wrap up skenario 2 kardio b13-final
Post on 23-Feb-2018
236 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
1/31
DAFTAR ISI
Daftar Isi 1
Skenario 2
Kata Sulit 3
Pertanyaan dan Brainstorming 4Hipotesis 6
Sasaran Belajar
!I" 1" #ema$ami dan #enjelaskan %natomi &askularisasi 'antung (
!I" 2" #ema$ami dan #enjelaskan Sindrom Koroner %kut 11
!)" 2"1" Definisi Sindrom Koroner %kut
!)" 2"2" Klasifikasi Sindrom Koroner %kut
!)" 2"3" *tiologi dan +aktor ,isiko Sindrom Koroner %kut
!)" 2"4" Patofisiologi Sindrom Koroner %kut
!)" 2"-" #anifestasi Klinis Sindrom Koroner %kut
!)" 2"6" Diagnosis dan Diagnosis Banding Sindrom Koroner %kut
!)" 2"" Penatalaksanaan Sindrom Koroner %kut
!)" 2"(" Pen.ega$an Sindrom Koroner %kut
!)" 2"/" Komplikasi Sindrom Koroner %kut
!I" 3" #ema$ami dan #enjelaskan Patofisiologi %terosklerosis 26
!I" 4" #ema$ami dan #enjelaskan #orfologi )klusi0Sumatan 2(
!I" -" #ema$ami dan #enjelaskan #ikroskopik Infark #iokard 31
Daftar Pustaka 32
1
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
2/31
NYERI DADA SAAT MENONTON PERTANDINGAN BOLA
Seorang lakilaki erusia 4- ta$un diaa ke 5D ,S dengan kelu$an nyeri dada retrosternal
yang menjalar ke ekstremitas atas kiri pada saat menonton pertandingan sepakola" yeri dada
disertai rasa sulit ernafas7 dada terasa erat7 adan lemas dan erdeardear" Dari anamnesis
diketa$ui eliau merokok kretek 3 ungkus0 $ari dan jarang erola$raga" Pada pemeriksaan fisik
didapati Indeks #assa 8uu$ 9I#8: 24 kg0m2" Pemeriksaan *K5 terdapat sinus 1;;
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
3/31
KATA SULIT
Retrosternal : daera$ di elakang sternum
ST elevasi : segmen S8 erada diatas garis isoelektrik7 artinya? otot jantung sedangmengalami infark miokard akut
Irama sins : adanya gelomang P yang diikuti @,S kompleks pada *K5
Sa!a"an "re#or!ial :pemasangan alat *K5 pada agian anterior dada
Antian$ina : oat untuk pereda nyeri dada
In!e%s Massa T&': rasio standar massa tuu$ ter$adap tinggi adan seagai indi.ator
kese$atan
An$io$ra(i : radiografi pada pemulu$ dara$ setela$ pemerian medium kontras
3
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
4/31
PERTANYAAN
1" Pada skenario7 mengapa nyeri menjalar $anya pada ekstremitas kiriA2" #engapa pada pemeriksaan laoratorium didapatkan kadar en>im jantung meningkatA
3" %pa $uungannya antara nyeri dada dengan merokok dan jarang erola$ragaA4" #engapa terjadi nyeri dada7 dada terasa erat7 lemas dan erdeardear pada pasienA-" #engapa terjadi S8 ele=asi pada pemeriksaan *K5 pasienA
6" Bagaimana .ara meng$itung Indeks #assa 8uu$ 9I#8:A Berapa kadar normalnyaA %pa
tujuannyaA
" %pa indikasi sampai pasien dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan angiografi
(" %pa pemeriksaan penunjang lain pada skenario selain *K5A/" %pa saja diagnosis anding penyakit yang er$uungan dengan nyeri dadaA
1;" #engapa disarankan pemeriksaan angiografi dilakukan di pemulu$ dara$ .oronerA
11" #engapa disarankan oat agregasi tromosit pada pasienA
12" %pa diagnosis pasien pada skenarioA
13" %pa faktor risiko penyakit yang didertia pasien pada skenario terseutA
4
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
5/31
BRAINSTORMING
1" Karena erasal dari saraf yang sama2" Karena seagai kompensasi ter$adap kerusakan jantung akiat nyeri dada akiat
inflamasi0 infeksi"3" Karena >at dalam rokok yang era$aya yang dapat menyeakan =asokontriksi
pemulu$ dara$ jantung yang menyeakan pemulu$ dara$ kaku se$ingga terjadi
ateroskeloris" %terosklerosis dapat menyeakan iskemik pada miokard jantung yang
mengakiatnya nyeri dada pada pasien"
4" yeri dada diseakan ole$ adanya aterosklerosis pada pemulu$ dara$ se$ingga dada
terasa erat akiat sakit yang dierikan dan terasa lemas akiat kurangnya oksigen yang
eredar dalam tuu$ dan fungsi jantung yang menurun" )le$ karena itu seagai
kompensasi jantung untuk memompa lei$ anyak oksigen terasa jantung erdear
dear"
-" Dikarenakan adanya infark miokard yang dimana mengganggu kelistrikan jantung
6" RumusIMT= BB(kg)[TB(m)]2
8ujuan I#8 ? seagai indi.ator kese$atan7 mengukur presentase lemak tuu$ 9kondisi
lemak tuu$:7 estimasi erat adan ideal7 risiko penyakit metaolik
Kadar normal ? H) ? 1(7-247/ kg0m2
%SI% ? 1(7-227/ kg0m2
%paila7 I#8 C kadar normal ? Overweight I#8 E kadar normal ? Underweight" %danya penyumatan di pemulu$ dara$ jantung
(" *K57 rontgen dada7 profil lipid7 gula dara$7 ureum kreatinin7 exercise stress test
/" %ngina pe.toris7 infark miokard1;" ntuk meli$at adanya penyumatan di pemulu$ dara$ jantung
11" ntuk meme.a$ t$romus7 mengurangi penyumata di pemulu$ dara$
12" Sindrom koroner akut13" #erokok7 jarang erola$raga7 makan makanan erlemak 9$yperlipidemia:7
$iperkolestrolemia7 $ipertensi7 stress
5
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
6/31
)IPOTESIS
#erokok7 kurang ola$raga dan oesitas dapat menyeakan aterosklerosis" %terosklerosis pada
pemulu$ dara$ .oroner 9%" .oronaria: menyeakan jantung kekurangan oksigen se$ingga
menimulkan manifestasi seperti nyeri dada7 dada terasa erat dan erdeardear" Dari $asil
pemeriksaan penunjang didapatkan S8 ele=asi dan peningkatan kadar en>im jantung yang
mengindikasikan terjadinya sindrom .oroner akut"
6
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
7/31
SASARAN BELA*AR
!I" 1" #ema$ami dan #enjelaskan %natomi &askularisasi 'antung
!I" 2" #ema$ami dan #enjelaskan Sindrom Koroner %kut
