voorschrijven van geneesmiddelen, wanneer is de pa aan zet?
Post on 29-Jan-2016
45 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Voorschrijven van geneesmiddelen,wanneer is de PA aan zet?
Fred SchobbenZiekenhuisapotheker UMC UtrechtHoogleraar farmacotherapie,Dpt. Farmaceutische wetenschappen, UU
Voorschrijven door PA
• Wettelijke belemmeringen
• Tussentijdse oplossingen
• Afleveren van geneesmiddelen
• Deskundigheid/onderwijs
Definitie recept
• Wet op de Geneesmiddelenvoorziening (1958):
“Een schriftelijke aanwijzing nopens bereiding of aflevering, afgegeven door een geneeskundige, een tandarts of een verloskundige......”
• Geneesmiddelenwet (gewijzigde wet 2007):
“Een door een met naam en werkadres aangeduide beroepsbeoefenaar als bedoeld in artikel 36, veertiende lid, van de onder II genoemde wet *, opgesteld document waarin een voorschrift wordt gegeven .........
om een geneesmiddel
...... ter hand te stellen aan een te identificeren patiënt ......”
* Wet BIG
Nieuwe beroepsbeoefenaren
• Physician assistent• Nurse clinician• Verpleegkundig specialist• Praktijkondersteuner• Bachelor geneeskunde• enz.
• Bevoegdheden gaan geregeld worden in BIG, incl. voorschrijven van geneesmiddelen
Wet Beroepen in de Individuele Gezondheiszorg
• vermeldt thans het voorschrijven van geneesmiddelen
nog niet• noemt alleen artsen, tandartsen en verloskundigen
• Amendement 6 april 2006:
“Tot voorschrijven van UR-geneesmiddelen zijn bevoegd:
a. de artsen
b. de tandartsen
c. de verloskundigen, doch ..... voor zover ..... gerekend tot
hun gebied van deskundigheid
d. verpleegkundigen, die behoren tot een .... bij ministeriële
regeling aan te wijzen categorie, doch deze uitsluitend ..
Voorschrijven geneesmiddelen in BIG(voorstel van wet 18 april 2006)
d. verpleegkundigen, die behoren tot een ter bevordering van een goede uitoefening van de individuele gezondheidszorg bij ministeriële regeling aan te wijzen categorie, doch deze uitsluitend:
1. voor zover een arts de diagnose heeft gesteld
2. voor zover protocollen en standaarden worden gevolgd
3. binnen te stellen beperkingen ten aanzien van de reikwijdte
Voor Physician Assistants zal zg. experimenteerartikel toegepast worden
Toelichting op amendement BIG
• Betreffende gespecialiseerde verpleegkundigen moeten op grond van opleiding en ervaring beschikken over vereiste deskundigheid
• Overige bevoegdheden worden nog uitgewerkt• Voorschrijven UR geneesmiddelen is nu voorbehouden
handeling vlg. BIG;
delegeren zou dan mogen, maar indien niet ondertekend door a-d* is er geen sprake van “recept”; m.a.w. apotheker mag niet afleveren
Voorschrijfbevoegdheid niet-artsen
• Voor bijzondere categoriën verpleegkundigen volgt ministeriële regeling met nadere voorwaarden
• Voor Physician Assistants zal zg. experimenteerartikel toegepast worden
KNMG heeft hierbij kanttekeningen geplaatst
Minister is het hier grotendeels mee eens:
• Zolang geen landelijk kader voor beroepsgroep aanwezig is, geen bevoegdheid
• Verpleegkundig specialisten: geen nadere beperkingen dan artsen• Andere verpleegkundigen: uitsluitend binnen medische protocollen
De huidige wet geeft verpleegkundig specialisten nog geen voorschrijfbevoegdheid
Wet maakt weg vrij om verpleegkundigen met bepaalde specilaisaties beperkte voorschrijfbevoegdheid te geven
Hoogervorst Eerste Kamer 6 febr 2007
HARM onderzoek
Prospectief onderzoek21 ziekenhuizen in NLAlle spoedopnames ged. 2 mndStatus, apotheekgeg., labwaardenBeoordeling causaliteitBeoordeling vermijdbaarheid
12.800 acute opnames720 geneesmiddel gerelateerd5,6% (waarschijnlijk + mogelijk)daarvan 46% vermijdbaar
In Nederland 40.000 / jaar19.000 vermijdbaar
Geconstateerde fouten in HARM
Indicatiestelling 17%
Therapieontrouw 15%
Onvoldoende monitoring 14%
Interactie 14%
Onderbehandeling 11%
Contra-indicatie 9%
Verkeerde wijze van gebruik 7%
Anders 13%
Hier kunnen voorschrijver en afleveraar veel aan doen!
Nieuwe wet van kracht,maar nog geen ministerieële regeling
Zoeken naar tussentijdse oplossingen
Verantwoord
Praktisch
Juridisch acceptabel
Aansluitend aan kennis en ervaringsniveau
Beperking voorschrijfbevoegdheid
• Tandartsen en verloskundigen:
voorschrijven uitsluitend gericht op het eigen vakgebied
• Pysician assistant:
doorgaans werkzaam op deelgebied
(huisartsenzorg of één medisch specialisme)
Beperking tot vakgebied
• eerste ervaring:
PA’s op afdelingen snijdend specialismen• Bevoegdheid beperkt tot standaard geneesmiddelen-assortiment
van afdeling• Probleem: opname medicatie van patiënten
(bevoegde artsen op OK)
werkt niet!
