yrjö mattila: oikeusturva sosiaalivakuutusasioissa
Post on 05-Jul-2015
197 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Oikeusturva sosiaalivakuutusasioissa
Oikeus sosiaali- ja terveyspalveluihin III, Kela –halli, 04.12.2014
Yrjö Mattila, tutkimusosasto
Occupational
diseases and
accidents
Benefits based on employment Benefits based on residence
Family benefits
Sickness and
maternity
(cash benefits)
National pensions
• old age
• disability
• survivors’
Employment pensions
• old age
• disability
• survivors’
Unemployment
Health care
Kela
National pension
Unemployment
Sickness and maternity
(cash benefits)
Health care
Family benefits
3
Private insurance
institutions, funds,
foundations etc.
Employment pensions
Employment accidents and occupational
diseases
Municipalities
Health care
Municipal income support
Social services
Unemployment funds
Benefits based on residence
Benefits based on
employment
13 miljardia etuuksiin
4
3 68026 %
2 37617 %
2 19016 %
1 68312 %
2 09115 %
8076 %
6705 %
540 %
4503 %
Kansaneläkevakuutus
Sairausvakuutus, työtulovakuutus
Sairausvakuutus,sairaanhoitovakuutusTyöttömyysturvaetuudet
Lapsiperheiden etuudet
Opintotukietuudet
Yleinen asumistuki
Muut etuudet
Toimintakulut
Valtio, vakuutetut, työnantajat ja kunnat rahoittavat (milj. euroa)
5
1 87613 %
1 61512 %
9 68769 %
6755 %
901 % Vakuutettujen päiväraha- ja
sairaanhoitomaksu
Työnantajiensairausvakuutusmaksu
Valtion suoritukset etuuksiinja toimintakuluihin
Kuntien suoritukset
Muut tuotot
Onko Kelan etuuksien saamisessa ongelmia?
• Kelan etuuksissa:
• Etuuden saa, jos ehdot täyttyvät. Kuitenkin moniin etuuksiin vaaditaan
lääkärintodistus, saaminen voi olla vaikeata (erityisesti syrjäseuduilla)
tai kallis (yksityinen)
• Hakemus puutteellinen, etuuden saaminen viivästyy?
• Ilmoituksen tekeminen muutoksista unohtuu, maksaminen keskeytyy
Ohjaus ja neuvonta puutteellista, asiakas tiedä mihin on oikeutettu?
Alikäyttöä tai tiukkaa lääketieteellistä arviointia? (Vammaistuet?)
• Suuri väliinputoaminen: sairauspäivärahajakso päättyy, eläkehakemus
hylätään, työkyvyttömänä työnhakijaksi?
• Asiakkaan ongelma: Etuus on määrältään pieni, ei riitä kohtuulliseen elämään,
pakko täydentää Kelan ulkopuolisilla etuuksilla?
(Työmarkkinatuki, asumistuki <> toimeentulotuki)
• Helpotusta 2017, kun toimeentulotuki Kelaan, ”yhden luukun periaate”
6
© PH 7
Perusturva 1: Työmarkkinatuki täynnä "kannusteita"
• 1.1.1994: laki työmarkkinatuesta, työharjoittelu
• 1.1.1996: alle 20-vuotiaiden "koulutuspakko"
• 1.1.1997: 18–24-vuotiaiden "koulutuspakko"
• 1.1.1998: työttömyysturvalain karenssien pidentäminen
• 1.9.2001: laki kuntouttavasta työtoiminnasta; velvoittavaa nuorille alle 25-vuotiaille
• 1.1.2006: 500 tai 180 päivää työmarkkinatukea saaneen työmarkkinatuki voidaan lakkauttaa toistaiseksi, jos henkilö kieltäytyy tai eroaa työstä, työvoimakoulutuksesta, työelämävalmennuksesta tai työharjoittelusta ilman pätevää syytä
• 1.1.2010: kuntouttava työtoiminta velvoittavaksi muillekin kuin nuorille (60 päivän karenssi ja toimeentulotuen alentaminen mahdollinen)
• Vv. 2011 – 2013 Monia muutoksia
• V. 2014 eduskunnassa käsiteltävänä lukuisia työttömyysturvalain muutoksia
• Oikeusturvan kannalta ongelma; säännökset muuttuvat vuosittain, tiedottaminen asiakkaille vähäistä
© PH 8
Perusturva 2: Yleinen asumistuki
• Pienituloisille suunnattu tuki
• Tuen saajat pääosin Kelan muiden etuuksien saajia:
työttömien perusturva, lasten kotihoidon tuki ym.
