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Zeitschrift für
Orthopädie und ihre Grenzgebiete
Herausgeber:
Cotta, Heidelberg Rössler, Bonn Schreiber, Zürich
Band 114
1976
Ferdinand Enke Verlag Stuttgart
Beira t :
Lange, M ü n c h e n Blohmke Bonn Boenick, Ber l in Brandes. M ü n c h e n Breitenfeldcr. Kassel Chia r i , W i e n Erlacher, W i e n Exner, M a r b u r g
Franc i l lon . Zür ich Frey. M ü n c h e n F r o m in h o 1 d, T ü b i n g e n G ä n s h i r t . Heidelberg Hackenbroch. Kö ln H i p p . München Imhausen K ö l n Katthagen, Volmars te in Kummer. Kö ln
Mau, T ü b i n g e n Otte. Mainz Pitzen. G r ü n w a l d Rettig, G i e ß e n Schede, M u r n a u Schlegel, Essen Thumer , Salzburg W i t t , M ü n c h e n
Universitäts-Bibüothek München
Die jen igen Bezeichnungen, die zugleich eingetragene Warenzeichen sind, wurden nicht besonders kenntl ich gemacht. Es kann also aus der Bezeichnung einer W a r e m i t dem für diese eingetragenen Warenzeichen nicht geschlossen werden, d a ß die Bezeichnung ein freier Warenname ist. Ebensowenig ist zu entnehmen, oh Patente oder Gebrauchsmuster vor l iegen.
© Ferd inand Enkc Ver l ag , S tu t tgar t 1976. Pr in ted in Germany . Druck: L a n k & Co. K G . , Buch- und Offsetdruck, 7272 Al t ens t c ig . Ve ran twor t l i ch für den T e x t t e i l : Prof . D r . H. Cotta, 6900 He ide lbe rg 1, Or thop . U n i v . - K l i n i k .
Inhalt Übersicht
Dustmann, IL ()., W. Puhl: A l t e r s a b h ä n g i g e He i lungsmög l i chke i t en von Knorpelwunden (Tierexperimentelle Untersuchungen) 749
Originalien
Asshof j , IL: Scheingelenkbildung in hetcrotopen V e r k n ö c h e r u n g e n 323
Banniza von Bazan, U. K., G. Rompc, A. Krastel. K. Martin: Diastematomyelie - ihre Bedeutung für die Behandlung von Mißb i ldungssko l io sen 881
Blauth, W., E. Schuchardt: Resektionsarthrodesen in der Behandlung kniegelenksnaher Knochentumoren 931
Brinckmann, P., ] . Krenz, ] . Polster: Dynamische Halo-Schwerkraft-Extensionsbehandlung für Skoliosepatienten 305
Brinckmann, P.. J. Krenz, ] . Polster: Messung der Extensionskraft an Skoliosepatienten im Ha lo -Pelvic Apparat und im Halo-Mi lwaukee Korsett 889
Cisar, ] . , W. Schumacher: Ergebnisse der Operat ion der habituellen Schulterluxation nach B a n k h a r t - M ü l l e r 360
Cotta, H., Th. Schewior: Die S p ä t k o m p l i k a t i o n e n bei der Kreuzplattenarthrodese aus mechanischer Sicht 147
Decking, D., J. Heine: Röntgenologische V e r ä n d e rungen der H a l s w i r b e l s ä u l e bei M i ß b i l d u n g e n 294
DiehL K.. J. Harms: Ü b e r die Aussagekraft tier-experimcnteller Ergebnisse mit H ü f t e n d o -prothesen 17
Elsasser, IL. N. Walker. W. Winkler: Die Stellung des Femurkopfes bei der intertrochanteren Osteotomie 8
Feldkam j), M., F. Abbink. V. Gut Ii: Elektromyo-graphische Studie des Bewegungsverhaltens bei Säugl ingen mit zerebraler B e w e g u n g s s t ö r u n g 32
Feldkamp, M.: Asymmetrische Hüf t f eh l s t e l lungen bei Kinde in mit infant i ler Zerebralparese 317
Gherman, E.: Die Osteopoikilie 945 Haslenteufel, R., B. Schade. G. Sell. J. Pickartz.
S. Schränket Die biographische Situation sko-liotischer Kinder und ihre Beziehungen zur sozialen Umwel t 896
Hailab. A., L . Lauttamus: Die proximale T i b i a -osteotomie bei Behandlung der Arthrosis deformans des Kniegelenkes 773
Hirohata. K., IL Kumon, Y. Tanaka: Elektronenmikroskopische Untersuchungen an Schaumzellen bei pigmentierter v i l l o n o d u l ä r e r Synovitis (PVS) 44
Horn, V.. ] . Franke: Rastereiektronenmikroskopischc Untersuchungen bei menschlicher Industriel l uorose 936
Imhäuser. G.: Die Therapie une rwünsch te r Operationsfolgen am koxalen Femurende des Kindes 970
Kasper, E.. IL Rettig: Der Kniegelenksersatz mi t dem achslosen Geomedic-Kniegelenk 219
Kinzl, L . . C. Burri, W. Mohr, K. Paulini, D. Wolter: Gewebeve r t r äg l i chke i t der Polymere P o l y ä t h y l e n , Polyester und Polyacetylharz 777
Klein. W., F. Huth: Die Gelenkkapsel bei i d io pathischer hypertropher Osteoarthropathie 177
Klems. H.: I n f r a k o n d y l ä r e Tibiaosteotomie-Stabilisierung mi t ä u ß e r e m Spanner — I n d i kation, Technik, Kompl ika t ionen 26
Koch, W.: Erstbeobachtung einer habituellen doppelseitigen H ü f t g e l e n k s l u x a t i o n 314
Krokowski. E.: Lokalisations- und Verlaufsmuster von altersbedingter Knochenatrophie und pathologischer Osteoporose 785
Lavrinovitsch. T. S., L . I . Petuchova. L . I . Slutskii: Eine vergleichende Untersuchung über A c e t y l sa l i cy l säu re und indirekte Ant ikoagulant ien zur Prophylaxe venöser Thrombosen bei einem or thopäd i sch - t r auma to log i schen Krankengut 769
