význam jednodňovej chirurgie v systéme zdravotnej strarostlivosti

Význam jednodňovej chirurgie v systéme zdravotnej strarostlivosti

MUDr. I. Minčík, PhD

Fakulta zdravotníctva PU

22.4.2005, Prešov,

Definícia jednodňovej zdravotnej starostlivosti

• Jednodňová zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje formou ambulantnej starostlivosti – pobyt na lôžku je kratší ako 24 hod.

Jednodňová zdravotná starostlivosť

Diagnostické výkony

Liečebné

výkony

Operačnévýkony

Zákon NR SR č. 578/2004

Význam jednodňovej chirurgie v systéme zdravotnej strarostlivosti

štát Podiel jednodňovej chirurgie na celkovom počtu operácii

USA 1980 45%

1995 50%

2000 65%

Kanada 1999 60%

Austrália 1999 40 - 70%

Francia 1999 10%

UK 1999 20%

Význam jednodňovej chirurgie v systéme zdravotnej strarostlivosti

štát Počet centier jednodňovej chirugie

USA 1970 3

1987 853

1990 1200

1999 85% nemocníc má O. D. S unit

Austrália 1993 83

1998 166

1999 187

Nemecko : Tagesklinik

BADS- British Association of Day Surgery

• Výkony vhodné na jednodňovú chirurgiu

• Výkony na 50% vhodné na jednodňovú chirurgiu

• Výkony nevhodné na jednodňovú chirurgiu

BADS- British Association of Day Surgery Výkony vhodné na jednodňovú chirurgiu:

1. Inguinálna hernia2. Excízie benígných lézii –

prsník3. Malá análna chirurgia4. Varixy5. Circumcízia6. Dupuytrenová kontraktúra7. Artroskopia8. Op. Hydrokély9. Orchiopexia

1. Tonsilektomia2. Korekcia strabizmu3. Korekcia uší4. Korekcia nosových deviácii5. Katarakta6. Laparoskopická sterilizácia7. Interrupcia8. Menšie TUR-BT

BADS- British Association of Day SurgeryVýkony na 50% vhodné na jednodňovú chirurgiu

1. Uretrotómia

2. TUI-P

3. Laserová PE

4. Resekcia endometria – transcervikálna

5. Chirurgia očného viečka

6. Operácie haluxov

7. Artroskopická menisektómia

8. Subkutánna mastektómia

9. Rhinoplastika

10. Dentoalveolárna chirurgia

BADS- British Association of Day SurgeryVýkony na 50% vhodné na jednodňovú chirurgiu

1. Laparoskopická CHE

2. Laparoskopická HE

3. Thorakoskopická sympatektoómia

4. Excízia submandibulárnej žľazy

5. Parciálna thyreoidektómia

6. Parotidektómia

7. Haemorrhoidektómia

8. Rozšírená excízia karcinómu prsníka včítane axilárnej lymfadenektómie

Podmienky pre vydanie licencie na jednodňovú zdravotnú starostlivosť

Posúdenie je súčasťou povolenia vydaného MZ SR alebo Samosprávného krajaVyhláška MZ SR č. 40/1996, Z.z. , určuje štandardy pre minimálne personálne a materáilne vybavenie niektorých druhov zdravotných zariadení.

PersonálnePriestorové vybavenieMateriálno – technické vybavenie

Povolenie pre JZS

• Pre špecializované nemocnice MZ SR

• Pre ostatné zdravotnícke zariadenia príslušný samosprávny kraj.

Zdravotnícke zariadenie jednodňovej chirurgie

• Povinná zmluva o poistení zodpovednosti za škodu spôsobenú iným osobám v súvislosti s poskytovaním zdravotnej starostlivosti

• Riešenie pooperačných komplikácii – prostredníctvom najbližšieho zdravotníckého zariadenia ústavnej starostlivosti