!)" 2"1" Definisi Sindrom Koroner %kut
!)" 2"2" Klasifikasi Sindrom Koroner %kut
!)" 2"3" *tiologi dan +aktor ,isiko Sindrom Koroner %kut
!)" 2"4" Patofisiologi Sindrom Koroner %kut
!)" 2"-" #anifestasi Klinis Sindrom Koroner %kut
!)" 2"6" Diagnosis dan Diagnosis Banding Sindrom Koroner %kut
!)" 2"" Penatalaksanaan Sindrom Koroner %kut
!)" 2"(" Pen.ega$an Sindrom Koroner %kut
!)" 2"/" Komplikasi Sindrom Koroner %kut
!I" 3" #ema$ami dan #enjelaskan Patofisiologi %terosklerosis!I" 4" #ema$ami dan #enjelaskan #orfologi )klusi0Sumatan
!I" -" #ema$ami dan #enjelaskan #ikroskopik Infark #iokard
7
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
8/31
LI+ ,+ Mema'ami !an Men-elas%an Anatomi .as%larisasi *antn$
'antung mendapatkan dara$ dari arteria .oronaria de
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
9/31
septum inter=entri.ulare7 dan agian dari =entrikel kiri agian posterior"
0+ Arteri #oronaria #or!is sinistra
%rteri .oronaria sinistra erasal dari sinus aorta sinistra dari aorta as.endens"
%rteri ini meleati agian diantara trunkus pulmonalis dan auri.ular sinistra seelum
memasuki sul.us .oronaria" Saat masi$ erada di agian posterior dari trunkuspulmonalis7 arteri ini teragi menjadi 2 .aang yaitu ramus des.endens anterior dan
ramus .ir.umfle
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
10/31
%rkus =olaris superfisialis 9terutama dietuk a" ulnaris:
E%stremitas In(erior
- %rteri utama ? %" femoralis7 lanjutan a" iliaka eksterna 9.aang a" iliaka .ommunis:"
- Gaang utama? a"profunda femoris 9mendara$i pa$a depan dan memeri .aang
.aang yang eranastomossis dengan arteri di sekitar sendi:7 4 aa" Perforantes9melingkari rigi medial tulang menuju agian elakang pa$a7 dekat dengan tulang
muda$ roek saat terjadi fraktur:"- %" femoralis masuk ke saluran aduktor kemudian fosa poplitea seagai a" poplitea"
- %"poplitea er.aang? a" tiialis anterior dan a" tiialis posterior"
- %" tiialis anterior? agian depan tungkai aa$
- %" tiialis posterior? agian elakang tungkai aa$
- %" tiialis anterior dilanjutkan pada pungggung kaki seagai a" dorsalis pedis 9teraa
lateral ter$adap urat m" ekstensor $alusis longus:
tiialis posterior masuk saluran diantara maleolus medialis dan tumit 9saluran
maleolar:7 denyutnya muda$ teraa dan erak$ir seagai a" plantaris lateralis dana" plantaris medialisFeranastomosis erupaFarkus plantaris"
PEMBULU) BALIK 1.ENA2
+ungsi =ena ?mengemalikan dara$ ke jantung dilengkapi dengan katup
E%stremitas S"erior
- &ena=ena anggota adan atas erkumpul di =ena su.la=ia7 =ena=ena kepala dan
le$er erkumpul di =ena jugularis interna
- Pertemuan =" su.la=ia dan =" jugularis interna sudut =ena 9angulus =enosus: juga
merupakan muara saluransaluran limfe esar
- Sudut =ena kanan terentuk? =" anonima kanan 9pendek dan tegak:- Sudut =ena kiri terentuk dari? =" anonima kiri dan 9panjang dan melintang:
- Kedua =" anonima mementuk? =" .a=a superior
- &" sefalika? terletak sepanjang tepi lateral lengan atas
- &" asilika? terletak sepanjang sisi medial lengan atas dan lengan aa$
E%stremitas In(erior
- &ena teragi dalam =ena dangkal dan =ena dalam
- &ena dalam mengikuti arteri7 tiap arteri dua =ena7 ke.uali a" profunda femoris
- &ena=ena anggota adan aa$ erkumpul pada =" iliaka ekterna
- &ena=ena panggul erkumpul =" iliaka interna
- Kedua =ena iliaka tadi ergaung di =" iliaka komunis- Kedua =" iliaka komunis kanan dan kiri ergaung di =ena .a=a inferior untuk masuk
ke atrium kana jantung- %natomi =" safena magna? =ena terpanjang di seluru$ tuu$
- &" safena magna?#ulai dari anyaman =ena punggung kaki ke kranial ke malleolus
medialis sisi medial tungkai aa$di elakang epikondilus medialis femursisi
medial pa$a ermuara ke =" femoralis
10
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
11/31
- &" safena par=a? mulai dari sisi lateral anyaman =ena punggung kaki di elakang
malleolus lateralis permukaan elakang tungkai aa$ ermuara pada =ena
poplitea 9setinggi lekuk lutut:"
LI+ 0+ Mema'ami !an Men-elas%an Kriteria Sin!rom Koroner A%t
0+,+ De(inisi Sin!roma Koroner A%tSindrom Koroner %kut 9SK%: terseut merupakan suatu sindrom yang terdiri dari
eerapa penyakit koroner yaitu angina tak stail 9unstale angina:7 infark miokard
nonele=asi S87 infark miokard dengan ele=asi S87 maupun angina pektoris pas.a infark
atau pas.a tindakan inter=ensi koroner perkutan" Ditandai dengan manifestasi klinis rasa
tidak enak di dada atau gejala lain seagai akiat dari iskemia miokardium 9Hill7 2;;;:"
0+0+ Klasi(i%asi Sin!rom Koroner A%t
*enis Pen-elasan n3eri !a!a Teman EKG En4im *antn$
%ngina Pe.toris8idak Stail
9%P8S:
%ngina pada aktuistira$at0 akti=itas
ringan7 Gres.endo
angina7 Hilang dengan
nitrat"
J Depresi segmen 8J In=ersi gelomang 8
J 8idak ada gelomang @
8idak meningkat
onS8 ele=asi
#io.ard Infark
!ei$ erat dan lama
9C 3; menit:7 8idak
$ilang dengan
pemerian nitrat" Perlu
opium untuk
meng$ilangkan nyeri"
J Depresi segmen S8
J In=ersi gelomang 8
#eningkat minimal
2 kali nilai atas atas
normal
S8 ele=asi #io.ard
Infark
!ei$ erat dan lama
9C 3; menit:7 8idak
$ilang dengan
pemerian nitrat" Perlu
opium untuk
meng$ilangkan nyeri"
J Hiperakut 8
J *le=asi segmen 8
J 5elomang @
J In=ersi gelomang 8
#eningkat minimal
2 kali nilai atas atas
normal
Berdasarkan erat0 ringannya Sindrom Koroner %kut 9SK%: menurut Braunald 91//3:
adala$?