Ohl, L . Nicod: Röntgenologische Hinweiszeichen auf schwere K o p f u m b a u s t ö r u n g e n bei der Behandlung kongenitaler H ü f t l u x a t i o n c n 960
Pohl, W., G. Hinz: Rcflexdystrophische Pseudo-arthr i t is oder Sudeck-Syndrom 38
Putz, R.: Z u r Morphologie und Rotationsmechanik der kleinen Gelenke der Lendenwirbel 902
Refior, H. /., C. ] . Wirth: Der plastische Ersatz veralteter Kreuzbandrupturen. I . Ma te r i a l , Methoden und Indikat ionen 913
Rehmann, /., W. Lenz: Distale Symphalangien mit Humeroradialsynostose, Karpal-Synostoscn und Brachyphalangie des Daumens 202
Rocnick, I).: Zu r S e k u n d ä r s c h ä d i g u n g der W i r b e l säule bei Oberschenkclamputierten durch statische Insuffizienz 327
Rössler, IL: Rupturen in der Rotatorensehnen-platte 282
Ruit, A.: Die Patel laluxation, auch ein Symptom einer Grundkrankhei t bzw. Folge lokaler p r i m ä r e r S k e l e t t v e r ä n d e r u n g e n 342
Scheuch, R. D.: Hemihyper t rophie beim W i e d e m a n n -Beckwith-Syndrom (Exomphalos-Makroglossic-G i ga n t i s m u s - S y n d r o m) 354
Scherrer, IL: Pfannenfrakturen bei den al ten Charnley-Prothesen 949
Schewior, Th., K. Parsch: Langzeitbeobachtung bei der H ü l tgelenksarthrodese mit Kreuzplatte und Beckenosteotomie unter besonderer Berücksichtigung der S p ä t k o m p l i k a t i o n e n 1
Schulitz, K. P.: Regeneration der Synovialis 161 Sonntag, W.. K. Paulini: Untersuchungen zur Patho
genese der Fibromatose der Palmaraponcurose (Morbus Dupuytren) 764
I V Inhal t
Suermann, B., C. 0. Köhler. G. Rampe: Basis-dokumentation durch nicht-ärzt l iches Personal an einer Orthop. U n i v . - K l i n i k
Szabö. L . : M ö b i u s - S y n d r o m und Polandsche Anomal ie
Thurncr. J. M. Spinelli: Das sog. braune Al ters pigment des permanenten Knorpelgewebes
V ogt, K-Ii., W. Krause: Infektrate nach H ü f t -gelenks-Totalendoprothesen-Operation in einer Or thopäd i schen K l i n i k ohne Sterilbox
Walker. N., M. Egli, ] . Wellauer: Nebenreaktionen nach lumbaler Myelographie mit D i m c r - X
Winkelmann, W., ML Beeker: Das Chondrom Wirth, C. ] . . II. J. Refior: Der plastische Ersatz
veralteter Kreuzbandrupturen. I I . Spä t ergebnisse
Witt, A. N., M. IL Hackenbroch: Therapeutische Mögl ichkei ten bei gelockerten H ü f t t o t a l prothesen
Yamaguchi. M.. S. Izumida: Pfannendachbildender Effekt verschiedener operativer Eingr i f fe i n der Behandlung der sog. kongenitalen H ü f t g e l e n k s -luxat ion
Zippel, IL, LI. Runge: Pathologische Anatomie und Pathogenese von Spondylodese und Spondylolisthesis im Kindesalter
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156
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Praxis und Fortbildung
Benz. H.-J., B.-A. Blencke: Restitution einer Lunatumnekrose beim K i n d
Dick, W., H. R. Henche: Die Hal lux-valgus-Opera-t ion beim jungen Erwachsenen nach M c B r i d e
Grade, E. A.: Zur operativen F r ü h b e h a n d l u n g der Osteochondrosis dissecans des Kniegelenkes
Gianella, F. V.. A. IL Huggler: Muskelakt ivier te dynamische Bandplastik bei chronischer fibularer Seitenbandinsuffizienz
Goymann, F. , F. Buck: Die operative Behandlung der sog. habituellen Patel laluxation nach Brückner
Ilaring. ] . : Erfahrungen mi t einem neuartigen An t iph log i s t ikum/Ana lge t ikum (eumotol®) im or thopädisch-unfa l lch i rurg ischen Krankengut
Horvdth, F., F. Langyel: Arthrose des 1. Strahles der Hand bei geriatrischem Krankengut
Imhäuser, G.: Die s p o n t a n e - p u b e r t ä r e Hüf t s t e i fe Kugel gen, LI. v.: E in Beitrag zur Genese des hohl -
runden Rückens durch persistierende Bauchatmung (pBA)
Lüthje, P.. P. Rokkanen, J. Rönty. O. Pentti: Faktoren, die die Ergebnisse der Behandlung von Patienten mit Schenkelhalslrakturen beeinflus-
819
388
233
805
64
822 61
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sen 813 Nitscli, R., G. Janssen: Die Stellung der supra-
k o n d y l ä r e n Korrekturosteotomie in der Behandlung der Altersgonarthrose 226
Pick, Chr.-F.: Zur Lokal isat ion und Ä t i o p a t h o -genese der Mortonschen Mctatarsalgie 240
Rösch, IL, D. Stock: Morbus Perthes - Ergebnisse der konservativen Therapie 53
Schulitz, K. P.: Morphologische Aspekte des Hüf t gelenkes beim Morbus Perthes nach Varisierungs-osteotomien 377
Strasser. IL, W. Lumpp: Die Bedeutung der traumatischen Neurose i n der O r t h o p ä d i e 69
Zsernaviczky. ) ' . , I). Dressler: Gicht, Pseudogicht oder H y p e r l i p o p r o t e i n ä m i e ? 243
Kurzmitteilungen
Adler. IL: Untersuchungen zur Frage der normalen S tab i l i t ä t im Chopartschen Gelenk
Adler, IL.: Die anteriore Ins tab i l i t ä t des oberen Sprunggelenkes bei A u ß e n k n ö c h e l b a n d l ä s i o n e n
Barz. F.-B., D. v. Torklus: Morbus Perthes, Folge einer Synovitis?
