wet publieke gezondheid
Post on 12-Feb-2016
57 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Wet publieke gezondheid
Infectieziektebestrijding
Geert van Dijk
De belangrijkste wijzigingen voor professionals
Algemeen:• Van 35 naar 42 meldingsplichtige ziekten• Indeling in A, B1, B2 en C groepen naar zwaarte
maatregel
Groep A Infectieziekten
• Groep A (o.a. polio) Gedwongen opname tot isolatie of thuisisolatie, gedwongen onderzoek, gedwongen quarantaine (inclusie medisch toezicht), verbod van beroepsuitoefening
• Melding binnen 24 uur
Groep B Infectieziekten
• Groep B1 (o.a. rabiës en difterie) Gedwongen opname tot isolatie of thuisisolatie, gedwongen onderzoek, verbod van beroepsuitoefening
• Melding binnen 24 uur
Groep B Infectieziekten
• Groep B2 (o.a. buiktyfus, kinkhoest, hepatitis A en hepatitis B) Verbod van beroepsuitoefening
• Melding binnen een werkdag
Groep C Infectieziekten
• Groep C (o.a. bof, legionellose en meningokokkenziekte) Geen dwingende maatregelen. Vrijwillige maatregelen
• Melding binnen werkdag
• Meldingsplicht van patiënt indien gegronde vrees voor de volksgezondheid en onbekende oorzaak (SARS).
• Melding binnen 24 uur• Meldingsplicht ongewone verheffing in één
praktijk van niet-meldingsplichtige infectieziekten (bijv. lymogranuloma venereum en dengue)
• Melding binnen een werkdag
De belangrijkste wijzigingen voor behandelende artsen
De belangrijkste wijzigingen voor laboratoria
• A, B1, B2 en C ziekten melden aan GGD• Alles op: naam patiënt, geb.datum, BSN, en
behandelaar • De GGD kan opdracht geven tot nader onderzoek Resistentie, typering, etc.
De belangrijkste wijzigingen voor de GGD
• De Minister (RIVM/CIb) geeft leiding bij: A-ziekten incidenten met internationale impact op verzoek van de burgemeester• Meer centrale sturing• Melding aan RIVM/CIb
De belangrijkste wijzigingen voor de GGD
• Besmetting goederen is onderscheiden van humane infecties
• Goederen, dieren, vectoren, voertuigen, installaties
• Binnentreden voor onderzoek gelegitimeerd• Ontsmetten / vernietigen / sluiten bij gevaar volksgezondheid
• Samenloop met Voedsel- en Waren Autoriteit (VWA) bevoegdheden
VWA moet ingrijpen / Wet Publieke Gezondheid (PG) -> burgemeester kán ingrijpen
• Wet PG ruimere werking en bevoegdheid – ultimum remedium
Instrument risico inventarisatie infectieziekten
• Behoefte aan prioritering infectieziekten voor preventie/beleidsplan afdeling IZB ->ontwikkelen instrument
Criteria fase A (infectieziekten)
• Ernst ziektebeeld• Incidentie• Risico op uitbraak• Gevolgen dagelijks functioneren• Kosten van infectieziekte• Kans op onrust
Top 10 infectieziekten 1. influenza 2. hepatitis B 3. legionellose 4. lyme 5. waterpokken 6. hepatitis A 7. meningokokken 8. salmonella 9. MRSA 10. hemorragische e-coli
Te bespreken ziekten
• Kinkhoest• Legionella• Hepatitis B• Q-koorts• Rabiës• Scabiës
Kinkhoest
• Bordetella pertussis (toxine)• 3000-10000 meldingen/jaar• Afgelopen jaar 0-9 jr: 1166 10-19 jr: 2707 20-24 jr: 756
• 200-300 opnamen/jaar (70% jonger dan ½ jaar) • 9 kinderen (< 3mnd) overleden in periode 1996-2006
Besmettingsroute
• Bescherming na derde prik• Indirecte bescherming • Erg besmettelijk binnen gezin• Bron broertje/zusjes en moeder• Booster 4 jarige leeftijd (moeder?)
Besmettelijkheid
• Vroege diagnose van belang• Ziekte na vaccinatie• Besmettelijk begin catarrale stadium tot 4
wk na begin hoestbuien• Antibiotica 5 à 7 dagen
Maatregelen
• Niet of onvolledig gevaccineerd/ < 1jr• Zwangerschap >34 weken• Onderliggend hart- of longlijden• Profylaxe binnen drie weken aanvang hoestbuien
index• Azithromycine (alle gezinsleden)
Maatregelen (vervolg)
• Vervroegde vaccinatie ongevaccineerde zuigeling
• Vaccinatiestatus andere kinderen
Melding
• Hoestklachten gedurende tenminste 10 dagen i.c.m. tenminste 1 van de volgende 3 criteria
• PCR of kweek• Eenmalige hoge titer (vaccinatie < 1 jr
geleden)• Titerstijging• Epidemiologisch contact (< 3 weken)
Legionellapneumonie
• Obligaat intracellulair in de natuur• 20-50ºC (optimum 37ºC)• Aarde en potgrond
Groeibevordering
• Biofilmvorming• Temperatuur 20-50ºC• Stilstand van water• Accumulatie sediment
Besmettingsweg
• Wateraërosolen• Aspiratie• Douches• Koeltorens• Beademingsapparatuur
Ziekte
• Intracellulair (fagocytose macrofagen)• Virulentie/gastheer• Incubatie 2-19 dagen (5-6 dagen)• 95% binnen 14 dagen• 60% neuropsychologische verschijnselen• 25% diarree• 20% misselijkheid en/of braken
Epidemiologie
• Melding 200-330 per jaar • Helft in buitenland• 5% CAP in ziekenhuis
Diagnostiek
• Kweek – bronopsporing• Urineantigeentest – Legionella peumophila serogroep 1 – minder ernstige gevallen niet altijd positief• Serologie – epidemiologische studies/ diagnostiek achteraf
Brononderzoek
• Vragenlijst• Bemonstering (niet alleen thuissituatie)• Landelijk registratiesysteem• EWGLI (European Working Group on
Legionella Infections)
top related