xq hoi chung mach mau

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNHCHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNHHỘI CHỨNG MẠCH MÁUHỘI CHỨNG MẠCH MÁU

BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNGBS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG

BS.NGUYỄN QUANG TRỌNGBS.NGUYỄN QUANG TRỌNG

KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNHBỆNH VIỆN AN BÌNH -TP.HCM

April 2, 2014 2

DÀN BÀIDÀN BÀII.Đại cI.Đại cươương.ng.II.Giải phẫu vàø Sinh lý của tuần hoàn phổi bình thII.Giải phẫu vàø Sinh lý của tuần hoàn phổi bình thưường. ờng. III.Những thay III.Những thay đđổi của tuần hoàn phổi trên X quang ngực tổi của tuần hoàn phổi trên X quang ngực tươương ng

ứng với các bệnh lý tim-mạch.ứng với các bệnh lý tim-mạch.A.TA.Tăăng tuần hoàn phổi chủ ng tuần hoàn phổi chủ đđộng.ộng.B.TB.Tăăng tuần hoàn phổi thụ ng tuần hoàn phổi thụ đđộng.ộng.C.Giảm tuần hoàn phổi.C.Giảm tuần hoàn phổi.D.TD.Tăăng tuần hoàn phổi ở trung tâm và giảm ở ng tuần hoàn phổi ở trung tâm và giảm ở

ngoại biên.ngoại biên.E. Dò E. Dò đđộng- tĩnh mạch phổi.ộng- tĩnh mạch phổi.

IV.SIV.Sơơ đđồ biện luận chung cuộc.ồ biện luận chung cuộc.V.Kết luận.V.Kết luận.

April 2, 2014 3

DÀN BÀIDÀN BÀII.Đại cI.Đại cươương.ng.

II.Giải phẫu vàø Sinh lý của tuần hoàn phổi bình thII.Giải phẫu vàø Sinh lý của tuần hoàn phổi bình thưường. ờng.

III.Những thay III.Những thay đđổi của tuần hoàn phổi trên X quang ngực tổi của tuần hoàn phổi trên X quang ngực tươương ng ứng với các bệnh lý tim-mạch.ứng với các bệnh lý tim-mạch.

A.TA.Tăăng tuần hoàn phổi chủ ng tuần hoàn phổi chủ đđộng.ộng.

B.TB.Tăăng tuần hoàn phổi thụ ng tuần hoàn phổi thụ đđộng.ộng.

C.Giảm tuần hoàn phổi.C.Giảm tuần hoàn phổi.

D.TD.Tăăng tuần hoàn phổi ở trung tâm và giảm ở ng tuần hoàn phổi ở trung tâm và giảm ở ngoại biên.ngoại biên.

E. Dò E. Dò đđộng- tĩnh mạch phổi.ộng- tĩnh mạch phổi.

IV.SIV.Sơơ đđồ biện luận chung cuộc.ồ biện luận chung cuộc.

V.Kết luận.V.Kết luận.

April 2, 2014 4

ĐẠI CĐẠI CƯƠƯƠNGNG

Hội chứng mạch máu bao gồm các dấu hiệu X quang Hội chứng mạch máu bao gồm các dấu hiệu X quang của những thay của những thay đđổi bệnh lý về:số lổi bệnh lý về:số lưượng,kích thợng,kích thưước và ớc và vị trí của các mạch máu phổi.vị trí của các mạch máu phổi.

Một phim X quang ngực không phải chỉ Một phim X quang ngực không phải chỉ đđể khảo sát ể khảo sát các tổn thcác tổn thươương phổi-màng phổi.ng phổi-màng phổi.

Nó còn Nó còn đđể khảo sát các thay ể khảo sát các thay đđổi về huyết ổi về huyết đđộng học ộng học ảnh hảnh hưưởng trên các buồng tim và tuần hoàn phổi.ởng trên các buồng tim và tuần hoàn phổi.

April 2, 2014 5

Để Để đđánh giá một cách hệ thống về bệnh lý tim-ánh giá một cách hệ thống về bệnh lý tim-mạch,trmạch,trưước tiên ta phải xem bệnh nhân ớc tiên ta phải xem bệnh nhân có tímcó tím hay hay khôngkhông tímtím,tiếp ,tiếp đđến cần phải khảo sát 5 cấu trúc trên ến cần phải khảo sát 5 cấu trúc trên phim:phim:

1.Tuần hoàn phổi.1.Tuần hoàn phổi.

2.Sự giãn nở các buồng tim.2.Sự giãn nở các buồng tim.

3.Situs (phân tích kỹ trong bài Bệnh tim bẩm 3.Situs (phân tích kỹ trong bài Bệnh tim bẩm sinh).sinh).

4.Quai ĐMC qua (P) hay qua (T)?4.Quai ĐMC qua (P) hay qua (T)?

