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Vorlesung Nabelerkrankungen
F. Schier
Kinderchirurgie
Universität Mainz
Die Nabelhernie des Säuglings
A wird überwiegend in Kombination mit Leistenhernie beobachtet
B tritt manchmal nur beim schreienden Kind deutlich hervor
C neigt mehr als die Leistenhernie zur Inkarzeration
D ist Folge eines offenen Processus vaginalis
E sollte auch in unkomplizierten Fällen spätestens im 3. Lebens-monat operativ versorgt werden
Die epigastrische Hernie
A entsteht durch eine Einklemmung des Magens im Zwerchfell
B entsteht durch eine Bruchpforte in der Linea alba
C ist eine innere Hernie im Oberbauch
D ist eine Sonderform der Bochdalek-Hernie
E bewirkt eine Vorwölbung unterhalb des Nabels
Spektrum
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
off D ompahloentericus Nabelbruch Nabelgranulom Urachusfistel näss Nabel Roser-Zyste epigastr Hernie supraumb. Hernie
offener Ductus omphaloentericus mit Prolaps
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Reste des Ductus omphaloentericus
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
persistierender, offener Ductus omphaloentericus
Prolaps
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
persistierender, offener Ductus omphaloentericus
manchmal mit Prolaps,
- tritt aus beim Schreien
- läßt sich nicht reponieren
- sofort operieren
- Fistelgang resezieren
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
persistierender, offener Ductus omphaloentericus
meist aber ohne Prolaps
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
persistierender, offener Ductus omphaloentericus
- wenn der Nabel abfällt, entleert sich Dünn-
darminhalt
- enthält Dünndarmepithel
- OP: Resektion des Ganges
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
persistierender, offener Ductus omphaloentericus
- selten: 1:20.000, meist Jungen (7:1)
- fehlende Obliteration, auf Druck entleeren sich
Darminhalt und Gase
- Fistel ganz dünn bis ganz weit, verläuft senk-
recht, manchmal prolabierend
- 30% der Kinder haben Malrotationen, Harn-
wegsfehlbildungen etc.
- Diagnose: Röntgenkontrast
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Nabelbruch
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Nabelbruch
- je frühgeborener die Kinder, um so häufiger
- tritt manchmal nur beim schreienden Kind
deutlich hervor
- Entwicklungsgeschichte: Nabelring ist
während der ganzen Schwangerschaft offen
und verschließt sich erst am Ende
- besonders häufig bei Afrikanern (Afrika und
USA)
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Nabelbruch
- es gibt keine genauen Längsstudien über den
natürlichen Verlauf von Nabelhernien (!)
- Inkarzeration und Strangulation: extrem selten
- bis 1.5 cm Größe: verschließen sich bis zum
7. Lebensjahr alle spontan
- deshalb: warten, nicht gleich operieren
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Nabelbruch
- auch im Alter von 5 Jahren verschließen sich
Nabelhernien noch
- die Hernie verschwindet dann abrupt
- am schwierigsten: Eltern beruhigen und zum
Abwarten raten
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Nabelbruch
- wenn Operation, dann kurz vor dem Schulein-
tritt
- Operationen im früheren Alter sind unnötig
- OP-Technik: viele Modifikationen und lokale
Traditionen. Querer stabiler Faszienverschluß
reicht.
