wound management

WOUND MANAGEMENT

GOALSเพื่��อให้�มีสภาพื่แวดล้�อมีที่�เห้มีาะสมีต่�อการห้ายของแผล้

เพื่��อให้�คงไว�ซึ่��งห้น้�าที่�เด!มีของผ!วห้น้"ง ล้ดการเก!ดภาวะแที่รกซึ่�อน้ เช่�น้ การต่!ดเช่�$อ

เพื่��อความีสวยงามีเห้มี�อน้เด!มี

ส!�งที่�จะต่�องร& � กระบวน้การห้ายของบาดแผล้ phases of

wound healing ช่น้!ดการห้ายของบาดแผล้ types of healing การแบ�งช่น้!ดของบาดแผล้ types of wounds การด&แล้บาดแผล้แต่�ล้ะช่น้!ด wound caring

PHASES OF WOUD HEALING1. Inflammatory phase2. Proliferative phase3.Remodeling or Maturation

phase

INFLAMMATORY PHASEเร!�มีมีข�$น้ที่"น้ที่ห้ล้"งการบาดเจ(บห้ร�อเก!ดแผล้ อาจจะอย&�ใน้ระยะน้$ไปอก 3-6 ว"น้ แบ�งออกเป*น้ 2 ข"$น้ต่อน้ ค�อ Hemostatic - vessels constrict, bleeding stop, scab forms - prevent bacterial entry Inflammation - increased blood flow to wound - attract WBC , growth factors - WBC clearing debirs from wound

PROLIFERATIVE PHASE เร!�มีต่�น้ ว"น้ที่� 3 จน้ไปถึ�ง ว"น้ที่� 21 ห้ล้"งเก!ดแผล้

เป*น้ระยะที่� Macrophages clear wound debris ต่�อ

มีการกระต่,�น้ fibroblast ให้� สร�างcollagen

มีการสร�าง new capillary networks

REMODELLING OR MATURATION PHASEเป*น้ข"$น้ต่อน้ส,ดที่�ายของกระบวน้การห้ายของบาดแผล้

อาจใช่�ระยะเวล้าน้$น้าน้มีากกว�า 1 ป-Remodelling of scar tissue ที่.าให้�แผล้มีความีแข(งแรง

TYPES OF WOUND HEALINGPrimary intentionSecondary intentionTertiary intention or delayed

primary closure or suture

HEALING BY PRIMARY INTENTION บาดแผล้ที่�สะอาด , บาดแผล้จากการผ�าต่"ด บาดแผล้ที่�เก!ดจากการบาดเจ(บ มี

indication ด"งน้$ - recent น้�อยกว�า 24 ช่"�วโมีง ก�อน้มีgranulation tissue - clean - viable tissue - tension- free บาดแผล้จะห้ายเร(ว แล้ะ scar จะไมี�มีาก

HEALING BY SECONDARY INTENTION

ปล้�อยแผล้ให้�ห้ายเอง โดย epithelization and contraction

มี"กเล้�อกใช่�ใน้บาดแผล้ที่� contaminate ห้ร�อมีinfection ห้ร�อมี extensive skin loss ไมี�สามีารถึsuture ได�

ภาวะแที่รกซึ่�อน้ - late wound contracture - hypertrophic scarring

HEALING BY THIRD INTENTION เล้�อกใช่�กรณีบาดแผล้ ที่�มีล้"กษณีะ - infected or unhealthy wounds with high bacterial content - เป*น้มีาน้าน้เก!น้ 24 ช่"�วโมีงน้"บจากเวล้าที่�เก!ดแผล้ - severe crush with tissue devitalization จะปล้�อยแผล้แล้ะที่.าความีสะอาดแผล้ประมีาณี 3-5 ว"น้ เรยกว�า delayed primary closure or suture

ป2จจ"ยที่�มีผล้ต่�อการห้ายของบาดแผล้ DIDN’T HEAL

Diabetes Infection Drugs : steroid Nutrition Tissue necrosis Hypoxia Excessive tension on woud edges Another wounds Low tenperature

WOUND TYPE

TIME : acute < surgical , injury > , chronic < fail in normal process >

MECHANISM : surgical , trauma , underling disease

APPEARANCE : contusion , abrasion , laceration, puncture , penetrating , avulsion

ACUTE WOUND

INCISION

It is cause by sharp instrument. Ex knife or scalpel.

CONTUSIONCause by blowFrom a blunt Object. Closed woundSkin appears ecchymotic

ABRASION Surface scrape, eitherUnintentional orIntentional. It is an open wound Involving the skin, Painful.

PUNCTURE

Penetration of theSkin and often, the Underlying tissuesFrom a sharp Instrument.

LACERATION

Tissues torn apart,Often from accidents.

PENETRATING WOUND

Penetration of theSkin and the Underlying tissues.