5.Những thay 5.Những thay đđổi cung sổi cung sưườn.ờn.

April 2, 2014 6

April 2, 2014 7

SITUS SOLITUS+LEVOCARDIA:1%CHD

SITUS SOLITUS+DEXTROCARDIA:95%CHD

SITUS INVERSUS+DEXTROCARDIA: 3%CHD

SITUS INVERSUS+LEVOCARDIA: 100%CHD

April 2, 2014 8

Về tuần hoàn phổi chúng ta sẽ khảo sát:Về tuần hoàn phổi chúng ta sẽ khảo sát: TTăăng tuần hoàn phổi chủ ng tuần hoàn phổi chủ đđộng.ộng. TTăăng tuần hoàn phổi thụ ng tuần hoàn phổi thụ đđộng.ộng. Giảm tuần hoàn phổi.Giảm tuần hoàn phổi. TTăăng tuần hoàn phổi ở trung tâm-giảm ở ng tuần hoàn phổi ở trung tâm-giảm ở

ngoại biên. ngoại biên.

April 2, 2014 9

II.Giải phẫu vàø Sinh lý của tuần hoàn phổi bình thII.Giải phẫu vàø Sinh lý của tuần hoàn phổi bình thưường.ờng.

April 2, 2014 10

GIẢI PHẪU X QUANG VÀ SINH LÝ CỦA TUẦN HOÀN PHỔI BÌNH THUỜNGGIẢI PHẪU X QUANG VÀ SINH LÝ CỦA TUẦN HOÀN PHỔI BÌNH THUỜNGGIẢI PHẪUGIẢI PHẪU

April 2, 2014 11

Từ thân ĐMP chia 2 nhánh ĐMP(P) và Từ thân ĐMP chia 2 nhánh ĐMP(P) và ĐMP(T).ĐMP(T).

ĐMP phân chia theo dạng cành cây ĐMP phân chia theo dạng cành cây (dichotomus branching). Bình th(dichotomus branching). Bình thưường khó thấy ờng khó thấy mạch máu phổi ở vùng ngoại biên (cách 2cm mạch máu phổi ở vùng ngoại biên (cách 2cm tính từ ngoài vào)tính từ ngoài vào)

ĐMP luôn ĐMP luôn đđi song song với phế quản. i song song với phế quản. Khẩu kính ĐMP/ phế quản Khẩu kính ĐMP/ phế quản ≤≤ 1,2. 1,2.

April 2, 2014 12

April 2, 2014 13

April 2, 2014 14

Khẩu kính ĐMP (P) Khẩu kính ĐMP (P) ngay nngay nơơi song song phế i song song phế quản trung gian (# liên quản trung gian (# liên ssưườn VIII phía sau):ờn VIII phía sau): Nam Nam : 10-15 mm.: 10-15 mm. Nữ Nữ : 9-14 mm.: 9-14 mm.

April 2, 2014 15

Rule of the thumbRule of the thumb:: Bình thBình thưường khẩu kính ĐMP(P) bằng ờng khẩu kính ĐMP(P) bằng

khẩu kính Khí quản ở ngang mức Quai khẩu kính Khí quản ở ngang mức Quai ĐMC.ĐMC.

Ở trẻ em,bề ngang Ở trẻ em,bề ngang đđộng mạch phổi trung ộng mạch phổi trung gian bằng bề ngang của cung sgian bằng bề ngang của cung sưườn sau thứ ờn sau thứ VIII bên (P).VIII bên (P).

April 2, 2014 16

Khẩu kính ĐMP tính từ Khẩu kính ĐMP tính từ trong ra ngoài:trong ra ngoài: 1/3 trong : < 20mm1/3 trong : < 20mm 1/3 giữa : < 5mm1/3 giữa : < 5mm 1/3 ngoài: < 1mm1/3 ngoài: < 1mm

April 2, 2014 17

Bình thBình thưường có 4 TMP ờng có 4 TMP đđổ vào Nhĩ (T).ổ vào Nhĩ (T). Hai TMP trên thẳng Hai TMP trên thẳng đđứng, ứng, nằm ngoàinằm ngoài ĐMP (P) ĐMP (P)

và (T).và (T). Hai TMP dHai TMP dưưới ới nằm ngang và bắt chéonằm ngang và bắt chéo ĐMP ĐMP

thùy dthùy dưưới 2 bên.ới 2 bên. Các nhánh TMP phân bố nhCác nhánh TMP phân bố nhưư lá dừa trên một lá dừa trên một

thân TM chính (monopodial branching).thân TM chính (monopodial branching).

