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FORMULÁRIO PARA APRESENTAÇÃO DE PROPOSTAS DE PROGRAMAS E/OU PROJETOS DE
EXTENSÃO
Este formulário deve ser preenchido e entregue com o projeto anexo, na Secretaria Acadêmica da FPS encaminhado à coordenação de Extensão e Responsabilidade Social.
Após aprovação, o projeto será institucionalizado pela FPS, podendo ser replicado em outras edições de acordo com o resultado da avaliação final.
1. IDENTIFICAÇÃO DO PROJETO
Data de submissão da proposta: Edital:
Título do Projeto
Área temática - Até 2 opções.
( )Comunicação ( )Cultura ( )Direitos Humanos e Justiça
( ) Educação ( ) Meio Ambiente ( ) Saúde
( )Tecnologia e Produção ( ) Trabalho
Modalidade Projeto
Período de realização do Projeto e edição.
Carga-horária total do Projeto
Autor (S) do Projeto e Carga-horária
Co-autor (s) do Projeto e Carga-horária.
Coordenador do Projeto e Carga-horária.
Coordenador de Extensão
Equipe de Tutores do Projeto, título para certificação e carga-horária.
Coordenadores discentes do Projeto e carga-horária.
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Roteiro para elaboração do Projeto
1. Título
2. Introdução
3. Objetivo Geral
4. Objetivos Específicos
5. Metas
6. Público alvo
7. Justificativa
8. Relevância Social
9. Relação entre ensino, pesquisa e extensão
10.Metodologia
11. Instrumentos de avaliação e acompanhamento do
projeto
12.Cronograma do Plano de Ação.
13.Parceiros (quando houver)
14.Planilha orçamentária.
2.INTRODUÇÃO – apresentação do Projeto
3. OBJETIVO GERAL – o que pretende alcançar
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4. OBJETIVOS ESPECÍFICOS – detalhamento do objetivo geral, etapas.
5. METAS – objetivos quantificados.
6. PÚBLICO ALVO – quem são as pessoas beneficiadas com o projeto.
7. JUSTIFICATIVA – o motivo pelo qual o projeto deve ser aprovado.
8. RELEVÂNCIA SOCIAL – importância do projeto para a sociedade.
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9. RELAÇÃO ENTRE O ENSINO, PESQUISA E EXTENSÃO – exemplificar de que forma essa
relação acontece no projeto.
10. METODOLOGIA – definir como o objetivo será alcançado.
11. ESTRATÉGIAS E INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO E ACOMPANHAMENTO DAS AÇÕES – descrever como e quais são as estratégias de monitoramento e avaliação do projeto.
12. CRONOGRAMA DAS ATIVIDADES – semestral.
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13. DESCRIÇÃO DA CARGA-HORÁRIA DAS ATIVIDADES – (caso necessário acrescente páginas anexo.)
Atividade Total de horas (h) Quantidade deencontros
Duração por encontro (h)
1.2.3. 4.5.
14. PARCERIAS DE OUTRAS INSTITUIÇÕES – quando houver.
15. PLANILHA ORÇAMENTÁRIADescrição detalhada do material utilizado (cor, tamanho, etc.) para o Projeto incluindo transporte (se houver). Se for preciso acrescente uma tabela anexo.
MATERIAL DE CONSUMO E/OU SERVIÇOS –Descrever cor/tamanho/características do produto
QUANTIDADE VALOR UNITÁRIO
TOTAL
1. R$2. R$3. R$4. R$5. R$6. R$7. R$
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16. REFERÊNCIAS.
Assinatura do coordenador docente do Projeto:_______________________________________________________.Assinatura dos coordenadores discentes do Projeto:
1. __________________________________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________________________________
4. __________________________________________________________________________________________
Niedja Carine Cavalcanti Azeredo Coord. Extensão e Responsabilidade social
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APENDICE I – preenchimento da instituição.
CRONOGRAMA DE USOS E FONTES - (Preencher os valores previstos para cada rubrica e sua expectativa de desembolso)
DESCRIÇÃO TOTAL REALIZADO
A REALIZAR
(1+2) MONTANTE PRIMEIRO SEGUNDO TERCEIRO QUARTO QUINTO VALOR % (1) A REALIZAR MÊS MÊS MÊS MÊS MÊS (2) 1 - USOS
1.1. Obras Civis 1.2. Instalações 1.3. Insumos 1.4. Estudos, Projetos e Consultorias 1.5. Outros Gastos de Implantação (especificar)
TOTAL100,00
2 - FONTES 2.1. Recursos Próprios (FPS) 2.2. Recursos de Terceiros 2.2.1. (Especificar)
TOTAL100,00
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