a" Kelas I? Serangan aru7 yaitu kurang dari 2 ulan progresif7 erat7 dengan nyeri pada
aktu istira$at7 atau akti=itas sangat ringan7 terjadi C2 kali per $ari"
" Kelas II? Suakut7 yakni sakit dada antara 4( jam sampai dengan 1 ulan pada aktu
istira$at"
." Kelas III? %kut7 yakni kurang dari 4( jam 9Hill7 2;;;:"
11
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
12/31
0+5+ Etiolo$i !an Fa%tor Risi%o Sin!rom Koroner A%t
a. Trombus tidak oklusif pada plak yang sudah ada
Penyea paling sering adala$ penurunan perfusi miokard ole$ karena penyempitan
arteri koroner seagai akiat dari tromus yang ada pada plak aterosklerosis yang
rupture dan iasanya tidak sampai menyumat" #ikroemoli 9emoli ke.il: dariagregasi tromosit eserta komponennya dari plak yang ruptur7 yang mengakiatkan
infark ke.il di distal7 merupakan penyea keluarnya petanda kerusakan miokard
pada anyak pasien"
b. Obstruksi dinamik
Penyea yang agak jarang adala$ ostruksi dinamik7 yang mungkin diakiatkan
ole$ spasme fokal yang terus menerus pada segmen arteri koroner epikardium
9angina prin>metal:" Spasme ini diseakan ole$ $iperkontraktilitas otot polos
pemulu$ dara$ dan0atau akiat adanya disfungsi endotel" )struksi dinamik
koroner dapat juga diakiatkan ole$ konstriksi anormal pada pemulu$ dara$ yanglei$ ke.il"
c. Obstruksi mekanik yang progresif
Penyea ke tiga SK% adala$ penyempitan yang $eat namun ukan karena spasme
atau tromus" Hal ini terjadi pada sejumla$ pasien dengan aterosklerosis progresif
atau dengan stenosis ulang setela$ inter=ensikoroner perkutan 9PGI:"
d. Inflamasi dan/atau infeksi
Penyea ke empat adala$ inflamasi7 diseakan ole$0yang er$uungan dengan
infeksi7 yang mungkin menyeakan penyempitan arteri7 destailisasi plak7 ruptur
dan tromogenesis" #akrofag dan limfosit8 di dinding plak meningkatkan ekspresi
en>im seperti metaloproteinase7 yang dapat mengakiatkan penipisan dan ruptur
plak7 se$ingga selanjutnya dapat mengakiatkan SK%"
e. Faktor atau keadaan pencetus
Penyea ke lima adala$ SK% yang merupakan akiat sekunder dari kondisi
pen.etus diluar arteri koroner" Pada pasien ini ada penyea dapat erupa
penyempitan arteri koroner yang mengakiatkan teratasnya perfusi miokard7 dan
mereka iasanya menderita angina stail yang kronik"
SK% jenis ini antara lain karena ?
a: Peningkatan keutu$an oksigen miokard7 seperti demam7 takikardi dan
tirotoksikosiso Berkurangnya aliran dara$ koroner": Berkurangnya pasokan oksigen miokard7 seperti pada anemia dan $ipoksemia"
12
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
13/31
Kelima penyea SK% di atas tidak sepenu$nya erdiri sendiri dan anyak terjadi
tumpang tindi$" Dengan kata lain tiap penderita mempunyai lei$dari satu penyea dan
saling terkait"
Fa%tor Resi%o
+aktorfaktor resiko penyakit jantung koroner diagi dua yaitu faktor resiko yang dapat
dimodifikasi dan fa.tor resiko yang tidak dapat dimodifikasi"
Fa%tor resi%o 3an$ !a"at !imo!i(i%asi antara lain:
1" Hipertensi2" Diaetes
3" Hiperkolesterolemia
4" #erokok-" Kurang lati$an
6" Diet dengan kadar lemak tinggi
" )esitas
(" Stress Fa%tor resi%o 3an$ ti!a% !a"at !imo!i(i%asi antara lain:
1" ,iayat P'K dalam keluarga
2" sia di atas 4- ta$un
3" 'enis kelamin lakilaki C perempuan
4" *tnis tertentu lei$ esar resiko terkena P'K 9%ndra7 2;;6:"
0+6+ Mani(estasi %lini% Sin!rom Koroner A%t
1" %ngina pe.toris tak stail? kelu$an pasien umumnya erupa angina untuk pertama
kali atau kelu$an angina yang ertama$ dari iasa" yeri dada seperti pada angina
iasa tapi lei$ erat dan lei$ lama7 mungkin timul pada aktu istira$at7 atautimul karena akti=itas yang minimal" yeri dada dapat disertai kelu$an sesak napas7
mual7 sampai munta$7 kadangkadang disertai keringat dingin" Pada pemeriksaan
jasmani seringkali tidak ada yang k$as"
2" Infark #iokard %kut dengan *le=asi S8 9S8*#I:? yeri dada tipikal 9angina:
merupakan gejala .ardinal pasien I#%" Sifat nyeri dada angina?
a" !okasi di susternal7 retrosternal7 dan pre.ordial"
" Sifat nyerinya sakit seperti ditekan7 rasa terakar7 ditindi$ enda erat7 seperti di
tusuk7 rasa diperas dan dipelintir"." Penjalaran iasanya ke lengan kiri7 isa juga ke le$er7 ra$ang aa$7 gigi7 pung
gung7 perut7 dan dapat juga ke lengan kanan"
d" yeri memaik atau $ilang dengan istira$at7 atau oat nitrat"
e" 2- pasien mengalami infark miokard akut yang asimptomatik7 terutama pada
pasien diaetes yang mengalami gangguan presepsi nyeri karena adanya neuropati
perifer"
13
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
14/31
f" Berkeringat serta kulit dingin dan lema terjadi karena akti=asi simpatis" *fek
=agal memi.u timulnya mual7 munta$7 serta lemas"
3" Infark #iokard %kut tanpa *le=asi S8? nyeri dada dengan lokasi k$as susternal
atau di epigastrium" Sifat nyeri sama dengan S8*#I" Pasien dengan onset aru
angina erat memiliki prognosis lei$ aik diandingan dengan yang memilikinyeri pada aktu istira$at" 5ejala tama$annya sama dengan S8*#I" 98risno$adi7
2;;/:
Mani(estasi %linis P*K:
Penyakit jantung koroner pada pria ereda dengan penyakit jantung pada anita"
Seagai .onto$ seorang pria akan merasakan nyeri pada agian dada7 sedangkan pada
anita akan sering merasakan lei$ .epat lela$ dan lema$" Pria yang sedang erusia 4;
ta$un ke atas memiliki resiko lei$ tinggi terkena penyakit jantung koroner diandingkan
dingan anita" Berikut ini gejala yang umum terjadi pada penyakit jantung koroner ?