April 2, 2014 18

ĐỘNG MẠCH PHỔIĐỘNG MẠCH PHỔI TĨNH MẠCH PHỔITĨNH MẠCH PHỔI

April 2, 2014 19

GIẢI PHẪU X QUANG VÀ SINH LÝ CỦA TUẦN HOÀN PHỔI BÌNH THUỜNGGIẢI PHẪU X QUANG VÀ SINH LÝ CỦA TUẦN HOÀN PHỔI BÌNH THUỜNGSINH LÝSINH LÝ

Tuần hoàn phổi giống nhTuần hoàn phổi giống nhưư một cái b một cái bơơm có: lm có: lưưu u llưượng máu cao, áp lực và kháng lực mạch máu ợng máu cao, áp lực và kháng lực mạch máu thấp thấp phân bố mạch máu theo trọng lựcphân bố mạch máu theo trọng lực. Độ . Độ chênh áp lực chênh áp lực đđáy/ áy/ đđỉnh: 25 cmHỉnh: 25 cmH22O.O.

April 2, 2014 20

WEST: chia phổi thành 3 WEST: chia phổi thành 3 vùng từ trên xuống:vùng từ trên xuống: 1/3 trên: 1/3 trên:

ASPN > ASĐM > ASTMASPN > ASĐM > ASTM 1/3 giữa: 1/3 giữa:

ASĐM > ASPN > ASTMASĐM > ASPN > ASTM

1/3 d1/3 dưưới: ới:

ASĐM > ASTM > ASPNASĐM > ASTM > ASPN

April 2, 2014 21

Khẩu kính ĐMP ở 1/3 trên bằng một nửa Khẩu kính ĐMP ở 1/3 trên bằng một nửa ở 1/3 dở 1/3 dưưới.ới.

Nếu bệnh nhân nằm ngửa(tNếu bệnh nhân nằm ngửa(tưư thế chụp thế chụp phim tại giphim tại giưường và chụp CT ngực) thì ờng và chụp CT ngực) thì khẩu kính ĐMP ở 1/3 trên sẽ bằng ở 1/3 khẩu kính ĐMP ở 1/3 trên sẽ bằng ở 1/3 ddưưới.ới.

April 2, 2014 22

April 2, 2014 23

NHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC NHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC TTƯƠƯƠNG ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCHNG ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCH

TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI CHỦ ĐỘNGTĂNG TUẦN HOÀN PHỔI CHỦ ĐỘNG

Là tình trạng tLà tình trạng tăăngng l lưưu lu lưượng máu trong ĐMP, ợng máu trong ĐMP, còn gọi là tcòn gọi là tăăng áp tiền mao mạch phổi.ng áp tiền mao mạch phổi.

Bình thBình thưường, khả nờng, khả năăng dự trữ mao mạch phổi ng dự trữ mao mạch phổi gấp 8 lầngấp 8 lần l lưưu lu lưượng tuần hoàn phổi bình ợng tuần hoàn phổi bình ththưường.ờng.

Khi lKhi lưưu lu lưượng ĐMP tợng ĐMP tăăng, các ĐMP ng, các ĐMP đđều tều tăăng ng khẩu kính từ trong ra ngoài, từ dkhẩu kính từ trong ra ngoài, từ dưưới lên ới lên nhnhưưng ng vẫn giữ tỉ lệ nhvẫn giữ tỉ lệ nhưư đđối với phân bố mạch máu ối với phân bố mạch máu bình thbình thưườngờng..

April 2, 2014 24

SIMON phân ra 3 SIMON phân ra 3 đđộ ộ giãn nở của ĐMP gốc:giãn nở của ĐMP gốc:-d = 2- 4 mm -d = 2- 4 mm đđộ Iộ I-d = 4- 9 mm -d = 4- 9 mm đđộ IIộ II-d > 9mm -d > 9mm đđộ III ộ III

*d là khoảng cách *d là khoảng cách đđo từ bờ o từ bờ xa nhất của ĐMP gốc xa nhất của ĐMP gốc đđến ến đđoạn nối tiếp giữa 2 oạn nối tiếp giữa 2 đđiểm A và B.iểm A và B.

April 2, 2014 25

BÌNH THƯỜNG

HÌNH MẮT KÍNH

TĂNG THP CHỦ ĐỘNG

HÌNH DẤU TRIỆN

April 2, 2014 26

April 2, 2014 27

April 2, 2014 28

TTăăng tuần hoàn phổi chủ ng tuần hoàn phổi chủ đđộng có thể do:ộng có thể do: TTăăng cung lng cung lưượng tim.ợng tim. Bệnh lý tim bẩm sinh.Bệnh lý tim bẩm sinh.

April 2, 2014 29

TTăăng cung lng cung lưượng tim.ợng tim. Sinh lý:Sinh lý:

-Bệnh nhân sốt cao.-Bệnh nhân sốt cao.

-Phụ nữ có thai.-Phụ nữ có thai.

-Vận -Vận đđộng viên.ộng viên.

