voie anterieure prothèse de hanche
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Arthrose de la hanche Prothèse de hanche Dr Frédéric SAILHAN, MD, PhD
Espace Médical Vauban Clinique ARAGO
ichg.fr
INSTITUT de CHIRURGIE de la HANCHE et du GENOU
Ê 140.000 / an en France Ê 120.000 / 1ère et 20.000 / reprise
Ê Symptômes Ê Douleur Ê Raideur Ê Boiterie
Ê Douleur Ê Localisation
Ê Fessière Ê Irradiant à la face antérieure de la cuisse (« crurale » Ê Projetée au genou = gonalgie
Ê Type Ê Mécanique…mais poussées inflammatoires Ê A la marche, escaliers, piétinement Ê La nuit = changement position Ê Activité loisir: marche, golf, course, promenandes… musées…
Ê Intensité variable / tolérable… impotence à la marche Ê « Limites vos activités? »
Ê Raideur Ê Enraidissement progressif
Ê LE SEUL symptôme parfois: « hanche raide et indolore »
Ê Difficultés: chaussage, soins de pieds, habillage, monter voiture, se relever d’une chaise, activité domestiques
Ê Boiterie Ê Douloureuse, Ê D’ankylose Ê D’inégalité de longueur
Evaluer le retentissement = emporte la décision opératoire
Ê Périmètre de marche Ê 200m 300m, 10-‐15 min, 30 min, illimité
Ê Escaliers
Ê Traitement antalgique?
Ê « Qu’est-‐ce que vous ne pouvez plus faire que vous faisiez avant? » Ê Courses, loisirs (golf, tennis…), musées, marche, sortir de chez
soi…
QUAND DEMANDER UN AVIS CHIRURGICAL?
Ê Douleurs articulaire coxo-‐fémorale Ê Inguinale, fessière, gonalgie projetée
Ê Retentissement fonctionnel devient significatif
Ê Bilan radiographique concordant
Ê +/-‐Infiltration inefficace
Si… 4 critères…
Ê 1/ Coxarthrose radiologique
Ê 2/ Retentissement fonctionnel réel = modification conditions de vie Ê Réduction du PM Ê Retentissement activités quotidiennes
Ê 3/ Tt médical bien conduit insuffisant Ê Antalgiques, AINS Ê Infiltration coxo-‐fémorale
Ê 4/ Evolution sur 6-‐12 mois
Ê VOIE ANTERIEURE (voie de HUETER) Ê Mini invasive (rien a voir avec la longueur de la cicatrice!)
Ê ANATOMIQUE Ê Voie directe Ê Pas de section de tendons Ê Pas de section musculaire
Ê Pas de sacrifice osseux
VOIE POSTERO-‐EXTRENE = section de muscles pelvi trochantériens Augmente le risque de luxation Rôle proprioceptif?
VOIE HARDINGE ANTERO-‐EXTERNE = désinsertion du moyen fessier
Boiterie Récupération plus longue
VOIE ANTERIEURE de ROTTINGER = anatomique mais…
Techniquement difficile chez certains malades (musclé, coxa vara) Abîme parfois le moyen fessier
VOIE TRANS-‐TROCHANTERIENNE = section du GT
Risque de pseudarthrose Techniquement difficile Pas d’appui +sieurs semaines
Ê AVANTAGES Ê FAIBLE TAUX DE LUXATION
Ê PAS DE REEDUCATION (pas de traumatisme musculaire) Ê Cannes 7-‐ 12 jours, parfois 15… souvent une seule
Ê Rééducation = marche
Ê RETOUR A DOMICILE RAPIDE
Ê INCONVENIENTS Ê Apprentissage / Training Ê Manipulation de la table = équipe entrainée / Habitude+++
Ê INTERSTICE MUSCULAIRE entre TFL et DROIT
ANTERIEUR
Ê Respect de la totalité de la musculature :
stabilité et fonction
Ê Aucune atteinte des fessiers
…suites précoces rapides
Table orthopédique (de traction)
Ê Pour: Ê Manipulation stable et sans effort Ê Bassin stable (positionner le cotyle) Ê Moins d’aides opératoires Ê Utilisation simple de la fluoroscopie
Ê Contre Ê Tester la stabilité Ê Apprentissage de la manipulation
Ê Excellente exposition du cotyle osseux
Ê Exposition du col fémoral
Ê Adaptée à la majorité des patient, pas à TOUS…
Ê Hanche dysplasiques, séquelles maladies de l’enfance, post-‐traumatiques…
IMMEDIATES
Ê Redon enlevé à J2-‐J3
Ê Canne 1 à 2 semaines
Ê Retour à domicile J3 à J5
Ê Marcher tous les jours
Ê Pas de rééducation articulaire +++ (centre si justification sociale) Ê Travail musculaire modéré
Ê AC 6 semaines, bas de contention 8 semaines
En HOSPITALISATION
Ê Essentiel dans l’autonomisation et l’éducation des patients
Ê Le jour de l’intervention…et les trois jours suivants Ê Levé le jour même (voie antérieure infiltration) Ê Aide à la marche (une seule béquille) avec la voie antérieure Ê Apprentissage transferts et positionnement (lit, assis) Ê Escaliers
Ê Prévention de la luxation Ê Mvt à risque, schéma, explications au mécanisme, activité
sportives, sortir-‐entre dans une voiture Ê Siège – fauteuil HAUT Ê Voiture
Une fois à domicile
Ê Marche, autonomisation
Ê Abandon des béquilles en qq jours, une semaine
Ê Equilibre
Ê Pas de travail des amplitudes articulaires
Ê Réveil musculaire, pas de renfort sauf cas particulier Ê Pas de travail contre résistance.
