xxi congresso nazionale sicob cagliari 2013 il mini-gastric bypass perche' non sono...
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XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB Cagliari 2013
IL MINI-GASTRIC BYPASS
PERCHE' NON SONO D'ACCORDO
Gianni Pantuso Università degli Studi di Palermo
U.O.S. Chirurgia Endocrina e dell’ Obesita
CHIRURGIA BARIATRICA OGGI
BPD
AGB 42%
RYGB 39%
SG 5%
CHIRURGIA BARIATRICA OGGI
“Bariatric surgery: a systematic review and network meta-analysis of randomized trials” (metanalisi studi clinici controllati e randomizzati)
Obesity review 2011 International Assosciation for the study of obesity
R. Padwal, S. Klarenbach, N. Wiebe, D. Birch, S. Karmali, B. Manns, M. Hazel, A. M. Sharma, M. Tonelli
RYGB è la procedura chirurgica più efficace e sicura
EVOLUZIONE DELLA TECNICA DI BYPASS
PERIODO PRE-LAPAROSCOPICO
Mason (1967) primo bypass
Griffen (1977) ansa alla Roux
Miller (1989) divisione dello stomaco
PERIODO LAPAROSCOPICO
Wittgrove e Clark (1993) primo bypass laparoscopico
TECNICHE DI BYPASS A CONFRONTO
“Gastritis after gastric bypass surgery” Surgery 1985
HB McCarthy, RD Rucker, EK Chan
Incidenza di gastrite nella tasca gastrica- Loop gastric 71%- Roux-en-Y 13%
Concentrazione di bile nella tasca gastrica- Loop gastric 5.092 μmol/L- Roux-en-Y 404 μmol/L
MINI-GASTRIC BYPASS
Rivisitazione della classica ricostruzione sec. Billroth II.
Proposto da R. Rutledge (“The mini-gastric bypass: experience with the first 1,274 cases” Obes Surg 2001)
Prevede la realizzazione di un'unica anastomosi tension-free tra una lunga e stretta tasca gastrica (2 cm) e un'ansa digiunale ante-colica (200 cm dal Treitz)
MGB Perchè sono d'accordo
RIDOTTI TEMPI OPERATORI SINGOLA ANASTOMOSI CALO PONDERALE 72.9% RISOLUZIONE DELLA SINDROME METABOLICA
80% GIQLI SCORE POST-OPERATORIO PARI AL
ROUX-en-Y
MINI-GASTRIC BYPASS
DAL 2001 NUMEROSI STUDI COMPARATIVI:
“VALIDA ALTERNATIVA AL ROUX-EN-Y BYBASS!”
“TECNICA SICURA E AFFIDABILE!”
MA....
MGB Perchè non sono d'accordo
DATI STATISTICAMENTE NON SIGNIFICATIVI
(ASSENZA DI STUDI CLINICI CONTROLLATI RANDOMIZZATI E DI META-ANALISI)
FOLLOW-UP BREVE E INCOMPLETO ELEVATO RISCHIO DI REFLUSSO BILIARE TRANS-
ANASTOMOTICO NECESSITA' DI UN REINTERVENTO
POSSIBILE RISCHIO DI SVILUPPARE UN CARCINOMA GASTRICO
MGB Perchè non sono d'accordo
Edward H Livingston
Nature Jan 2006
In riferimento al lavoro pubblicato da Lee WJ et al. “Laparoscopic Roux-en-Y versus mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity”
Ann Surg 2005
“ASSENZA DI STUDI CLINICI CONTROLLATI E RANDOMIZZATI E DI META-ANALISI IN LETTERATURA”
“OUTCOMES NON BEN DEFINITI”“FOLLOW-UP BREVE E INCOMPLETO”“ASSENZA DI UNA SISTEMATICATA VALUTAZIONE
ENDOSCOPICA ED ISTOLOGICA DELLA TASCA GASTRICA (mancanza di studi caso-controllo)”
MGB Perchè non sono d'accordo
“ Per l'anatomia ricostruttiva che lo caratterizza, il mini-gastric bypass comporta un maggiore
insulto di tipo chimico, dovuto al notevole reflusso biliare (gastrite alcalina ed esofagite) ”
“Mini-gastric bypass controversy” Letter to editor
BL Fisher, H Buchwald, W Clark, K Champion, SR Fox, KG MacDonald, EE Mason, BE Terry, PR Schauer, HJ Sugerman Obes Surg 2001
“LOOP”
BILLROTH IIMINI-GASTRIC
BYPASS
MASON
MGB Perchè non sono d'accordo
“Surgical revision of loop mini gastric bypass procedure: multicenter review of complications and conversions to Roux-en-Y gastric bypass”
WH Johnson et al. Surg for Obesity and related dis 2007
23rd Annual Meeting of the American Society for Bariatric Surgery 2006
“Ricorso a reintervento per correggere l'eccessivo reflusso biliare”
“Trasformazione del LOOP in ROUX-EN-Y” (/Braun)
“One thousand consecutive mini-gastric bypass: short- and long-term outcome” R. Noun et al. Obes Surg 2012
MGB Perchè non sono d'accordo
Gastrectomia sec Billroth II 1881Cancro moncone gastrico Balfour 1922Collocazione nosologica Prinz 193858 casi Freedman e Berne 1954328 casi Bockl e Lill 19621000 casi Morgenstern 19733000 casi Peitsch 19795000 casi Amgwerd e Grundler 1983
MGB Perchè non sono d'accordo
BILLROTH II
Metaplasia intestinale 20 – 94 %
Reflusso biliare Ipocloridria Ph ++ G.C.A + Proliferazione H.P. Nitrati in Nitriti
Displasia • Cancro del moncone dopo B II avanzato ed
indifferenziato
MGB Perchè non sono d'accordo
Incidenza cancro / moncone gastrico (15 aa) 2 –> 10 %
Studio A.C.O.I. (1986-1990) 8.6 %
Diffusione della ricostruzione con ansa alla Roux
Terapia medica dell’ulcera peptica: Cimetidina 1976 Ranitidina 1981
XXI secolo: scomparsa del fenomeno !
MGB Perchè non sono d'accordo
“Possibile effetto carcinogenetico del reflusso biliare”
RISCHIO DI SVILUPPARE UN CARCINOMA GASTRICO
“Laparoscopic Roux-en-Y versus mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity”
WJ Lee et al. Ann Surg 2005
“One thousand consecutive mini-gastric bypass: short- and long-term outcome”
R. Noun et al. Obes Surg 2012
MGB Perchè non sono d'accordo
“Laparoscopic Roux-en-Y vs. Mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity: a 10-year experience”
WI Lee et al. Obes Surg 2012
“However, the controversy of remnant stump gastric cancer still exist and will be the main obstacle for a wide adaptation of LMGB in the future”
MGB Perchè non sono d'accordo
Carcinoma cardiale 5 > negli obesi (diffuso)
MGB Perchè non sono d'accordo
POST-OP COMPLICATIONS
Minor
Major
MGB %(1163 pz)
6.7
1.8
RYGB %(494 pz)
5.3 n.s.
3.2 n.s.
LEAKAGE (%)
(?)
1.3 1.4
“Laparoscopic Roux-en-Y vs. Mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity: a 10-year experience” WI Lee et al. Obes Surg 2012“Laparoscopic Roux-en-Y versus mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity” WJ Lee et al. Ann Surg 2005
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