változott-e a fizioterápia jelent ősége, a rehabilitáció ... · változott-e a fizioterápia...
Post on 24-Jan-2020
1 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Változott-e a fizioterápia jelent ősége, a rehabilitáció team szerepe a biológiai terápia bevezetésével SPA -ban?
Mikó Ibolya
Országos Reumatológiai és Fizioterápiás IntézetORFMMT XXXI. Vándorgy űlése 2012. szeptember 6-8. Szombathely
SPA definíciója
Érintett területek (az ízület körül)
• porc (chondritis)
• subchondralis csont (osteitis)
• porckorongok (discitis)
• szalagok (ligamentitis)
• tendo-periostealis átmenet (enthesitis)
• csonthártya (periostitis)
• ritkán: ízületi belhártya
Érintett ízületek (fibrocartilaginosus összeköttetések)
• sacroiliacalis ízület
• costovertebralis ízület
• sternocostalis ízület
• symphysis pubis
• manubriosternalis ízület
A gerinc ízületeinek ismeretlen eredetű gyulladása, mely csontosodással jár és a végtagok tőízületei is érintettek lehetnek
Bechterew (1857-1927 )
A kezelés célja
� a gyulladásos tünetek minimalizálása
↓
� a progresszív strukturális és funkcionális károsodások csökkentése
↓
� a társadalmi részvétel fokozása↓
� az életmin őség hosszútávú javítása↓
azaz a korai és eredményes rehabilitáció
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2011 ;70:896–904.
Végstádiumú beteg minnél kevesebb legyen!
oktatás, gyógytorna,
egyéb fizioterápia,
betegegyesületek, önsegélyez ő
csoportok↓
rehabilitáció
Nem-szteroid gyulladáscsökkent ők
Perifériásbetegség
Axiálisbetegség
Sulfasalazine
TNF gátlók
Analgetikum
Kortikoszteroid helyileg
Sebésze
t
Zochling J et al. Ann Rheum Dis 2006;65:442-52 (engedéllyel)
ASAS/EULAR ajánlásai az SPA kezelésére
Terápiás lehet őségekFizioterápia (Lawrence és Sladden 1955)
- megfelelô tartás, fekvés, mozgás- és légzôgyakorlatok
Gyógyszeres terápia- NSAID: Indomethacinum (1963, 1967, 1971)
egyéb (naproxen, piroxicam, COX2 gátlók)- bázis: sulfasalazin, MTX (súlyos perifériás)- steroid: lokális, systemás: extrém sedimentatio!
biológiai terápia (anti-TNF-alfa)
Sebészi terápia- csipô-, térdprotézis, stabilizációs műtétek- L2-5 vertebrotomia (osteotomia)
Rehabilitáció további elemei- betegoktatás, életmód- ergoterápia- psychoterápia
Kr. e. 2900
A fizioterápia hatékonysága SPA-ban: gyógytorna (de melyik?)
� vezetett csoportos gyógytorna + otthoni gyógytorna
eredményesebb, mint az önállóan végzett gyógytorna a gerinc mobilitása, az edzettség és az általános egészségi állapot vonatkozásában (Hidding* és munkacsoportja RCT (9 hó)
� a gyógytornász által vezetett csoporttorna szignifikánsan eredményesebb volt az önállóan végzett tornánál a BASFI és a BASMI tekintetében (Fernandez-de-Las Penaso, RCT)
*Arthritis Care Res 1993; 6:117-125 oAm J Phys Med Rehabil 2005; 84: 407-419.
