wisdom teeth surgery

تکنیک های جراحی خارج سازی دندان های عقل

دکتر سید هادی حسینیمتخصص جراحی فک و صورت

1395آذرماه

معاینات اولیهارزیابی کلینیکی•ارزیابی پاراکلینیلی•

ارزیابی اولیه

ارزیابی اولیه شامل سه بخش می •باشد:

ارزیابی مسایل مربوط به بیمار

ارزیابی مسایل مربوط به دندان

ارزیابی پزشک و تجهیزات

ارزیابی مسایل مربوط به بیمار

مشکالت سیستمیک بیمار•سن بیمار•جنس بیمار•شرایط اقتصادی بیمار•شرایط فرهنگی و روانی بیمار•قد و وزن بیمار•شغل و شرایط بیمار•

ارزیابی بیماربیماران سفارشی و خاص:•

oبیماران حساس از نظر شغل یا سن یا جنسo!بیماران پولدارoبیماران با مشکالت خاص سیستمیکoبیماران با مشکالت ذهنی و روحی

ارزیابی مسایل دندانی

نیاز دندان به جراحی•ارزیابی سختی دندان برای جراحی•تقسیم بندی دندان های نهفته•ارزیابی شکل دندان•ارزیابی مجاورات دندانی•

اولین چالش

آیا دندان عقل باید خارج شود؟•کدام دندان های عقل را خارج میکنیم؟•چه موقع باید دندان عقل خارج شود؟•بهترین زمان برای خارج کردن دندان عقل ؟•

آیا دندان عقل باید خارج شود؟

بلی•

اگر آسیب خارج کردن دندان کم

باشد

فارغ از سن و جنس و شرایط دیگر...