• Monimutkainen järjestelmä
• Perusteet pääosin asetuksessa
• Tarkat rekisteritiedot
• Oikeusturvan kannalta hankala, paljon yksityiskohtia,
asiakkaat eivät aina miellä, miksi näin
• Uusi asumistukilaki v. 2015 yksinkertaistaa
järjestelmää
• Ongelma kuitenkin edelleen omavastuuosuuden
kattamisessa, jos tulot vähäiset
Kelan palveluja kehitetään, kuitenkin haastavia asiakkuusprosesseja
• Ongelma: Asiakas ei aktivoidu tai toimi kuten pitäisi ja saa
”keppiä” (esim. karenssi työttömyysturvassa).
• Kuitenkin: Kelassa on panostettu palveluun ja osaamiseen:
Uusia palvelumuotoja on kehitetty, vaikka palveluverkko
harventunut. Suorakorvaus, puhelin- ja nettipalvelut
lisääntyneet
• ”Arkki –hanke” ulottuu aina vuoteen 2021
• Kelan tutkimusosaston tutkimus: Hanna-Mari Heinonen,
Jussi Tervola ja Markku Laatu: Haastavat
asiakkuusprosessit Kelassa (Nettityöpapereita 20/2011):
Keskeisiä tuloksia: Valtaosa Kelan asiakkuusprosessista sujuu
sekä asiakkaan että Kelan kannalta kohtuullisen helposti ja
vaivattomasti
• Tyytyväisimpiä asiakkaita ovat ne, joiden talous on ainakin
kohtuullisella tolalla ja joilla hyvät asiointivalmiudet 9
10
186
toimis-
toa
Kelan palveluverkko
1.1.2014
Parannuskeinoja Kela -asioinnissa
• Asiat sujuvat helposti niiden kohdalla, jotka hakevat etuuksia,
joiden myöntämiseen ei liity merkittävästi tarveharkintaa,
monimutkaisia etuuden saannin ehtoja, tarkkaa ehtojen
saannin seurantaa jne.
• Haastavat tilanteet/ongelmat voivat johtua:
• Tietämättömyydestä, (esim. vammaistuet), (tiedotusta lisää?)
• Lääkärintodistuksen saamisen vaikeudesta (erityisesti Itä- ja
Pohjois-Suomessa): (Lisää lääkäreitä?, koulutusta lääkäreille
todistusten täyttämisestä?)
• Unohduksesta: Esim. olosuhteiden muutoksen ilmoittamatta
jättäminen asumistuessa: (Harvennetaan ilmoitusaikoja?)
• Etuuksien tasosta: Perusturva alhainen,
työmarkkinatuen/asumistuen korotustarvetta on, mutta mistä
rahat?
11
Ongelmia ja ratkaisukeinoja, jatkuu….
• Ongelmat voivat johtua myös:
• Tiukasta lääketieteellisestä arvioinnista esim. vammaistuki tai
työkyvyttömyyseläkkeen arviointi: (Lisää joustavaa harkintaa,
enemmän asiakkaan kokonaistilanteen huomioon ottamista),
Onko mahdollista höllentää lääketieteellisiä kriteereitä tai
kustannusvaatimuksia etuuksien saamisen edellytyksenä?
esim. eläkettä saavan hoitotuki, avun tarve ja kustannukset?
• Onko mahdollista vähentää lääkärintodistusten vaatimista
joissain etuuksissa?
• Tulisiko etuuksia yksinkertaistaa (vrt. SATA –komitean
ehdotukset)? Voisiko tiedotusta etuuksien sisällöstä lisätä?
• Ratkaisu kieliongelmiin? - Lisää tulkkipalveluja
maahanmuuttajille?