Bengert. ().: Bericht über einen lateralen Schenkel-halsbruch im Kindesalter mit Verlaufsbeobachtum über 32 Jahre
Bosch, P., Th. Reisner: Das Ouerschnittssyndrom bei chondrodystrophischen Zwergen
Breitenfelder, ] . . A. Rütt: Zur Problematik experimenteller Untersuchungen in der O r t h o p ä d i e mi t Ratten Versuchstieren
Breitenfelder. ] . . R. Weidner: Die elektrogalva-nische E n t z ü n d u n g als Ursache der aseptischen Implantatlockerung bei der Al loar throplas t ik des Hüf tge l enkes
Dederich. iL A. Hild. L . Wolf: Z w e i j ä h r i g e Erfahrungen mi t 2078 o r thopäd i schen Operationen in einem ultrasterilen Operationsraum
Edelmann, P.: Wandernder Ncu t ra lwinke l bei Skolioseaufrichtung
Glas, K.: Die Technik des Anlegens einer L i g h t -c a s t - H ü l s c am Bein
Horn. V., Z. Sauman, P. Messner. D. Dufek: Die Poros i t ä t des Knochengewebes bei Menschen verschied e n e r A11 e r s g r u p p e n
Imhäuser, G.: Ist die Coxa valga im Kindesalter eine b e h a n d l u n g s b e d ü r f t i g e Krankheit?
Luther, R.: Beziehung zwischen Kalksalzgehalt von Stammskelett und E x t r e m i t ä t e n (Fersenbeinmessung)
Pick, Chr.-F.: Weichtei lverkalkungen bei t e r t i ä r em H y p e r p a r a t h y r o i d i s m s
Schuchardt. E.: Zur E r m ü d u n g s f r a k t u r an der Schienbeinkopfschaftgrenze nach Entnahme eines kleinen kor t ikospong iösen Spanes
Thiel, A.: Zuschrift zur Arbe i t E. A . G ä d e : Zur operativen F r ü h b e h a n d l u n g der Osteochondrosis dissecans des Kniegelenkes. Z . Orthop. 1 14 (1976) 233-240
Thomas. G., P. Hof mann: Zu r Infektionsprophylaxe bei der Transplantat ion von tiefgeküh l t en , allogenen Gelenktcilen
Ueno. R.: Ergebnisse der i n t r a m u s k u l ä r e n Glukosami noglykanpolysul fa t - (GAGPS-) A p p l i k a t i o n bei der experimentellen Kniegelenksarthrose des Hundes
Wrede, A.: Haltungsuntersuchungen an Schülern
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987
116
854
861
263
867
113
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104
108 985
Inha l t V
Zähorskä, T.. ] . Valasek. G. Räczovä: Osteitis tuberculosa ossis lrontal is 130
Zsernaviczky, ] . , D. v. Torklus. FI. Wilke: Aseptische Hüf tkopfnekrose und Fettstoffwechsels t ö r u n g T y p 11 a nach Fredrickson 100
Nutzung zur mehrkanaligen Prothesensteuerung 94 Tannics, D.: Z u m Aspekt der H ü f t d y s p l a s i e in
K l i n i k und R ö n t g e n o l o g i e 98 Zrubecky, G.: Der Ersatz von A r m und H a n d -
Heute und i n Zukunf t 252
Beiträge zur Biomechanik
Menschik, A.: Die Synoviapumpe des Kniegelenkes 89 Rizzi, M., B. Covclli: Beitrag zur Bestimmung des
inneren Gleichgewichtes der W i r b e l s ä u l e (Der Drehpunkt als Momentanpol) 828
Rizzi, M. /!., B. Covclli: Biomechanische Aspekte der menschlichen Ha l tung 833
Rocslcr, H.: D ie biomechanische Berechnung der Belastungen am oberen Sprunggelenk für freie stabile G l i e d m a ß e n s t e l l u n g e n 397
Steger, E.. Ä\ Wilhelm. Ch. Windhorst: Ma te r i a l technische Untersuchung zur Frage der Verwendbarkeit v>n Polymethacrylat für den Ersatz kleiner Gelenke 83
Beitrag zur Dokumentation
Bernau, A.. Bi lddokumentat ion i n der O r t h o p ä d i e 844
Beiträge zur Medizingeschichte
Grosch, G . ;Die „ O r t h o p ä d i e " des französischen Arztes Nicolas A n d r y (1658-1742)
Torklus, D v.: K l i n i k der oberen H a l s w i r b e l s ä u l e i n ih re r nedizinhistorisch osteologischen Dimension
Beiträge zur Technischen Orthopädie
Sell, G., G.Schau f. Ch. Gerlach, II. H. Küster: A b h ' i t u r g und Analysen von Neurosignalen aus dem peripheren Nervensystem mit dem Ziel der
79
Stellungnahme und Erwiderung
Krokowski, E., M. Fricke: Osteoporose - Folge einer verminderten Knochendurchblutung 430
Münzenherg, K. ] ' . : Ist ein Zusammenhang zwischen verminderter Knochendurchblutung und Osteoporose wahrscheinlich? 428
Personalien 142,269,434, 994
Witt. A. N.: Nachruf für M a x Lange Prof. Schede zum Gedäch tn i s Rössler. H.: Prof. D r . Dr . h. c. P. Pitzen zum
90. Geburtstag Becker. F. Th.: 15 Jahre Deutsche Gesellschaft
für O r t h o p ä d i s c h e Chirurgie (1901). Deutsche Or thopäd i sche Gesellschaft (1913), Deutsche Gesellschaft für O r t h o p ä d i e und Traumatologic (1967)
Imhäuser, G.: Er innerung an Prof. Dr . Dr . h. c. Max Brandes
Böhler, ] . : Nachruf für He r rn Prof. Dr . W . Ehalt Becktholdt, W.: H e r r n Prof. Dr . G. Flauberg zum
60. Geburtstag am 18. August 1976
145 269
273
275
872 874
875
8 3 6 Standesnachrichten
Kongreßkalender
Buchbesprechungen
142,269, 434,993
143,271,435,879.995
135,266, 432,876,991
V I Inha l t
V o r t r ä g e , Podiumsdiskussionen. Arbeitskreissitzungen und E x p e r t e n g e s p r ä c h e der 62. Tagung der Deutschen Gesellschaft für O r t h o p ä d i e und Traumatologic 1975 in T ü b i n g e n . I m A u f t r a g der Deutschen Gesellschaft für T r a u m a t o l o g i c Hrsg. v. IL II. Mallhiaß, M ü n s t e r i . W .
