vysoce nebezpečné nákazy

Vysoce nebezpečné nákazy

– organizace péče v ČR

Hana RoháčováKlinika infekčních, parazitárnícha tropických nemocí, Nemocnice Na Bulovce

seminář 9.10. 2012

Infekční nemoci

• „Válka proti infekčním chorobám je vyhraná.“

• dr. W. H. Steward – surgeon general,

• USA, 1969

Infekční nemoci

„Možnost katastrofické epidemie dnes obchází svět rychlostí tryskového

Infekční nemoci

Infekční nemoci

• „Možnost katastrofické epidemie dnes obchází svět rychlostí tryskového letadla.“

• prof. J. Lederberg, epidemiolog,

• Rockefellerova universita,

• zpráva pro CDC, 1992

Infekční nemoci

Za rok zemře na infekční onemocnění 30 miliónů lidí

Od 80. let 20. století 36 nových nemocí Za posledních 5 let 1 100 epidemií Eradikována zatím pouze jedna - variola

Vysoce nebezpečné nákazy

Kdo je ohrožen Způsob přenosu Rychlost detekce-možnost diagnostiky Možnost prevence Možnost léčby Izolace nemocných či kontaktů

Nebezpečná agens

jsou především vysoce infekční + vysoce virulentní

pravé neštovice SARS, 2012 nový coronavirus plicní mor nový shift chřipkového viru

Vysoce nebezpečné nákazy

Skupina onemocnění infekční povahy, jež je nebezpečná svým průběhem

možným ohrožením okolí /obyvatelstvo, zdravotnický personál/

přenáší se různými způsoby / vzdušná cesta, fekalorální přenos, přímý kontakt/

stupně biol.rizika úrovně BSL 1-4

Infekční oddělení poskytují:

léčebnou péči o pacienty s infekčními nemocemi nebo s podezřením na ně, ale současně zajišťují nutnou izolaci

Cíl: zamezit dalšímu šíření infekce v komunitě zabránit vzájemnému infikování nemocných ochránit personál vyloučit možnost proniknutí nákazy z oddělení

Stupně biologické bezpečnosti / biologického rizika

Podle patogenity, ohrožení zdravotnického personálu a možností léčby a profylaxe se biologická agens klasifikují do 4 skupin, jež vyžadují jistý stupeň zabezpečení proti nákaze jimi a jejich šíření

BSL (Biological Safety LevelBiological Safety Level) 1-4

BSL-1

Infekční agens jsou nepravděpodobnými vyvolavateli lidských

onemocnění nepředstavují riziko pro zdravotnické

pracovníky

BSL-2

Infekční agens mohou způsobit

onemocnění u lidí mohou být rizikové pro

zdravotnické pracovníky je nepravděpodobné

rozšíření v komunitě je možná profylaxe nebo

účinná léčba

Např.: pneumokok, chřipka A, atypická mykobakteria

BSL-3

Infekční agens mohou vyvolat těžké

onemocnění u lidí představují významné

riziko pro zdravotnické pracovníky

mohou se rozšířit do komunity

ale existuje profylaxe a účinná léčba

Např.: antrax, tuberkulóza,..

BSL-4

Infekční agens schopná vyvolat těžké

onemocnění u člověka představují významné riziko

pro zdravotnické pracovníky je vysoké riziko pro šíření do

komunity není dostupná účinná

profylaxe a léčbaNapř.: SARS, variola, lassa, ebola, tbc – MDR kmeny

Vysoce nebezpečné nákazy

možnost výskytu u nás:

• import vysoce nebezpečné nákazy

• bioteroristický útok

• nehoda v laboratoři

Importované nákazy (1)

Široké spektrum infekčních agens• virové hemoragické horečky (lassa, ebola

apod.)

• mor

• těžký akutní respirační syndrom (SARS)

• ptačí chřipka

apod.

Importované nákazy (2)

člověk se infikuje způsoby obvyklými pro jednotlivé nákazy

zavlečení cestovatelem, zvířetem, potravinou

cesty přenosu - nejspíše: • kontakt s nemocným

• vzdušnou cestou

• kontakt se zvířaty, jejich ošetřování, pokousání atd.

Bioterorismus

Bioterorismus = zneužití biologických prostředků k vyvolání onemocnění či otravy lidí, zvířat nebo rostlin za účelem násilného poškozování a zastrašování politických odpůrců a obyvatelstva.