BASFI = B ath Ankylosing Spondylitis Funtional Index
BASMI =B ath Ankylosing Spondylitis Metrology Index
A fizioterápia hatékonysága SPA-ban: gyógytorna
� csoportos gyógytorna hatékonyabb volt az otthoni tornánál az ízületek funkciója (BASFI) és a betegek hangulata (Beck Depression Scale)tekintetében ( Analay* és mtsa-i RCT)
� írásos és visualis anyaggal ellátott, otthoni tornát végző betegeknél a BASFI szignifikánsan javult. A BASDAI nem változott. (Sweeneyo
RCT )
oJ Rheumatol 2002; 29:763-766*Clin Rehabil 2003; 17:631-636
BASDAI= B ath Ankylosing Spondylitis Disease Activitiy Index
A fizioterápia hatékonysága SPA-ban: hidroterápia
� kombinált hidroterápia és gyógytorna + gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása szignifikánsan jobb eredményt mutatott a BASFI tekintetében a csoportos gyógytorna +
gyulladáscsökkentőknél (Van Tubergen és mtsa-i 40 hétig tartó RCT)
Arthritis Rheum 2002; 47: 459-467
A fizioterápia hatékonysága SPA -ban: balneoterápia
� naponta fél órás balneotherápia jobb BASDAI-t eredményezett, mint a napi 30 perces gyógytorna önmagában (Altan és mtsa-i RCT)
Scand J Rheumatol 2006; 35: 283-289
A fizioterápia hatékonysága SPA -ban (a Cohrane Database eredményei 11 RCTs 763 beteg )
� 4 vizsgálat: egyéni illetve vezetett csoporttorna ↔ fizioterápia ø (2-6 hó)eredmény: a gerinc mobilitása szignifikánsan javult
� 3 vizsgálat: otthoni torna ↔ vezetett csoporttorna ( 3 hét-9 hó)eredmény: a gerinc mobilitása , általános állapot a csoporttorna kapcsán szignifikánsan jobban javult
� 1 vizsgálat: balneoterápia+ heti egyszeri csoportto rna ↔ heti egyszeri csoporttornaeredmény: csökken a fájdalom + általános állapot javult
� 2 vizsgálat: balneoterápia ill hidroterápia + napi gyógytorna ↔ napi gyógytornaeredmény: valamennyi klinikai tünet javult , de nincs szign. különbség
� 1 vizsgálat: szokványos fizioterápiás program ↔ kísérleti fizioterápiás programeredmény: mk csoportban a gerinc mobilitása , a fizikális status javult, a kísérleti
fizioterápiás programban jobban
Cohrane Database of Systematic Reviews 2008 Issue 3
A biológiai terápia SPA -ban mérföldk ő!
� DMARD+NSAID+fizioterápia axialis típusú SPA-ban nem eredményez tartós javulást!
� TNF-α gátlók (etanercept, adalimumab, infliximab) � biológiai szerek: géntechnológiával előállított fiziológiás proteinek, amelyek a
biológiai választ (pl synovitis) módosítják
A TNF-alfa gátlók hatásmechanizmusa SPA -ban
„downstream” mechanizmusok (transzkripciós faktorok) befolyásolása → a progresszió módosítása
A TNF-alfa gátlók hatékonysága SPA -ban
� NIHR* kilenc RCT alapján hatékonyság és kölcség-ha tékonyság vizsgálat
� study design: adalimumab + hagyományos kezelés versus palcebo+ konvencionalis terápia (2 RCT)infliximab + hagyományos kezelés versus palcebo+ konvencionalis terápia (2 RCT)etanercept + hagyományos kezelés versus palcebo+ konvencionalis terápia (5 RCT)
� Eredményesség megítélése: BASDAI, BASFI, ASAS
� Eredmények:12-24 hetes kezelés: mindhárom TNF-α gátló a placeboval szemben szignifkáns javulást eredményezett a BASFI, BASDAI, ASAS alapján
BASDAI= B ath Ankylosing Spondylitis Disease Activitiy IndexBASFI = B ath Ankylosing Spondylitis Funtional IndexASAS = AS sessment of SpondylArthritis International Society
Health Technology Assessment 2007; Vol 11: Number 2 8*National Institute for Health Research
Az SPA tüneteinek alakulása fizioterápia hatására a TNF -α
adását követ ően
0 1 2 3 4 5
a fizioterápia haszna 1-5-ig terjed ő skálán
fájdalom
merevség
gerinc mobilitás
légzéskitérés
jó testtartás
fizikai állapot
állóképesség
hosszú távú kimenet
Dubey, S. G. et al. Rheumatology 2008 47:1100-1101;
Összefoglalás� A magas gyulladásos aktivitású SPA-s betegek
fizioterápiás kézsége, a betegség kimenete (motiváltság, funkcio, merevség) szignifikánsan javult a TNF-α gátlók bevezetésével
� A betegség aktivitását alapvetően befolyásoló biológiai kezelés mielőbbi bevezetése a záloga az eredményes rehabilitációnak, a rehabilitációs team sikeres együttműködésének, a betegek jó életminőségének
top related