Aal am, M., K. Rossak: D ie anbehandelten W i r b e l frakturen unter besonderer Berücksicht igung von Q u e r s c h n i t t s l ä h m u n g e n
Artmann, M.: Die anbehandelten Verletzungen des Schultergelenkes
Bauer, II.: Die frische Infekt ion nach operativer Frakturenbehandlung
Baumann, J. U.: Konservative Skoliosenbehandlung bei zerebralen B e w e g u n g s s t ö r u n g e n
Bayer, IL: Die Injektionsbehandlung der Skoliose Behnecke, U., M. Auffm Ordt: Der Einsatz der
Beschäf t igungs therap ie bei der konservativen Behandlung der Skoliose
Beyeler, } . , ] . Beyer, M. von Raven: Komplikat ionen bei von dorsal versteiften Skoliosen
Bichl, G.: Multizentrische retrospektive Erhebungen an 1681 in den Jahren 1960 bis 1973 operativ von dorsal versteiften Skoliosen - Ergebnisse i n A b h ä n g i g k e i t von der Kyphoses t ä rke
Brcitenjeider, ] . : D ie korrigierende W i r k u n g der W i r b e l k ö r p e r bei der Skoliose durch das M i l -waukee-Korsett
Breitenfelder, J., B. Hukc: Ergebnisse der Versteifungsoperation der Skoliose in A b h ä n g i g k e i t vom A u s m a ß der p r ä o p e r a t i v e n Korrektur und Dauer der postoperativen Fixa t ion
Brinkmann. K. E.: Die anbehandelten Beckenfrakturen
Brussatis. F.: Computerauswertung - Ergebnisse in A b h ä n g i g k e i t von der Ä t io log i e
Burkart, P.: Gipstechniken bei Skoliose Dustmann, IL O.: Begriffsbestimmung und A l l
gemeines zur Prophylaxe und Therapie der an-behandeltcn Verletzungen an Knochen und Gelenken
Edelmann, P.: Gü l t i ge Korrekturpr inz ip ien Elies, W.. S. Doebel, P. Edelmann: Zur Entstehung
von Kyphosen und Skoliosen nach L a m i n -ektomien bei Kindern und Jugendlichen
Eulert, ] . , H. Bitterauf: Untersuchungen zur Transplantat ion von Wachstumsknorpel
Finkbeincr, G. F., W. Hort: Therapie der an-behandelten Unterarmfrakturen
Fischer, V., K. Matzen, H. Brims: Arthroseauslösende Faktoren der Meniskektomie
Frhr. von Andrian-Werburg, H.: Das postoperative K r ü m m u n g s v e r h a l t e n unter- und oberhalb der Harrington-Spondylodesenregion
Gekeler, ] . : Intertrochantere oder zervikale Korrektur der schweren H ü f t k o p f e p i p h y s e n -dislokation?
Gördes, W.: Messungen zur Bestimmung der Spongiosierung unter E i n f l u ß der Plattenosteosynthese
Götze, H. G.: Die Form des postoperativen Rumpfgipses - Voraussetzung für die F r ü h m o b i l i s a t i o n nach hinterer Spondylodese
647
654
643
496 494
474
567
549
489
560
653
554 502
624 441
704
709
666
735
693
729
506
Götze, IL. G.: Die Techniken der dorsalen Ver steifungsoperation ohne und mi t H a r r i n g t o n -S täben 525
Götze, H. G.: Korr igierende Osteotomie der in Fehlstellung spondylodesierten W i r b e l s ä u l e 589
Griss, P., G. Jentschura: Operative M a ß n a h m e n bei ve r spä t e t zur Behandlung kommenden Beckenfrakturen 650
Grober, W.: Das Problem der unzu läng l i chen Osteosynthese 639
Gr oner t, H.-J.: Unzureichend reponierte traumatische E p i p h y s e n l ö s u n g e n 635
Gross, F., G. Arnold: Experimentelle und model l -theoretische Untersuchungen zur Mechanik p a r a l l e l s t r ä h n i g e r Bindegewebsstrukturen 732
Güth, V., F. Abbink, IL G. Götze, W. Heinrichs: Kinesiologische und elektromyographische Unter suchungen übe r die W i r k u n g des Mi lwaukcc -Korsetts 480
Hackenbruch, W., B. Noesberger: E in Halteapparat zum differenzierten Nachweis der f ibularen B a n d l ä s i o n 699
LIaeusermann, U'.: Ziele und Grenzen der krankengymnastischen Behandlung der Skoliose -Aspekte aus Lehre und Praxis 455
Hacusermann, U.: Funkt ion - ihre S t ö r u n g und Schulung 678
Hansen, Th.: Praktische B e w ä h r u n g der Methode Schroth 462
Harms. ] . , G. Bichl: Die anbehandelten Frakturen und Luxat ionen des Ellenbogengelenkes 656
Harvey jr., J. P.: Probleme der Wei terbehandlung von Verletzten ohne ärzt l iche Unter lagen 629
Heipertz, W.: Turnen, Schulsportbcfreiung und Schulsonderturnen bei Skoliose 470
Heipertz, W.: Grundlagen der Krankengymnastik -körper l iche Le i s tungs fäh igke i t und Fitness 676
Heipertz, W.: Körper l iche Le i s tungs fäh igke i t und Fitness 692
Hengst, Chr.: Sport als M i t t e l der Therapie und Rehabil i tat ion - insbesondere Reittherapie 690
Holtmann, D.: Ergebnisse der multizentrischen Erhebungen von dorsal versteilten Skoliosen in A b h ä n g i g k e i t vom Schweregrad 548
Horst, M., G. Dahmen: Erwei terung der Rippen-buckelresektion durch Doppelosteotomie 596