a" Perasaan nyeri yang terdapat pada dada seakanakan ada sesuatu yang mengganjal di
dalam dada dan meremasremas atau diseut dengan angina"
" Perasaan terakar pada agian dada." Sesak nafas
d" Sesak di agian dada
e" Perasaan mualf" Sering pusing
g" #ati rasa pada agian dada
$" Detak jantung tidak teratur dan sering kali .epat"i" 'ika sesorang mengalami angina7 gejala di atas akan sering mun.ul di saat
melakukan aktifitas fisik seperti ola$raga" Karena tuu$ pada saat itu memerlukananyak pasokan dara$ dan jantungpun menuntut arteri untuk memasok lei$ anyak
dara$7namun karena plak atau timunan kolesterol di dalam arteri dan pemulu$
dara$ yang menyempit maka jantung tidak dapat memompa dara$ dengan anyak"
'ika $al terseut tidak segera ditangani akan memuat pemekuan dara$ di dalam
arteri se$ingga menjadi serangan jantung 9%li7 2;;/:"
0+7+ Pato(isiolo$i Sin!roma Koroner A%t
Pada aterosklerosis7 terjadi gangguan integritas lapisan media dan intima7
se$ingga menyeakan terentuknya ateroma" Hipotesis respon ter$adap .edera
memperkirakan a$a langka$ aal dalam aterogenesis adala$ .edera yang kemudianmenyeakan disfungsi endotel arteri dengan meningkatnya permeailitas ter$adap
monosit dan lipid dara$"Hiperkolesterolemia sendiri diyakini mengganggu fungsi endotel dengan
meningkatkan produksi radikal eas oksigen" %paila terjadi $iperlipidemia kronis7
lipoprotein tertimun dalam lapisan intima di tempat meningkatnya permeailitas
endotel" Pemajanan ter$adap radikal eas dalam sel endotel dinding arteri
14
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
15/31
menyeakan terjadinya oksidasi !D!G7 yang erperan dan memper.epat timulnya
plak ateromatosa" Hiperkolesterolemia memi.u ad$esi monosit7 migrasi sel otot polos
suendotel7 dan penimunan lipid dalam makrofag dan selsel otot polos" %paila
terpajan dengan !D!G yang teroksidasi7 makrofag menjadi sel usa7 yang eragregasi
dalam lapisan intima7 yang terli$at se.ara makroskopis seagai er.ak lemak" %k$irnya7
deposisi lipid dan jaringan ikat mengua$ er.ak lemak ini menjadi ateroma lemak
firosa matur" ,upture menyeakan inti agian dalam plak terpajan dengan !D!G
yang teroksidasi dan meningkatnya perlekatan elemen sel7 termasuk tromosit"
%k$irnya7 deposisi lemak dan jaringan ikat mengua$ plak firosa menjadi ateroma7
yang dapat mengalami perdara$an7 ulserasi7 kalsifikasi7 atau t$romosis7 dan
menyeakan infark miokardium"
0+8+ Dia$nosis !an Dia$nosis Ban!in$ Sin!rom Koroner A%t
Seagian esar pasien SK% datang dengan kelu$an nyeri dada 9angina pe.toris:7
rasa erat7 atau rasa seperti ditekan 7 atau rasa seperti di.engkram dielakang sternum7
ias menjalar ke ra$ang7 a$u7 punggung atau lengan" Kalau pada angina pe.toris stail
kelu$a nyeri dada ini $anya erlangsung kurang dari 1- menit7 pada SK% erlangsung
lei$ lama" amun pada populasi lanjut usia 9C- ta$un:7 anita dan diaetes7 kelu$an
tidak k$as" Pada lanjut usia lei$ sering terjadi onS8*#I:7 dan presentasinya sering
atipikal7 seperti sinkope7 lemas atau delirium7 dan sering disertai gagal jantung"
Kelu$an angina pada SK% iasanya disertai dengan keringan dingin karena
respons simpatis7 mual dan munta$ karena stimulasi =agal7 rasam lemas tidak ertenaga"
%da 3 presentasi angina pada sindrom koroner akut7 yaitu?
%ngina saat istira$at dengan durasi lei$ dari 2; menit
%ngina pertama kali se$ingga akti=itas fisik menjadi sangat teratas"
%ngina progresif? pada pasien dengan angina pe.toris stail7 terjaid perurukan
kelu$an dimana angina terjadi lei$ sering7 durasi lei$ lama atau dengan akti=itas
yang lei$ ringan"
Diagnosis SK% merupakan Lrule out diagnosis, yang didasarkan atas $asil anamnesis7
pemeriksaan fisik7 *K5 dan en>im petanda jantung"
%tas dasar unsurunsur terseut7 maka dapat dikategorikan dalam tiga tingkat kemungkinan
suatu keadaaan SK%?
A+
Kemn$%inan &esar
B+
Kemn$%inan se!an$
9+
Kemn$%inan %e#il
Didapatkan sala$ satu
temuan erikut ?
8idak didapatkan temuan
pada kolom %7 tetapi
didapatkan sala satu
temuan erikut ?
8idak didapatkan temuan
pada kolom % atau B7
tetapi didapatkan sala$
satu temuan erikut?
Anamnesa Kelu$an utama erupa nyeri Kelu$an utama erupa - kelu$an iskemia tidak
15
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
16/31
atau rasa tidak nyaman di
dada atau lengan kiri7 7
ditambah ?
,iayat nyeri dada
seelumnya7 dan pasien
dikenal seagai pengidapP'K7 termasuk riayat I#%
nyeri atau rasa tidak
nyaman di dada atau
lengan kiri7 ditambah ?
usia C; ta$un
lakilaki
D#
jelas
- riayat pemakaian
kokain
Pemeri%saan
(isi%
,egurgitasi mitral
transien
Hipotensi
Keringat dingin
*dema paru atau ronki
asa$ $alus
Penyakit =as.ular ekstra
kardiak
,asa tidak nyaman di dada
akiat erdeardear
EKG De=iasi segemn S8 9
;"- mm: transien atau aru
atau in=ersi gel 8 9
2mm: dengan kelu$an
5elomang @
%normalitas segmen
S8 atau gelomang 8
lama
*K5 normal atau
gelomang 8 mendatar
atau teralik pada sadapan
dengan gelomang , yangdominan
En4im -antn$ Peningkatan 8roponin I
atau 8
Peningkatan GK#B
ormal ormal
1" Anamnesis ? yeri dada iskemik7 identifikasi faktor pen.etus dan atau faktor risiko" Sifat
nyeri dada spesifik angina seagai erikut ?
a" !okasi ? susternal7 retrosternal7 dan prekordial" Sifat nyeri ? rasa sakit7 seperti ditekan7 rasa terakar7 ditindi$ enda erat seperti
ditusuk7 rasa diperas dan dipelintir"
." Penjalaran ke ? le$er7 lengan kiri7 mandiula7 gigi7 punggung0interskapula7 dan
dapat juga ke lengan kanan"d" yeri memaik atau $ilang dengan istira$at atau oat nitrat"
e" +aktor pen.etus ? lati$an fisik7 stress emosi7 udara dingin7 dan sesuda$ makan"
f" 5ejala menyertai ? mual7 munta$7 sulit ernafas7 keringat dingin"g" Hati$ati pada pasien diaetes melitus7 kerap pasien tidak mengelu$ nyeri dada
akiat neuropati diaetik"
Peredaan nyeri dada jantung dan non jantung?
