ytter- och mellanöratytter- och mellanörats anatomi, fysiologi och patofysiologi johan adler...
Post on 01-Feb-2020
15 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Ytter- och mellanörats anatomi, fysiologi och patofysiologi
Johan Adlerläkare
Öron-, näs-, hals- och cochleaklinikenKarolinska Universitetssjukhuset, Huddinge
johan.adler@onhlakare.se
Introduktion
● Kunskapsmål● Grundläggande kunskaper om hörselsystemets (här:
ytter- och mellanöra) anatomi, fysiologi ochpatologi.
● Du skall kunna redogöra för● Ytter- och mellanörats anatomi och fysiologi● Ljudets väg från omgivningen till runda fönstret● Ytter- och mellanörats patologi
Definitioner
● Ytteröra● Öronmussla
(“ytteröra”)● Hörselgång● Yttre epitelet på
trumhinnan
● Mellanöra● Inre två lagren av
trumhinnan● Trumhålan
(“mellanörat”)● Örontrumpeten● Hålrummen i
vårtutskottet, mastoidcellerna
● Hörselbenen
Översikt
Ytteröra
● Öronmussla --“ytteröra”
● Hörselgång● Yttre epitelet på
trumhinnan
YtteröraPatologi
● Missbildningar och medfödda förändringar
● Mikroti, ej fullt utvecklad öronmussla
● Anoti, öronmussla saknas● Hörselgångsatresi,
hörselgången saknas helt eller delvis
● Utstående öronmusslor● Preaurikulär fistel
Öronmussla
● Elastiskt brosk ger formen
● Hud direkt på broskhinna
● undantag: örsnibben, speciell typ av fettväv
● Flera muskler, ingen funktionell betydelse
ÖronmusslaPatologi
● Trauma● Sårskador● Othematom
● Infektioner● Bakterieinfektioner
● Ros (erysipelas)● Virusinfektioner
● Bältros, Varicella zoster● Hudtumörer● Eksem● Perikondrit
Hörselgång 1
● Ca 2½ cm lång hos vuxen, ca 6 mm diameter● Ytlig del, ca 2/3 av hörselgången
● Hud på fibröst brosk, hår, vaxkörtlar, svettkörtlar● Rörlig, bättre insyn till trumhinna om man drar
öronmusslan uppåt och bakåt (på vuxen)● Djup del
● Hud direkt på benhinna, temporalbenet● Mycket känslig för beröring och kyla, smärtsamt
Hörselgång 2
● Unik anatomisk lokal● Enda området där huden inte utsätts för mekanisk
nötning, vilket kräver en mer aktiv transport av döda hudceller
● Döda hudceller vandrar från centrum på trumhinnan, längs hörselgångsväggarna, blandas med vax, kommer ut
HörselgångPatologi
● Vaxpropp● Infektioner (extern otit)
● Agens: olika bakterier och svampar● Typer: diffus, cirkumskript, hörselgångfurunkel,
malign extern otit● Exostos
● Godartade benutväxter i inre delen av hörselgången● Kan i svåra fall ge problem med t.ex. vaxpropp
● Främmande kropp● Trauma● Eksem
Vaxpropp● Symptom
● Hörselnedsättning● Ev tryck-/fyllnadskänsla
● Borttagning● Spolning● Upplösning
● Revaxör, Cerusol, m m● Mekaniskt
● Sug● Slynga● Krok● Tång
Vatten spolas mothörselgångstaket
VaxproppInstrument 1
SpekulumTratt
Grön sug, 2 mm
Sughandstycke
VaxproppInstrument 2
0,7 mm 1,0 mm 1,4 mm 2,0 mm 3,0 mm
Blå egentligen för näsa,används även för främmande
kropp i hörselgång
VaxproppInstrument 3
Slynga och krok
Mellanöretång,alligator
Exostos, främmande kropp
Trumhinna (vänster)
Trumhinna (vänster)Delar
● Pars tensa● Lätt strutformad
● Pars flaccida● Fyra kvadranter● Hammarskaft med