Horst, M.: Die operative Behandlung der Erwachsenenskoliose 605
Hüter, A.: Krankengymnastik und ihre Behand-lungsziele 686
Imhäuser, G., E. Morscher: Vor te i le und Nachteile von versteifenden Skolioseoperationen 613
Itami, Y., N. Akamatsu, Y. Tomila: P re l iminary Report of Our T o t a l H i p Prosthesis 719
Jani, L . : Zusammenfassende Ind ika t ion und W e r tung der Korrek tur - und F i x a t i o n s m a ß n a h m e n 519
Inhal t V I I
Jam, L . , E. Morscher: Die postoperative Entwicklung der S e k u n d ä r k r ü m m u n g einer Skoliose bei a l le i niger Spondylodese der P r i m ä r k r ü m m u n g 573
Janssen, G.: Zu r operativen Behandlung der Erwachsenenskoliose 606
J etil sehn ra, G.: Ergebnisse der Skolioseoperationen in A b h ä n g i g k e i t von der Lokal isat ion der H a u p t k r ü m m u n g 552
Kaminski, G.: Psychische Auswirkungen operativer Korrektur der Skoliose 618
Kaufmann, L . : Vergleichende Untersuchungen zur konservativen Behandlung von symmetrischen Be inachsendefo rmi tä t en beim Kle ink ind 696
Riems, H.: Nachresorption oder Osteosynthese bei Sekundä rve r sch i ebungen von Unterarmschal t-frakturen 663
König. G.: Probleme der anbehandelten infizierten Fraktur 644
Krämer, ] . : Grundlagen zur funktionellen Behandlung der idiopathischen Skoliose 452
Leitz, G.: Psychologische und forensische Gesichtspunkte bei anbehandelten Frakturen 627
Marquardt, E.: Plastische Operationen bei drohender Knochendurchsp ießung am kindlichen Oberarmstumpf 711
Marquardt, E.: Pkw für Armlose 716 Matthiaß, H. IL, /. Polster: Die Kombina t ion
ventraler und dorsaler Eingr i f fe zur Behandlung schwerer Skoliosen 611
Malzen, R. A., V. Fischer: Ergebnisse in A b h ä n gigkeit von Operationstechnik mi t und ohne H a r r i n g t o n -1 n s t r u m e n t a r i u m 558
Mau, IL: P r ä s i d e n t e n r e d e 437 Mau, IL: Zusammenfassung des Skoliosethemas 623 Meznik, F., H. G. Götze, ] . Heine, IL R. Henchc,
P. Hilpert, IL W. Rlempt, IL Stoboy: Ka rd io pulmonale Aspekte beim unbehandelten und operierten Skoliosepatienten 582
Meznik, F.: Vorbereitete Diskussion 604 Morscher, E.: Korrigierende Osteotomie der in Feh 1 -
Stellung spondylodesierten W i r b e l s ä u l e 593 Morscher, E., L . Jani: Ventrale Eingr i f fe an den
W i r b e l k ö r p e r n bei Skoliosen 607 Mueller, K.: Das Milwaukee-Korset t und seine
Indikat ionen 476 Manzenberg, K. ] . , G. Flajs, R. Bennert: Zur B i n
dung von Methylmethacrylat an Knochen 722 Muthmann, D.: Zur beruflichen Situation des
Skoliotikers 621 Muzzulini. B.: Knochenbruchversorgung bei f lächen
haften Hau t schäden 641 Neff, CT., A . Emmerich: Neue Gesichtspunkte i n der
operativen Stumpfgestaltung und in der Prothesenversorgung von Oberarmamputierten 714
Neugebauer, FL: Die Mieder -Hormon-Therapie bei idiopathischen Skoliosen 483
Noack, W., W. Münch: V e r ä n d e r u n g e n der Vaso-motorik unter mechanischer Beanspruchung (s inusförmige Schwingungen) 738
Näh, E.: Befragungsergebnisse zur psychischen Situation der Mädchen im Milwaukee-Korset t 616
Pellin, B., R. Zielke, J. Beaujean: Gipslose Exten-sionsmethoden zur Korrektur und p r ä o p e r a t i v e n Behandlung der Skoliosen 510
Pellin, B., R. Zielke: Erfahrungen mi t der Qucr-stabilisation nach Cotrel beim H a r r i n g t o n -System 530
Pflüger, G., F. Machacek: Vorbereitete Diskussion zum Vor t r ag „Kor rek tu re rgebn i s se der Milwaukee-Korsett-Behandlung" 491
Polster, ] . : Neuere Erkenntnisse zur Skoliosekorrektur 447
Polster, ] . , ] . Rrenz, P. Brinckmann: Praktische Erfahrungen und Kraftmessungen bei der Ha lo -pelvic-Dis t rakt ion 515
Rathke, F. W., W. R. Erban: Passive p r ä o p e r a t i v e K o r r e k t u r m a ß n a h m e n bei Skoliosen 522
Reichelt, A., G. Rompe: U n g e k l ä r t e Fragen 565 Renne, ] . , E. Batterie: Therapeutische Mögl ich
keiten nach u n g e n ü g e n d behandelten Monteggia-Verletzungen 659
Riedl, R., A . Ruit, F. Rohoul: Erste Erfahrungen mi t der sog. Ultraschallosteosynthese 727
Rompe, G.: Multizentrische retrospektive Erhebungen an 1681 in den Jahren 1960 bis 1973 operativ von dorsal versteiften Skoliosen 538
Rompe, G.: Konsequenzen der Gemeinschaftsstudie für prospektive Erhebungen 580
Salzmann, G.: Die konservative Behandlung der Skoliose mi t dem Stagnara-Korsett 492
Samek, L . : Körper l iche Le i s tungs fäh igke i t und Fitness 688
Schattwecker, F., S. Weller, 77z. Eck: D ie frische anbehandelte Knöche l f rak tur 674
