xx congresso de pneumologia textos encarnação teixeira · quadro i - nomograma prognóstico jco...

Post on 22-Jan-2020

4 Views

Category:

Documents

0 Downloads

Preview:

Click to see full reader

TRANSCRIPT

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 123

��������������������������������������� !"�#������������ $����

Encarnação Teixeira

Factores de prognóstico no cancro do pulmão:Interesse clínico

Encarnação Teixeira

�������������������� ��������������������������������� ��� � �� ������� ������� �������������������������������������������������������������������������������������������������� !���� �����"#�������������$�������������%�&�����������$���'���������������(�������������������������������������� ����������� � �� �� ����$�� $)����� ������� (*�����%���������������"�+����������$���, ����-�����������, ����������������������*���������������.�����������������, ���������������"/)����������������������$������$����������.�������������������� ������������������ ��� ���)������$����,��� �����������%���� ����������������������0�����������������������1�������������������������&����"������������������������������������������ �����������������������������-�����$�������������%�&�����"����)�������.������������1�, �����������%�����������������������������������$����������.��������''�����������������2������������������������������� �����������"

�����3�%����������������������������������'�������%����'������4�3�������������*��������%�������$������������*�*��%*����*��5������5��*�$����6���������������� !"7������������������������%�������$��������*���5������'$������������������*����*���6����������������������6������������*�����%�����6"8��6��������������$6������������������������������������$�����������������6���������$$������������*����'�*�����%6���*�����������6������������������������5��*��������������"������*����������������6�$�5���%�������$���������*���%��%��������$��������4�����*���������������������$�"9�����������������������%�������%����������������'������5��*���'�������������������$������������*������'�������������������������������������������:��%";����������:������������������������$6���%����$���������*���5����*�������������������*����*���6"<��:��5��*�����������5��*�*�%*�=>�����������������������������������'�������*����*���6���*���$����5��������������������*��������$������������������������6"7*��:��5��%���������������5��*��*��������������'

XX Congresso de PneumologiaTextos

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 124

��������������������������������������� !"�#������������ $����

Encarnação Teixeira

��������������%����������������� �����������������$�������%������������������������ �������������(������������"�4������'������������������.�����������������=>����� ���������������������� �����'�������������������������������������������"�+����1�, ��������������������.$����������������������$���%��������������������������������������������%�&�����"��������������������������������������������������������������������������������.����"

������������?� ������� ��� �� ��� $�������� ����%�&����������������������������"

����%���������$��������������$���������6�$����%���������$������������"8�����������:�����������������������������������������������������������6"

�� �����?�3�%�����������%�������$����������'����������:���"

�������+����� ���� ��$��,��� �������*����� ������, ��������������������������������������������������� ���������������������� ����������������� !"�=���������%'�&������ �� �����.��� �� �)����� $�������������������������������%����������������%����������� ��� ���)����� ����,�����������(����������$�������������������.�������� $���� �������� (� $����� ��� ���������� ������������� ���� �����, �� ������� �� (�%����������������&%����������������(�����'�����������������������������������,�����,���@�������1���"

#����� ��� ������������ �� ���%�&������� �����2)��������������������)��������, ���.���������������������A"�7�������� ������� � ������������� ����� ������������������������������.���������������� ����� ������$���������� �������'�������� �������� ������� ���������� ������������2�������)�����������������������������2�����������������������������'����������.$������ �����������������������*��������*�������������"�� ������� ��� �� �� �� �� %��� ��������������.������*�����%�������������'�*��������%�����������������������������

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 125

��������������������������������������� !"�#������������ $����

Encarnação Teixeira

��$������������������������.�����������������$���������%�&�����B"�C�*�����������������$������ ������� %������� ����%�������������� ��� ��� �����%���� ���������� ���%�&�����?���������������������� ����������������������� ������������������������������������������

