wat splitst klink ons in de maag? - · pdf filenieuwe bekostiging, structuur en organisatie....
Post on 09-Feb-2018
218 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Wat splitst Klink ons in de maag?
Materiaal om over na te denken
3
StellingStelling
Huisartsen hebben koudwatervrees, want na
de vorige herziening zijn ze ook meer gaan
verdienen
Wil Bosch Wil Bosch 25 + 26 november 2009 25 + 26 november 2009 Woerden Woerden
Overheidsbeleid ZorgNieuwe Bekostiging, Structuur en Organisatie
5
OnderwerpenOnderwerpen
Vraag en Antwoord
Zorgverzekeringen
Zorgrelaties
Beleid Overheid
Praktijk
Conclusies
6
VraagVraag
Waar is de aanspraak op zorg geregeld?
1. AWBZ : Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten 2. Zvw : Zorgverzekeringswet 3. WGBO: Wettelijke regeling inzake de Genees-
kundige Behandel Overeenkomst4. Combinatie
7
VraagVraag
Waar is de aanspraak op zorg geregeld?
1. AWBZ : Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten 2. Zvw : Zorgverzekeringswet 3. WGBO: Wettelijke regeling inzake de Genees-
kundige Behandel Overeenkomst4. Combinatie
8
ZorgverzekeringenZorgverzekeringen
Compartiment I- Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)
(GGZ, V&V, TZ, gehandicaptenzorg 7 functies)
Compartiment II- Zorgverzekeringswet (Zvw)
(acute zorg)
Compartiment III
- Aanvullende Verzekering / Eigen Betaling
9
ZorgverzekeringenZorgverzekeringen
Budget Kader Zorg (BKZ)
- Compartiment I + II
Compartiment I- Zorgkantooor
(Regionaal betaalkantoor)
Compartiment II- Zorgverzekeraar
(Landelijk / concurrerend)
10
Budget Kader Zorg Budget Kader Zorg Compartiment IICompartiment II
Zorgverzekeraar
Ziekenhuis : Budget
Eerstelijn : Tarief
11
Budget Kader Zorg Budget Kader Zorg Compartiment IICompartiment II
Zorgverzekeraar
Ziekenhuis : Budget
Eerstelijn : Tarief
Zorgverzekeraar
Ziekenhuis : DBC + overig
ZBC : DBC
Eerstelijn : DBC + overig
12
VraagVraag
Op welke relatie heeft het preferentiebeleidmedicijnen van zorgverzekeraars betrekking?
1. Patint Apotheker 2. Apotheker Verzekeraar3. Patint Verzekeraar
13
VraagVraag
Op welke relatie heeft het preferentiebeleidmedicijnen van zorgverzekeraars betrekking?
1. Patint Apotheker 2. Apotheker Verzekeraar3. Patint Verzekeraar
14
ZorgrelatiesZorgrelaties
Patint Zorgverlener
(zorgverleningsmarkt)
Verzekerde Zorgverzekeraar
(zorgverzekeringsmarkt)
Zorgverlener Zorgverzekeraar
(zorginkoopmarkt)
15
ZorgrelatiesZorgrelaties
Patint Zorgverlener (Zorgverleningsmarkt)
- Aanspraak op zorg
- WGBO (Wettelijke regeling Geneeskundige Behandelovereenkomst)
16
WGBOWGBO
Burgerlijk wetboek
Overeenkomst: hulpverlener (ZH) patint
Vanaf 16 jaar
Toestemmingsvereiste
Goed hulpverlener: HR protocol/richtlijn
Aansprakelijkheid: niet beperkt / uitgesloten
Redelijk bekwaam / handelend
17
VraagVraag
Welke functie heeft een richtlijn/protocol?
1. Juridisch document2. Vergoedingscriterium 3. Kwaliteitsinstrument 4. Vrijblijvend 5. Alle vier
18
VraagVraag
Welke functie heeft een richtlijn/protocol?
1. Juridisch document2. Vergoedingscriterium 3. Kwaliteitsinstrument 4. Vrijblijvend 5. Alle vier
19
WGBOWGBO
Richtlijn / protocol Consensus (beroepsgroep) Juridisch (protocolarrest)
Vergoeding (simvastatine, pravastatine) Kwaliteit (veldnorm - IGZ)
Reikwijdte
Europees/nationaal/regionaal/instelling/maatschap
Benaming Protocol, richtlijn, afspraak etc.
20
ZorgrelatiesZorgrelaties
Verzekerde Zorgverzekeraar (zorgverzekeringsmarkt)
- Aanspraak op vergoeding van zorg
- Zorgverzekeringswet (Zvw)
21
VraagVraag
De Zorgverzekeringswet (basisverzekering) is?
1. Verplicht 2. Particulier 3. Voor iedereen gelijke aanspraken 4. Combinatie
22
VraagVraag
De Zorgverzekeringswet (basisverzekering) is?