Scheier, IL ] . G.: Die Ind ika t ion zur operativen Behandlung der Skoliose 577
Schlegel, R. F.: Die Skoliosebehandlung nach Schroth 461
Schmitt, E.: Ind ika t ion und Technik der Reoperat ion nach dorsaler Spondylodese 587
Schöllner, I).: Erfahrungen mit der Rippcnbuckcl-resektion 594
Schonerl, II. ] . , IL O. Duslmann: Die anbehandelte Radiusbasisfraktur 669
Schreiber, A., N. Walker, M. Nishikawa. M. G. Yasagil: M i k r o v a s k u l ä r e Untersuchungen am Kniegelenk 706
Schumacher, G.: A l t c r s a b h ä n g i g c Probleme bei der Versorgung anbehandelter Frakturen 632
Sebbel, J., J. Heine, J. Rrenz: Beschäf t igungstherapeutische Ziele der konservativen und operativen Behandlung der Skoliose 471
Seroo, J. M., C. J. Snijders, J. G. N. Snijder, FL J. Hahn: Der Stabilograph als Hi l f smi t t e l für die konservative Skoliosebehandlung bei asymmetrischem Beckenstand 444
Siguda, P.: Krankengymnastik im Milwaukee-Korsett 464
Snijder, ] . G. N., H. J. Hahn, ] . M. Seroo, C. J. Snijders: Keilresektion aus dem Kreuzbein mi t lumbosakraler dorsaler Versteifung nach Har r ing ton bei p r i m ä r e n Lumbalskolioscn 584
V I I I Inha l t
Steinhaus, M.: P r ä o p e r a t i v e K o r r e k t u r m a ß n a h m e n mi t H i l f e des Extensionsquengelgipses nach Stagnara 504
Steinhaus, M.: Operative Versteifung - Ergebnisse in A b h ä n g i g k e i t von der Anzahl der versteiften Segmente 557
Stoboy, H.: Regelung der Bewegung 683 Thom, IL: Operative Therapie von Skoliosen bei
zerebralen B e w e g u n g s s t ö r u n g e n 499 Thomas, G.: Gelenktei l- und Vol l t ransplanta t ion
zur Rekonstruktion von Knie- und Hüf t erkrankungen 724
Ulrich, IL: E r m ü d u n g s b r ü c h e am Harr ington-Stab mi t und ohne Biegung bei der Implanta t ion 528
Walker, N., A. Naghachan: Wi rbe lg le i t en nach Diskushernienoperation 702
Weigeri, M.: F r ü h r e k o n s t r u k t i o n von anbehandelten Sprunggelenksverletzungen 673
Wittenhorst, W., E. Näh, W. Dreier: Behandlungsergebnisse mi t dem Milwaukee-Korset t 484
Zapfe, E.: Multizentrisch retrospektive Erhebungen an 1681 i n den Jahren 1960 bis 1973 operativ von dorsal versteiften Skoliosen - Ergebnisse in A b h ä n g i g k e i t vom Lebensalter 546
Zielke, A. M.: P r ä o p e r a t i v e M o b i l isationsgymna-stik, Extensionsmethoden und unmittelbare postoperative Krankengymnastik bei stabilisierenden W i r b e l s ä u l e n o p e r a t i o n e n 467
Zielke, K., B. Pellin: Neue Instrumente und I m plantate zur E r g ä n z u n g des Harrington-Systems 534
Zielke, K., B. Pellin: D ie operative Behandlung der Erwachsenenskoliose 598
Zollinger, LL, R. Razawi, P. E. Ochsner, C. Dietschi: H ä u f i g unerkannte Begleitverletzungen bei Distorsio pedis 671
Zur Morphologie und Rotationsmechanik der kleinen Gelenke der Lendenwirbel
R. Putz
Anatomisches Institut der Univ. Innsbruck (Vorstand: Prof. Dr. W. Platzer)
Zusammenfassung: Unte r Verwendung mazerierter und nicht mazerierter Lendenwirbel bzw. ganzer Lendenw i r b e l s ä u l e n sowie unter der B e n ü t z u n g von R ö n t g e n aufnahmen w i r d versucht, zur Kenntnis der Mechanik der kleinen Gelenke des lumbalen Abschnittes der W i r b e l s ä u l e von der Gestalt der Ge l enk f l ächen her einen Beitrag zu leisten. Die G e l e n k f l ä c h e n der Len d e n w i r b e l s ä u l e sind abweichend von der übl ichen Dar stellung vorwiegend abgewinkelte F lächen . Rechte und l inke Ge lenkf l äche eines Bewegungssegmentes liegen nicht auf einer gemeinsamen geometrischen Fläche, d. h., es f indet sich auch nicht a n n ä h e r n d ein für rechts und l inks gemeinsamer K r ü m m u n g s m i t t e l p u n k t . Daraus ergeben sich Folgerungen für die Rolle, welche die kleinen Gelenke der L e n d e n w i r b e l s ä u l e bei den verschiedenen Bewegungsbeanspruchungen - vornehmlich der Rotat ion - spielen. A n isolierten P r ä p a r a t e n einzelner Bewegungssegmente w i r d das Verhal ten der kleinen Gelenke bei Rotationsstellungen r ö n t g e n o l o gisch dargestellt.
Einleitung
Die Literatur über die Mechanik der Wirbe l säu le
ist kaum überschaubar geworden. Abgesehen von
äl teren anatomischen Studien, unter denen vor
allem jene von Rudolf Eick (1911) zu nennen sind,
erschienen in den letzten Jahren vor allem solche
Arbeiten, die röntgenologische Methoden benützen,
um die normale Funktion der Wirbe l säu le darzu
stellen.