ACTIVITES
Ê Conduire une voiture à 4-‐6 semaines
Ê Voyages (avion): à 8 semaines
Ê Sports à 8 semaines : Ê LA REGLE: reprendre les activités déjà pratiquées Ê golf, randonnée, natation (battements) à 8 semaines Ê tennis, voile, jogging, ski à 12 semaines Ê déconseillés: arts martiaux sauf si grande maîtrise Ê Accompagnement par KINE
Ê Couple de Frottement Ê Céramique-‐Céramique (alumine)
Ê Métal – PE hautement réticulé
Ê Diamètre des têtes fémorales Ê 28 – 32 – 36 Ê Diminuent le risque de luxation ++
Ê Augmente l’usure ++
Ê Cotyle et tige sans ciment
Ê Couple de Frottement Ê Céramique-‐Céramique (alumine)
Ê Métal – PE hautement réticulé
Tige
Tête
Cotyle
Ê Diamètre des têtes fémorales Ê 28 – 32 – 36 Ê Diminuent le risque de luxation ++ avec grosses têtes
Ê Augmente l’usure ++
Ê JEUNES / 65 ans Ê Céramique-‐Céramique
Ê Têtes 28 ou 32
Ê Plus AGES / 65 ans Ê Métal / PE
Ê Têtes 28
Tige
Tête
Cotyle
Ê Luxation Ê 1-‐3% (0.7 à 5.5%) Ê Moins avec la Voie Antérieure Ê 80% sont des luxation postérieures
Ê Infection Ê 1-‐3% Ê Douleurs, descellement rapide, biologie, scinti…
Ê Descellement… DUREE DE VIE Ê Aseptique Ê Pop jeune (<30 ans): 90.3% survie à 10 ans (Pakos et al. 2014) Ê Pop. gnle: 85 à 94% de survie à 10 ans (Hailer et al. 2010)
Ê Techniquement difficile / Stratégie à définir… Ê 1/Ablation des implants sans aggraver dégats osseux (ostéolyse) Ê 2/Prélèvements bactérilogiques Ê 3/Reconstruction osseuse parfois complexe (greffes cotyle, fémur) Ê 4/Nouveaux implants
Ê Centres spécialisés dans la chirurgie prothétique Ê Chirurgie de reprise+++
Ê Trochantérotomie / Fémorotomie Ê Accès à une banque d’os
Ê Infection = Centre de référence Ê Collaboration = chirurgien-‐infectiologues-‐microbiologistes
Ê Quels patients? Ê De + en + âgés… allongement durée de vie et survie des implants Ê Une fois rarement deux (PTH 20 ans puis RPTH 10-‐15 ans)
Ê Facteurs: Ê Âge physiologique
Ê Suffisamment « actifs »
Ê Facteurs de risques: co-‐morbidités cardiaques, pulmonaires Ê Bilan pré-‐op poussé, fraction d’éjection etc… Ê Bilan anesthésique Ê Décision collégiale, dossiers discutés en STAFF Ê Milieu spécialisé
Ê 78 ans
Ê RPTH
Ê Reconstruction cotyle
Ê Tige longue
Ê VOIE ANTERIEURE Ê Récupération rapide Ê Peu ou pas de rééducation Ê LUXATIONS exceptionnelles
Ê Sports
Ê DIAMETRES des TETES FEMORALES Ê 28 à 32 mm
Ê Moins de luxations, usure acceptable
Ê COUPLES de FROTTEMENT Ê Céramique…longévité
MERCI
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