1. Verplicht 2. Particulier 3. Voor iedereen gelijke aanspraken 4. Combinatie
23
VraagVraag
Wat betekent functionele aanspraak?
1. Aanspraak functie zorgverlener2. Aanspraak functie zorg3. Beide
24
VraagVraag
Wat betekent functionele aanspraak?
1. Aanspraak functie zorgverlener2. Aanspraak functie zorg3. Beide
25
ZorgverzekeringswetZorgverzekeringswet
Verplichte particuliere verzekering
Functionele aanspraken
Acceptatieplicht / verevening
Concurrentie:
- verzekeraars om gunst verzekerden
- zorgverleners om gunst verzekeraars
Informatie kwaliteit aanbod
Verschillende polissen
26
VraagVraag
Welke polis heeft de laagste premie?
1. Natura2. Restitutie 3. Zekur
27
VraagVraag
Welke polis heeft de laagste premie?
1. Natura2. Restitutie 3. Zekur
28
ZorgverzekeringswetZorgverzekeringswet
Patint Zorgverzekeraar
Gecontracteerde zorg gecontracteerde zorgaanbieder
volledig vergoed (natura + zekur ) niet gecontracteerde zorgaanbieder
deel bijbetalen (restitutie)
Vrije keuze volledig vergoed (restitutie )
29
ZorgrelatiesZorgrelaties
Zorgverlener Zorgverzekeraar(zorginkoopmarkt)
- Contracten
- Budgetten
- Diagnose Behandel Combinaties
- Preferente Zorgaanbieders, etc.
30
VraagVraag
Welk percentage van de kosten voor zorg (Zvw) wordt uit belastinggeld betaald?
1. 5% 2. 25% 3. 60%
31
VraagVraag
Welk percentage van de kosten voor zorg (Zvw) wordt uit belastinggeld betaald?
1. 5%2. 25% 3. 60%
32
ZorgverzekeringswetZorgverzekeringswet
Zorgverzekeringsfonds (verevening)Werkgeversbijdrage - inkomensafhankelijk(6,9% - maximaal 30.000.- inkomstenbelasting)
ZorgverzekeraarNominale premie(>18 jaar)
45% (CVZ)
5% (CVZ)
50% (ZV)
Rijksbijdrage (
Zorgverzekeraar
Zorgaanbieder
Zorginkoopmarkt Zorgverzekeringsmarkt
Zorg
VWS - BKZ Toezicht
Zorgverleningsmarkt Verzekerde/patint
34
Beleid OverheidBeleid Overheid
Budget Kader Zorg (BKZ)
Zorgverzekeringswet
Bekostiging Huisartsenzorg ~ Eerstelijnszorg
Bekostiging Medisch Specialistische Zorg
Bekostiging Farmacie
35
Huisarts Huisarts -- bekostigingbekostiging
Inschrijftarief (BKH)
Consulttarief (BKH)
Contract (open einde)
POH
Populatiegebonden
Van 2e naar 1e lijn
36
Bekostiging huisarts Bekostiging huisarts
Monodisciplinaire samenwerking M&I-modules (verrichtingen/bedrag per patint)
Multidisciplinaire samenwerking Zorgstandaard
Van..M&I-modules, via..ketenzorg, naar..eerstelijns DBCs
Taakdifferentiatie / taakdelegatie
Concurrentie / samenwerking eerste- en tweedelijn
37
VraagVraag
Ketenzorg bestrijkt?
1. Eerstelijn 2. Tweedelijn 3. Beide
38
VraagVraag
Ketenzorg bestrijkt?
1. Eerstelijn2. Tweedelijn 3. Beide
39
Het positieve effect van Ketenzorg is twijfelachtig
40
ProgrammaProgramma s in Duitslands in Duitsland
Diabetesprogramma: sterfte 11,3 % Zonder diabetesprogramma 14,4 %
Kosten met programma 5-9 procent lager Kosten ziekenhuisprogramma 14,2 % resp 9.2 %
41
BekostigingBekostiging EerstelijnEerstelijn
15 januari 2008: langetermijn visie (Klink)
22 december 2008: functionele bekostiging (Klink)
31 maart 2009: ketenzorg, M&I en DBC (Klink)
17 april 2009: functionele bekostiging (NZa)
13 juli 2009: bekostiging huisarts 2010 (Klink)
30 september 2009: eerstelijn (Tweede Kamer)
1 oktober 2009: langetermijnvisie (Klink)
8 oktober 2009: medicijnen (Tweede Kamer)
42
BekostigingBekostiging EerstelijnEerstelijn
Apotheekhoudenden flexibele beloning / afschaffen tarieven
Prijsvorming medicijnen prijsconcurrentie
Doelmatigheiddoelmatigheid inbedden in richtlijnen
Aanspraakvergoeding op basis richtlijn
Functionele aanspraak integrale bekostiging
43
BekostigingBekostiging EerstelijnEerstelijn
Zorgstandaarden - prestatie-indicatoren - in-/exc
top related