Pracovisko jednodňovej chirurgie

• čakáreň pre pacientov

• pracovisko zdravotnej sestry

• ambulancia lekára

• operačný sál a dospávacia jednotka

• príručny sklad

• miestnosti na upratovacie a čistiace prostriedky

• miestnosti na odkladanie nebezpečného odpadu

• WC pre pacientov

Vybavenie operačnej sály JZS

operačný stôl a operačná lampa

resuscitačný prístroj (prenosný)

defibrilátor

elektrochirurgická jednotka (koagulácia)

odsávačka

stolička

nádoba na odpad

pojazdný stolík na nástroje

monitorovací prístroj (EKG. Tk, ETCO2, SPO2)

chirurgické nástroje

narkotizačný prístroj + inštrumentárium + anest. stolička)

stojany na infúzie

klimatizácia + ventilácia

Realizácia výkonu JZS

• Výkon indikuje odborný ambulantný lekár

• Komplexné vyšetrenie pacienta lekárom realizujúcim výkon a anesteziológom pred výkonom

• Samotný výkon

• Zabezpečenie potrebnej zdravotnej starostlivosti v bezprostrednom období po výkone až do prepustenia do domácej starostlivosti

Zdravotnícke zariadenie jednodňovej chirurgie

• Prevoz pacientov do domáceho ošetrenia

• Domáca pooperačná starostlivosť:

- lekár pracoviska jednodňovej chirurgie - agentúra domácej ošetrovateľskej

starostlivosti

č. kód výkonuVýkony jednodňovej starostlivosti

(jednodňovej chirurgie)

dĺžka trvania výkonu v min.

obtiažnosť výkonu

1. 1733 Circumcízia 40 3

2. 1736+80 Operačná repozícia parafimózy 30 3

3.1733 resp.

1730+81

Frenuloplastika pri frenulum breve 30 2

4. 1759/1760 Plastika varicocely 60 3

5. 8900Orchiektomia pri atrofickom

semenníku40 3

6. 8901 Bilaterálna orchiektomia pre CaP 60 3

UROLÓGIA

7. 1701 Divulzia pri stenóze ženskej uretry 15

8. 1714 Resekcia carunkuly uretry 30

9. 183/184 Sterilizácia muža 60

10. 1761Resekcia spermatocely alebo cysty

nadsemenníka60

11. 1761 Operácia hydrokély u chlapcov 60

12. 1761 Operácia jednoduchej hydrokély u mužov 60

13. 8902 Resekcia kondylomat na penise 30

14. 8903Orchiopexia retinovaného hmatného

semenníka, nie pri kryptorchizme90

15. 1713 Optická uretrotómia krátkej striktúry 30

16.1802+81 resp.1803

Biopsia steny močového mechúra pri nenádorových ochoreniach ( chron. cystitida, interstitiálna cystitída ..)

30

UROLÓGIA

17. 1784/1785 Diagnostická cystoskópia 30

18. 8905 Zavedenie ureterálnej endoprotézy 50

19. 8906 Perkutánna nefrostómia 60

20. 8907 LERV 90

21.   Ureteroskopia 60

UROLÓGIA

1788 Ureteroskopická litotrypsia a

extrakcia konkrementu pri jednoduchej litiáze

90 4

8908

Uretropexia pomocou suburetrálnej pásky pri stresovej inkontinencii molu u žien

60 4

  Transrektálna sonografická

sextantová biopsia prostaty 60 4

  Testikulárne a epididymálne

extrakcie pri liečbe infertility 60 4

  punkčná epicystostómia 30 3

UROLÓGIA

• Circumcízia 50

• Operačná repozícia parafimózy 10

• Frenuloplastika pri frenulum breve 20

• Plastika varicocely 30

• Orchiektómia pri atrofickom semenníku 20

• Orchiektómia pre Ca prostaty 20

• Divulzia pri stenóze ženskej uretry 20

• Resekcia carunkuly uretry 10

• Sterilizácia muža 10

• Resekcia spermatokély alebo cysty nadsemenníka 20

UROLÓGIA

• Operácia hydrokély u chlapcov 40

• Operácia jednoduchej hydrokély u mužov 40

• Resekcia kondylomat na penise 10

• Orchiopexia retinovaného, hmatného semenníka , nie pri kryptorchizme 50

• Optická uretrotomia krátkej striktúry 20

• Biopsia steny močového mechúra 30

• Diagnostická cystoskópia 50

• Zavedenie ureterálnej endoprotézy 25

• Perkutánna nefrostómia 20

• Extrakorporálna litotrypsia 40

• Ureteroskopia 25

• Ureteroskopická litotrypsia a extrakcia konkrementu pri jednoduchej litiáze 30

UROLÓGIA

• 10 rokov praxe v špecializačnom odbore urológia

• atestácia II. stupňa z urológie • u výkonov č. 11 a 14 atestácia z detskej urológie• u výkonov č. 19 a 20 certifikát z invazívnej

sonografie • posledných 5 rokov práca na operačnom

lôžkovom zariadení• mesačná stáž na anesteziologicko -

resuscitačnom oddelení s potvrdením o absolvovaní intenzívnej resuscitačnej prípravy.