دندان عقل باید خارج شود

کدRام دندان های عقل را خارج میکنیم؟اندیکاسیون های کشیدن دندان عقل:•

پیشگیری یا درمان بیماری پریودنتال

کدRام دندان های عقل را خارج میکنیم؟اندیکاسیون های کشیدن دندان عقل:•

پیشگیری یا درمان پوسیدگی دندان مجاور

کدRام دندان های عقل را خارج میکنیم؟اندیکاسیون های کشیدن دندان عقل:•

پیشگیری یا درمان پری کرونیت

کدRام دندان های عقل را خارج میکنیم؟اندیکاسیون های کشیدن دندان عقل:•

پیشگیری یا کنترل تحلیل ریشه مجاور

کدRام دندان های عقل را خارج میکنیم؟اندیکاسیون های کشیدن دندان عقل:•

درمان پیش پروتزی

کدRام دندان های عقل را خارج میکنیم؟اندیکاسیون های کشیدن دندان عقل:•

پیشگیری یا درمان کیست و تومورهای ادنتوژنیک

کدRام دندان های عقل را خارج میکنیم؟اندیکاسیون های کشیدن دندان عقل:•

درمان دردهای فکی با منشا نامعلوم

کدRام دندان های عقل را خارج میکنیم؟اندیکاسیون های کشیدن دندان عقل:•

پیشگیری از شکستگی فک

کدRام دندان های عقل را خارج میکنیم؟اندیکاسیون های کشیدن دندان عقل:•

درمان ارتودنسی و جراحی فک

چه موقع باید دندان عقل خارج شRود؟ سال30زیر •

سال اگر عالمت دار شود50 تا 30بین •

سال اغRلب جراحی نشود بهتر است50باالی •coronectomyدرمان پیشنهادی: –

بهترین زمان برای خارج کردن دندان عقل ؟

سال20زیر • ریشه دندان عقل تشکیل شده 2/3وقتی •

استقبل از شروع درمان های دندانپزشکی دیگر •

دندانهای مجاور

دومین چالشکدام دندان عقل نیاز به جراحی دا1رد ؟•

قضیهpath of exertion

بطور کلی هر دندانی که نتوان با ابزار کشیدن موجود در مطب خارج کرد

نیاز به جراحی

دارد

Path of Exertionقضیه

ارزیابی نهفتگیدندان نهفته در نسج سخت•

o دندانی که برای رسیدن به آن نیاز به کنار زدن لثهو حذف استخوان است

دندان نهفته در نسج نرم•o دندانی که برای رسیدن به آن فقط نیاز به کنار

زدن لثه است

نکته!•قانون دندان در مقابل دندان

برای خارج کردن هیچ دندانی نباید دندان •دیگری را فدا کنیم

در واقع این هم یک اصل هست هم یک هدف •در جراحی

تقسیم بندی های جراحی:تقسیم بندی متداول بیمه ای:•

جراحی نسج نرمعمدتا دندان های نیمه نهفته را شامل می شود•دندانی که یا کامال یا پارسیل فقط روی آنرا لثه پوشانده •

باشد

جراحی نسج سختدندانی نهفته کامل•دندانی که برای در آوردن آن نیاز به حذف استخوان نیز است•

اشتباه متداول•

در مواردی دندان نیمRه روییده اسRت و قسمتی از آRن در دهان دیده میشود ولRی ممکRن اسRت قسمتی درون حتی یRا باشRد اسRتخوان درون نیRز آRن از اسRتخوان نباشRد بلکRه ریشRه آRن بRه فرمRی باشRد که برای خارج کردن آRن نیاز بRه برش استخوان و تاج و

ریشه است

پس هروقت دیدیم دندون عقلی تو دهان دیده میشه سریع نگیم این نهفته در نسج نرمه!!!

تقسیم بندی نهفتگی دندانزاویه محوری دندان

مزیوانگولردیستو انگولرافقی یا هوریزنتال عمودی یا ورتیکال یاupright تمایل باکالیتمایل لینگوالی یا پاالتالی

تقسیم بندی نهفتگی دندانارتباط با لبه استخوان راموس

:gregory وpellتقسیم بندی : اگر تاج کامال بیرون از راموس باشد1کالس •: اگر استخوان راموس حدود نصف سطح تاج 2کالس •

دندان را بپوشاند: اگر تاج دندان کامال در استخوان راموس باشد3کالس •

تقسیم بندی نهفتگی دندانارتباط با سطح اکلوزال دندان ها

7تقسیم بندی عمق نهفتگی از سطح اکلوزال دندان :gregoryو pellتوسط

کالسAهمسطح :

کالسB بین سطح اکلوزال و :CEJ

کالسC پایین تر از :CEJ

ارزیابی های فرعی برای نیاز دندان به جراحی

تطابق ریشه و تاج•

ارزیابی های فرعی برای نیاز دندان به جراحی

ارزیابی های مربوط به شرایط بیمار•

ارزیابی های فرعی برای نیاز دندان به جراحی

ارزیابی های مربوط به شرایط پزشک و •تجهیزات

ارزیابی سختی دندان برای جراحی

دندان بزرگ باشد•دندان ریشه های متباعد و نافرم داشته باشد•شرایط سنی و جنسی بیمار مشکل باشد•مجاور به نواحی آناتومیک مثل عصب و •

سینوس باشدرابطه ریشه به تاج دندان نامطلوب باشد•

ارزیابی مجاورات دندانیقضیه گریز از مرکز!•

ارزیابی هر دندان برای اقدامات جراحی باید بصورت نیروی گریز از مرکز باشد

ارزیابی مجاورات دندانیقضیه گریز از مرکز!•

ارزیابی هر دندان برای اقدامات جراحی باید بصورت نیروی گریز از مرکز باشد

رابطه دندان عقل پایین و عصب آلوئوالر تحتانی

ریشه دندان عقل پایین با عصب سه رابطه دارد:•

نزدیک به کانال عصبخارج کردن دندان عقل آسیبی وارد نمی کندی احتیاط از وسایل ممکن است سبب آسیب شودRاستفاده ب

ریشه دندان روی کانال عصب می باشدخارج کردن دندان آسیبی وارد نمی کندولی سقف کانال سوراخ می شودرخ دهد RیدRممکن است خونریزی شداستفاده از وسایل در انتهای ساکت سبب آسیب می شود

ریشه دندان عقل درگیر با عصبدر آوردن دندان عقل حتما به عصب آسیب وارد می کندالزم آست تا ریشه قطعه قطعه شود

رابطه دندان عقل پایین و عصب آلوئوالر تحتانی

طریقه تشخیص دندان عقل درگیر با عصب•.1PDLدر نواحی انتهایی از بین می رود ریشه دندان در نواحی انتهایی سیاه می شود2.حدود کورتیکال کانال در نواحی ریشه از بین می 3.