*antn$ Non *antn$8egang tidak enak 8ajam
8ertekan Seperti pisau
Berat Ditusuk
#engen.angkan Dija$it
yeri0pegal Ditimulkan tekanan
#enekan 8erusmenerus se$arian
16
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
17/31
%ngina pada anita dan pria ?
a" anita ? Paling sering angina 9terkadang pasien $anya ilang sesak pada$al
maksudnya nyeri dada:" Pria ? Paling sering langsung mio.ard infark anyak yang sudden deat$"
0+ Pemeri%saan Fisi%8ujuannya mengidentifikasi faktor pen.etus dan kondisi lain seagai konsekuensi
dari P'K" Hipertensi tak terkontrol7 takikardi7 anemis7 tirotoksikosis7 stenosis aorta erat
9ising sistolik: dan kondisi lain7 seperti penyakit paru" Dapat juga ditemukan retinopati
$ipertensi diaetik" Keadaan disfungsi =entrikel kiri0tandatanda gagal jantung 9$ipotensi7
murmur7 dan gallop S3: menunjukkan prognosis uruk" %danya ruit di karotis atau
penyakit =askuler perifer menunjukkan a$a pasien memiliki kemungkinan juga
penderita penyakit jantung koroner"
3" La&oratorim? leukositosis0normal7 anemia7 gula dara$ tinggi0normal7 dislipidemia7
S5)8 meningkat7 jika .ek en>im jantung maka meningkat"
Kerusakan miokardium dikenali keeradaanya antara lain dengan menggunakan test
en>im jantung7 seperti? kreatinkinase 9GK:7 kreatinkinase #B 9GK#B:7 .ardia.
spe.ifi. troponin 9.8n: I087 laktat de$idrogenase 9!DH:7 dan myogloin" Peningkatan
nilai en>im GK#B atau .8n 80I C2< nilai atas atas normal menunjukkan adanya
nekrosis jantung 9infark miokard:" Pemeriksaan en>im jantung seaiknya dilakukan
se.ara serial"
1. Cardiac specific troponin (cTn
a" Paling spesifik untuk infark miokard
" 8roponin G pada semua jenis otot." 8roponin I M 8 pada otot jantung
d" 8roponin I memiliki ukuran yang lei$ ke.il7 se$ingga muda$ dideteksi!. "#oglobin
a" #arker paling .epat terdeteksi 9$al ini karena ukuran molekulnya sangat ke.il:7
12 jam sejak onset nyeri
" Ditemukan pada sitoplasma semua jenis otot
$. Creatine %inase (C%
a" Ditemukan pada otot7 otak7 jantung
" #ura$7 muda$7 tapi tidak spesifik
&. 'actat ehidrogenase (')
a" Ditemukan di seluru$ jaringan
" !D1 M !D2 memiliki konsentrasi tinggi pada otot jantung7 normalnya !D2 C
!D1
." Pada pasien infark jantung? !D1 C !D2
*. Creatine %inase+"#ocardial and (C%"
17
Gardia. #arker #eningkat Pun.ak ormal
.8n 8 3 jam 124( jam -14 $ari
.8n I 3 jam 24 jam -1; $ari
GK#B 3 jam 1;24 jam 24 $ari
GK 3( jam 1;36 jam 34 $ari
#iogloin 12 jam 4( jam 24 jam
!DH 244( jam 36 $ari (14 $ari
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
18/31
4" +oto dada ? Kardiomegali7 aortosklerosis7 edema paru"-" Pemeriksaan 'antung non in=asif
a" *K5
%kut koroner sindrom ?i" S8*#I S8 ele=asi N 2mm minimal pada 2 sandapan prekordial yang
erdampingan atau N 1 mm pada 2 sandapan ekstremitas7 !BBB aru atau
diduga aru ada e=olusi *K5"
ii" S8*#I ormal7 S8 depresi N ;7;-m&7 8 in=erted simetris ada e=olusi*K5"
iii" %P ormal atau transient"
%ngina pektoris stail iskemia7 dapat kemali normal aktu nyeri $ilang
A&normalitas EKG "a!a Unsta&le An$ina !an NSTEMI0
18
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
19/31
" ji lati$an jasmani 9treadmill:
Berupa an erjalan serupa dengan alat ola$raga umumnya7 namun di$uungkan
dengan monitor dan alat rekam *K5" Prinsipnya adala$ merekam aktifitas fisik
jantung saat lati$an" Dapat terjadi perua$an gamaran *K5 saat aktifitas7 yang
memeri petunjuk adanya P'K" Hal ini diseakan karena jantung mempunyai tenaga
serap7 se$ingga pada keadaan tertentu dalam keadaan istira$at gamaran *K5
tampak normal"Dari $asil treadmill ini tela$ dapat diduga apaka$ seseorang menderita
P'K" #emang tidak 1;; karena pemeriksaandengan treadmill ini sensitifitasnya
$anya sekitar (4 pada pria sedang untuk anita $anya 2"
Pemeriksaan alternatif lain yang dapat dilakukan adala$ ekokardiografi dan teknik
non in=asif penentuan kalsifikasi koroner dan anatomi koroner7 .omputed
tomograp$y7 magneti. resonan.e arteriograp$y7 dengan sensitifitas dan spesifisitas
yang lei$ tinggi" Disamping itu test ini juga .o.ok untuk pasien yang tidak dapat
melakukan e
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
20/31
Diagnosis anding nyeri pada S8*#I antara lain peri.arditis akut7 emoli paru7 diseksi
aorta akut7 kostokondritis dan gangguan gastrointestinal" yeri dada tidak selalu
ditemukan pada S8*#I" S8*#I tanpa nyeri lei$ sering dijumpai pada diaetes mellitus
usia lanjut 9%li7 2;;/:"
0++ Penatala%sanaan Sin!rom Koroner A%t
Prinsip umum ?
a" #engemalikan aliran dara$ koroner dengan tromolitik untuk menyelamatkan otot
jantung dari infark miokard"
" #ematasi luasnya infark miokard
." #emperta$ankan fungsi jantungd" #emperlamat atau meng$entikan progresifitas penyakit
e" #emperaiki kualitas $idup dengan mengurangi frekuensi serangan angina
f" #engurangi atau men.ega$ infark miokard dan kematian mendadak"
1" 8erapi %al
Dalam 1; menit pertama $arus selesai dilaksanakan adala$ seagai erikut?
