what is “routine to research”?bcnb.ac.th/bcnb/uploads/documents/wg4/20190306_104953... ·...

อศน วนชยวทยาลยพยาบาลบรมราชชนน พทธชนราช

พยาบาลเวชปฏบตกบงานวจย R2R

สมรรถนะ NPสมรรถนะท 4 พฒนาความรในการปฏบตงานอยางตอเนอง4.1 ใชหลกฐานเชงประจกษทเปนปจจบนในการพฒนาคณภาพการ

รกษาพยาบาลในผปวยเฉพาะโรค4.2 ทบทวนและพฒนาความรเกยวกบการใชยา การรกษาโรคทเปน

ปญหาในพนทอยางตอเนอง4.3 พฒนางาน/โครงการ/นวตกรรมการดแลจากงานประจ าเพอการ

พฒนาคณภาพตามปญหาและความตองการของกลมเปาหมายในหนวยบรการ

ท าไม NP ตองท าวจย

สงทปฏบต❑ การตรวจรกษาโรคทวไป ❑ งานคลนกผสงอาย คลนกโรคเรอรง ❑ คดกรองภาวะสขภาพกอนพบแพทย❑ เยยมบาน ❑ งานดแลสขภาพชมชน ❑ การตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก❑ ไมพบวาการพฒนางานวชาการดานการวจย หรอการพฒนา

นวตกรรมการใหบรการทส าคญ

คณภาพการปฏบตงานของพยาบาลเวชปฏบตทวไป : กรณศกษาภาคตะวนออก

สวรรณา จนทรประเสรฐ 2555

ผลการวจยพบวา พยาบาลเวชปฏบตทปฏบตงานในหนวยบรการปฐมภม▪ มคณภาพการปฏบตงานโดยรวมอยในระดบปานกลาง ▪ ดานการบรการสาธารณสขในชมชนอยในระดบสง ▪ ดานการบรหารจดการและดานปฏบตการทางเวชปฏบตมคณภาพ

การปฏบตงานอยในระดบปานกลาง ▪ สวนดานการพฒนาและวจย มคณภาพการปฏบตงานอยในระดบ

ต า

ปจจยทมความสมพนธกบคณภาพการปฏบตงานของพยาบาลเวชปฏบตในหนวยบรการปฐมภม จงหวดอทยธาน

ฐวช แสงแกว 2557

บทบาทพยาบาลเวชปฏบต❑ดานการประเมนภาวะสขภาพและการรกษาเบองตน❑ดานการสงเสรมสขภาพ❑ดานการปองกนโรค❑ดานการดแลผปวยเรอรง ผสงอาย❑ดานการเสรมศกยภาพในการดแลตนเอง

รายการยา 19 ประเภททสภาการพยาบาลก าหนดส าหรบผประกอบวชาชพการพยาบาลและการผดงครรภชนหนงทไดรบวฒบตร

หรอหนงสอรบรองสาขาเวชปฏบตทวไป

11. สมนไพร12. ยาทาเฉพาะท13. ยาฆาเชอ14. กลโคสและสารน า15. ยาคมก าเนด16. สารวนจฉย17. กลมยาทกรณใหยาเพมเตมแกผปวย

โรคเรอรง18. ยาปฏชวนะตอตานเชอราและยสต19. วคซน

1. ยาแกปวด ลดไข และยาตานอกเสบ ทใมใชสเตยรอยด

2. ยาแกแพ3. ยาแกอาการแพเฉยบพลน4. ยาออกฤทธตอระบบทางเดนหายใจ5. ยาระบบทางเดนอาหาร6. วตามนและเกลอแร7. ยาบ ารงโลหต8. ยาถายพยาธ9. ยาปฏชวนะ10. ยาทาภายนอก

ค าถามชวนคด

▪ ปจจบนทานท าบทบาทแตละดาน มากนอยเพยงใด

▪ มปญหาอปสรรคในการท างานอยางไร▪ ผลลพธทเกดขนกบผปวยเปนอยางไรบาง

❖ บทบาทการรกษาโรคเบองตนตามขอก าหนดของสภาการพยาบาลของพยาบาลเวชปฏบตและการปฏบตจรง

❖ ปญหาอปสรรคการท างานของพยาบาลเวชปฏบต❖ ผลลพธ - ความพงพอใจของผใชบรการ

- ภาวะสขภาพของผใชบรการ- คาใชจายของผใชบรการภายหลงจากไดรบบรการจากพยาบาลเวชปฏบต

ค าถามชวนท า

Learning by Acting not just doing

ความแตกตางของ CQI; R2R; Innovation

R2R:

เนนการวดผลลพธทตวผรบบรการ

ไมตองสรางเครองมอใหม

ใช KPI ทมอยมาวด ใชหลกการเชงทฤษฎมาอางอง

ไมเนนระเบยบวธวจยทยงยาก

ไมตองใชสถตข นสง

CQI:

เหนปญหาแลวหาทางแกไข

ไมตองใชหลกการเชงทฤษฎมาก

ไมตองผานEthics

Innovation:

วดประสทธภาพของนวตกรรม

วดความพงพอใจของผใชนวตกรรม

รปแบบ CQI ทเรยบงายตงเปา

ปรบเปลยน

เฝาด

• เนนการทดสอบขนาดเลก• ทดสอบตอเนอง• ทดสอบหลายเรองพรอมกน

วธการท า CQI

✓ระดมสมองในทท างานวาปญหาทเราตองการแกไขคอ

อะไร จะแกอยางไร ตามกรอบ “ตงเปา เฝาด และ

ปรบเปลยน”

✓ลงมอด าเนนการ

✓ถอดบทเรยน

✓ เขยนรายงาน

ตวอยาง ก. ตงเปา

ลดระยะเวลาการรอตรวจของผปวยทคลนกโรคเรอรง โรงพยาบาล.... ข. เฝาด

ระยะเวลาการบรการกอนรอตรวจขอรองเรยนในระยะกอนตรวจความพงพอใจของผรบบรการ

ค. ปรบเปลยน ปรบปรงชองทางการเขาถงจดรบบรการในแตละจดใหสะดวก จดท าปายสอสารในจดใหบรการใหชดเจน จดเครองมอและอปกรณใหเพยงพอ จดท าสอแนะน าขนตอนการใหบรการระยะกอนตรวจเพอสอสารใหผรบบรการ

❖ ตวอยางการเขยนปญหาและสาเหต

(1) สภาพปญหาปจจบนของคลนกโรคเรอรงร.พ.....พบวากระบวนการการรอตรวจผปวยใชระยะเวลาคอนขางมาก ซงสาเหตสวนใหญเกดจาก ชองทางการเขาถงจดรบบรการในแตละจดแออด ไมมปายสอสารจดใหบรการ เครองมอและอปกรณไมเพยงพอ ไมมสอแนะน าขนตอนการใหบรการแกผรบบรการ

(2) ซงจากประเดนดงกลาว สงผลตอความเขาใจขอมลทตองการสอสารกบผรบบรการคลาดเคลอน อกทงการใชเวลาในกระบวนการดงกลาวยงสงผลกระทบตอความไมพงพอใจของผรบบรการ และการรองเรยนร.พ.

(3) จากปญหาและผลกระทบขางตน คลนกโรคเรองรงร .พ.....จงเหนถงความส าคญของการพฒนาการใหบรการ คลนกโรคเรอรง... ทงนเพอใหผรบบรการไดรบการบรการทมประสทธภาพตามมาตรฐานวชาชพ

ชอผลงาน: การพฒนาระบบการใหบรการคลนกโรคเรอรง ร.พ........

❑ ระบประเดนการพฒนาในลกษณะของ Bullet แตละBullet มความชดเจนในตวเอง

❑ เรมประโยคดวยค ากรยาทเนนวธการลงมอท ากจกรรม

❑ ใหรายละเอยดทมากพอวาทมท าอะไรบาง

กจกรรมการพฒนา

❑ ปรบปรงชองทางการเขาถงจดรบบรการในแตละจดใหสะดวก

❑ จดท าปายสอสารในจดใหบรการใหชดเจน

❑ จดเครองมอและอปกรณใหเพยงพอ ❑ จดท าสอแนะน าขนตอนการ

ใหบรการระยะกอนตรวจเพอสอสารใหผรบบรการ

ตวอยาง: การพฒนาระบบการบรการ........หลกการ

ตวอยาง: การพฒนาระบบการบรการ........

• เขยนตอบวตถประสงค

• ใชตารางเทยบใหผอานเหนผลลพธทเกดเทยบกบเกณฑทตงไว

ผลการด าเนนงาน

ตวชวด เปาหมาย ผลลพธทปฏบตได

กอนด าเนนการ

หลงด าเนนการ

1. ระยะเวลาการบรการกอนรอตรวจ 10 นาท/ราย 20 นาท/ราย 15 นาท/ราย

2. ขอรองเรยนในระยะกอนตรวจ 0 5 ราย/ป 1 ราย/ป

3. ความพงพอใจของผรบบรการ > 3.51 3.08 3.70

1. ปญหาทเกดขนระหวางด าเนนการและวธการจดการ

2. ขอเสนอแนะทควรปฏบต

3. สงทท าแตกตางไปจากเดมในครงตอไป

4. ขอเสนอแนะในการขยายผล ใหดขน

บทเรยนทไดรบ

บทเรยนทไดรบ1. การด าเนนงานทมระบบการท างานทชดเจน ท าใหผรบบรการไดรบบรการทรวดเรว และผใหบรการพงพอใจ๒. การสอสารทมประสทธภาพส าคญมากเนองจากการท างานในวชาชพพยาบาลตองเกยวของกบหลาย ๆ หนวยงาน สงทตองพฒนาตอไป การทบทวนความรเกยวกบระบบการใหบรการผปวยโรคเรอรงใหกบพยาบาล