رود

درمان دندان عقل درگیر با عصب

.1Coronectomy

سکشن کردن ریشه ها2.

رابطه دندان عقل و دندان مولر دوم و متعلقات آن

ارزیابی شرایط پزشک و تجهیزات

تجهیزاتکلینیکپزشک

ارزیابی شرایط پزشک

پزشک

علم و تخصص

اعتماد تجربهبه نفس

ارزیابی شرایط پزشک و تجهیزات

تجهیزات:•

oابزار کشیدنoابزای جراحیoساکشن

ارزیابی شرایط کلینیک و نرسینگ

کلینیک:•oمطب کلینیکoمحیطoنرسینگ

ارزیابی پارا کلینیکی

ارزیابی پاتولوژیک

ارزیابی آزمایشگاهی

ارزیابی رادیو گرافیک

ارزیابی رادیوگRرافیک

گرافی پری آپیکال

کرافی پانورامیک

CBCT

مقدمات جراحی

ست جراحی•نرسینگ•استریلیزاسیون و کنترل عفونت•ابزار جراحی•دید و نور کافی•ایجاد بی حسی•

تکنیک جراحیایجاد بی حسی موضعی:•

تکنیک ها•مواد و ابزار بی حسی•آناتومی•

تکنیک های ایجاد بی حسی موضعی

:فک باالانفیلتراسیون•PSAبالک •

:فک پایین بالک کالسیک دایرکت•indirectبالک کالسیک •اکینوزی وزیرانی••Gow-gatesبالک بروش آب روی سینی•

بالک بروش آب روی سینی

ابزار جراحی

ابزار ایجاد دسترسی1.

ابزار استئوتومی2.

ابزار کشیدن دندان3.

ابزار بخیه4.

ابزار ایجاد دسترسی جراحیدسته تیغ و بیستوری•

الواتور پریوست•

رتراکتور مینه سوتا•

رتراکتور پارابف•

ابزار استئوتومیچیزل و چکش•

موتور جراحی•

هندپیس جراحی•

فرزهای روند و فیشور•

ابزار کشیدن دندانالواتورها•

الواتور مستقیم–

ابزار کشیدن دندانالواتورها•

(couplandالواتور پاشنه کشی )–

چرا الواتور پاشنه کش بهتر است؟

قوس چرخش کارگر بیشتر•

انحنای مختصر برای دسترسی بهتر به نواحی •خلفی

ابزار کشیدن دندانالواتورها•

الواتور کرایر)چپ و راست( )نوک مثلثی(–

ابزار کشیدن دندانالواتورها•

( )نوک منقاری(crane pickالواتور اپکسور )–

ابزار کشیدن دندانالواتورها•

الواتور وارویک جیمز–

جایی برای فورسپس ها نRیست!No Country For Forceps

چرا ؟؟؟•

برش جراحی

برش جراحی

برش جراحی

برش جراحی

برش جراحی

برش جراحی

دایسکشن و رترکشن

فرزاژ و سکشنیزاسیوRن

فرزاژ و سکشنیزاسیوRن

فرزاژ و سکشنیزاسیوRن

بخیه زدنترتیب بخیه•

7اولین بخیه دیستال دندان 1.

دومین بخیه پاپی اینتر دنتال دندان 2.

بخیه های دیگر در برش های دیستال و آزاد کننده3.

نوع بخیه•سینگل•پیوسته•

جنس بخیه•جذبی•غیر جذبی•

دستورات پس از عمل

دارو درمانی

دانلود اسالید ها:

http://www.slideshare.net/hadidezyan