12
Eläkettä saavan hoitotuen myöntämisedellytykset
• 16 vuotta täyttänyt henkilö, joka saa
• täyttä työkyvyttömyyseläkettä tai kuntoutustukea
• vanhuuseläkettä tai varhennettua vanhuuseläkettä
• leskeneläkettä ja on yli 65-vuotias
• täyden työkyvyttömyyden perusteella maksettavaa jatkuvaa
eläkettä tai ansionmenetyskorvausta tapaturma- tai
liikennevakuutusjärjestelmästä
• takuueläkettä tai
• vastaavaa eläkettä tai korvaus ulkomailta
• Sairaudesta tai vammasta johtuva toimintakyvyn heikentyminen
(vähintään 1 vuosi), johon liittyy
• avun tai ohjauksen ja valvonnan tarvetta henkilökohtaisissa
toiminnoissa, kotitaloustöissä ja asioinnissa tai
• jatkuvia erityiskustannuksia
Ylin vammaistuki
• Kun toimintakyky on heikentynyt ja
• henkilö on vaikeasti vammainen tai
• hän tarvitsee monissa henkilökohtaisissa toiminnoissaan
jokapäiväistä, aikaa vievää toisen henkilön apua tai
• sairaudesta tai vammasta aiheutuu huomattavassa
määrin säännöllistä ohjauksen ja valvonnan tarvetta tai
• sairaudesta tai vammasta aiheutuu jatkuvia
erityiskustannuksia vähintään ylimmän vammaistuen
verran kuukaudessa
Voiko perusturvan alhaisuutta ratkaista?
• Selkeyttämällä lainsäädäntöä? (esim. tulo- ja perhekäsite
asumistuessa ja monissa muissa etuuksissa, ! v. 2015, uusi
asumistukilaki
• Lisäämällä etuoikeutettuja tuloja etuuksia määriteltäessä ?
(esim. omaishoidon tuki >< tulojen huomioon otto
asumistuessa, toteutuu uudessa laissa v. 2015)
• Kuitenkin kysyttävä: Onko perusturva Suomessa riittävä?
• Kelan tutkimukset osoittavat, että perusturvan tasossa on
ongelmia: Kelan tutkimusosaston tutkimustulos: Minna
Ylikännön artikkeli: Työmarkkinatuki riittää, riittää, riittää – ei
riittänytkään (Ilpo Airio, toim. Toimeentuloturvan verkkoa kokemassa.
Kansalaisten käsitykset ja odotukset. (Sivut 50–74)
(http://hdl.handle.net/10138/38496).
Työmarkkinatuen saajien arkielämää
• Ylikännön tutkimuksessa selvitettiin:
• millaiseksi työmarkkinatuen saajat kokevat toimeentulonsa?
• millaisia pienistä tuloista johtuvia ongelmia heillä on ollut ?
• millaisia keinoja he ovat käyttäneet selviytyäkseen pienten tulojen
aiheuttamista ongelmista?
• Vastausten perusteella työmarkkinatuen saajilla on seuraavia ongelmia:
• Uusia vaatteita ei ostettu
• Vaikeuksia suoriutua laskuista ja vuokran maksusta
• 76 prosenttia joutunut turvautumaan toimeentulotukeen, vaikka saikin työmarkkinatukea
• 52 prosenttia ollut leipäjonossa
• 28 prosenttia hakenut apua kirkon diakoniatyöstä
• Moni oli joutunut tinkimään terveydenhuollosta
• 25 prosenttia yksin asuvista oli joutunut olemaan nälässä • Huomattava kuitenkin:
• Kysely tehtiin ennen työmarkkinatuen korotusta 2012
• Puolison tulojen vaikutus työmarkkinatukeen poistettiin vuonna 2013.
Työssä ja sosiaaliturvassa vaihdellen
• Palkkatyön ja sosiaaliturvan vaihtelu aiheuttaa byrokratialoukkuja, ehkä myös etuuksien menetyksiä
• Vaikuttaa henkilön eläketurvan karttumiseen, karttuminen erilaista työssä kuin työttömänä
• Erityisesti määräaikaisen ja vuokratyöntekijän eläkekertymä voi jäädä pieneksi.