ตวอยาง: การพฒนาระบบบรการ..หลกการ

• How to be a researcher and nurse practitioner

• Chef and Nurse Comparisons [Katz, 2016]

Chef

ท างานเปนทม

บางครงท างานนอกครว

คดนอกกรอบ ไมใชดเฉพาะสวนผสม แตดทงรสชาดและหนาตา สสน

ท าใหลกคาประทบใจตงแตเขาประตรานจนออกจากราน

ไมท าอาหารซ าๆ แตปรบปรงตลอดเวลา

ไปชมอาหารของคนอนบาง เพอมาปรบปรงของตนเอง

Nurse

ท างานเปนทม สหสาขาวชาชพ

บางครงท างานนอก รพ.

คดนอกกรอบ ไมใชท าตามทฤษฎแตประยกตตามบรบทของผปวย และสถานบรการสขภาพ

ท าใหผรบบรการประทบใจตงแตAdmit จน D/C

ไมท างานซ าๆ แตปรบปรงตลอดเวลา

ไปดงานของคนอนบาง เพอมาปรบปรงของตนเอง

องคประกอบของนวตกรรม:

• ใหม• ไมเคยมผใดท ามากอน• เคยท ามาแลวในอดตแตน ามารอฟนใหม • เปนสงใหมทมการพฒนามาจากของเกาทมอยเดม• ใชความรหรอความคดสรางสรรคในการพฒนา• ไมใชเกดจากการลอกเลยนแบบหรอท าซ า• มมลคา • สามารถน าไปแกปญหางานได • มประโยชนเชงเศรษฐกจ สรางมลคาเพม• พฒนาตอได

ประเภทของนวตกรรม:

• นวตกรรมผลตภณฑ (Product Innovation)• ผลตภณฑทจบตองได เชน TV• ผลตภณฑทจบตองไมได เชน ทวรสขภาพ

• นวตกรรมกระบวนการ (Process Innovation)• ปรบปรงกระบวนการท างานใหเรวขน

• นวตกรรมการบรการ (Service model innovation) • การพฒนาระบบการบรการแบบ One stop service • การสรางเครอขายการบรการ

ขนตอนการสรางนวตกรรม:

• ประเมนความตองการนวตกรรม (need analysis) • ประเมนสภาพปญหาคนหาความบกพรองของสงทมอย และกอใหเกด

ปญหาในการปฏบตงาน • ปจจยอปสรรคทขดขวางการพฒนาคณภาพบรการจากการใชนวตกรรม

• ก าหนดประเดน/หวขอทตองการพฒนานวตกรรมใหเฉพาะเจาะจง • ไมศกษาหลายเรองในเวลาเดยวกน • อาจเปนกลวธ เทคนค โปรแกรม วสด/อปกรณ การปรบสภาพแวดลอม

• ทบทวนวรรณกรรมอยางเปนระบบ - ตรวจสอบวามวธใดสามารถชวยแกไขปญหาใหดขน

• สงเคราะหขอความรทไดจากวรรณกรรมทมคณภาพเพอการวางแผนและออกแบบนวตกรรม

“Routine to Research” ตางจากวจยทวไปอยางไร

Prof. Vicharn Panich

R2R

โจทยวจยมาจาก งานประจ า

ผท าวจยเปน ผท างานประจ า

ผลลพธการวจยวดทตวผปวย

การน าวจยไปใชประโยชน

วนกลบไปมผลตอการใหบรการ

ผปวย

❖ องคประกอบการขบเคลอนและบรหารงานวจย R2R

Individual(นกวจย R2R)

Node(ผอ านวยความสะดวก)

Knowledge facilitator

Networking(เครอขายของ R2R)

เครอขายแลกเปลยนเรยนร

ลกษณะ R2R ทดเปนงานทผวจยท าเองและเปนจรงเกดการพฒนาทมหลกฐานยนยน (วดผลทผรบบรการ)ใชระยะเวลาด าเนนการอยางตอเนองเกนกวา 1 ป (เปรยบเทยบผลการด าเนนงานในชวงเวลาเดยวกนของแตละป)

เปนผลงานวจยทมคณคาตอทกฝาย โดยเฉพาะผรบบรการ

Scale ของงานวจย R2R ตองใหญแคไหน

➢Methodology ไมใชประเดนส าคญ ➢ประเดนปญหาวจยส าคญกวาระเบยบวธวจย➢ระเบยบวธวจยเปนเครองมอทท าใหเราไดค าตอบการวจย

ปรบกระบวนทศนใหมเกยวกบ R2R

❖ การเรมท างานวจย R2R ควรเรมจากการคนหาประเดนค าถาม วจยทผดขนมาจากปญหางานประจ าทผานมา

❖ R2R สวนใหญไมตองการระเบยบวธวจยทซบซอน หรอสถตขนสง

❖ R2R มใชงานวจยชน 2

❖ R2R เปนเครองมอเพอพฒนางาน ไมใชเปาหมาย

เร มตนคดหวขอวจยกนอยางไร ?