Bệnh lý:Bệnh lý:-Thiếu máu mạn tính.-Thiếu máu mạn tính.-Thiếu Vitamin B1.-Thiếu Vitamin B1.-C-Cưường giáp.ờng giáp.-Rò -Rò đđộng-tĩnh mạch.ộng-tĩnh mạch.-Bệnh Paget.-Bệnh Paget.

April 2, 2014 30

Bệnh lý tim bẩm sinh:Bệnh lý tim bẩm sinh: có hai loại. có hai loại. Bệnh tim bẩm sinh không tím:Bệnh tim bẩm sinh không tím: Có luồng thông Có luồng thông

(T)-(P).(T)-(P). Thông liên nhĩ Thông liên nhĩ (Atrial septal defect).(Atrial septal defect). Thông liên thất Thông liên thất (ventricular septal defect).(ventricular septal defect). Còn ống Còn ống đđộng mạch ộng mạch (Patent ductus arteriosus).(Patent ductus arteriosus). Sự trở về bất thSự trở về bất thưường và không hoàn toàn của ờng và không hoàn toàn của

TMP TMP (Partial anomalous pulmonary venous (Partial anomalous pulmonary venous return-PAPVR).return-PAPVR).

April 2, 2014 31

Bệnh tim bẩm sinh tím:Bệnh tim bẩm sinh tím: Có sự trộn lẫn máu Có sự trộn lẫn máu tĩnh mạch vào máu tĩnh mạch vào máu đđộng mạch.ộng mạch.

Chuyển vị Chuyển vị đđại ại đđộng mạch ộng mạch (Transposition of (Transposition of great arteries-TGA).great arteries-TGA).

Thân chung Thân chung đđộng mạch ộng mạch (Truncus (Truncus arteriosus-TA).arteriosus-TA).

Sự trở về bất thSự trở về bất thưường và hoàn toàn của TMP ờng và hoàn toàn của TMP (Total anomalous pulmonary venous return-(Total anomalous pulmonary venous return-TAPVR).TAPVR).

April 2, 2014 32

TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI CHỦ ĐỘNG KHÔNG TÍMTĂNG TUẦN HOÀN PHỔI CHỦ ĐỘNG KHÔNG TÍM

Atrial septal defect-ASDAtrial septal defect-ASD

April 2, 2014 33

April 2, 2014 34

April 2, 2014 35

ASD BEFORE AND AFTER CLOSURE OF DEFECT

April 2, 2014 36

Venticular septal defect Venticular septal defect VSDVSD

April 2, 2014 37

April 2, 2014 38

Ventricular septal defect-VSDVentricular septal defect-VSD

April 2, 2014 39

Patent ductus arteriosus Patent ductus arteriosus PDAPDA

April 2, 2014 40

April 2, 2014 41

Patent ductus arteriosus PDAPatent ductus arteriosus PDA

April 2, 2014 42

Partial anomalous pulmonary venous return-PAPVRPartial anomalous pulmonary venous return-PAPVR

April 2, 2014 43

NHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC TNHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC TƯƠƯƠNG NG ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCHỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCH

Partial anomalous pulmonary venous return-PAPVRPartial anomalous pulmonary venous return-PAPVR

April 2, 2014 44

NHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC NHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC TTƯƠƯƠNG ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCHNG ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCHTĂNG TUẦN HOÀN PHỔI CHỦ ĐỘNG CÓ TÍMTĂNG TUẦN HOÀN PHỔI CHỦ ĐỘNG CÓ TÍM

D-Transposition of great arteries(D-TGA)D-Transposition of great arteries(D-TGA)

April 2, 2014 45

D-Transposition of great arteries(D-TGA)D-Transposition of great arteries(D-TGA)

April 2, 2014 46

Truncus arteriosus-TATruncus arteriosus-TA

April 2, 2014 47

April 2, 2014 48

April 2, 2014 49

April 2, 2014 50

Total anomalous pulmonary venous return-TAPVRTotal anomalous pulmonary venous return-TAPVR

April 2, 2014 51

April 2, 2014 52

April 2, 2014 53

-RPV:right pulmonary vein.

-LPV:left pulmonary vein.

-CPV:common pulmonary vein.

-VV:vertical vein.

-LBCV:left brachio-cephalic vein.

-SVC:superior vena cava.

-RA:right atrium.

April 2, 2014 54

April 2, 2014 55

TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI THỤ ĐỘNGTĂNG TUẦN HOÀN PHỔI THỤ ĐỘNG

Là tình trạng tLà tình trạng tăăngng áp TMP, còn gọi là t áp TMP, còn gọi là tăăng áp ng áp sau mao mạch phổi.sau mao mạch phổi.