umbo● Ljusreflex
TrumhinnaUppbyggnad
● Yttre lager, skivepitel (mycket tunn hud)
● Fibröst lager i två skikt, radiellt och cirkulärt
● Bildar perifert en broskring som fäster trumhinnan mot benet
● Inre lager, enradigt skivepitel
TrumhinnaPatologi
● Perforation● Trauma
● Öronpetning, oftast självförvållat● Slag mot öronmusslan, ”örfil”● Barotrauma, snabb/kraftig tryckförändring
● Dykning, explosion● Infektion
● Mellanöreinfektion (mediaotit)● Förkalkningar i trumhinnan (myringoskleros)● Inflammation (myringit)
● Sällan isolerat, kommer i samband med mellanöre-inflammation
Definitioner
● Ytteröra● Öronmussla
(“ytteröra”)● Hörselgång● Yttre epitelet på
trumhinnan
● Mellanöra● Inre två lagren av
trumhinnan● Trumhålan
(“mellanörat”)● Örontrumpeten● Hålrummen i
vårtutskottet, mastoidcellerna
● Hörselbenen
Mellanöra sett inifrån
Mellanöra sett utifrån
Mellanörats insida, utvikt
Mellanörats omgivning
● Viktiga och känsliga strukturer i omgivningen● Ansiktsnerven (nervus facialis)● Inre halspulsådern (arteria carotis interna)● Venösa sinus innanför skallbenet● Hårda hjärnhinnan (dura mater)● Innerörat
Trumhåla (“mellanöra”)● Luftvägsepitel
● Flimmerhår (cilier)● Slemproducerande
bägarceller● Innehåller:
● Hörselben● Hörselbensmuskler● Trumhålesträngen
(chorda tympani)● Nerv som förmedlar
smakupplevelse från främre 2/3 av tungan på samma sida
Örontrumpet
Örontrumpet (tuba auditoria)
● Kanal genom ben och brosk från trumhålans framvägg till nässvalget (epifarynx)
● Skall normalt vara stängd● Öppnas t ex vid gäspning
● Funktion● Ventilera trumhåla och mastoidceller● Tryckutjämna trumhåla och mastoidceller● Dränera mellanörat (vätska, slem, hjälp av cilier)● Skydda mot infektion, bakterier från nässvalget
Mastoidceller
● Luftfyllda celler i tinningbenets (os temporale) vårtutskott (processus mastoideus)
● Utvecklas framför allt efter födseln (som bihålorna).
● Oklar funktion och betydelse, kanske fördel för ljudöverföringen med större luftvolym i mellanörat
Hörselben
● Hammaren (malleus)● Hammarskaftet (manubrium mallei) är inbäddat i
trumhinnan● Hammarhuvudet (caput mallei) ledar mot städet
● Städet (incus)● Det linsformade utskottet (processus lenticularis) på
städets långa skänkel (crus longum) ledar mot stigbygeln
● Stigbygeln (stapes)● Stigbygelns fotplatta (basis stapedis) sitter infogad i
ovala fönstret (fenestri vestibuli ovalis) mot innerörat
Hörselbenens muskler
● Stigbygelmuskeln (musculus stapedius)● Fäster i stigbygelhuvudet (caput stapedis)● Fixerar städet, minskar dess rörlighet● Kraftiga ljud aktiverar stapediusreflexen, som
spänner muskeln och skyddar innerörat mot det kraftiga ljudet
● Trumhinnespännarmuskeln(musculus tensor tympani)
● Fäster i hammarskaftet (manubrium mallei)
MellanöraPatologi
● Akut (bakteriell) mediaotit● Med eller utan komplikationer
● Serös mediaotit (“otosalpingit”)● Vätska i mellanöra/trumhåla
● Retraktionssjukdom● Cholesteatom, med mera
● Kronisk otit (perforation och infektion)● Trauma, barotrauma
● Hörselbensluxation, med mera● Otoskleros● Öppetstående örontrumpet (tuba aperta)