เรมตนคด...หวขอวจย

❑ มองงานรอบตวมาเปนโจทยวจยสงทปฏบต ณ ปจจบนไมพงใจ/ตองการแกปญหางานทรบผดชอบ เชน ตวชวดทรบผดชอบไมบรรลเปาหมาย

ส ารวจวางานทท าอยในปจจบนมอปสรรคอยางไรบาง?

ถางานไมมปญหา การปฏบตแบบเดมทท าอยสามารถปรบปรงใหดขนไดหรอไม? อยางไร?

❑ เจานายตงโจทยใหคด เปาหมายหรอตวชวดองคกรไมผาน ผรบบรการรองเรยน รายงานความเสยง

ขอดคอไดรบการสนบสนนทดในการด าเนนการ

ผลลพธขององคกรมประสทธภาพ

เรมตนคด...หวขอวจย

❑ ดจากแนวคดของคนอนเปนแนวทางคดหวขอวจย❖ การพดคยกบผอนทงสวนตวและการประชมวชาการ❖ การอานงานวจยในวารสาร ศกษาวาใครท าอะไร? ท าไปถงไหน? ผลเปนอยางไร? ชองวางความรอยตรงไหน? และควรจะท าอะไรตอ?

จากการด าเนนงานการดแลผปวยเบาหวานในพนทรบผดชอบพบวา ความชกของผปวยเบาหวานรายใหมในกลมเสยงสงขน (เปาหมาย นอยกวารอยละ 2.00) โดยพบวาปงบประมาณ 2559-2561 มอตราการพบผปวยเบาหวานรายใหมในกลมเสยง ดงน รอยละ 3.20, 3.55, 3.61 ตามล าดบ อตราการเสยชวตจากเบาหวานสงขน จากรอยละ 10.2 คนตอแสนประชากร, 11.20 และ 12.75 ตามล าดบ

ตวอยางการเรมตนการท าวจย R2R

1. ศกษาขอมลทมอยในมอ

หาขอมลเพอยนยนขอเทจจรงและวเคราะหปจจยทเกยวของ 1. ผวจยศกษาขอมลทวไปจากแฟมประวตผปวยเบาหวานในเขต

พนทรบผดชอบ แลววเคราะหขอมลเพอศกษาปจจยเสยงของการเกดเบาหวาน การควบคมน าตาลไมไดและการเสยชวตจากเบาหวาน

2. สมภาษณเชงลกหรอสอบถามผปวยเบาหวานในเขตพนทรบผดชอบเกยวกบปจจยเสยงของการเกดเบาหวาน การควบคมน าตาลไมไดและการเสยชวตจากเบาหวาน

ขนเรมตนการวจย R2R

งานวจยเชงพรรณนา/เชงคณภาพ✓ พฤตกรรมเสยงของกลมเสยงโรคเบาหวานใน อ าเภอ......✓ ปจจยทมอทธพลตอการควบคมระดบน าตาลของผปวย

เบาหวานในเขต.....

ผลลพธจากขนเรมตนการวจย

2. ด าเนนการแกไขปญหาดวยการวจย • ระบความจ าเปนของการหาวธการปฏบตเพอ

• ลดความชกของการพบผปวยเบาหวานรายใหม• เพมอตราการควบคมน าตาลในเลอดของผปวยเบาหวาน

• ด าเนนการพฒนาแนวทางการลดความชกของการพบผปวยเบาหวานรายใหม/เพมอตราการควบคมน าตาลในเลอดของผปวยเบาหวาน

• เปรยบเทยบความชกของการพบผปวยเบาหวานรายใหมและอตราการควบคมน าตาลในเลอดของผปวยเบาหวาน

• กอนและหลงพฒนา

ขนท 2 ของการวจย

ไดงานวจยกงทดลอง 2 เรองทท าแลวแกปญหาใหกบประชาชนไดโดยตรง และน าสการเปลยนแปลงการปฏบตไดทนท

ผลลพธของขนตอนน

▪ ผลของการพฒนารปแบบการเฝาระวงผปวยเบาหวานรายใหมในกลมเสยงดวยวธครอบครวจตอาสา

▪ ผลของการพฒนารปแบบการควบคมระดบน าตาลในเลอดส าหรบผปวยเบาหวานโดยการมสวนรวมของชมชน

การคด/เขยนโครงราง

ลงมอท า

วเคราะหและเขยน

ขนตอนการท า R2R

• หลกการและเหตผล• วตถประสงคการวจย • สมมตฐานการวจย• ขอบเขตการวจย• นยามศพท• วธด าเนนการวจย• ประชากรและกลมตวอยาง• เครองมอทใชในการวจย