Teoreticky přichází v úvahu jako prostředky bioterorismu asi 70 mikrobů, zejména však původci antraxu, moru, pravých neštovic, hemoragických horeček a botulotoxin

Bioterorismus

Člověk se infikuje nebo intoxikuje odlišným způsobem, než je přirozený epidemický proces nákazy

Cesty přenosu: • inhalace původce po postřiku aerosolu, tlumené

explozi, a to spíše v uzavřeném prostoru

• požitím kontaminované potraviny nebo zamořené pitné vody

• styk se záměrně kontaminovanými předměty denní potřeby

• poštípání infikovaným hmyzem, roztoči apod.

Bioterorismus

Působí pouze na živý organismus Různá bojová účinnost Spontánní potenciace účinku Existence časové prodlevy Možnost skrytého napadení Psychologický účinek úspěšného napadení

Teoretické požadavky na izolaci a léčbu VNN v civilním sektoru ČR

Pro případ VNN by měly být k dispozici v trvalé pohotovosti, resp. s možností rychlé aktivace

izolační lůžkové zdravotnické zařízení laboratorní zázemí (transport materiálu) vycvičený tým vybavený ochrannými pomůckami vybavení do úrovně BSL-4

Současné možnosti izolace a léčby VNN v civilním sektoru ČR

pro tento účel byla určena Klinika infekčních, parazitárních a tropických nemocí Nemocnice Na Bulovce:

„Centrum vysoce nebezpečných nákaz“ (r.1996)

Vysoce nebezpečné nákazy

v ČR zajištění civilního sektoru do úrovně BL 3 Nemocnice Na Bulovce pracoviště infekce 2 boxy, 8 lůžek, JIP izolační

lůžko, filtrační jednotky, ochranné pomůcky pro personál, biovak, skafandry s nuceným oběhem

+ tým zdravotnických pracovníků kryt KO 17

Současné možnosti izolace a léčby VNN v civilním sektoru ČR

K dispozici jsou

2 izolační boxy celkem 8lůžek + 2 lůžka JIP s možností UPV

vybavení na úrovni BSL-3

Filtrování vzduchu v místnostech

filtrační odsávací zařízení – motor vytváří podtlak HEPA filtrační vložka (skleněná vlákna se separátory) zachycuje

částice <0,3m filtrovaný vzduch se částečně vrací očištěný, částečně odchází

odsávací větví klimatizace

Filtrování vzduchu v místnostech

filtrační odsávací zařízení – motor vytváří podtlak HEPA filtrační vložka (skleněná vlákna se separátory) zachycuje

částice <0,3m filtrovaný vzduch se částečně vrací očištěný, částečně odchází

odsávací větví klimatizace

Osobní ochranné prostředky

Osobní ochranné prostředky

kukla s turbojednotkou (Jupiter 3M) na opasku vytváří systém s nuceným přívodem vzduchu

Transportní vak

k zajištění bezpečnosti transportu pacienta

Školení a výcvik personálu

zdravotnický tým je průběžně zacvičován, 1x měsíčně se konají semináře k seznámení s novými pomůckami, dezinfekčními prostředky a metodami ošetřování

Nadační fond Centra vysoce nebezpečných nákaz

Číslo konta: KB 350147930237

Vysoce nebezpečné nákazy

• možnost interhumánního přenosu

• život ohrožující onemocnění

• závažné nebezpečí ve zdrav. zařízení či v komunitě

Izolační jednotky v Evropě• Dánsko 38 lůžek

• Holandsko 4 lůžka

• Finsko 19 lůžek

• Francie 67 lůžek

• Německo 30 lůžek

• Hamburg

• Berlin

• Mnichov

• Lipsko

• Řecko 67 lůžek

• Itálie 234 lůžek

• Řím

• Pavia

• Švýcarsko ?

– Curych

– Basilej

– Ženeva

– Laussane

– Fibourg

– St. Gall

• Španělsko 53 lůžek

• Irsko 67 lůžek

• Velká Británie ?

• Londýn

• NewcastleOdhad 950 – 1200 lůžek v civilním sektoru

Royal Free Hospital London

• od roku 1975 jednotka využita:

– 12 případů Lassa

– 1 případ Ebola

– 1 případ susp Krymsko-konžská h. h.

Plán izolační jednotky

I I I I I I

izolační komora

manipulační rukavice

lůžko

chemický záchod

hermetické porty

přechodovákomora

čerpadlastolek

dekontaminační komora

filtroventilační jednotka

odpad dezinfekce

Ochranný oblek

Ochranný oblek

Ochranný oblek

Ochranný oblek

Přetlaková maska s filtrační jednotkou Jupiter

Filtrační jednotka Jupiter

filtry

baterie

Filtrační jednotka Jupiter

vypínač

Závěr

Připraveni?

Děkuji za pozornost