Bình thBình thưường, sự phân bố mạch máu là theo ờng, sự phân bố mạch máu là theo trọng lực,bằng chứng là nếu ngtrọng lực,bằng chứng là nếu ngưười trồng cây ời trồng cây chuối chuối đưđược chụp phim ngực thì ta sẽ thấy khẩu ợc chụp phim ngực thì ta sẽ thấy khẩu kính của ĐMP ở 1/3 trên sẽ gấp kính của ĐMP ở 1/3 trên sẽ gấp đđôi khẩu kính ôi khẩu kính của ĐMP ở 1/3 dcủa ĐMP ở 1/3 dưưới. ới.

April 2, 2014 56

Khi có tKhi có tăăng áp TMP,thì sẽ có hiện tng áp TMP,thì sẽ có hiện tưượng tái ợng tái phân phối mạch máu phổiphân phối mạch máu phổi:Khẩu kính mạch :Khẩu kính mạch máu phổi ở 1/3 trên máu phổi ở 1/3 trên sẽ gấp sẽ gấp đđôi khẩu kính của ôi khẩu kính của mạch máu phổi ở 1/3 dmạch máu phổi ở 1/3 dưưới. ới.

Có hai giả thuyết:Có hai giả thuyết: Giả thuyết WEST:cGiả thuyết WEST:cơơ chế c chế cơơ học. học. Giả thuyết SIMON:cGiả thuyết SIMON:cơơ chế thần kinh. chế thần kinh.

April 2, 2014 57

TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI THỤ ĐỘNGTĂNG TUẦN HOÀN PHỔI THỤ ĐỘNG GIẢ THUYẾT WESTGIẢ THUYẾT WEST

Bình thBình thưường áp suất trong nhĩ (T) là ờng áp suất trong nhĩ (T) là 7mmHg.Đây cũng chính là áp suất thủy tĩnh 7mmHg.Đây cũng chính là áp suất thủy tĩnh của TMP.của TMP.

Trong khi Trong khi đđó áp suất keo của huyết tó áp suất keo của huyết tươương là ng là 28mmHg.28mmHg. Do vậy có sự chênh lệch về áp suất trong TMP:Do vậy có sự chênh lệch về áp suất trong TMP:

(28mmHg-7mmHg)=21mmHg.(28mmHg-7mmHg)=21mmHg. Đây chính là yếu tố an toàn chống phù phổi Đây chính là yếu tố an toàn chống phù phổi

(Safety factor against pulmonary edema-SFAPE) (Safety factor against pulmonary edema-SFAPE) (theo Guyton).(theo Guyton).

April 2, 2014 58

Trong trTrong trưường hợp bệnh lý,khi áp suất nhĩ (T) ờng hợp bệnh lý,khi áp suất nhĩ (T) ttăăngngáp suất TMP táp suất TMP tăăng.ng.

Khi áp suất trong TMP vKhi áp suất trong TMP vưượt quá áp suất keo ợt quá áp suất keo của huyết tcủa huyết tươươngngdịch thoát từ TMP vào dịch thoát từ TMP vào khoảng kẽ.khoảng kẽ. Dịch trong khoảng kẽ khiến cho áp suất trong Dịch trong khoảng kẽ khiến cho áp suất trong

khoảng kẽ khoảng kẽ đđang âm trở thành dang âm trở thành dươương.ng. Aùp suất dAùp suất dươương của khoảng kẽ làm cho TMP ở 2 ng của khoảng kẽ làm cho TMP ở 2

đđáy phổi bị xẹp lạiáy phổi bị xẹp lạimáu sẽ dồn lên TMP ở phía máu sẽ dồn lên TMP ở phía trêntrênKhẩu kính mạch máu phổi ở 1/3 trên Khẩu kính mạch máu phổi ở 1/3 trên sẽ gấp sẽ gấp đđôi khẩu kính của mạch máu phổi ở 1/3 dôi khẩu kính của mạch máu phổi ở 1/3 dưưới.ới.

April 2, 2014 59

Trong khoảng kẽ có mạch bạch huyết,nó hấp Trong khoảng kẽ có mạch bạch huyết,nó hấp thu dịch thu dịch đđể khoảng kẽ ể khoảng kẽ đưđược khô ráo.ợc khô ráo.

Sự hấp thu dịch khiến mạch bạch huyết ở vách Sự hấp thu dịch khiến mạch bạch huyết ở vách liên tiểu thùy giãn nở,lúc này chúng ta có thể liên tiểu thùy giãn nở,lúc này chúng ta có thể thấy thấy đưđược chúng:ợc chúng:các các đưđường KERLEY.ờng KERLEY.

April 2, 2014 60

Normal Redistribution

April 2, 2014 61

CÓ 4 LOẠI ĐCÓ 4 LOẠI ĐƯƯỜNG KERLEY ỜNG KERLEY (Th(Thưường gặp nhất là Kerley A,B)ờng gặp nhất là Kerley A,B)

KERLEY A (apex):ở thùy trên KERLEY A (apex):ở thùy trên hai phổi ,dày 2-3mm, dài 3-hai phổi ,dày 2-3mm, dài 3-4cm.4cm.