• Ongelmia myös sairausajan palkassa, vuosiloman kertymisessä, äitiys- ja vanhempainpäivärahan määrässä ja (ehkä) myös asumistuessa
• Tulojen vaihtelu työn ja työttömyyden mukaan, jolloin ilmoitusvelvollisuuden toteutus voi olla vaikeaa
• Unohdus ilmoitusvelvollisuuden täyttämisessä voi johtaa jopa asumistuen katkeamiseen.
• Lievennystä uudessa asumistukilaissa v. 2015
Mitä sisältää käsite oikeusturva sosiaalivakuutusasioissa?
• Ehkä ainakin:
• - Miten asiakkaan oikeusturva toteutuu? Miten on toimittu
ennaltaehkäisevästi ettei tarvitse valittaa?
- Millaiset ovat muutostenhaun menestymisen mahdollisuudet
eri etuuksissa?
- onko etuuksissa juridisia ongelmia ja miten ne on ratkaistu?
• - Tunnetaanko muutoksenhakuelinten rakennetta? (!Merkittävä
analyysi sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunnasta ensi
maaliskuun seminaarissa, prof. Risto Koulun tiimi)
• - Miten muutoksenhaut käsitellään ja saadaanko päätös
nopeasti > > hitaasti?
• - Onko muutoksenhaku helppoa vai vaikeata?
• - Muutoksenhaun kustannukset?
18
Ongelma: Oikeusturva sosiaalivakuutusasioissa hajaantunut
• Ensi asteita muutoksenhaussa:
• Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta
• Työttömyysturvalautakunta
• Tapaturmavakuutuslautakunta
• Työeläkeasioiden muutoksenhakulautakunta
• Liikennevakuutusasiain neuvottelukunta (lausunnot, muuten käräjäoikeus)
• Ylimpänä vakuutusoikeus
• Valitustie korkeimpaan hallinto-oikeus hyvin rajoittunut (työtapaturmat)
Eläketurva
Työeläkelaitokset:
työeläkkeet
• Työkyvyttömyyseläke/
Kuntoutustuki
• Osatyökyvyttömyyseläke
• Työttömyyseläke
• Vanhuuseläke
• Varhennettu
vanhuuseläke
• Osa-aikaeläke
• Perhe-eläke
Perusturva Kelasta:
Kansaneläke, takuueläke,
• Kansaneläke:
Työkyvyttömyyseläke/
kuntoutustuki
Työttömyyseläke
Vanhuuseläke
Varhennettu
vanhuuseläke
• Takuueläke
• Perhe-eläke
20
Kelan kuntoutustoiminnan perusta ja tavoite
Kuntoutus
Kuntoutusraha
Laki kuntoutuksen asiakasyhteistyöstä
Toimeentuloturva kuntoutuksen aikana
Työ- ja toimintakyvyn parantaminen, ylläpitäminen, palauttaminen
Eri kuntoutustahojen yhteistyö
KELAN KUNTOUTUSLAKI
Kuntoutustoiminta
Lain mukaan järjestettävä
• ammatillinen kuntoutus
• vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus
• kuntoutuspsykoterapia
• harkinnanvarainen, määrärahasidonnainen
• muu ammatillinen ja lääkinnällinen kuntoutus
Ammatillisen kuntoutuksen myöntämisedellytykset
• Sairaus, vika tai vamma on aiheuttanut tai sen arvioidaan
aiheuttavan lähivuosina työ- tai opiskelukyvyn ja
ansiomahdollisuuksien olennaisen heikentymisen.
• Työ- tai opiskelukyvyn ja ansiomahdollisuuksien olennaista
heikentymistä arvioitaessa otetaan huomioon henkilön
kokonaistilanne
• Kuntoutus on tarkoituksenmukaista ja tavoitteena on
työkyvyn ja ansiomahdollisuuksien säilyttäminen tai
parantaminen tai työkyvyttömyyden estäminen
• Ammatillista kuntoutusta ei ole järjestetty
• työeläkelakien tai
• erityisopetusta koskevien säännösten nojalla
Vammaisetuudet ja -palvelut
• Vammaisetuuksien tarkoituksena on tukea vammaisten tai
pitkäaikaisesti sairaiden selviytymistä jokapäiväisessä
elämässä ja parantaa heidän elämänlaatuaan.