CHRONIC WOUND

การด&แล้บาดแผล้ที่�เก!ดจากการบาดเจ(บHistory and physical examinationWound preparation AnesthesiaWound exporation and

hemostasisSharp debridementWound closureAntibiotics and tetanus

prophylaxis

IRRIGATION FLUID

Sterile NSS - 30-60 cc syringe with 18-guage catheter with maximal hand pressure = 5-8 psi - minimum 250 cc or 60 cc/cm of length - large volume with low pressure may be good Tap water – low cost , not differ from NSS Povidone-iodine solution 10% - tissue toxic ,

not reduce infection incidence Hydrogen peroxide – no role , tissue toxic

ANESTHESIA

Subcutaneous local anesthesia - Lidocaine - Bupivacaine Toxicity - lidocaine without adrenaline 4.5 mg/kg , not exceed 300 mg - lidocaine with adrenaline 7 mg/kg

GOLDEN PERIOD

Safe time interval from wounding that allows primary wound closure Shoud not be closed

- older than 6-8 hours exception facial wound

- puncture wound , stab wound - human bites < but dog and cat bite can

be closed > - wound with gross infection

WOUND DRESSINGSเพื่��อป3องก"น้บาดแผล้ไมี�ให้�มีการบาดเจ(บเพื่!�มีเพื่��อป3องก"น้ไมี�ให้�มีปน้เป4$ อน้เช่�$อโรคเพื่��อให้�บาดแผล้มีความีช่,�มีช่�$น้เพื่��อเป*น้ฉน้วน้ควบค,มีอ,ณีห้ภ&มี!เพื่��อป3องก"น้ไมี�ให้�มีเล้�อดออกเพื่!�มีข�$น้เพื่��อล้ดการเคล้��อน้ไห้วบร!เวณีบาดแผล้

TYPES OF DRESSINGS

Traditonal dressings - gauze ,lint and fiber products - hydrocolloids Modern moist wound dressings - foams - films - alginates/ hydrofibers - collagen - hydrogels - topical antimicrobials - silicone

IDEAL DRESSINGS ให้�ความีช่,�มีช่�$น้ที่�พื่อเห้มีาะ แล้ะ/ ห้ร�อด&ดซึ่"บ

drainageส�งเสร!มีสภาพื่แวดล้�อมีที่�เห้มีาะสมีต่�อการห้ายของบาดแผล้

เป*น้ฉน้วน้ป3องก"น้อ,ณีห้ภ&มี!ไมี�ให้�เช่�$อโรคเข�าไปเจร!ญเต่!บโต่ไมี�ให้�บาดแผล้แล้ะผ!วโดยรอบมีการบาดเจ(บเพื่!�มี

ราคาเห้มีาะสมี

AFTER CARE

Maintain moist 24-48 hours - เพื่��อส�งเสร!มี epithelialization Water- Tight after 48 hours Bandanges Reduce edema - elevation - compression - negative pressure wound therapy : ช่�วยใน้การremove pericellular transudate and exudate

INDICATION FOR SYSTEMIC ANTIBIOTICS บาดแผล้มีากกว�า 6 ช่"�วโมีงบร!เวณีแขน้แล้ะขา บาดแผล้มีากกว�า 24 ช่"�วโมีงบร!เวณีใบห้น้�าแล้ะห้น้"งศีรษะ

มีการบาดเจ(บของ tendon ,cartilage, joint ห้ร�อ bone ร�วมีด�วย

บาดแผล้ถึ&กส"ต่ว8ก"ดโดยเฉพื่าะ ส"ต่ว8เล้$ยงล้&กด�วยน้มี มีโรคประจ.าต่"ว ( comorbidity ) เช่�น้ DM , old

age,steroid use, morbid obesity Puncture wound Complex intraoral wound

TETANUS PROPHYLAXISCleand woud - incomplete immunization ให้�toxoid - เคยได�เก!น้ 10 ป- ให้� toxoidTetanus prone wound - incomplete immunization ให้�toxoid & IG - เคยได�เก!น้ 5 ป- ให้� toxoid

CHRONIC WOUNDSNormal healing process impaired - arrest at different levels - remains at same stage without progressing to wound healingOften an underlying cause

remains and undetected

BLACK WOUND Covered with necrotic tissue ต่�องที่.า debridement for removal of

infected and necrotic material

YELLOW WOUNDS Cleanse to absorb drainage and

remove nonviable tissue Apply wet to wet dressing Hydrogel dressings Exudate absorbent dressings

RED WOUNDS= granulation tissueProtect the red wounds 1. gentle cleansing แต่�ก(ไมี�ควรใช่� ส.าล้ 2. ห้ล้กเล้�ยง dry guauze ห้ร�อ wet to dry saline dressing 3.apply topical antimicrobial agent 4. เปล้�ยน้ dressings ให้�น้�อยคร"$งที่�ส,ด

การด&แล้บาดแผล้เฉพื่าะPressure soreWound in DMVenous stasis ulcers

PRESSURE SORE CAREควรได�ร"บสารอาห้ารแล้ะว!ต่ามี!น้ให้�ได�อย�างเพื่ยงพื่อ

อาจพื่!จารณีาให้� growth hormone ห้ร�อanabolic steroids

ควรได�ร"บการ debride เป*น้ระยะ ป3องก"น้โดย air-fluidized beds , air

mattresses ,etc.

WOUND IN DIABETES ห้ายช่�าเพื่ราะ microangiopathy and

neuropathic derangements ควร debriedement , ควบค,มี glucose ให้�ด

ห้ล้กเล้�ยงการ pressure dressing

VENOUS STASIS ULCERS Compression therapy เป*น้ส!�งจ.าเป*น้อย�างย!�ง Stocking ,elastic wraps ,and multilayer wraps ห้�ามีใช่�ใน้ผ&�ป9วย ABI < 0.7 Pressure between 30-40 mm Hg