KERLEY B (base):ở góc sKERLEY B (base):ở góc sưườn ờn hoành hai bên,sát phế mạc hoành hai bên,sát phế mạc tạng,dày 1-2mm, dài 1-2cm. tạng,dày 1-2mm, dài 1-2cm.

April 2, 2014 62

April 2, 2014 63

KERLEY C (croisé):ở vùng KERLEY C (croisé):ở vùng đđáy áy phổi phía sau. phổi phía sau.

KERLEY D (devant):ở vùng sau KERLEY D (devant):ở vùng sau xxươương ức.ng ức.

April 2, 2014 64

Tuy vậy mạch bạch huyết chỉ có thể hấp thu Tuy vậy mạch bạch huyết chỉ có thể hấp thu đđến ến 50 lần mức bình th50 lần mức bình thưườngờng..

Khi vKhi vưượt quá mức này,dịch sẽ ào vào phế ợt quá mức này,dịch sẽ ào vào phế nangnangPhù phổi cấp.Phù phổi cấp.

April 2, 2014 65

April 2, 2014 66

BÌNH THƯỜNG

HÌNH MẮT KÍNH

TĂNG THP THỤ ĐỘNG

HÌNH VÒNG NHẪN

April 2, 2014 67

Pulmonary edemaPulmonary edema

April 2, 2014 68

TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI THỤ ĐỘNGTĂNG TUẦN HOÀN PHỔI THỤ ĐỘNG GIẢ THUYẾT SIMONGIẢ THUYẾT SIMON

Thực tế,sự tái phân phối mạch máu phổi xảy ra khi áp Thực tế,sự tái phân phối mạch máu phổi xảy ra khi áp suất TMP chỉ mới tsuất TMP chỉ mới tăăng ng đđến 12mmHg.ến 12mmHg.

Do vậy SIMON cho rằng:Do vậy SIMON cho rằng: Khi áp suất TMP trong khoảng 12-18mmHg, dịch Khi áp suất TMP trong khoảng 12-18mmHg, dịch

bắt bắt đđầu thoát vào khoảng kẽ ở vùng ầu thoát vào khoảng kẽ ở vùng đđáy phổi hai áy phổi hai bênbênSự trao Sự trao đđổi Oổi O22 – CO – CO22 bị chậm lại bị chậm lạiThiếu OThiếu O22 tại tại

chỗchỗSự co mạch cả ĐM lẫn TM ở hai Sự co mạch cả ĐM lẫn TM ở hai đđáy áy phổiphổiMáu dồn lên các mạch máu thùy trên hai Máu dồn lên các mạch máu thùy trên hai phổi.phổi.

April 2, 2014 69

Khi áp suất TMP trong khoảng 18-25mmHg, dịch Khi áp suất TMP trong khoảng 18-25mmHg, dịch thoát vào khoảng kẽ ở vùng thoát vào khoảng kẽ ở vùng đđáy phổi hai bên nhiều áy phổi hai bên nhiều hhơơnnHiện tHiện tưượng tái phân phối mạch máu phổi càng ợng tái phân phối mạch máu phổi càng rõ rệt.rõ rệt. Lúc này các Lúc này các đưđường KERLEY hiện rõ.ờng KERLEY hiện rõ. Có một ít dịch xuất hiện trong khoang màng phổi.Có một ít dịch xuất hiện trong khoang màng phổi.

April 2, 2014 70

Khi áp suất TMP > 25mmHg, dịch từ khoảng Khi áp suất TMP > 25mmHg, dịch từ khoảng kẽ sẽ trào vào phế nang một cách kẽ sẽ trào vào phế nang một cách đđột ngột ột ngột Phù phổi cấp. Phù phổi cấp.

Lúc này Tràn dịch màng phổi sẽ nhiều hLúc này Tràn dịch màng phổi sẽ nhiều hơơn.n.

April 2, 2014 71

ThThưường gặp nhất là ờng gặp nhất là Hẹp van 2 láHẹp van 2 lá.. Tất cả các nguyên nhân gây Tất cả các nguyên nhân gây Suy tim (T).Suy tim (T). Thuyên tắc nhiều chỗ của ĐMP ở 2 Thuyên tắc nhiều chỗ của ĐMP ở 2 đđáy.áy. Khí phế thũng toàn tiểu thùy.Khí phế thũng toàn tiểu thùy.

