xxiv curso teÓrico prÁctico de audiologÍa•hipoacusia progresiva. hipoacusia postnatal se...
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XXIV CURSO
TEÓRICO PRÁCTICO
DE AUDIOLOGÍA
Barcelona 10 de Febrero de 2011
Dr. José Ignacio Benito Orejas
Hospital Clínico Universitario de Valladolid
-
La hipoacusia congénita permanente es
la deficiencia sensorial más frecuente
Lenguaje
Habla
Desarrollo intelectual
Problemas psico-afectivos
Alteraciones del comportamiento
constituye
un importante problema de salud
-
La hipoacusia congénita permanente es
la deficiencia sensorial más frecuente
constituye
un importante problema de salud
su potencial discapacitante depende de la
precocidad con que se inicie el tratamiento.
PERIODO CRÍTICO 3 años
Sin programas de detección precoz universal la edad
media de diagnóstico se sitúa alrededor de los 3 años.
-
Marion P. Downs y colaboradores
1960sCribado auditivo universal con
técnicas de observación de
la conducta
POTENCIALES EVOCADOS
AUDITIVOS DEL TRONCO CEREBRAL
(PEATC)
1960s-1970s
19691ª PUBLICACIÓN, 1970: Desaconseja el cribado auditivo universal mediante
técnicas de comportamiento.
1970s-1980s CRIBADO DE “ALTO RIESGO” CON PEATC
-
ALGO 1®: (Natus
Medical, California, 1985)
Yoshinaga-Itano y cols (1998). Colorado
PEATC-A
Moeller y cols (1998). Nebraska
David T. Kemp
1978 ILO-88
OEA
La tecnología
La comprobación del procedimiento
Rhode Island Hearing Assessment Program (RIHAP):
Karl R. White, Betty R. Vohr y Behrens TR.
1989 - 1993
Jean L. Johnson
et al. 1993
Universidad de
Hawaii, Honolulu.
-
Un sueño
comprobarlo
Hipótesis
ensayo
prueba/errorMétodo Científico
EUREKAaplicarlo
seguir investigando para mejorarlo
CRIBADO AUDITIVO UNIVERSAL
CODEPEH (Comisión para la Detección Precoz de la Hipoacusia)1995
I
L
U
S
I
Ó
N
-
FUTURO
-
Nacimiento
Cribado
auditivo:
antes de
dejar el
hospital o en
el 1er mes
de edad
corregida.
Diagnóstico
audiológico:
con 3 meses
de edad
corregida.
Intervención
temprana:
con 6 meses
de edad
corregida.
Desarrollo del
habla, del lenguaje
y de las
habilidades
sociales, de
manera similar a
sus iguales con
audición normal,
en el momento de
entrar en el colegio
Servicio de apoyo a la familia
CRIBADO
AUDITIVO
NEONATALDIAGNÓSTICO INTERVENCIÓN OBJETIVO DEL
PROGRAMA
(Schulman et al, 2010)
Programa de
detección e
intervención
precoz de la
hipoacusia
(EHDI):
Plan 1-3-6PEDIATRA
El objetivo del programa no acaba en el momento de la detección, sino que abarca también el diagnóstico e
intervención precoz (lo contrario nos llevaría a situaciones fuera de toda lógica y ética). CODEPEH 2004
1 3 6
-
No se pretende identificar a más niños con hipoacusia congénita, sino
conocer la efectividad a largo plazo de los programas de cribado de hipoacusia
neonatal universal.
Esta efectividad no sólo depende del diagnóstico precoz de la deficiencia
auditiva, sino también del tratamiento precoz y se debe disponer de los
recursos necesarios para optimizar dicho tratamiento si se desea lograr los
mejores resultados.(Revisión Cochrane, 2007)
Bess FH, Paradise JL. Universal screening for infant hearing impairment: not
simple, nor risk-free, not necessarily benefical, and not presently justified.
Pediatrics 1994; 93: 330-333.