�+��������*�����%�����������������$��'��,D��� ��.������� �� ��%�&���������� ����������� � ������ ���� ������� ���� �� �� ������������������ �����.���"����������������������'����������������������������������������� ��������������� ��� ���)���� ����,���� ���� ���������������������������E���F�������������������������G !"����������������������������������������������%��$��������������������������.�����������%����������������'���������������������������������������,����������������E"#����������������������� �������������������������������������� ��� ���$)���"�/)�����$��������������������$����,����������������������&%�����������������������������������*�����%��������"=�������������������������, ����.�����������������%���� �����)��������������������-�����������$����,D��� ��� �������)������������������������������������'�)�����������.���������������)�����"/)����� ������� ���� �������� ������$�����������������.���������������������������'��������������������-��������������, ������%���� ��� �������� ���� ������� ���� ����������������������������$.��������������$���, ����%�&�������������������*������� ���������� �����*�� �� ��)����� ����������������������%�, ���������������������*������������������������������������-��B"

����������� ���

#���������-����������������)�����$���������.������$������������%�������������2�������������������%�&��������������������������"�H���������������������������� III��������������)�������������������������������������FBI����FJI���������������������������� ����� �������.������������������������������$�������������%�&�'���������������������������������������������� � !����� �� ����� ����

� ����E"�����������%�, ������������������FFI���AII��$�����������$�������EEJ����'��,D�����������������BF�$������������%�&��������.����������������������������'���������������������������������$����������)����"�=�����$��������� ��������������*�����%�������������(������, ��������, ������������%��������������������������������������&�������2�������������������������'���������.�������������������)�����"�4 �����������������������,D�����������������������'��%�, ���$��������������, �������������������������*����"��������������������������������%�&������� ��� ��������������)�������.����"=���FFB������������������������������������������������ ����� ��������������$��������$�������������%�&������������������������?����������������7�8���4�����������������)�����$������������"��� �������������������*������%�����������%�������)���������������*���%�������������%��������'��������%�&����������������$�����������'�&%����"=�� AIIG� ��� ���������,D��� ���+4���%�������������)���������4������������� ��������� $�������� ��� ��%�&�����������������������������������3#K�������,��������)�������&��������*�)������ ��������������������E"������������������*�����&%������������������������

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 126

��������������������������������������� !"�#������������ $����

Encarnação Teixeira

�������$�����E������� �����$������GI"#����%��������������������������������������������������������������������������������)���������������.���������������$�������������������������������'�������������%���������%�&�����"+�����������)������$�����������%��=��;��������������������������������� EI� ��� L��:�������� $��� �������� ����������������������������������1�������$���� 999"�#���EFG��������� ��������������������������1��������������������)������������ ��� ������������� ������ M!���������������������A�����"������)���������'�����������GB�$���������E�$��������������������������� $����)����?� �4� I�� �������� ���������1�, ��&�����������$�������������������������������������������1�, ������0����*������%���� �����%������������������������������������,���������������1�, ��*�)����"�����������������������������������$����������$�������G�$�������?������$���������������)�����������0���������4�I"�����%�����������4<�;���$����������'������A G������������������������,�������.������� �����������$����999���E���$����99�����FJM����FEE"������)���������'���������$�����������������M�$����������'��������������*����������������?��4�I@������������ �������� ��� �������� ��� ����$��������������������,�����≥�JI������"��� ������ � �� ����� ������� ����

�=3�<����������������������������I A����������������������.�������G����������$����999���M����$����99��$��������������FEI� �� �FF�"���� ��)�����������������������$�������E�$����������%������?�����,�������)�������4�≤JI�����������������)��������0������*�������������������N�BI�����������%�������������������&$�������������������"������������*�����$������������'