• Kelan vammaisetuuksia ja -palveluita ovat:
• Alle 16-vuotiaan vammaistuki
• 16 vuotta täyttäneen vammaistuki
• Eläkettä saavan hoitotuki
• Vammaisten tulkkauspalvelut
• Ruokavaliokorvaus
Millaisia ongelmia oikeusturvassa?
• On esitetty epäilyjä siitä, ovatko ensiasteen muutoksenhakuelimet todellisia tuomioistuimia?
• Intressiryhmien edustus, asenteellisuutta?
• Päätösten perusteluissa puutteellisuuksia, paranemassa? (perustelut työkyvyttömyyseläkkeiden hylkäyksiin vrt. vakuutuslääkärikeskustelu)
• Ennakkopäätösten julkaisemisen vähäisyys (koskee erityisesti vakuutusoikeutta) Onko seurauksena kirjavuutta soveltamiskäytännössä? Vrt. Kelan ohjeet
• Ratkaisujen lääketieteellinen painotus (erityisesti työkyvyttömyyseläkkeissä) > Asiakkaan kokonaistilanne enemmän huomioon?
"Maallikkotoimintaa"
• Yleensä vakuutetut laativat valituskirjelmänsä itse
• Oikeusapu lisääntymässä oikeudenkäyntikulujen
myötä
• Itseoikaisu yleistä erityisesti Kelan etuuksissa
• Pitkät käsittelyajat muutoksenhakuelimissä óli
ongelma aiemmin, nyt lyhentymässä? (vrt.
Euroopan ihmisoikeustuomioistuimen toiminta)
• Sosiaaliturvajärjestelmän monimutkaisuus ja eri
etuuksien yhteensovitus sittenkin suurin pulma
tavalliselle sosiaaliturvan asiakkaalle
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050
Vuosi
%
Työeläkkeet KansaneläkkeetSotavammakorv., liikennetapaturm. SairausvakuutusTyöttömyysturva Valtion avustukset ja palvelutKuntien avustukset Kuntien sosiaalipalvelutKuntien terveyspalvelut Muu
Sosiaalimenojen kehitys vuosina 1960-2000 sekä projektio vuoteen
205Tuleva0, % bkt:sta (Lähde: STM 2003)
Kelan haasteet
• Sairausvakuutuksen asema ja rahoitus, vaje-ongelma, kustannusten kasvu, kustannusvyörytys.
• Sairausvakuutus SOTE –uudistuksessa? • Monikanavarahoitus, muutoksia? • Vähimmäistoimeentuloturvan kehittyminen ja riittävyys=
uskottavuusongelma (työmarkkinatuki, asumistuki ja v. 2017 lähtien toimeentulotuki)
• Toimeentulotuen niveltäminen muihin etuuksiin asiakkaan kannalta ymmärrettävästi
• Rahoitus vahvasti riippuvaista talouskehityksestä, leikkauksia myös vuodelle 2015
• Uusien järjestelmien toimivuus (Kelan Arkki –hanke)
Haasteet muussa sosiaalivakuutuksessa
• Eläkeuudistus 2017, toimivuus, riittävyys,
elinaikakertoimen vaikutus
• Työkyvyttömyyseläkeratkaisut < > kuntoutustoimet,
perustelut, uskottavuus
• Työkyvyttömyyden uusi määrittely? Enemmän
asiakkaan kokonaistilannetta ja työkyvyttömyyden
objektiivista mittaamista mukaan?
• Kuntoutuksen roolijaot, selkeys kansalaisiin päin
• Vakuutusoikeuden toiminnan kehittäminen?
Avoimuutta, ennakkopäätöksiä!
• Enemmän mahdollisuuksia jatkaa valitusta
korkeimpaan hallinto-oikeuteen?
Kiitos….
• paljon!
30
top related