สวนประกอบส าคญของโครงรางการวจย R2R

• วธการเกบรวบรวมขอมล• การวเคราะหขอมล• ประโยชนทคาดวาจะไดรบ• งบประมาณ

เขยนวจย R2R อยางไรใหถกใจกรรมการ

o กรรมการตองการทราบวาปญหาของการท างานประจ าของทานคออะไร

o ใหทานเสนอเฉพาะขอมลระดบพนทใหชดเจนกพอ

การเขยนหลกการและเหตผลวจย R2R

• ใชหลก PICO: Patient Intervention Comparison Outcomes• P: สถตของผปวยทเราสนใจศกษา ระดบประเทศ ระดบจงหวด

ระดบอ าเภอ โรงพยาบาล• O: ผลลพธทตองการใหเกดกบผปวยคออะไร ถาไมแกไข จะ

เกดผลกระทบอะไรกบใครบาง: ตวเขาเอง ครอบครว ชมชน สงคม

• I & C: วธการแกไขให O ดขนมใครท าวจยไวบาง ผลเปนอยางไร เราจะเอาของเขามาใช/พฒนาเปนของเราอยางไร เพราะอะไร

• สรป: ผวจยจงสนใจท าวจยเรองนเพออะไร

การเขยนหลกการและเหตผลของงานวจยทวไป

• ใชหลก PICO: Patient Intervention Comparison Outcomes• P: สถตของผปวยทเราสนใจศกษาระดบหนวยงาน• O: ผลลพธทตองการใหเกดกบผปวยคออะไร ถาไมแกไข จะ

เกดผลกระทบอะไรกบใครบาง: ตวเขาเอง ครอบครว ชมชน สงคม

• I & C: วธการแกไขให O ดขนมใครท าวจยไวบาง ผลเปนอยางไร เราจะเอาของเขามาใช/พฒนาเปนของเราอยางไร เพราะอะไร

• สรป: ผวจยจงสนใจท าวจยเรองนเพออะไร

การเขยนหลกการและเหตผลของงานวจย R2R

ตวอยาง การเขยนหลกการและเหตผล

• ใชหลก PICO: Patient Intervention Comparison Outcomes• P: สถตของผปวยเบาหวานระดบประเทศ ระดบจงหวด ระดบอ าเภอ

โรงพยาบาลเปนอยางไร กลมนมอบตการณการเกด CKD มากนอยเพยงใด

• O: กลมผปวยเบาหวานตองไดรบการคดกรอง อยางไร ถาไมจะเกดผลเสยกบตวเขาเอง ครอบครว ชมชน สงคมอยางไร

• I & C: วธการเพมการคดกรองมหลายวธ และหนงในนนคอการใชระบบสารสนเทศ มใครท าวจยเรองนบาง ผลเปนอยางไร เราจะเอาของเขามาใช/พฒนาเปนของเราอยางไร เพราะรพ...ยงไมมท าใหเกดอะไรขน

• สรป: ผวจยจงสนใจท าวจยเรองนเพอพฒนาระบบ....

ประสทธผลของการใชระบบสารสนเทศตออตราการคดกรองโรค CKD ในผปวยเบาหวาน

• ใชหลก PICO: Patient Intervention Comparison Outcomes• P: สถตของผปวยเบาหวานในโรงพยาบาลเปนอยางไร กลมนม

อบตการณการเกด CKD มากนอยเพยงใด• O: กลมผปวยเบาหวานตองไดรบการคดกรอง อยางไร ถาไมจะเกด

ผลเสยกบตวเขาเอง ครอบครว ชมชน สงคมอยางไร• I & C: วธการเพมการคดกรองมหลายวธ และหนงในนนคอการใช

ระบบสารสนเทศ มใครท าวจยเรองนบาง ผลเปนอยางไร เราจะเอาของเขามาใช/พฒนาเปนของเราอยางไร เพราะรพ...ยงไมมท าใหเกดอะไรขน

• สรป: ผวจยจงสนใจท าวจยเรองนเพอพฒนาระบบ....