a" Pemeriksaan klinis dan penilaian rekaman *K5 12 sadapan"" Periksa en>im jantung GK0GK#B atau GK#B0.8n8
." )ksigenasi? !angka$ ini segera dilakukan karena dapat memperaiki kekurangan
oksigen pada miokard yang mengalami .edera serta menurunkan eratnya S8ele=asi"
Ini dilakukan sampai dengan pasien stail dengan le=el oksigen 23 liter0 menit
se.ara kanul $idung"
d" itrogliserin 985:? Kontraindikasi ila 8D sistolik E /; mmHg:7 radikardia 9E -;kali0menit:7 takikardia" #ulamula se.ara sulingual 9S!: 9;73 ;76 mg :7 atau
aerosol spray" 'ika sakit dada tetap ada setela$ 3< 85 setiap - menit dilanjutkan
dengan drip intra=ena -1; ug0menit 9jangan lei$ 2;; ug0menit : dan tekanan dara$
sistolik jangan kurang dari 1;; mmHg" #anfaatnya iala$ memperaiki pengiriman
oksigen ke miokard menurunkan keutu$an oksigen di miokard menurunkan ean
aal 9preload: se$ingga mengua$ tegangan dinding =entrikel dilatasi arteri koroner
esar dan memperaiki aliran kolateral serta meng$amat agregasi platelet"e" #orp$ine? )at ini ermanfaat untuk mengurangi ke.emasan dan kegelisa$an
mengurangi rasa sakit akiat iskemia menurunkan ta$anan pemulu$ sistemik serta
nadi menurun dan tekanan dara$ juga menurun7 se$ingga preload dan after load
menurun7 ean miokard erkurang7 pasien tenang tidak kesakitan" Dosis 2 4 mg
intra=ena samil memper$atikan efek samping mual7 radikardi7 dan depresi per
napasan" Dapat diulang tiap - menit sampai dosis total 2; mg atau petidin 2--; mg
intra=ena atau tramadol 2--; mg i="
f" %spirin? $arus dierikan kepada semua pasien sindrom koroner akut jika tidak ada
kontraindikasi 9ulkus gaster7 asma ronkial:" *feknya iala$ meng$amat siklo
20
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
21/31
oksigenase 1 dalam platelet dan men.ega$ pementukan tromoksan%2" Kedua $al
terseut menyeakan agregasi platelet dan konstriksi arterial" Dosis yang dianjurkan
iala$ 16;32- mg per$ari7 dan asorpsinya lei$ aik O.$ealeO dari pada talet"
%spirin suppositoria 932- mg: dapat dierikan pada pasien yang mual atau munta$"
g" %ntitromolitik lain? Glopidogrel7 8i.lopidine? deri=at tinopiridin ini meng$amat
agregasi platelet7 memperpanjang aktu perdara$an7 dan menurunkan =iskositas
dara$ dengan .ara meng$amat aksi %DP 9adenosine dip$osp$ate: pada reseptor
platelet" se$ingga menurunkan kejadian iskemi" amun7 perlu diamati efek samping
netropenia dan tromositopenia 9meskipun jarang: sampai dengan dapat terjadi
purpura tromotik tromositopenia se$ingga perlu e=aluasi $itung sel dara$ lengkap
pada minggu II III" Glopidogrel sama efektifnya dengan 8i.lopidine ila
dikominasi dengan %spirin7 namun tidak ada korelasi dengan netropenia dan lei$
renda$ komplikasi gastrointestinalnya ila dianding %spirin7 meskipun tidak
terlepas dari risiko perdara$an"
2" 8erapi lanjutan 9,eperfusi:? dilakukan ole$ yang erkompeten dan dalam pengaasan
ketat di IG"
a" 8romolitik
Penelitian menunjukan a$a se.ara garis esar semua oat tromolitik ermanfaat"
8romolitik aal 9kurang dari 6 jam: dengan strptokinase atau tissue Plasminogen
%.ti=ator 9tP%: tela$ terukti se.ara ermakna meng$amat perluasan infark7
menurunkan mortalitas dan memperaiki fungsi =entrikel kiri"
Indikasi ? mur E ; ta$un7" yeri dada k$as infark7 lei$ dari 2; menit dan tidak
$ilang dengan pemerian nitrat" *le=asi S8 lei$ dari 1 mm sekurangkurangnya pada2 sadapan *K5"
Saat ini ada eerapa ma.am oat tromolisis yaitu streptokinase7 urokinase7
akti=ator plasminogen jaringan yang direkominasi 9r8P%: dan anisolated
plasminogen a.ti=ator .omple< 9%SP%G:" ang terdapat di Indonesia $anya
streptokinase dan r8P%" ,8P% ini ekerja lei$ spesifik pada firin diandingkan
streptokinase dan aktu paru$nya lei$ pendek"
Kontraindikasi ? Perdara$an aktif organ dalam7 perkiraan diseksi aorta7 resusitasi
kardio pulmonal yang erkepanjangan dan traumati.7 trauma kepala yang aru atau
adanya neoplasma intra.ranial7 diaeti. $emorr$age retinopat$y7 ke$amilan7 8D
C2;;012; mmHg7 tela$ mendapat streptokinase dalam jangka aktu 12 ulan"
" %ntikoagulan dan antiplatelet
Beerapa $ari setela$ serangan I#%7 terdapat peningkatan resiko untuk terjadi
tromoemoli dan reinfark se$ingga perlu dierikan oatoatan pen.ega$" Heparin
dan %spirin referfusion trias menunjukkan a$a $eparin 9intra=ena: dierikan
21
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
22/31
segera setela$ tromolitik dapat memperta$ankan potensi dari arteri yang
er$uungan dengan infark"
Pada infus intra=ena untuk orang deasa $eparin 2;";;;4;";;; unit dilarutkan
dalam 1 liter larutan glukosa - atau aGl ;7/ dan dierikan dalam 24 jam" ntuk
memper.epat efek7 dianjurkan menama$kan -;; unit intra=ena langsungseelumnya" Ke.epatan infus erdasarkan pada nilai %P88 9%.ti=ated Partial
8$romoplastin 8ime: 9Soerianata7 2;;4:"
8atalaksana pada P'K?
Pengoatan penyakit jantung koroner meliputi perua$an gaya $idup7 oatoatan dan
prosedur k$usus"
Perua$an gaya $idup ?
a" Diet se$at7 men.ega$ atu menurunkan tekanan dara$ tinggi7 kolesterol tinggi dan
memperta$ankan erat adan se$at"" Ber$enti merokok." )la$ raga
d" Kurangi erat adan ila o=ereig$ atau oesitas
e" Kurangi stress
)at ?