April 2, 2014 72

Mitral stenosisMitral stenosis

April 2, 2014 73

April 2, 2014 74

Mitral stenosisMitral stenosis

April 2, 2014 75

Pulmonary edema in Mitral stenosisPulmonary edema in Mitral stenosis

April 2, 2014 76

Hemosiderosis in Mitral stenosisHemosiderosis in Mitral stenosis

April 2, 2014 77

Mitral regurgitationMitral regurgitation

April 2, 2014 78

Mitral regurgitationMitral regurgitation

April 2, 2014 79

April 2, 2014 80

GIẢM TUẦN HOÀN PHỔIGIẢM TUẦN HOÀN PHỔI

Các mạch máu phổi giảm khẩu kính từ trong ra Các mạch máu phổi giảm khẩu kính từ trong ra ngoài,từ dngoài,từ dưưới lên trênới lên trênHai trHai trưường phổi sáng hờng phổi sáng hơơn n bình thbình thưường.ờng. Cung ĐMP lõm vàoCung ĐMP lõm vào do hẹp phễu (Tứ chứng do hẹp phễu (Tứ chứng

Fallot).Fallot). Cung ĐMP phồngCung ĐMP phồng do giãn sau hẹp (Hẹp van do giãn sau hẹp (Hẹp van

ĐMP ĐMP đơđơn n đđộc).ộc). Thuyên tắc ĐMP hai bên.Thuyên tắc ĐMP hai bên.

April 2, 2014 81

Giảm tuần hoàn phổi một bên có thể do:Giảm tuần hoàn phổi một bên có thể do: Thuyên tắc ĐMP một bên ngay tại gốc.Thuyên tắc ĐMP một bên ngay tại gốc. ĐMP bị chèn ép một bên ngay tại gốc.ĐMP bị chèn ép một bên ngay tại gốc.

April 2, 2014 82

Tetralogy of FallotTetralogy of Fallot

April 2, 2014 83

April 2, 2014 84

Boot-shaped heartBoot-shaped heart

April 2, 2014 85

April 2, 2014 86

-Right-to-left shunt / VSD.

-Narrowed right ventricular outfow tract.

TETRALOGY OF FALLOT

April 2, 2014 87

Valvular pulmonary stenosisValvular pulmonary stenosis

April 2, 2014 88

April 2, 2014 89

April 2, 2014 90

April 2, 2014 91

Pulmonary embolismPulmonary embolism

April 2, 2014 92

GIẢM TUẦN HOÀN PHỔI MỘT BÊNGIẢM TUẦN HOÀN PHỔI MỘT BÊN

April 2, 2014 93

April 2, 2014 94

April 2, 2014 95

MSCT-Pulmonary embolismMSCT-Pulmonary embolism

April 2, 2014 96

April 2, 2014 97

April 2, 2014 98

Pulmonary sling(aberrant left pulmonary artery)Pulmonary sling(aberrant left pulmonary artery)

April 2, 2014 99

April 2, 2014 100

TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI TRUNG TÂM-GIẢM NGOẠI VITĂNG TUẦN HOÀN PHỔI TRUNG TÂM-GIẢM NGOẠI VI

Áp lực trong ĐMP gia tÁp lực trong ĐMP gia tăăng làm cho các tiểu ĐM ng làm cho các tiểu ĐM phản ứng lại bằng cách co thắt.Điều này tạo nên phản ứng lại bằng cách co thắt.Điều này tạo nên vòng xoắn bệnh lývòng xoắn bệnh lýCho ra hình ảnh Khẩu kính Cho ra hình ảnh Khẩu kính ĐMP rất lớn ở trung tâm và giảm ĐMP rất lớn ở trung tâm và giảm đđột ngột ở ột ngột ở ngoại biênngoại biênHình ĐMP giống Hình ĐMP giống đđuôi củ cải.uôi củ cải.

Khi áp lực trong tuần hoàn phổi tKhi áp lực trong tuần hoàn phổi tăăng cao hng cao hơơn n tuần hoàn hệ thốngtuần hoàn hệ thốngĐảo shunt từ (T) Đảo shunt từ (T) (P) (P) sang (P) sang (P) (T) :Tím muộn. (T) :Tím muộn.

April 2, 2014 101

Có thể gặp trong:Có thể gặp trong: Hội chứng Eisenmenger.Hội chứng Eisenmenger. Tâm-phế mạn.Tâm-phế mạn. Hẹp van 2 lá lâu nHẹp van 2 lá lâu năăm.m. Thuyên tắc ĐMP tái diễn nhiều lần.Thuyên tắc ĐMP tái diễn nhiều lần. TTăăng áp ĐMP nguyên phát.ng áp ĐMP nguyên phát.

April 2, 2014 102

CCơơ chế của Hội chứng Eisenmenger:Sự t chế của Hội chứng Eisenmenger:Sự tăăng ng tuần hoàn phổi chủ tuần hoàn phổi chủ đđộng lâu ngày sẽ làm cho ộng lâu ngày sẽ làm cho thành các tiểu ĐMP dày lên.Điều này khiến thành các tiểu ĐMP dày lên.Điều này khiến cho áp lực trong tiểu ĐMP gia tcho áp lực trong tiểu ĐMP gia tăăng ng TTăăng áp ng áp ĐMP.ĐMP.