UROLÓGIA

• Komentár :

• počet výkonov nebol stanovený, pretože pre všetky výkony je potrebná atestácia II. stupňa z urológie a 10 rokov praxe, čo pokladáme za dostatočnú odbornú kvalifikáciu a skúsenosť.

NÁKLADY CELKOM    

výdavky na materiál    

zdravotnícky materiál (spotrebný zdrav. materiál)    

režijný materiál    

výdavky na služby (telefón, čistiareň, administrat., ekonomické, likvidácia odpadu, dezinfekcia, deratizácia...)    

nájomné nebytových priestorov, vrátane spotreby energie    

ekonomické a administrat.služby    

telefónne poplatky    

oprava a údržba základného vybavenia    

ostatné služby(OLO,dezinf.,deratizácia)    

odpisy majetku    

amortzácia povinného vybavenia pracoviska    

amortizácia kanc. techniky a ostatného majetku    

mzda stredného zdrav. personálu (1 zdravotná sestra)    

odmeny obslužného personálu (sanitárne služby,upratovanie,údržba...)    

odvody do fondov a sociálne výdavky    

fondy sociálneho, zdravotného a zamest. poistenia    

sociálne výdaje ( stravné, doprava, vzdelanie,soc.fond a pod.)    

správne poplatky (banka,dane,členské...)    

poistenie škôd pri výkone povolania    

poistenie majetku    

priemerné režijné náklady na 1 hod. 0,00  

priemerné režijné náklady na 1 min. 0,00  

Zdravotnícke zariadenie:

Cena za výkon v odbore : Urológia

Názov výkonu : PLASTIKA VARIKOKÉLY

Priame náklady - CELKOM 5 817,87

Nepriame (režijné) náklady - CELKOM 2 621,16

Koeficient náročnosti 2 531,71

CENA ZA VÝKON 10 970,74

Cena za výkon v odbore : Urológia

Názov výkonu : DIAGNOSTICKÁ CYSTOSKOPIA

Priame náklady - CELKOM 2 121,37

Nepriame (režijné) náklady - CELKOM

1 659,47

Koeficient náročnosti 1 134,25

CENA ZA VÝKON 4 915,09

Odkaz na 11 Operácia hydrokély u chlapcov.lnk

Zdravotnícke zariadenie:

Cena za výkon v odbore : Urológia

Názov výkonu : OPERÁCIA HYDROKÉLY U CHLAPCOV

Priame náklady - CELKOM 5 149,38

Nepriame (režijné) náklady - CELKOM

2 605,02

Koeficient náročnosti 2 326,32

CENA ZA VÝKON 10 080,73

Záver

• Nie každý pacient je vhodný na operáciu v rámci jednodňovej chirurgie ( len zdraví pacienti resp. len s ľahším ochorením )

• Nie každé chirurgické ochorenie je vhodné na zákrok v rámci jednodňovej chirurgie ( niekoľkohodinové

operácie ... )

• Nie každé pracovisko môže vykonávať zákroky jednodňovej chirurgie

Záver

• Operačný výkon v jednodňovej chirurgii musí byť urobený s mimoriadnou dôkladnosťou a vysokou kvalitou.

• Tieto zákroky vykonávajú plne kvalifikovaní chirurgovia ( niet priestoru na experimenty resp. výuky mladých chirurgov)

Význam jednodňovej chirurgie v systéme zdravotnej strarostlivosti

• Ekonomické výhody - efektívnejšie využitie zdrojov ( šetria sa prostriedky na ťažké ochorenia: transplantácie, onkologické programy, náročné medicínske technológie)

• Minimálne riziko zdravotných komplikácií

• Zníženie výskytu nozokomiálnych infekcií

Ďakujem za pozornosť