Beerapa oat mengurangi ean kerja jantung dan menyemu$kan kelu$an penyakit
jantung koroner" )at lain mengurangi resiko serangan jantung atau kematian mendadak"
a" )at penurun kolesterol
" %nti koagulan." %spirin memantu men.ega$ terentuk .lot di dalam arteri
d" Penyekat %G*e" Penyekat B*8%f" Penyekat kalsium
g" itrogliserin
$" itrati" )at 8romolitik
Prosedur k$usus ?
a" %ngioplasti ? prosedur ini memuka arteri koroner yang tertutup atau menyempit"
Prosedur ini meningktkan aliran dara$ ke otot jantung 7 menyemu$kan sakit dada7
dan men.ega$ serangan jantung"" Goronary arteri By pass surgery 0 operasi ypass ? prosedur ini menggunakan arteri
atau =ena dari agian tuu$ lain untuk meleati0ypass arteri koroner yang
menyempit" Prosedur ini menyemu$kan sakit dada dan men.ega$ serangan jantung
." !ati$an 0 e
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
23/31
a" paya pen.ega$an primer7 yaitu men.ega$ mereka yang se$at agar tidak
mendapatkan penyakit jantung koroner0serangan jantung"
" Pen.ega$an sekunder adala$ upaya pen.ega$an agi penderita P'K agar tidak
mendapatkan komplikasi akiat P'K7 termasuk serangan jantung aik yang pertama
maupun serangan jantung ulangan"
." Pen.ega$an tersier adala$ upaya pen.ega$an agi penderita P'K agar tidakmengalami komplikasi lanjut 0 ke.a.atan akiat P'K
Pen.ega$an primer7 sekunder dan tersier dapat dilakukan dengan?
1" Kenali dan Kendalikan +aktor ,isiko 8inggi
Kenali apaka$ anda mempunyai faktor risiko utama seperti diaetes melitus
9ken.ing manis:" Bila tidak ta$u seaiknya perna$ melakukan srkining diaetesdengan melakukan tes gula dara$" Bila terdapat kondisi diaetes kendalikan kadar
gula dara$ dalam atas normal"
Kenali apaka$ mempunyai faktor risiko tinggi sepertikadar kolesterol tinggi7tekanan dara$ tinggi9$ipertensi:7 rokok7 usia diatas 4- ta$un 9pria: atau diatas --
ta$un 9anita:7 serta ada serangan jantung pada aya$0iu" Bila terdapat faktor risiko
tinggi terseut7 kendalikan0terapi faktor risiko terseut"
+aktor risiko lain yang $arus dikendalikan0diterapi adala$ termasukkegemukan7 inaktifitas fisik 9keiasan $idup tidak aktif: dan stres"Kendali0terapi
eragai faktor risiko terseut dapat dilakukan dengan upaya oat dan ukan oat"
2" Skrining Penyakit 'antung Koroner
Penapisan ada tidaknya penyakit jantung koroner pada orang yang
mempunyai kelu$an k$as maupun tidak dapat dikonsultasikan kepada dokter"
3" Diet Se$at dan Hidup %ktif
Diet se$at jantung?
a" Hindari makanan erlemak tinggi7 terutama kolesterol 9lemak $eani: dan lemak
jenu$"
" Hindari makanan yang padat kandungan energinya"." Batasi asupan garam"
d" Peranyak makan sayur dan ua$ yang kaya akan serat"
Hidup aktif?
a" !akukan eragai pekerjaan ruma$
" Peranyak erjalan kaki atau ersepeda7 kurangi menggunakan kendaraan
ermotor." )la$ raga rutin7 seperti Qrisk alkingR7 QjoggingR7 ersepeda dan erenang7
seminggu 34 kali lati$an 9Keluarga 'antung7 2;12:"
0+
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
24/31
a" Disfungsi &entrikular
&entrikel kiri mengalami perua$an serial dalam entuk ukuran7 dan ketealan pada
segmen yang mengalami infark dan non infark" Proses ini diseut remodelling
=entri.ular yang sering menda$ului erkemangnya gagal jantung se.ara klinis
dalam $itungan ulan atau 16 ta$un pas.a infark" Pemesaran ruang jantung se.ara
keseluru$an yang terjadi dikaitkan dengan ukuran dan lokasi infark7 dengan dilatasi
teresar pas.a infark pada apeks =entrikel kiri yang mengakiatkan penurunan
$emodinamik yang nyata7 lei$ sering terjadi gagal jantung dan prognosis lei$
uruk"
" 5agal 'antung
5agal jantung adala$ keadaan patofisiologik dimana jantung seagai pompa tidak
mampu memenu$i keutu$an dara$ untuk metaolisme jaringan" Giri.iri yang
penting dari defenisi ini adala$ pertama defenisi gagal adala$ relatif ter$adap
ketu$an metaoli. tuu$7 kedua penekanan arti gagal ditujukan pada fungsi pompa
jantung se.ara keseluru$an" 5agal jantung adala$ komplikasi yang paling sering dari
segala jenis penyakit jantung kongestif maupun didapat" #ekanisme fisiologis yang
menyeakan gagal jantung men.akup keadaankeadaan yang meningkatkan ean
aal7 ean ak$ir atau menurunkan kontraktilitas miokardium" Keadaankeadaan
yang meningkatkan ean aal meliputi ? regurgitasi aorta dan .a.at septum
=entrikel" Dan ean ak$ir meningkat pada keadaan dimana terjadi stenosis aorta
dan $ipertensi sistemik" Kontraktilitas miokardium dapat menurun pada imfark
miokardium dan kardiomiopati"
Pada penyakit jantung koroner7 arteri pemasok dara$ ke jantung menyempit atau
tersumat" Seseorang mengalami serangan jantung ketika aliran dara$ ke daera$
jantung tersumat seluru$nya" )tot jantung menderita kerusakan ketika asupan dara$
erkurang atau tersumat" 'ika kerusakan mempengaru$i kemampuan jantung untuk
memompa dara$7 gagal jantung terjadi" Beerapa serangan jantung terjadi tanpa
disadari"Kardiomiopati mungkin diseakan ole$ penyakit arteri jantung dan eragai
masala$ jantung lainnya" Kadang kala7 penyeanya tidak ditemukan7 $al ini dikenal
dengan kardiomiopati idiopatik" Kardiomiopati dapat melema$kan otot jantung7
menyeakan gagal jantung"
8ekanan dara$ tinggi merupakan penyea umum gagal jantung lainnya" 8ekanan
dara$ tinggi memuat jantung ekerja erat untuk memompa dar$" Beerapa saat
kemudian7 jantung tidak dapat menyesuaikan dan gejala gagal jantung timul"
Kerusakan katup jantung7 penyakit jantung keturunan7 alko$olisme7 dan penggunaan