¿Hay suficientes datos para probar que la intervención temprana es mejor que la tardía?.
¿Cuáles serán los costes en relación al número de niños identificados?.
Eficacia, disponibilidad y accesibilidad a la intervención.
En EEUU más del 40% de los niños cribados de hipoacusia “se
pierden” en el seguimiento (diagnóstico e intervención).
-
MEDIDAS PARA PREVENIR UNA ENFERMEDAD
1. PREVENCION PRIMARIA:
Evita la enfermedad
(evitar la exposición a los
factores que aumentan el riesgo
de padecer hipoacusia
adquirida; control y consejo
genético en las hipoacusias
hereditarias)
2. PREVENCION SECUNDARIA:
Identificación temprana de la
enfermedad
(programas de “screening”,
cribado, despistaje o detección
precoz)
3. PREVENCION TERCIARIA:
Paliar los efectos de la
enfermedad
(tratamiento precoz de la
hipoacusia).
2/3 de las personas con hipocusia viven en
países subdesarrollados.
POBREZA
Mayor prevalencia de Hipoacusia
Congénita.
PREVENCIÓN PRIMARIA
Falta de detección.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Falta de tratamiento.
PREVENCIÓN TERCIARIA
-
HIPOACUSIA PERMANENTE:
•Congénita.
•Postnatal.
•Transmisión.
•Sensorial.
•Neural.
•Leve: 20-40 dB.
•Moderada: 41-70 dB.
•Severa: 71-90 dB.
•Profunda: ≥ 91 dB.
•Unilateral.
•Bilateral.
OBJETIVO DE LA DETECCIÓN PRECOZ
1 ‰
5 ‰
•Congénita.
•Postnatal.
9 ‰
JCIH 2007
•Congénita.
•Postnatal.
Hipoacusia permanente
congénita
uni o bilateral
de transmisión, sensorial o neural
(neuropatía/disincronía auditiva)
≥ 35 dB HL
En Reino Unido y Australia se
excluyen del objetivo del cribado
neonatal las hipoacusias
unilaterales y las bilaterales
inferiores a 40 dB HL.
-
Fase de “Cribado” (1 mes)
Fase de “Diagnóstico Precoz” (3 meses)
Fase “Informativa”
CENTRO
AUDIOPROTÉSICO
INFANTILCENTRO BASE
ASOCIACIONES
DE PADRES Y
SORDOS
• Valoración del “Grado de Minusvalía”.
• Atención Temprana.
• Información de recursos sociales.
• Informe.
HOSPITAL
TRABAJADOR SOCIAL
Fase de “Intervención”
(6 meses)
• Hipoacusias bilaterales > 50 dB nHL
• Evaluación y Adaptación.
• Informe.
Programa de
atención y apoyo
a la FAMILIA
Pediatra
de
atención
primaria
-
ADMINIST.
EDUCATIVA
CENTRO
INTEGRACION
LOGOPEDIA
PRIVADA
HIPOACUSIA
INFANTIL
Dirección
Provincial
EOEP
(EAT)
ESO
AUDIO-
PROTESISTA
IMPLANTE
COCLEAR
ENTORNO
MÉDICO
ENTORNO
EDUCATIVO
ENTORNO
PROTESICO
CENTRO
BASE
ASOCIACION
DE PADRES
(ASPAS)FAMILIA
ASOCIACIONES
DE SORDOS
Gerencia
Servicios Sociales
ENTORNO
FAMILIAR
CENTRO
ESPECIFICO CENTRO
ORDINARIO
SERVICIOS
SOCIALES
Consejería de
Familia e Igualdad
de Oportunidades
SERVICIO ORL
y otros
Consejería de
Sanidad y
Bienestar Social
Consejería de
Educación
Equipo mul t i e in terd isc ip l inar io
-
CENTRO BASEINTERVENCIÓN LOGOPÉDICA
AUDIOPROTESISTA
PROGRAMA DE
IMPLANTE COCLEAR
Primeros 2 años Diagnóstico AudiológicoDiagnóstico Etiológico
(revisiones trimestrales)
Diagnóstico Foniátrico
HIPOACUSIA PROFUNDA BILATERAL
OTORRINO
-
CENTRO
EDUCATIVOAUDIOPROTESISTA
OTORRINO
FAMILIA
3 a 6 años
Diagnóstico EvolutivoCENTRO BASE
TRABAJADOR
SOCIAL
-
• Se deben explorar ambos oídos en al menos el
95% de todos los recién nacidos.