Mellanöreinflammation(mediaotit, otitis media)
● Bakterieinfektion i mellanörat
● Buktande rodnad trumhinna
● Komplikationer● Mastoidit● Labyrintit● Ansiktsförlamning● Hjärnhinne-
inflammation● Hjärnböld
Mastoidit
● Infektion i mastoid-cellerna
● Utstående öronmussla
● Svullnad, rodnad, ömt bakom öronmusslan
● Risk för allvarliga komplikationer, spridning av infektionen
Cholesteatom 1
Cholesteatom 2
● Indragen (retraherad) trumhinna bildar som en säck
● Döda hudceller som skall vandra ut från trumhinnans mitt fastnar i säcken, mynningen trängre än säcken
● Döda hudceller ansamlas, säcken växer● Kan lätt bli infektion● Kan förstöra hörselben och andra strukturer i
och kring mellanörat
Otoskleros
● Stigbygelns fotplatta växer fast i ovala fönstret på grund av onormal bennybildning
● Minskad eller ingen rörlighet, ljud kan inte fortledas till innerörat på normalt sätt
● Hörselnedsättning som är tacksam att behandla med ”hörapparat”, men kan med tiden även få skada på innerörat
● Kan åtgärdas kirurgiskt● Man tar bort övre delarna av stigbygeln, borrar hål i
fotplattan, sätter in en pistong som fäster på städets långa utskott.
Ljudets vägfrån omgivning till ovala fönstret
Vibrationer i luften fortleds genom hörselgången till trumhinnan som sätts i rörelse.
Hammaren som sitter på trumhinnan rör sig, rörelsen överförs i lederna mot städet och vidare till stigbygeln.
Stigbygelns fotplatta för rörelsen vidare till snäckan i innerörat.
Ljudets vägYtteröra
● Öronmussla● Kan ha viss funktion vad gäller riktningshörsel
vertikalt● “Vindskydd”
● Skapar turbulens, slipper vinande ljud av vind● Hörselgång
● Förstärkning ca 10 dB kring 3 kHz, resonans
Ljudets vägMellanöra
● Impedansomvandling● Hävstångseffekt i
hörselbenskedjan● Förstärkning genom
att trumhinnan har större yta än ovala fönstret (ca 55 mm² resp 3,2 mm²)
Ljudets vägMellanöra 2
● Impedansomvandling● Utan denna funktion
hos trumhinna och hörselben skulle mer än 99 % av inkommande ljud reflekteras mot runda fönstret
Riktningshörsel
● Horisontalplan● Tidsskillnad
● Ca 0,6 ms● Frekvenser upp till 1500 Hz● Diskrimination upp till 1 grad vinkel (i lab)
● Skillnad i ljudstyrka● Frekvenser över 1500 Hz
● Fasskillnad● Rena toner
● Vertikalplan● Ytterörat kan spela viss roll
KällorInformation och bilder
● Probst, Grevers, Iro: Basic Otorhinolaryngology, Thieme 2006, 3-13-132441-4 (bra bilder)
● Møller: Hearing, Elsevier 2006, 0-12-372519-4● Møller: Hörselns fysiologi, Studentlitteratur 1981,
91-44-14711-2● Feneis: Anatomisk bildordbok, Almqvist & Wiksell 1996,
91-634-1577-1
KällorBildmaterial
● Engquist, Papatziamos: Undersökningstekniker ÖNH, Astra-Zeneca 2004, 91-86056-38-7
● Bagger-Sjöbäck, Engquist, Wikström: Klinisk undersökning vid ÖNH-sjukdomar, Astra 1991, 91-86326-22-8
● Netter: Atlas of Human Anatomy, CIBA-GEIGY 1989● Enquist: ÖNH Praktika, Draco/Tika 1998, 91-86028-24-X● Moffat: Lecture Notes on Anatomy, Blackwell 1987,
0-632-01772-4● Frick, Leonhardt, Starck: Human Anatomy 1, Thieme 1991,
3-13-73241-7
top related