ประสทธผลของการใชระบบสารสนเทศตออตราการคดกรองโรค CKD ในผปวยเบาหวาน

การก าหนดวตถประสงค : เปนการก าหนดทศทางและแนวปฏบตทจะท าวจย

เปนประโยคบอกเลา เปนพฤตกรรมทสงเกต วดได เรยงตามล าดบการเกดกอน-หลง เรยงตามความส าคญของประเดนทศกษา กะทดรด

1. เพอพฒนาระบบการดแลผปวยใหปลอดภยของหองตรวจอายรกรรม2. เปรยบเทยบอบตการณผรบบรการอาการทรดลงขณะรอตรวจจนตอง

นอนโรงพยาบาลหรอเสยชวตกอนและหลงการพฒนา 3. เปรยบเทยบระยะเวลารอรบบรการของผรบบรการทงทวไปและ

ผรบบรการเรงดวน กอนและหลงการพฒนา

วตถประสงคการวจย

ตวอยางการก าหนดวตถประสงคการวจยทวไป

หวขอวจย:การพฒนาระบบการดแลผปวยใหปลอดภย หองตรวจอายรกรรมงานผปวยนอก โรงพยาบาลบรรมย

วตถประสงค R2R: เราท าอะไร ผลลพธทตองการ

1. เพอพฒนา.....................

2. เพอศกษาประสทธผลของ........

(ขยายความในสมมตฐานวาประสทธผลคออะไร: ตวชวดงายๆ เชน ระยะเวลารบ-สงเวร, ความพงพอใจของพยาบาล)

1. เพอพฒนาระบบการตดตามนดผปวยขาดนดโรคความดนโลหต ใน รพ.สต. บานฝงหมน อ. เวยงสา จ. นาน

2. เพอศกษาประสทธผลของระบบการตดตามนดผปวยขาดนดโรคความดนโลหตใน รพ. สต. บานฝงหมน อ. เวยงสา จ. นาน

วตถประสงคการวจย

ตวอยางการก าหนดวตถประสงคการวจย R2R

หวขอวจย:การพฒนาระบบตดตามการขาดนดผปวยโรคความดนโลหตสงของ รพ.สต.บานฝงหมน อ. เวยงสา จ. นาน

การก าหนดสมมตฐานการวจย(Research hypothesis)

การตงสมมตฐานการวจย

เปนการเขยนขอความเพอคาดคะเนค าตอบทจะไดรบจากการวจย

ตามเอกสาร งานวจยททบทวนมา

หลกการเขยนสมมตฐานการวจย 1. สอดคลองกบวตถประสงคการวจย2. เขยนเปนประโยคบอกเลาทแสดงถงความสมพนธระหวางตวแปร

ตนและตวแปรตาม 3. เขยนประโยคสนๆ ใชภาษาทอานงาย ไมก ากวม 4. ปญหาการวจย 1 เรอง อาจมสมมตฐานการวจยไดหลายขอ5. สมมตฐานตองก าหนดกอนการเกบขอมล6. สมมตฐานทก าหนด ไมจ าเปนตองถกตองเสมอไป เมอเกบขอมล

มาไดอาจพบวาไมสอดคลองกบสมมตฐาน ผวจยสามารถหาทฤษฎมาอธบายได

ตวอยางการตงสมมตฐาน

สมมตฐานการวจย1. อตราการขาดนดของผปวยความดนโลหตสง รพ.สต.บานฝงหมน

อ. เวยงสา จ. นาน หลงการพฒนาระบบตดตามผปวยต ากวากอนการพฒนาระบบฯ

2. อตราการควบคมความดนโลหตของผปวยความดนโลหตสงฯ หลงการพฒนาระบบตดตามผปวยสงกวากอนการพฒนาระบบฯ

3. คาใชจายในการรกษาตอหวหลงการพฒนาระบบตดตามผปวยต ากวากอนไดรบการพฒนาระบบฯ

หวขอวจย:การพฒนาระบบตดตามการขาดนดผปวยโรคความดนโลหตสงของ รพ.สต.บานฝงหมน อ. เวยงสา จ. นาน

การก าหนดขอบเขตของการวจย (Scope of Research)

การก าหนดขอบเขตการวจย

รปแบบทจะศกษา

ส ารวจ

พรรณนา ทดลอง

ตวแปรทจะศกษา กลมประชากร

กบใคร

ทไหนและเมอไร

วจยและพฒนา

ตวอยาง การก าหนดขอบเขตของการวจย

ขอบเขตการวจยการวจยครงนเปนการศกษาผลของการพฒนาระบบ

ตดตามการขาดนดผปวยโรคความดนโลหตสง โดยเกบขอมลในผปวยความดนโลหตสง ทลงทะเบยนรกษาตวท รพ. สต. บานฝงหมน อ. เวยงสา จ. นาน ระหวางเดอน มกราคม – ธนวาคม 2562

หวขอวจย:การพฒนาระบบตดตามการขาดนดผปวยโรคความดนโลหตสงของ รพ.สต.บานฝงหมน อ. เวยงสา จ. นาน

เปนการใหค าจ ากดความโดยระบพฤตกรรมอยางชดเจนและสามารถวดได สงเกตได โดยเปนความหมายทเกยวของกบปญหาการวจย