������������%�������������≥��A�������$����������,��� �����������1������ �� �������� (�����������"#���FFG����FFF����%���=��;�������������������������MGB��������������������������,������,���������������������������������������� ������$)���������GO%���, �������.�������A�����������$����999"�����)�����������������$�����������������B� $�������� ������������� ������ ��%'�&�����?����)�����������0�������������4��������������������)�������*�)�������≥����M� ������� ����������1�, �� �� ���� ����%��������E"���M�������*��������������������,D������������� ����)���������������������������������������������.����������,D���*�����'%�����"����������������� ��$�������������������������)��������������������%��$��������$���������������������������������������������������������� �"�+����������.���������$�'���������������������������������������*�����&%����� ��������������������%��$�������%�&������������������������"��%���=��;������)������$���������AIIM������������������%���� ���������������������������%���������������B�$�������������%�&��������'�����������P�����9�"+�����������������%������$������������������������� �������������?����)����������0����QBBR�������, ������4QMGR����� ��� ������QGER����)������� *�)��'���QG R�≥��M��������������)������Q�FR��������%��������Q� "�S�����������������������%�&�����"�+���������������������������������A����������������������2����������������������������������������$�������������%�&�������%������������������ ����������������

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 127

��������������������������������������� !"�#������������ $����

Encarnação Teixeira

���,�����������*������������"���P����9����������������������������������4�MG����������������GE�����)�������*�)�����G

����������%��������� "�������������G���������������������������������������������������A� ���������A!������!�� ���������'������E"=�������������������-����� ���&�����)������.�����������.������������ ���������������������������������%�, �������������$�������������������������������������%����������������$�������"

�����������������8���������� �������� �������� �87�� � ���$����������������0���������1������������������������������������������������,������������������������, �����%.������������� ���� ��������"�P��������������������������&�������%�&�������������������������� ��� ������, �� ��� �������� (���������� �� ��%��0����� ��� �����������������"�8������ �����������������$�������

�����%�&��������������������������������, ���������������)����� *��������&%���������.����������.�����F"�������������������������2���������$�������������������������%�&���������������1�, ������������� ���"�� ��� ��������������� ������������������"��������������� ������'���� �� ���� �����������������������������������������"��� 87� ����� ������ ��������� ������=+����������!����� ���������� �TL>+A�'�������������"#��������������7�+������ ����������������������������������4=���� �������

�����������"���������,D����������������=+������������������������GI'JI!���������������������������� �F�AI"�/����������������� ��������������� ��������� ����������'���������������������������������������*�����&%���AI"=��������������������������������,D���������������=+��������������$�������'������ ��� ����,�� ����,����� ������� ����$����,���� ����2���������������������������%��$��������AI"������������������������=+���'�����&������� ����� ����������� �� ���� ��%�&������*����������������������������������'������������%���������������������������������������=+���������������)����9��.����"�S�����)���������������������� IA�������)����9'������������������%�����$������������������%������������7&������%��������������������������������������=+� � I�%@���� ������������� ����,�����,���� ��� ���)���'� �������� ����� ��

Quadro I - Nomograma prognóstico

JCO 23, 2005

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 128

��������������������������������������� !"�#������������ $����

Encarnação Teixeira

�������������� ���� � ����"���� ������������������������������������������=+��&������� ��������'���������������, �����-�%�������������������������������%��������'���������������%��A�"8���������������������������������������������������, ����%��$����������������=+�������%�&������������������������������������������� ��������$���������)����������������";����������������������4=������������'��������������������������&����������'����������%������"�������������.���������'������'�������������� ��������������MI'JI!�������,�� ��������� �� EG'FE!��������,��������"�+�������, �������.���������������������������������������������������������'���������������(������������"�+������'��, ������������.���������4=������������'������� $�������������������������)�������������������%���������F��������)���������������������� "������������4=���������������������������������������%�������������������������������������%�&�����������������������������������������������)�������%��������������������, ������������������������������������������������%�&�����F"���������������������������������������TL>+�A�'��������������������������������� (� ����������� ���� ��� ����������, ���������, �������������������������������D����↓������%���� ��↑��F"��������������� �����7�+������������������������ �'E !��������$��������������*�����&%���"�=��E���������������������$����������������������%�&�����J"/)����� ������� �������������� �������������������3#K���� ����������������������,������,������������������(�������������������������������������"���

����,�������������������������%�&���������������� �AJ"�����������������������&�����������&$��������������$���������$�����������$�������������%�&��������������������I A������������������ ����,���� ����.���� ��� J����������.����������%���=3�<�G�GI�MG"����������������%������%�&�������������������������%��$��������%�&����� �AJ"+�����, ������������.��������*���%������������%�&������������������������������������������$������ �M�"

������������������������������������������������������������������$��'��������������%���������������������%����������������������������� $������������%�&������A"+�����������������%�������-����������������������&%������������������$����������$���������������.�����$������������'�����@��%�&�������P�����99�"7�����������������������������������%�,D��������)���������%���������������������������������������.�����I"K)��������1D���������������������%�������������������������� ������������������$����������������*�������������$���, ��������������������������, ������������'����������&%�����������"�+���������������������������������������������������������I"����*�����������������������&%���'��'�������������� ��������������.����������'��������� %����� ������� (�� ��$����,��� ����������%������������,D���������������'�������%�&�������������������������� ������.������������MG"+��#����$� � ������� ���������������AI'GI!�������������������������������������������I��G�G�"

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 129

��������������������������������������� !"�#������������ $����

Encarnação Teixeira

�����������%�&���������������������������������� ��������$�����������������������������)���������,����GE"�����������������'���,��������, ��U'����������������'������������������������������������������������������������������%����������I��G�G�

�L�%"���"S�������'��)���������������������,D��������� ����������������������������������������������������*�����������������������'����� ��*�����%���������������������������'��, ��I"+��������,D������%��������������������%&

� �������������������������������� �"�����*��������, ��������, ���������'������ �"�K)�������������������������������&���������������$����������������������� ������������.��� G� ��� �������������AM

�P�����999�"=�������������������������������� ���� G� ���)� ���������� �� ����%�&�����

$����)������������%������������%'�&�����AM"�#�������'��)������ ��������������%'�&��������� G���$�����������������������������������������������2������������������������ �������, ����� GAM�AF�MG"

Quadro II – Factores de prognóstico preditivos

Fig. 1 – Sobrevida nos estadios II com e sem mutação K-ras

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 130

��������������������������������������� !"�#������������ $����

Encarnação Teixeira

+����������$�����������������,D������ G����������%��� ���� ��$�������� ����������� ���%�&��������������������$������������'���������������%�, ����.���������������, ��$�'������AF"'(����%��������������������������)������'��������������������������������"�������������������, �����%��������������������AI''GI!����������"���)*�����%������������������������'���$����������$�, �����>�"�+���������, �����B��������������, �����%������$��$�����, ���������������>���������������'���������������������$�, ���������������������������"�+���������, ������B�����'���������������������MI'JI�!��������������������.�������������, ����������%�&�'�����I"+�������� +)��������������� �������������GI!����������"��������)������������$��� ����������� ����, �� ������� ��%'�&�����AA"��%����(���,�����$����������.���������'�����������"�=������������������ ���'��.�������$��.�������'A"�S���������������'A

�����'�3������$�������%������������������������������������������������:��� ��&'���&�����"�=�������,D���������������������.�����������������.�����������������������������������������������������$����, �����*������*������.�����"�L����'����������������������,�����*�����'����1�, ��������'A����������������, �������������������*���������1�, ��������������������������������%������AG"�=����)���������������������� ��������'A�$������������������������������������������ �����"��������)���������,���������������'����� ����������������$����,�����������'�����������������������������'A������AG"+� ����������� �� ��� �(-)./01'� ������������������������BI!����������"����������%�&���������������������'������J"�S���������������'��)���������B������������������������� �����=;L>� ������$�����������%�&��������%��$���������������������������������������������'�0����������%����I�AE"+������� �����=;L>���������������� ��������������������, �����%�������������

Quadro III – Sumário do valor prognóstico da expressão de p53 em doentes com CPNPC

