos de desplazan con la cabeza y posteriormente movimiento sacadicos de corrección

Laberintitis cursa con hipoacusia asociada

The Rinne and Weber test

Rinne :Perdida

conductiva.

En el Neurinoma la

prueba es negativa

Weber: Perdida

sensorial

Neurinoma

Lateralizado al oído

sano.

COMPROMISO

CENTRAL

1. Incapacidad para marcha en talones o puntillas de

pie

2. Tremor(temblor) en reposo

3. Base sustentación ampliada para caminar

4. Alteración en la fijación de la mirada en un objeto

5. Disdiadococinesia

6. Romberg

7. Babinsky