• La tasa de falsos positivos debe ser igual o inferior
al 3% y la de falsos negativos debe tender al 0%.
• La tasa de remisión para estudio en el Servicio de
ORL debe ser inferior al 4%.
• La tasa de niños perdidos en el seguimiento debe
ser inferior al 5% de los referidos.
NIH – APA – JCIH - CODEPEH
-
Otoemisiones acústicas transitorias
(OEAT)
Productos de distorsión
(PD)
“Prueba patrón” de valoración audiológica de RN y lactantes.
Las 2 tecnologías usadas habitualmente en el
cribado universal se basan en detectar la
respuesta fisiológica del niño a una
estimulación auditiva.
En la UCI neonatal o en caso de sospecha de hipoacusia retrococlear, la
única técnica de cribado apropiada deben ser los PEATC-A. (JCIH, 2007).
-
Un 20% de las hipoacusias prelocutivas son tardías
-
Equipo Multidisciplinar(Orientación, tratamiento,
rehabilitación y apoyo familiar).
Considerar hipoacusiay comenzar tratamiento.
Repetición de PEATC
NO PASA
ALTA
PASA
PEATC
PASA
NO PASA PASA
3º PEATC-A
Tratamiento médico-quirúrgico
NO PASA
Evaluación médica e impedanciométrica
NO PASA PASA
2ª PEATC-A
NO PASA
- Alta.- Guía de control auditivo.-Informe de ALTA de Pediatría: (Prueba NORMAL)
PASA
1ª PEATC-A
SALA DE MATERNIDAD, NEONATOLOGÍA, ORL
NacimientoSi se puede, a los “NO PASA” se les repite la
prueba antes del
ALTA
SERVICIO O.R.L.
1 semana
a 1 mes
3 meses
ESTRATEGIA
DE CRIBADO
-
1. Complejo Asistencial de Avila.2. Complejo Asistencial de Burgos.3. Hospital Santos Reyes de Aranda de Duero.4. Hospital Santiago Apostol de Miranda de Ebro.5. Complejo Asistencial de León.6. Hospital El Bierzo de Ponferrada.7. Complejo Asistencial de Palencia.8. Complejo Asistencial de Salamanca.9. Complejo Asistencial de Segovia.10. Complejo Asistencial de Soria.11. Hospital Clínico Universitario de Valladolid.12. Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid.13. Hospital de Medina del Campo.14. Complejo Asistencial de Zamora.
13 de Abril del 2004
PEATC-A
C:/Users/OEM_User/Desktop/Curso Audiología 1. Ignacio Benito/Póster Programa Hipoacusia-07.pptx
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COMPONENTES FUNDAMENTALES DEL PROGRAMA DE CRIBADO E INTERVENCIÓN
-
COMPONENTES FUNDAMENTALES DEL PROGRAMA DE CRIBADO E INTERVENCIÓN
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Índice de RN con factores de riesgo.
Índice de cobertura.
Índice de remisión entre niveles.
Índice de continuidad.
Índice de consecución del tratamiento...
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HIPOACUSIA LEVE BILATERAL Y UNILATERAL
National Workshop on Mild and Unilateral Hearing Loss: COLORADO-2005
HIPOACUSIA LEVE BILATERAL: umbrales medios de VA (500-1000-2000 Hz) entre 20 y 40 dB HL ó
> 25 dB HL en 2 o más frecuencias por encima de 2 kHz (3-4-6-8 kHz).