Die Funktion unseres Achsenorgans erscheint auf
den ersten Blick im großen und ganzen geklärt ,
dennoch besteht, was unsere Kenntnis der T e i l
funktion einzelner Abschnitte betrifft, nach wie vor
eine Reihe von Problemen, wie der zur Verfügung
stehenden Literatur zu entnehmen ist.
I n der vorliegenden Arbei t beschränken wi r uns
auf die Lendenwirbelsäule . Nach einer eingehen
den morphologischen Darstellung der Gelenk
flächen der kleinen Wirbelgelenke wollen wi r den
Versuch unternehmen, ihre Rolle im Rahmen der
Drehbeanspruchung dieses Wirbelsäulenabschnit tes
darzustellen, wobei vor allem die dabei wirksame
Mechanik untersucht werden soll.
Z. Orthop. 114 (1976) 902-912 © F. Enke Verlag, Stuttgart
Morphology and mechanics of rotation of the small joint in the lumbar vertebra
Using macerated and nonmacerated lumbar vertebrae and /or whole lumbar vertebral columns as well as x-rays, the attempt was made to contr ibute to the k n o w l edge of the mechanics of the small j o i n t i n the lumbar section of the spinal column on the basis of the shape of the j o i n t surfaces. The j o i n t surfaces of the lumbar vertebral column deviate f rom the usual demonstrat ion of p r i m a r i l y angular surfaces. Right and left j o i n t surfaces of a locomotor segment do not l ie on the same geometrical plane, i.e., there is no th ing l ike a common r ight and left curvature center. As a result, conclusions can be d rawn in regard to the role played by the small j o i n t of the lumbar vertebral column under the various types of strain du r ing movement, par t icular ly dur ing rotat ion. The relat ion of the small j o i n t i n ro ta t ion positions was demonstrated rad io-graphical ly i n isolated preparations of i nd iv idua l locomotor segments.
Literatur Bei der P r ü f u n g des Schrifttums ü b e r die Beweglichkeit der gesamten W i r b e l s ä u l e findet man seit Aeby (1871) ein immer wieder modifiziertes Schema über die Form der Ge lenkf l ächen der kleinen Gelenke und ih r V e r h ä l t n i s zu theoretisch mögl ichen Rotationsachsen (Abb . I ) . W ä h r e n d Aeby (1871) und auch Gegenbaur (1883) besonders darauf hinweisen, d a ß die K r ü m m u n g s mit te lpunkte der oberen Gelenk flächen ein und desselben Lendenwirbels nicht zusammenfallen - Strasser (1908) b i ldet zumindest ein derartiges Schema ab - . w i r d i n der ü b r i g e n uns zur V e r f ü g u n g stehenden L i t e ra tu r i m allgemeinen ein für beide Ge lenk f l ächen gemeinsamer K r ü m m u n g s m i t t e l p u n k t angenommen. Die Rotationsbelastungen, die im Bereich der Bewegungssegmente (Junghanns 1950) der Lendenwirbe l säu le zweifelsohne auftreten, werden im allgemeinen nach dieser schematischen Voraussetzung untersucht und beschrieben (Güntz 1958, Gregerse?i u. Lucas 1967. Morris 1973 u. a. m.). Abgesehen von den Darstellungen, die in Beziehung zu dem oben zitierten Schema gebracht werden k ö n n e n , gibt es eine Reihe von Arbei ten , welche auf die Form der G e l e n k f o r t s ä t z e der Lendenwirbe l nur allgemein eingehen. Die Form der Processus articulares superiores w i r d dabei durchwegs als zylindrisch oder einfach konkav beschrieben (Braus 1956. Siegibauer 1958, Tön-
Morphologie und Rotationsmechanik der kleinen Gelenke der Lendenwirbel 903
Tabelle 1 Processus articulares superiores.
zylindrische abgewinkelte Gelenk f l ächen G e l e n k f l ä c h e n
Anzahl Wer te Anzah l Wer te
16(3) 6 mm 1 90°
11(2) 7 mm l 95
14(4) 8 mm 9 100°
7(2) 9 mm 105°
14(4) 10 mm 3 110°
17(7) 12,5 mm 7 115
15(9) 15 mm 9 120°
10(9) 20 mm 4 125°
3(2) 30 mm 3 130°
10 135°
2 140°
3 145°
150° 1 155°
1 160° 1 165° I 170°
1 175°
107 (42) x = 11.1 mm 43 x = 128,8°
g e k r ü m m t e Gelenk flächen 107 (68,6%)
davon nicht rein zylindrisch g e k r ü m m t 42 (26.9%) abgewinkelte Gelenkf lächen 43 (27,6%)
nicht m e ß b a re Gelenk flächen 6 (3,8%)
insgesamt 156 (100,0%)
dury 1968, Gardner u. Mi ta rb . 1969, Gray's Anatomy 1973, Krämer 1973).
Interessanterweise gibt es aber eine Reihe von zeichnerischen Darstellungen, die die V e r h ä l t n i s s e abweichend von den bisher genannten Beschreibungen zur A b b i l d u n g bringen (Pernkopf 1964, Waldeyer 1967 u. a. m.). Dabei w i r d allerdings im Text auf die j ewe i l ige Zeichnung kaum eingegangen, und den Gelenken werden teilweise zylindrische, manchmal sogar sagittale F lächen zugeschrieben.
Z u r Beschreibung der Beweglichkeit der W i r b e l s ä u l e w i r d einerseits von der Form und daraus folgend von der F u n k t i o n des einzelnen Gelenkes ausgegangen. Andererseits w i r d der Bewegungsumfang der gesamten W i r b e l s ä u l e oder g r ö ß e r e r Teilabschnitte d i rekt gemessen. Dabei bleibt die Form der beteiligten Knochenverbindungen weitgehend a u ß e r acht. A l s g rundlegende Darstel lung ist dazu das W e r k von R. Fielt (1911) zu nennen, es gibt aber auch neuere Untersuchungen (Bakke 1931, Stofft u. Grosajn 1975 u. a. m.).