การก าหนดตวแปร /นยามศพท

ตวอยาง การก าหนดนยามศพท

นยามตวแปรระบบการตดตามการขาดนด หมายถง แนวทางการปฏบตเพอใหผปวยมาตรวจตามเวลาทก าหนด ประกอบดวย 3 กจกรรม ไดแก ดานการคนหาผปวย การตดตามและการประเมนผล ประสทธผลของการพฒนา หมายถง ผลการด าเนนงานดาน อตราการขาดนด อตราการควบคมความดนโลหตและคาใชจายในการรกษาตอหว

หวขอวจย:การพฒนาระบบตดตามการขาดนดผปวยโรคความดนโลหตสงของ รพ.สต.บานฝงหมน อ. เวยงสา จ. นาน

การก าหนดกรอบแนวคดในการวจย(Conceptual framework)

หลกการเขยนกรอบแนวคดในการวจย

* บอกเนอหาทตองการศกษา * บอกความสมพนธของตวแปรแตละตวทศกษา* ตองสอดคลองกบเรองทผวจยตองการศกษา* งายไมซบซอน* เขยนในลกษณะการบรรยาย หรอแผนภม

ตวอยาง การเขยนกรอบแนวคดในการวจย

การรบรเกยวกบโรคไขเลอดออก- การรบรโอกาสเสยงของการเปนโรค - การรบรความรนแรงของโรค- การรบรถงประโยชนของการรกษาและปองกนโรค - การรบรตออปสรรค

พฤตกรรมการปองกนโรคไขเลอดออก- วธทางกายภาพ- วธทางชวภาพ

ความสมพนธระหวางการรบรเกยวกบไขเลอดออกกบพฤตกรรมการปองกนไขเลอดออกของประชาชน

ในจงหวดพษณโลก

ประสทธผล- อตราการขาดนด- อตราการควบคมความดน - คาใชจายในการรกษาตอหว

ระบบการตดตามการขาดนด- การคนหา- การตดตาม- การประเมนผล

หวขอวจย:การพฒนาระบบตดตามการขาดนดผปวยโรคความดนโลหตสงของ รพ.สต.บานฝงหมน อ. เวยงสา จ. นาน

ระเบยบวธวจยตามมาจากวตถประสงคการวจย

▪ สวนใหญ เปนกงทดลอง เพราะม Action ทพยาบาลลงมอกระท า

▪ ไมตองสรางเครองมอใหม

▪ ไมเนนสถตข นสง

1. การวจยเชงปฏบตการแบบมสวนรวม (PAR = Participatory Action Research) เนนการมสวนรวมของกลมตวอยาง

2. การวจยและพฒนา (R & D = Research and Development)ผพฒนาคอนกวจยไมใชกลมตวอยาง

3. การวจยแบบทดลอง

รปแบบวจย R2R ทพบบอย

PAR

กระบวนการมสวนรวมของทกฝาย• ตดสนวาปญหาคออะไร• ตองการท าอะไร• แกปญหาอยางไร• ลงมอท า• ประเมน สรป• รบผล

กระบวนการวจย

• ก าหนดปญหา• ทบทวนขอมล• ออกแบบ• เกบขอมล• วเคราะห สรป เสนอแนะ• รายงานผล

PAR

R & D

• การวเคราะหสภาพปญหาใหชดเจน (R1)• พฒนาตนแบบ (D1)• ทดลองใชตนแบบทพฒนาขนในกลมเลกๆ (R2)• ปรบปรงตนแบบใหเหมาะสม (D2)• น าตนแบบทสมบรณไปใชกบกลมตวอยางทมขนาดใหญขน (R3)• ประเมนประสทธผลของตนแบบ และเผยแพร

กระบวนการทงหมดเกดจากนกวจย

• ออกแบบ/พฒนา intervention• ทดลองใช• ประเมนผลเปรยบเทยบกอนและหลงพฒนา

ทดลอง

กรอบแนวคดนไดมาจากทฤษฎ หรองานวจยทเกยวของ

วจย R2R ไมจ าเปนตองใชสถตขนสง

ความถ รอยละ

การวเคราะหขอมล

การเสนอผลวจย R2R เนนใหเหนผลลพธกอนและหลงพฒนา

ตวชวด เปาหมาย ผลลพธทปฏบตไดกอนด าเนนการ หลงด าเนนการ

1. ระยะเวลาในการรบ-สงเวรของพยาบาล

5 นาท/ราย

10 นาท/ราย 4.3 นาท/ราย

2. ความพงพอใจของพยาบาล

4.00 3.21 4.51

ตวอยางการเขยนประโยชนทไดรบ

กรอบแนวคดนไดมาจากทฤษฎ หรองานวจยทเกยวของ

กรอบแนวคดนไดมาจากทฤษฎ หรองานวจยทเกยวของ

1. เปนแนวทางส าหรบบคลากรสขภาพในการดแลผปวยความดนโลหตสงใหมประสทธภาพตอไป

2. เปนแนวทางส าหรบผบรหารทางการพยาบาลในการก าหนดแนวทางการดแลผปวยความดนโลหตสงใหมประสทธภาพตอไป