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Nabelbruch-OP
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Nabelbruch-OP
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Nabelbruch-OP
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Nabelbruch-OP
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Nabelgranulom
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Nabelgranulom
- überschießendes Granulationsgewebe
- Silbernitrat („Höllenstein“) aufbringen
- wenn nach mehreren Versuchen noch immer
„nässend“:
- wahrscheinlich Gang oder Zyste vorhanden,
entweder
a) zum Darm oder
b) zur Blase
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Urachusfistel
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Urachusfistel
Rest der embryologischen Verbindung zwischen Blasendach und Nabelschnur, obliteriert meist, bleibt manchmal aber offen
Urachusfistel Urachusgang Urachuszyste
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Urachusfistel
es entleert sich Urin
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Urachusfistel
von innen gesehen (1)
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Urachusfistel
von innen gesehen (2)
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Urachusfistel
von innen gesehen (3)
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Urachusfistel
von innen gesehen (4)
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Urachusfistel
Videos
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Urachusfistel, Diagnose
entweder
- mit Röntgen-Kontrastmittel (zeigt die Verbin-
dung zur Blase) oder
- mit Ultraschall (zeigt
Fistelgang zwischen
Zyste und Blase)
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Urachusfistel, OP
- neigt zu Entzündungen
- Therapie deswegen: Chirurgie
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Urachusfistel, OP
Resektion einer Fistel zwischen Blase und Nabel
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Resektion einer infizierten Zyste
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Urachusfistel-OP
weiterer Grund zur OP:
manchmal bilden sich im Urachus Jahre später
Adenocarcinome,
deswegen auch den Eintritt in das Blasendach
resezieren
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
minimal-invasive Chirurgie
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Video
erhöht lagern, da man „an der Decke“ operiert Trokarpositionen (2mm-Instrumente)
minimal-invasive Chirurgie
1.) Urachus vom Nabel aus gesehen
Fistel durchtrennt
sehen alle unterschiedlich aus
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
minimal-invasive Chirurgie
2.) von der Seite gesehen
Fistel durchtrennt Zyste
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Vorgehen bei „nässendem Nabel“
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Stuhl Urin unklar Nabelgranulom
mit Prolaps ohne Prolaps ätzen,wenn erfolglos
Gang suchen (Rö Kontrast,Ultraschall)
sofort operieren operieren
“offen” minimal-invasiv
Roser‘sche Zyste
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
= Nabelzyste, enthält Darmepithel: Exzision
epigastrische Hernie
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
manchmal leicht, manchmal schwer zu
erkennen, Bruchpforte in der Linea alba
epigastrische Hernie
seitlich etwas leichter zu erkennen
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
supraumbilikale Hernie
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
fließender Übergang, liegt etwas dichter
oberhalb des Nabels
epigastrische Hernie
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
- schließt sich nicht spontan: OP indiziert
- hat keinen Bruchsack, sondern prolabiertes
epiperitoneales Fett
- Schmerzen, wenn Nerven ebenfalls durch-
treten
- schwierig zu sehen,
wenn das Kind in
Narkose ist: des-
halb am wachen Kind mit Stift markieren
OP
Inzisionen für
- epigastrische und für
- supraumbilikale Hernie
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
OP
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
OP
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
OP
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Original-Prüfungsfrage (1)
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Auch kleine Nabelhernien sollten bei Säuglingen
sofort nach Diagnosestellung operativ ver-
schlossen werden,
weil
es besonders bei Nabelhernien von Säuglingen –
im Gegensatz zu Erwachsenen – zu Inkarze-
rationen kommt
(beides falsch)
Original-Prüfungsfrage (2)
Bei welchen Hernien ist auch ohne Auftreten von Komplikationen eine operative Behandlung angezeigt?
1 paraösophageale Hiatushernie
2 axiale Hiatushernie
3 epigastrische Hernie
A nur 2 ist richtig
B nur 3 ist richtig
C nur 1 und 2 sind richtig
D nur 1 und 3 sind richtig
E 1 — 3 = alle sind richtig
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Original-Prüfungsfrage (3)
Die epigastrische Hernie
A entsteht durch eine Einklemmung des Magens im Zwerchfell
B entsteht durch eine Bruchpforte in der Linea alba*
C ist eine innere Hernie im Oberbauch
D ist eine Sonderform der Bochdalek-Hernie**
E bewirkt eine Vorwölbung unterhalb des Nabels
* Linea alba = weisser Faszienstreifen mitten zwischen den beiden Rectus abdomines
** Bochdalek = lumbokostale Zwerchfellhernie
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
Original-Prüfungsfrage (4)
Die Nabelhernie des Säuglings
A wird überwiegend in Kombination mit Leistenhernie beobachtet
B tritt manchmal nur beim schreienden Kind deutlich hervor
C neigt mehr als die Leistenhernie zur Inkarzeration
D ist Folge eines offenen Processus vaginalis
E sollte auch in unkomplizierten Fällen spätestens im 3. Lebens-monat operativ versorgt werden
Definition
D. omphaloent.
Nabelbruch
Nabelgranulom
Urachusfistel
min.invas. Th
„näss. Nabel“
Roser-Zyste
epigastr. Hernie
supraumb. Hernie
Fragen
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