oat semarangan menyeakan kerusakan jantung yang dapat menyeakan gagal
jantung"
." 5angguan Hemodinamik5agal pemompaan 9pump failure: merupakan penyea utama kematian di ruma$
24
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
25/31
sakit pada S8*#I" Perluasan nekrosis iskemia mempunyai korelasi dengan tingkat
gagal pompa dan mortalitas7 aik pada aal 91; $ari infark: dan sesuda$nya"
d" Syok kardiogenikSyok kardiogenik ditemukan pada saat masuk 91;:7 sedangkan /; terjadi
selama peraatan" Biasanya pasien yang erkemang menjadi syok kardiogenikmempunyai penyakit arteri koroner multi=esel"
e" Infark =entrikel kanan
Infark =entrikel kanan menyeakan tanda gagal =entrikel kanan yang erat
9distensi =ena jugularis7 tanda Kussmaul7 $epatomegali: dengan atau tanpa $ipotensi"
f" %ritmia paska S8*#I#ekanisme aritmia terkait infark men.akup ketidakseimangan sistem saraf
autonom7 gangguan elektrolit7 iskemi7 dan perlamatan konduksi di >ona iskemi
miokard"
g" *kstrasistol =entrikel
Depolarisasi prematur =entrikel sporadis terjadi pada $ampir semua pasien
S8*#I dan tidak memerlukan terapi" )at penyekat eta efektif dalam men.ega$
akti=itas ektopik =entrikel pada pasien S8*#I"
$" 8akikardia dan firilasi =entrikel7 dapat terjadi tanpa a$aya aritmia seelumnya
dalam 24 jam pertama"i" +irilasi atrium
j" %ritmia supra=entrikular
k" %sistol =entrikell" Bradiaritmia dan Blokm" Komplikasi #ekanik? ,uptur muskulus papilaris7 ruptur septum =entrikel7 ruptur
dinding =entrikel 9%li7 2;;/:"
LI+ 5+ Mema'ami !an Men-elas%an Pato(isiolo$i Ateros%lerosis
Se.ara patofisiologis aterosklerosis adala$ sekumpulan proses yang kompleks yang
meliatkan dara$ dan material yang dikandungnya7 endotel =as.ular7 =asa =asorum dan
mungkin juga lingkungan intra uterin"
Proses diaali dari erua$nya k!D! menjadi lei$ aterogenik mungkin setela$ proses
oksidasi dan erua$ menjadi !D! yang teroksidasi 9)< !D!:" Di sisi lain pada daera$
eaan0predileksi aterosklerosis 9mis? aorta dan artei koronaria: endotel isa mengalamigangguan 9intak tetap o.or: se$ingga menjadi aktif dan terjadi gangguan fungsi7 lama
kelamaan isa terjadi deendotelisasi dengan atau tanpa disertai proses adesi tromosit"
Berdasarkan ukuran dan konsentrasinya7 molekul plasma dan partikel lipoprotein lain isa
melakukan ekstra=asasi melalui endotel yang rusak0o.or dan masuk ke ruang suendotelial"
!D! yang aterogenik 9)< !D! akan terta$an dan erua$ menjadi ersifat sitotoksik7
proinflamasi7 k$emotaktik7 dan proaterogenik" Karena perngatu$ aterogenesis dan stimuli
25
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
26/31
inflamasi terseut endotel menjadi aktif" *ndotel akan mengeluarkan sitokin" ) (-itrogen
monosida yang di$asilkan endotel menjadi erkurang se$ingga fungsi dilatasi endotelpun
akan erkurang7 selain itu juga akan mengeluarkan selsel adesi (/ascular Cell 0dhesion
"olecule+1, nterCellular 0dhesion "olecule+1, 2 selectin, 3 selectin dan menangkap
monosit dan sel 8" monosit akan erua$ menjadi makrofag yang akan menangkap )< !D!
dan erua$ menjadi sel usa (foam cell yang kemudian akan erkemang menjadi intilemak (lipid core dan mempunyai pelindung firosa (4ibrouse cap.Pelindung firosa 9P+:
ini isa rapu$ se$ingga memi.u proses tromogenesis yang erakiat terjadinya sindrom
koroner akut 9SK%:" 5angguan fungsi dilatasi endotel inila$ yang dianggap seagai disfungsi
endotel" Dan sel apoptoti. yang di$asilkan )< !D! akan menyeakan instailitas0plak dan
memi.u terentuknya t$romus"
Kadar trigliserida 985: yang tinggi 9$ipertrigliseridemia: juga merupakan faktor risiko
tersendiri yang lepas dari faktor risiko yang lain" Karena seagian esar merupakan
trigliserida yang kaya akan lipoprotein (T5 rich lipoprotein terutama kilomikron remnant
dan /er#+'ow ensit# 'ipoprotein9&!D!: remnant" ,emnant lipoprotein ini ukuranya ke.il
se$ingga dapat masuk su endotel dan selanjutnya akan menyeakan aterosklerosis" Darisisi lain7 kadar Hig$Density !ipoprotein .$olesterol 9kolestrolHD!: yang tinggi dapat
menurunkan risiko K&" HD! akan menyeakan transport kolestrol alik 9re=erse .$olesterol
transport: yang merupakan mekanisme protektif dari progesi aterosklerosis"
26
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
27/31
LI+ 6+ Mema'ami !an Men-elas%an Mor(olo$i O%lsi=sm&atan "a!a Pem&l' Dara'
27
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
28/31
28
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
29/31
LI+ 7+ Mema'ami !an Men-elas%an Mi%ros%o"i% In(ar% Mio%ar!
29
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
30/31
30
-
7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final
31/31
DAFTAR PUSTAKA
%li7 I"7 2;14"nfar "ioard 0ut engan 2levasi 6T. uu 07ar 3en#ait alam 8ilid , edisi
/" 'akarta? Interna Pulis$ing
Kumar7 %"7 Gannon7 G"P" 2;;/"0cute Coronar# 6#ndrome9iagnosis and "anagement,3art .
#ayo Glin Pro.(491;:/1/3(
Pri.e7 S"%" dan ilson7 !"#" 2;;6. 3atofisiologi %onsep %linis dan 3roses+3roses 3en#ait. 2d
:. /ol 1" 'akarta? *5G"
,oins7 et all" 2;;"uu 07ar 3atologi /olume ! 2disi ;. 'akarta? Penerit Buku Kedokteran
*5G"
S$erood7 !auralee" 2;11"4isiologi "anusia dari 6el e 6istem2disi 6" 'akarta? Penerit Buku
Kedokteran *5G"
Snell S ,i.$ard" 2;;6" Thorax agian Cavitas Thoracis. 0natomi %lini" *d 6" 'akarta? *5G"
8ortora7 5'7 Derri.kson7 BH" 2;;/" The Cardiovascular 6#stem 9 lood /essels and
)emod#namics. 3rinciples of 0natom# and 3h#siolog#" 12t$ *d" Dan=ers"
top related