3. เปนแนวทางในการศกษาวจยเกยวกบการพฒนาระบบการขาดนดในผปวยเรอรงอนๆเชน ผปวยเบาหวาน ผปวยโรคปอดอดกนเรอรง เปนตน

ประโยชนทไดรบ

หวขอวจย:การพฒนาระบบตดตามการขาดนดผปวยโรคความดนโลหตสงของ รพ.สต.บานฝงหมน อ. เวยงสา จ. นาน

การขยบคณภาพงานวจย R2R ใหสามารถตพมพในวารสาร หรอขอต าแหนงได

✓ยดระเบยบวธวจยใหถกตอง✓ชอวจยสอรปแบบวจย มตวแปรครบถวน✓อางองททนสมย✓จ านวนตวอยาง✓เครองมอมผตรวจสอบคณภาพ✓ใชสถตทสงขนกวา ความถหรอรอยละ✓น าเสนอตามรปแบบสากล

• ใชหลก PICO: Patient Intervention Comparison Outcomes• P: สถตรายงานการมารบบรการทคลนกโรคเรอรง ระดบประเทศ

ระดบจงหวด ระดบโรงพยาบาลเปนอยางไร • O: เปาหมายของการใหบรการทคลนกโรคเรอรงคออะไร ถาใหบรการ

ลาชาหรอผดพลาดจะเกดผลกระทบอยางไร• I & C: วธการพฒนาระบบการใหบรการทคลนกโรคเรอรง ท าอยางไร

ท าไมเลอกวธน • สรป: ผวจยจงสนใจเรองนเพอ....

ประสทธผลการพฒนาระบบการใหบรการ คลนกโรคเรอรง ร.พ.....

ตวอยางวจย

วตถประสงควจย:เขยนใหวดไดตามระเบยบวธวจย1. เพอพฒนาระบบการใหบรการทคลนกโรคเรอรง ร.พ..........

2. เพอเปรยบเทยบคณภาพของการบรการกอนและหลงการพฒนาระบบบรการ คลนกโรคเรอรง โรงพยาบาล....ไดแก ระยะเวลาตรวจของแพทย ระยะเวลารอรบยา ความพงพอใจของผรบบรการ อตราผปวยเบาหวานทควบคมระดบน าตาลในเลอดได และอตราผปวยความดนโลหตสงทสามารถควบคมความดนโลหตได

ระเบยบวธวจยตามมาจากวตถประสงคการวจย

▪ Action Research

▪ สรางเครองมอใหม หรอน าเครองมอทมอยแลวมาใช: เครองมอวดความพงพอใจ

▪ ใชสถตเพอทดสอบสมตฐาน: t-test; Chi-Square test

การเสนอผลวจย เนนการตอบวตถประสงคการวจย

คณภาพการบรการ รปแบบเดม รปแบบใหม t-testX SD X SD

ดานระยะเวลาตรวจ 4.21 0.51 3.02 0.23 3.21

ดานระยะเวลารบยา 4.11 0.12 3.00 0.52 4.23

ดานความพงพอใจตอบรการ 3.25 0.11 2.21 0.32 3.00

ดานผปวยเบาหวานทควบคมน าตาลในเลอดได

3.54 0.11 2.74 0.22 3.22

รวม 3.78 0.21 2.74 0.32 3.42

*p<.05

หลกการอภปรายผลการวจย

•ศกษาอะไรจากสมมตฐานการวจยทวา.........................• ผลทไดรบเปนอยางไรผลการวจยพบวา………………….• เหตใดผลทไดจงเปนเชนนนทงนอาจเปนเพราะ..........• ยนยนผลทไดอยางไรผลการวจยครงน สอดคลองกบงานวจยของ.........ทพบวา...............

การตงชอปญหาการวจย

☺ รปแบบการวจย ☺ ตวแปรทจะศกษา☺ ประชากรทศกษา ทไหน

ควรระบสงตอไปน

การพฒนารปแบบการจดบรการคลนกโรคเรอรง รพ.สต.ทาทอง จ. พษณโลก

ตวอยางการตงชอปญหาการวจย

รปแบบการวจย…………ตวแปรทจะศกษา…. ประชากรทศกษา…

ทไหน………...

R & Dรปแบบการจดบรการโรคเรอรง

เจาหนาทสาธารณสขและผปวยเบาหวานความดนฯ

รพ.สต. ทาทอง จงหวดพษณโลก

แนะน าแหลงสบคนขอมล

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/

http://tdc.thailis.or.th/tdc/basic.php

Pubmed

Thailis

Thaijo

https://www.tci-thaijo.org/

wausanee@hotmail.com;awkb4@mail.missouri.edu