Idem: herhalingsreceptuur
Nieuwe regeling (UMC Utrecht)
• Uitsluitend middelen waarmee PA voldoende ervaring heeft
• Onvoldoende ervaring: eerst bevoegd arts raadplegen
• Onder verantwoordelijkheid supervisor
• contract supervisor – PA – apotheek
• Binnen 24 uur autoriseren door bevoegd arts
Voorgestelde regeling
• Doorgesproken met enkele juristen
• Accordering door PA’s en supervisoren
• Evaluatie positief
• PA valt niet onder tuchtrecht!
verantwoordelijkheid supervisor/autorisator
Nurse practitioner
• Tot nu toe ervaring op polikliniek
• Aanvankelijk geen voorschrijven maar uitsluitend registreren
• Nu ook voorschrijven:
- volgens vaste zorgprotocollen
- voldoende bekend met betreffende middel
- extern: recept paraferen door arts
- intern: binnen 24 uur autoriseren door arts
Afleveren
• Op dit moment is het niet toegestaan geneesmiddelen af te leveren
(en ter hand te stellen) indien het recept niet door een arts, tandarts
of vroedvrouw is ondertekend (evt. geautoriseerd)
• Dit standpunt wordt door brief van inspectie benadrukt
• extra maatregelen nemen voor afleveren
ReceptP.Student, artsIBB laan 1233562 XJ Utrecht030-1234567
R/Oxazepam 10 mgD tabl no 30
S 3 dd 1 tabl
Hr. P.J. KlaassenGracht 34, Utrecht
01-03-2006
Recept
Door een beroepsbeoefenaar vlgs. BIG
opgesteld document, waarin een voorschrift wordt gegeven om
een geneesmiddel ter hand te stellen aan een patiënt
en dat is ondertekend door de betrokken persoon,
dan wel met een code is beveiligd zodat de autenticiteit
kan worden vastgesteld
Voorlopige regeling aangepast
Contract PA – supervisor – apotheker• Voorschrijven onder verantwoordelijkheid supervisor
• Eigen verantwoordelijkheid PA
– Voldoende geschoold
– Voldoende bekendheid met middel,
– of na overleg met arts
– Beperken tot protocollen en geregistreerde indicaties
• Altijd authoriseren door bevoegd arts < 24 uur
• Indien aflevering nodig is uit ziekenhuisapotheek
of recept verlaat ziekenhuis: handtekeing arts
• Bij niet nakomen afspraken verliest PA bevoegdheid
Eigen verantwoordelijkheid PA
• Deskundigheid• Voldoende kennis en ervaring aanbieden• Niet bij start opleiding!?• Onderwijs farmacotherapie
>30 contacturen in 2,5 jaar
alg.beginselen, interacties, therap. groepen
zelfstudie + toetsing
geen superspecialistische onderwerpen
vooral gericht op begrip en op praktische toepassing
Kennis van geneesmiddelen
• werkingsmechanismen
• bijwerkingen
• tijdsprocessen
• dosering
• toedieningswijzen
• interacties
• toepassen bij geneesmiddelgroepen
6-StepBehandelplan Faculteiten Geneeskunde + Farmacie
1. Probleem van de patiëntwerkdiagnose (ernst, oorzaak, mogelijke gevolgen)
2. Doel behandeling(curatief, symptomatisch, preventief, palliatief)
3. Behandelmogelijkheden (wel/niet medicamenteus, richtlijnen, keuze middel)
4. Patiënt specifieke keuze (contra-indicaties, interacties, bijwerkingen, vorm+dosering)
5. Definitieve behandeling en patiëntinformatie (schrijven recept, voorlichting, therapietrouw)
6. Controle-maatregelen en vervolg (wat controleren, afspraken)
leerlijn
•Adviezen over doelmatige
farmacotherapie
•Vergoedingsregels
•Naslagwerk
•Inleidingen zeer leerzaam
•Basis: CFH adviezen
•On-line beschikbaar
Beperking aan voorschrijven
• Vóór 2007 mocht arts alles voorschrijven
• Geneesmiddelenwet (2007):
off-label voorschrijven – niet zonder meer
(binnen protocollen/standaarden – extra overleg)
• Beperkingen aan vergoeding voor patiënt:
Zorgverzekeringswet (2005)
in uitvoeringsbesluit inhoud en omvang nader geregeld
oa. farmaceutische zorg (moet rationeel zijn)
Melden van bijwerkingen
• Art 78 Nieuwe wet
Voorschrijven van geneesmiddelen
• Monopolie arts bedreigd?
• Anderen krijgen slechts beperkte bevoegdheid
• Arts, tandarts, verloskundige blijven verantwoordelijk voor het
medisch beleid
Voorschrijven van geneesmiddelen
• Denk om hele proces: 6Step
• Wees duidelijk en compleet
• Onvoldoende ervaring met middel:
eerst deskundige raadplegen
• Zelfstandig voorschrijven door PA/NP:
Binnen protocollen
Mag nog niet
Altijd laten autoriseren
Houd deskundighheid op peil
• Voorzichtig! Er wordt op jullie gelet!
top related