Quinlan, 1992

McLaren, 1992

Brambilla, 1993

Carbone, 1993

Morkve, 1993

Ebina, 1994

Passlik, 1994

Xu, 1994

Lee, 1995

I, H

NRT

I-IV

NRT

I-IIIb

I-IIIa

I,II

I,II

I,III

114

125

60

74

112

63

34

101

156

42

54

50

55

77

17

53

38

31

p53-negativo

Indiferente

Indiferente

p53-negativo

Indiferente

p53-negativo

p53-positivo

p53-negativo

p53-positivo

< .001

> .1

.305

.057

.16

.003

.004

.006

< .001

Autor Estádio N.º doentes Casos positivos (%) Grupo com > sobrevida p*

JCO, 13, 1995

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 131

��������������������������������������� !"�#������������ $����

Encarnação Teixeira

������������������, ������)�������.�����J"��2/01�����������������$���������������'����������������������������"������)����9������.����������'������������'��������� ��������������������������������M"��� ���)���� 9�� �������� ���� ������ �������������/'��)��+>���������*���������������������������������������� �"��������������������� ��������%��$������������������������������������� ������'$.���������������������2�����G �GJ"

������������������� �������������������+� ��$����, �� ��%�&������ �������� ����0���������.���������������������������'���������%�������%���������������������'1���������������$���, ������������������'����MA"�+����������������$���, ����'��������������������� ����������������������������������������%������������������.�����������2�����$����������������������������������'�������������.��������������������������������2�������"�+�������������'������1������������������$�������������������������������$�����������)���������������MA"+������, �����������������������������������'���.�������%��������������2��������$��������������������������������������L�%"��A�"+��������%�, ������$�����������������������������������������������.����������������������"+����������������������������������� ��� ������������ �� ����������� ��������� �������������������������,���"�+����������1 ��������$���������������������������'�����������������������������(��������'�����M"�+� ������$���, �� �������������������������������������������������������(�������������������������������1�, ������������������������������M"�+

����������������$)�����������$��&������������������������-��������������'�������� ����� ���������������������������������������������������������"+� ��$������� ��� ������ �� ��� %����� �������, �����+#���������������������������� ��������&������������������������(��������������������������$���%�������"+�������������������, �����+#���#>����������������%������������������������������������� ��� ������������ �� ���������(����������"�+����$���1������, ����+#���������%�������������������%��&'������������������������%������������������"+�����������������������$������%�����������������������������������������������������������$����� ��� ���������,D��� �������������+#����������������������������������, ���������������������+#����������� ���������������������������������������� �G "S��4����������� ���������������������������������, �����������������+#�����������������������&�������������������������%�����"+� �����, �� ��&����� ���+#�����������������*���������������������� �

Fig. 2 – Perfil genético do doente oncológico

Doente oncológico

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 132

��������������������������������������� !"�#������������ $����

Encarnação Teixeira

���������������������������������������,���"�+������, �����+#�����������������������������$������������������������=>��� ��������&����������������H=>�!����&������������"�V�#���V>>���������������$�����������������$�����������'�������$���������������������������������'��������� ��� ���, �� %����MM"���� ���'���$������������$����������������������������������?�+������, ����'&�������+#�����%����������������%���������%��������R����������)�����������������������$�������������$��������$��������'��������������������������� ��������������$���1�����, �������������+#�'��������� �"+�����������������������74���������1���$������������������������������������, ��������, �����+#�"�+������� �������������74� �� �� �������������������� �����������������������������������������$)�����������������7'����������������������������������������������������������������������� ��������������74GM"����������$����������>������������������������������%����������@�������� ������������.�������������� �����>>8�����!�� ����������� ����� ! ���'"��������%��$�����'���������������������������������������'�����.�������G�J�(��� ��G�B�������"#�������������������.�������������� ����>>8���+>������������������������%��'��������@�������� ���������������������������.������ ��������������������������'��,D������������� �������������������'������������������������������GB"+������������ �����=>������&����������������������������"�����)��������������������'������������������������������##�GJ">��� G�������'A�� ������.�����������������$����, ���������������%��, ����������

���������������������������%������"�=�� �$�������������������������������������������������������������������(��������'�����M"+�%����������������$��������������������� G��������$�������������������������������������������������������������������������� �")"�=������ ������0����� ������ ���)����������������������������������������������������������, ����� ����''*�����.���������>">�������������������������, ������������, �����%���� G������)���������������������������������$����99�������������������������,���GG"�������������2����������� ��>����%�������������*��������������M"������������U�%���������� ��������'A������� �������������������������������������������������������������������������������������������������,���AG"��/=;L����)�����������(��������������������������������$������������������(�����������"�=����%������������������� ����/=;L�� ���������������������������'������������������AB"�/)�������������%�����������������2��������������������$�������, ��������'�&������ ����� �������*��� �������� (�����������AM�GF"

����������������������������������������8����� �������� ����2��� ��������� ������� �� ����������� ������ ��������������*�������������$������������������������ ������������������������,�"�� ������������� �� �� ���������� ���� �$������������%�&����������$����"=���������������������������������2��-��������������$���, �������$����, �����

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 133

��������������������������������������� !"�#������������ $����

Encarnação Teixeira

�������������&%����������������,D���������'��������������������������������������������������&������������1��������������������������������������������������,������,�������������� ������������MM"+� ������, �����������$������ %�����������������������������%�&��������������������� ��� ��� �������� ��� ���%���������������������������, ��%����������'������������.���"=�������������������������������������$��������������������$�����������$������������%�&��������������(�*�����%������������������"�������������������������� �����������'����������$���������������������������&������������������������������������������1������������&����"+������ ��*)���������������������������������������������������������$������"4 ��������)�������������������������������� $�������� 2)� �������������� �����������%�&������ � �� �������� -����� ����������$���, ����.�����������������������������������$.������������������������������������� �� ������������ ��2������ �&�������, �����-�%�����������B"C���$.��������������������������������������������������������.�������������������"��������������%����������������������������������$�������%����������������������������������������������$���������������&����������������, �����+#�������� ����� ����������(������������GJ"#������������.�����������������=>>���� ��������������������� �*+�������, �����=>>�����U'������������������-�%�����������������$�����������������������������������������������������2������"+�����,D���������������� ������������(������������������������"

+�������� ��������������74����)����������(�������������������������"��������������$�������$�������������%���'����1����������������$���������������������������1����"

������������"�H�%����<��K���������>H?�7�������:���������������%�����"�9�?��������8�������"�U$���������:�<��*�������� H�����;�������K�������� L���� �����"H�#��:��"�AIIGR�AIF'AAI"A"�H���:*����L��7*���*����?��*����*���6�$�������������%�������"�=W��AIIMR��MI?�AGM 'AGME"G"�H��%���8��4������W�����������8?����%�������$������$���������������*����*���6����������%����������������������������5��*����������������'�����'������%����������4�3��"�3�%���������FFB"M"�H����������#��H��%������8��K�����������������?�=�'�������������������������������$���%��%������6��:��������������������%��������6������������������������������'�������������%��������������"�3�%��������AIIARGJ?� J'BG" "�H�������>8��4��������4��+������/�������?�7*�������$���%�������$�����������������������%�������?�������$�������������������������������6�5��*�������� 6����$����5'"�3�%��������AIIGR�AF?�GIG'G�GB"�H����%��8#��#�����#��8��:�����<W?����%������$������� ������'������ ����� ��%�������"�+���������$��%����"��*����AIIAR��AA?��IGJ'�I J"J"�H��*����;��L����%���#?����%�������$������������%������?��������������������"�=�>���W��FFMR�J?��G I''�GBM"E"��*������+��K�������;��#���������+�������?����%'�������������$�*������%6������������5��*����'������������%�������"�3�%���������FFJR��J?��AG'�GM"F"�L����%���#��H��*����;��;����������?�������X�4�'��$���=��������������$$���������������:���������'������������%����������4�3��"�3�%��������AIIGR��M�?�G��''GAI"�I"�L���*���W>��3�*��K?�/��������������������������������%�����$�������5��*�������������������������%�������"�3�%��������AIIMR��M ���"A�?� � �' �B�"��"�;�2���+��7����+K����5�����������?�7*�������'�����������$������������������:�������� G�$������'���������*�������*6������������������������5��*