April 2, 2014 103

NHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC TNHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC TƯƠƯƠNG NG ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCHỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCH

EISENMENGER’S SYNDROME / ASD

April 2, 2014 104

Eisenmenger’s syndromeEisenmenger’s syndrome

April 2, 2014 105

April 2, 2014 106

DÒ ĐỘNG-TĨNH MẠCH PHỔIDÒ ĐỘNG-TĨNH MẠCH PHỔI

Pulmonary arteriovenous fistulaPulmonary arteriovenous fistula

April 2, 2014 107

April 2, 2014 108

April 2, 2014 109

April 2, 2014 110

April 2, 2014 111

April 2, 2014 112

April 2, 2014 113

April 2, 2014 114

April 2, 2014 115

April 2, 2014 116

CONGENITAL HEART DISEASE

ACYANOTIC CYANOTIC

Normal pulmonaryBlood flow

Increased pul.blood flowWith large, convex PA

Increased pul.blood flow,enlarged heart

Decreased pul.blood flow,Right-to-left shunt

-AORTIC STENOSIS

-PULMONARY STENOSIS

-COARCTATION

-Pink TETRALOGY OF FALLOT

1.NORMAL LA SIZE

-ATRIAL SEPTAL DEFECT

2.LARGE LA SIZE,NORMAL RA SIZE

-VENTRICULAR SEPTAL DEFECT (SMALL AORTA)

-PDA (LARGE AORTA)

-AORTO-PULMONARY WINDOW

-RUPTURED SINUS OF VALSALVA TO RV

3.LARGE LA SIZE,LARGE RA SIZE

-LV-TO-RA SHUNT

-CORONARY ARTERY FISTULA TO RA

-RUPTURED SINUS OF VALSALVA TO RA

1.SMALL,CONCAVE PA

-TA+VSD

-SINGLE VENTRICLE

-DORV TYPE II

2.LARGE,CONVEX PA

-DORV TYPE I

-EISENMENGER’S SYNDROME

3.PASSIVE CONGESTION

-HYPOPLASTIC LEFT HEART SYNDROME

1.NORMAL HEART SIZE

-TGA+PS

-TA+PS

-SV+PS

2.LARGE HEART SIZE

-TRILOGY

-HYPOPLASTIC RIGHT HEART -COMMON ATRIUM

3.VERY ENLARGED HEART

-PULMONARY ATRESIA

-SEVERE EBSTEIN’S

-TA (WITHOUT PS)

April 2, 2014 117

April 2, 2014 118

KẾT LUẬNKẾT LUẬN

Khi Khi đđọc một phim X quang ngực,chúng ta không ọc một phim X quang ngực,chúng ta không đưđược quên lợc quên lưưu ý u ý đđến tuần hoàn phổi. Chúng ta nên:ến tuần hoàn phổi. Chúng ta nên:

1.Tìm xem có hiện t1.Tìm xem có hiện tưượng tợng tăăng hoặc giảm tuần hoàn ng hoặc giảm tuần hoàn phổi,toàn diện hay khu trú.phổi,toàn diện hay khu trú.

2.Đánh giá kích th2.Đánh giá kích thưước rốn phổi,kích thớc rốn phổi,kích thưước ĐMP nằm ớc ĐMP nằm ngay cạnh phế quản.ngay cạnh phế quản.

3.Xem có t3.Xem có tăăng áp suất tiền mao mạch hay sau mao ng áp suất tiền mao mạch hay sau mao mạch phổi.mạch phổi.

Hình ảnh X quang ngực,Hình ảnh X quang ngực,đđặc biệt là tuần hoàn phổi,là ặc biệt là tuần hoàn phổi,là tấm gtấm gươương phản chiếu sớm và trung thành của sự rối ng phản chiếu sớm và trung thành của sự rối loạn chức nloạn chức năăng tim mạch.ng tim mạch.

April 2, 2014 119

CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ.

xq hoi chung mach mau

Health & Medicine

phoenix xq 350 puls c phoenix xq 400 puls c

fİltrasyon - kinetico turkiye · fİltrasyon mach 2060f od...

1ahfwzzplzec sekolah mau mengajar mau mendidkk

phong mach

file.medinet.gov.vnfile.medinet.gov.vn/data/soytehcm/tochuccanbo/attachments/2018_11/cong... ·...

mach graph

xq trong ct

mach papier

chitol mach

titan xq 350 puls d titan xq 400 puls d titan xq 500 puls...

mach discourses

mach - cdn.logcluster.org

xq thuc quan

titan xq phoenix xq taurus xq

#5.2. mach to hop - cac mach khac.pptx

mach agr.pdf

chuong_11-12 mach nguon va mach dao dong

mach zehnder

hernst mach

xq bung cap