vmni indicaciones
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Ventilación Mecánica No Invasiva: Indicaciones
Dr. Daniel Agüero Velásquez
Residente Medicina Interna
Diciembre 2014
Indicaciones CCAE CCB
CCA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Agudización de EPOC A A A Recomendado
Asma C C C Opcional
Facilitar el Destete y evitar Reintubación C B A Moderado
Edema Pulmonar Cardiogénico A A A Recomendado
Neumonía C C B Opcional
ALI/SDRA C C C Opcional
Falla Respiratoria Post Operatoria B B B Moderado
Traumatismo Torácico - C - Opcional
Inmunodeprimidos B B B Moderado
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA
EPOC estable C C C Opcional
Enfermedades Neuromusculares y CajaToracica
C C C Opcional
Sd. Apnea-Hipoventilación C C C OpcionalDiez AR, Abbona H, Ferrero G, Figueroa Casas JC, De Vega M, Lisanti R. Consenso Argentino de Ventilación no invasiva. Medicina. 2005; 65:437-57
British Thoracic Society Standards of Care Committee. Non-invasive ventilation in acute respiratory failure. Thorax. 2008
International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine: Noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163:283–91.
VMNI EPOC exacerbado
• VNI mejora:
- El intercambio gaseoso
- Disminuye el apremio respiratorio
- Acorta el tiempo de permanencia en UCI y Hospital.
- Reduce la tasa de Intubación
- Reduce Morbimortalidad
✔
Asma
✖
Neumonia
• La VNI reduce la necesidad de intubación
endotraqueal en pacientes con NAC grave
• EPOC y NAC grave, el uso de VNI también
reduce la estancia en UCI y la mortalidad
?
Inmunodeprimidos
• En pacientes inmunosuprimidos con infiltrados pulmonares e insuficiencia respiratoria aguda Evaluar la tolerancia y respuesta clínica de la VNI
- Reduce la necesidad de VM convencional - Riesgo de complicaciones y mortalidad
hospitalaria
✔
EPA Cardiogénico
• CPAP reduce mortalidad y necesidad de intubación en pacientes con EPA cardiogénico
• BiPAP reduce la necesidad de intubación en comparación al tto standard con O2
• BiPAP v/s CPAP no parece haber diferencias entre ambos.
• Ninguno reduce riesgo de IAM
✔
Weaning VMI
• VNI Terapia de primera línea en el manejo
de pacientes con EPOC exacerbado, falla respiratoria hipercápnica y destete difícil del ventilador mecánico.
✔
EPOC estable
Se concluyó que los efectos beneficiosos de la VMNI podrían explicarse por una reducción en la hiperinsuflación pulmonar y cargas inspiratorias.
• La aplicación de VNI en pacientes con EPOC crónico puede ser beneficiosa en algunos enfermos hipercápnicos, sintomáticos a pesar de tratamiento farmacológico óptimo, pero los estudios controlados aplicando apropiadamente la ventilación no invasiva son aún escasos y se requiere mayor evidencia para sustentar una recomendación.
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Ventilación Mecánica No Invasiva: Indicaciones
Dr. Daniel Agüero Velásquez
Residente Medicina Interna
Diciembre 2014
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