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 134

��������������������������������������� !"�#������������ $����

Encarnação Teixeira

������������'�������������%�������"�3�%��������AIIARGB?�� F'�B "�A"�;������%�>W��/�:���==��>����15��%�U�?����'4���������3�%�������"�9�?�������"�������������������������$������%6��B�*����"�#�/����/7��K�������4��>�������%�4+�����"3��������<������������<��:�����AII�R�FA 'FEG"�G"�;��1�����43��;������;�����5�����H�������?����%'���������%��$��������$��U'>����������A��������������������5��*�������������%��9�����99����'�������������%������"�W�������������FFFR��J?�BBE'BJ "�M"�;��%����/��3�������/����������3�������?�>���������$� G�� ���'A� ����>�� ���������� ��� ����������� ����������'�������*����*���6����������������'������������%�������"�3�%��������AIIGR�GF?�M�'ME"� "�K������K�K��H����+��U���6�U?����%��%�����%��%����������������%�������$������"�9�?�3�%�������"7*���6������"�8#8������#���1��AIIG��A�'GM"�B"�K����*���/��P����%��K��8�%��* ���+�������?�4�'�������������������������������'�������������%�������"3�%���������FF R��G?�A G'ABJ"�J"�K���*�L>��;������8/��H����+�������?�=�������%��5�*�$��������������������'�������������%��������'���?����������������5����%������6�������������'������������������������������%�����"�W�����������AIIGR�A�?�GJFE'GEIJ"�E"�K���%�7��V�>"��4�*������WK��H���������W�*����#K?��������������������������������������*����������������5��*�������������'�������������%���������������5��*��*���'%�����������*����*���6���%��������������=������������������������%6�;�������"�W���AII RAG����?��J '�EG"�F"�K������������4��4����������/�����5���W�������?�=���6�����������$�������������*����*���6��6����������%����������������6$���A�'�"�W���AIIMR�AA���M��?�B G"AI"�W��%������3;8��K������KK��������=K?����������$�����������������������6���������%�����������������*6���%���������������������$����������������6����������������%�������"�=��W�������������FEFR��?�AG''�AE"A�"�U�5��*��>��41:�:��U����*�K?����%�������$���%���������������5��*�*�%*�����������������������6��������%�����=+�������?�+����*�6���%���������������Y�W��AIIM�R�AA���M�?�BB�"AA"�U���W4��U��%�;��T��%�4��������?��6�����#���������������� ��� ��� ���������� �$� ���� ��%������ �����������������'�������������%�������"�H>"�W��������FFFR�E�?��AJ'�GA"AG"�U�%�38��8������/+��L������#+�������?�H��'A����

�����������������������������'�������������%�������?���:��$�������������5��*��*����*���6��������������'�������������������������5��*�������������������������"3�%��������AIIGR�GF?��GF'�MG"AM"�3���W4��T����+��U�����:���4U�������?�=���������$� G������������������'�������������%�������?��$�����������%�������$�����"�W�������������FF R��G�E?�EFG'�FIG"A "�3����>���W���H���������W��;�������#�������?�3�5=>�������������������������5��*������%�����������$����������������%������������*����*���6�������'�������������%�������"�������������>����AIIAR�E?�AAEB''AAF�"AB"�3�������/��;��%����/����������3�������?�����������'���*������%��5�*�$������� G��>���H��'A��������������������������*����*���6�����������������'������������%�������"�3�%��������AIIMR�MB?�JJ'E "AJ"�8������9���������8��;&��1'�������W�������?����'������������%�������$�������$��������������������������%�������?�����5���%�����������������������������$�*����:��5����%������������������GM���������"�+��������FFJR�E?� MJ' G"AE"�8�����+���8������H��#����������������?�7*��������$=;L>����������������������������������%�������?���6��������������5�5��*�����'����6���"�=��>���W�AIIARAI?�FJ 'FE�"AF"�8��������7��K���%��������%�5��8�������?����%'���������%��$��������$� G������������������������5��*���'�������������%�������?�������'����6���"������������>���AIIIR�B?�MI 'MIBG"GI"���������8��4������W���3��������������?����%������$�������$��������������������������'�������������%����'���?���������������������������������6�����������%���'�����������������%���������%����������%����*������I A��������"7*��=������3�%��������<��:��%����6"�W����FF R��G?��AA�'�AGI"G�"�>��*�������;=��W�*�����H=?�7*�������%6��$���%������"�4������������FFGR�AI?��I '�AJ"�W������������FFFR��J?�BBE'BJ "GA"�>������>��3����4:�����Z�������"?����%��������������$�������U'>���%��������%�����6�������������'������������%���������������"�����%�����FFGR�E?�AMIJ'AM�A"GG"�>������>��;��1���1'3�������W3��+���������/�������?4��%��'�%���������������6�G�*���$���������*������������$����'�������������%�������?����:�����5���� G����U'��������%���������������*�������������6"�4�������FF R�AA��B������M�?��A'�E"

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 135

��������������������������������������� !"�#������������ $����

Encarnação Teixeira

GM"�>������>��3����>;/��7�����8������?�#�+������������������������������������'�������������%�������"3�%��������AIIAR�GE?�A�J'AAJ"G "�>������>��L����=��;�����'�������������?�7*�����'��%6��$����'�������������%��������������$6��%���5����'%����$�������������*���6"�3�%��������AIIMR�MB?�G '�ME"GB"�>������>��7�����8��H�����;�?��*������%�������?9���������1���7*���6"�3�%��������AIIGR�M�����G�?�4JE"GJ"�>������>��7�����8��+��1��+��������?�8��������������'������$�>�����������*����*���6����3�%�������"�4������AIIMR�G��������?AI'AJ"GE"�4�*������WK��+��:���L�����>K�������?�3��:��$���%'���������%��$��������$� G�����U'������������������'���6�������������'�������������%�����������=M FA?������������6���������6����6������=�����������������������%6�;��������������������1����������$����������������2������*���6"�W������������AII�R��F?�MME''M J"GF"�4�*���������W7��7�1������K#��W�%�4K�������?���'��������������$$��������������������������������%���'

����$����������*����*���6'�����������'�������������%���������"���������FFBR�JJ?��AEM'�AF�"MI"�4������W�����������8��3�������������?�3��%'�������'�������$�����*����*���6����������%����������������������������5��*�������������������������'�������������%������"�=��W���������FFMR��GI+?��GMA'�GMJ"M�"�7�:�%�5�����4�%�5��T���:�*����8?����%�������$��'�����$�����������5��*�������������'�����'�������%����'���?�������������������������������6�����������%���'�����������������%���������%�������"�3�%��������FFBR�� ?�BJ'JJ"MA"�/�����;U��7)���:�+?��6�����������������������'����"��6������6�������H�AIIGR� GH�?�'G"�MG"�/�������:�����W��H��*����;�������6�#�������"?����%'�������$�������������'�������������%�������"�=��>��>���AIIAR��A��EM?� B'�J�"MM"�<���Z*���;��*�%�������4��3��;�������?�V�#����V>����;����������6���*�����������%������L����������+�����������'�4����'�����3�%����������'�������7�������5��*����������*����*���6"�W���AIIMRAA?�A FM'ABI�"

top related