HIPOACUSIA UNILATERAL: umbrales medios de VA (500-1000-2000 Hz) > 20 dB HL ó > 25 dB HL
en 2 o más frecuencias por encima de 2 kHz.
Afecta a más del 40% de los niños con hipoacusia permanente
Consecuencias:
• Alteraciones en el lenguaje hablado y en los resultados
académicos.
• 1/3 repite un curso.
• Disminuye la comprensión en ambiente ruidoso.
• Aumenta el estrés y la fatiga.
La evidencia demuestra que la
identificación tardía, supone un riesgo
para la comunicación y un incremento de
las dificultades académicas.
Pero desconocemos cuál es el tipo de intervención más apropiado en estos niños.
Aunque el 90% de estos niños reciben recomendación de amplificación (audífonos, sistemas FM),
tan sólo el 60% lo usa de forma continua o en la escuela.
Quizá uno de los aspectos más interesantes de la identificación precoz, consiste en monitorizar la
evolución (que permite detectar alteraciones e hipoacusias progresivas).
Audición normal: Umbrales promedio de VA ≤ 15 dB HL.
Etiología: Desconocida (54%), sindrómica (18%), ingreso en UCI neonatal (13%).
-
•Hipoacusia adquirida.
•Hipoacusia de comienzo tardío.
•Hipoacusia progresiva.
HIPOACUSIA POSTNATAL
Se calcula que a los 9 años de un 10 a un 25% de las
hipoacusias existentes, son postnatales.
Los padres cuentan además con un listado de evolución de las destrezas comunicativas, para evaluar
si la progresión del niño es normal.; pero sólo en un 50% sospechan la existencia de esta hipoacusia
El estudio etiológico al nacimiento de las hipoacusias genéticas recesivas y de la infección
por CMV reduciría el número de casos desconocidos.
¿A cuántos niños afecta?:
¿A cuántos niños se detecta con el seguimiento
de los factores de riesgo? (JCIH, 2007):Al 50-70% de las hipoacusias postnatales.
¿Cuál es la edad de comienzo?: Desconocida; pero en algunos niños es probable quesea después de 3 años.
Hipoacusia permanente > 40 dB que
aparece después de un cribado auditivo
normal. (Weichbold et al, 2006).
Otra posibilidad sería plantear una prueba de recribado a una determinada edad (¿entrada al
colegio?).
-
OTROS
RETOS
Tipo de Hipoacusia
Grado de Hipoacusia
Evolución de la Hipoacusia...
Patologías añadidas
(sindrómicas o no)
Alteraciones del comportamiento
y nivel intelectual
Etnia (gitana)
y población inmigrante
Patologías de
oído medioFactores
socio-económicos
Lugar de residencia
-
Los avances tecnológicos y la utilización
de diferentes pruebas seguramente
permita mejorar la sensibilidad y
especificidad del cribado auditivo neonatal.
Combinar las pruebas auditivas fisiológicas de detección auditiva con pruebas
de cribado clínico de laboratorio:
-Pruebas genéticas.
-Detección congénita de la infección por CMV.
Morton et al (2006) calculan que con la evaluación de algunas mutaciones
genéticas y la prueba de detección del CMV, se podría determinar al
nacimiento el 60% de las hipoacusias tardías y obtener el diagnóstico etiológico
del 40% de las hipoacusias congénitas. Pero además la imbricación de ambos
procedimientos ofrecería otros beneficios:
CRIBADO “HÍBRIDO”
-Facilitaría la prevención.
-Mejoraría el tratamiento.
-Ofrecería una interpretación más precisa de los resultados.
-El beneficio psicológico de conocer la causa de la hipoacusia.
-
“Yo aprendí el oficio de
hacer canciones y cantar
de otros que antes lo
aprendieron de otros, y me
hace feliz pensar que tal
vez con mi trabajo he
podido ayudar al
aprendizaje de los que
siguen”.
Joan Manuel Serrat
Es caprichoso el azar...
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www.infanthearing.org
-
www.babyhearing.org
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Muchas gracias...
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