F i g 57.
M
i /
N V
A b b . 1 Ouerdurchschnitt der G e l e n k f l ä c h e n der W i r belbogen. A = Bauchwirbel , C = Ha l swi rbe l , a = dri t ter , ß = sechster. T h = Brus twi rbe l , M = Medianebene. (Schema aus Aeby 1871.)
Die Mehrzah l dieser Untersuchungen konzentriert sich auf die Beweglichkeit der W i r b e l s ä u l e i n der Sagit tal-und i n der Frontalebene, w ä h r e n d auf die Drehbewegung - vor al lem innerhalb der L e n d e n w i r b e l s ä u l e -wesentlich seltener eingegangen w i r d . Die G r ü n d e d a f ü r liegen sicherlich in erster L in ie dar in , d a ß man aufgrund der Einstel lung der Gelenk flächen dieses W i r b e l s ä u l e n a b s c h n i t t e s geneigt ist, Ro ta t i onsmög l i ch keiten von vornherein auszusch l ießen bzw. für unbedeutend ger ing zu halten. Zudem verlaufen die tiefen R ü c k e n m u s k e l n in diesem Bereich, auch die ihrer Entwicklung nach als Rotatoren angelegten Ante i le des M . mul t i f idus , fast para l le l zur L e n d e n w i r b e l s ä u l e , so d a ß die akt ive D r e h m ö g l i c h k e i t innerhalb der l u m balen Bewegungssegmente weitgehend unberücks icht igt bleibt . Al lerd ings w i r d die passive Ü b e r t r a g u n g von Rota-t i o n s k r ä l t e n sicherlich un te r schä tz t . Gerade die Bauchmuskeln, aber auch die oberf lächl ichen Rückenmuske in w i r k e n ü b e r ihre Angr i f f spunkte am Thorax und am Becken- bzw. Schu l t e rgür t e l mi t zum T e i l sehr langen Hebelarmen. Dementsprechend g r o ß m u ß auch ihre W i r k u n g auf angrenzende Abschnitte der W i r b e l säu le sein. Die dabei wirksame Mechanik wurde unseres Erachtens bisher zu wenig beachtet. E in weiteres Problem ergibt sich daraus, d a ß die D i rektmessung der Drehstel lung von W i r b e l n nicht einfach ist. Sieht man von der Messung ü b e r perkutan eingebrachte M e t a l l s t ä b e ab (Gregersen u. Lucas 1967), so ist am ehesten die Verwendung rön tgeno log i scher
904 R. Putz
A b b . 2 a - c Form der G e l e n k f l ä c h e n der Proc. a r t i cu-larcs superiores dreier Lendenwirbel in der Ansicht von oben.
a) Zylindrische I 7 orm.
b) Die Ge lenk f l ächen sind von einem Zent rum ausgehend nach ventral und dorsal aufgebogen.
c) Abgewinkel te Form der Ge lenk f l ächen .
Methoden möglich, mi t deren H i l f e man die einzelnen Bewegungsaus sch l äge zwar auch nicht d i rekt bestimmen, aber doch e i n i g e r m a ß e n sicher berechnen kann.
Material und Methode
F ü r unsere Untersuchungen verwendeten w i r 78 isolierte Lendenwirbel , 28 mazerierte sowie 20 nicht-mazerierte komplette W i r b e l s ä u l e n . A n 3 Versuchspersonen wurden unsere Befunde mi t H i l f e von R ö n t genaufnahmen kont ro l l i e r t . Bei den nichtmazerierten W i r b e l s ä u l e n war der Z u sammenhang durch B ä n d e r und Bandscheiben noch v o l l s t ä n d i g gegeben. Die einzelnen W i r b e l stammen aus der Sammlung des Anat . Institutes und aus dem
A b b . 3 Beispiel einer auch in der Frontalebcne gek r ü m m t e n oberen Gelenk fläche eines Lendenwirbels ( „ g r u b i g e Ver t ie fung") , Ansicht von schräg hinten.
Studienmaterial des Lehrbetriebes. Das Durchschnittsalter dieser P r ä p a r a t e konnte n a t u r g e m ä ß nicht mehr festgestellt werden, doch wurden pathologisch verä n d e r t e W i r b e l ausgeschieden. Das durchschnittlich erreichte Lebensalter der Menschen, von denen die 48 komplet ten W i r b e l s ä u l e n stammen, konnte m i t ann ä h e r n d 60 Jahren ermi t te l t werden.
A n den einzelnen W i r b e l n versuchten w i r die Form der G e l e n k f l ä c h e n durch einfache Zahlen ( W i n k e l grade bzw. K r ü m m u n g s r a d i e n ) auszud rücken . Wegen der beengten r äuml i chen V e r h ä l t n i s s e an den For t sä t zen der W i r b e l verwendeten w i r zur Objek t iv ie rung und leichteren Bearbeitung eine plastische Abdruckmasse.
A n den komplet ten W i r b e l s ä u l e n wurde vor allein die Stellung der F o r t s ä t z e zueinander untersucht sowie an Querschnitten der Ve r l au f der Gelenkspaltcn dargestellt. Eine kleinere Zah l von nichtmazerierten komplet ten W i r b e l s ä u l e n wurde so zersägt , d a ß die einzelnen Bewegungssegmente ( i . S. von Junghanns 1950) isoliert erhalten blieben. Die jeweils angrenzenden Wirbe l t e i l e wurden dabei mi t D r ä h t e n transversal durchbohrt, so d a ß B e w e g u n g s a u s s c h l ä g e i n verschiedenen Richtungen leicht kon t ro l l i e r t werden konnten.
Z u r Sicherung unserer Untersuchungen fer t igten w i r schließlich bei einer begrenzten Z a h l von Versuchspersonen R ö n t g e n a u f n a h m e n des lumbalen W i r b e l s äu l enabschn i t t e s an. Es ergab sich dabei die N o t wendigkei t , die Rotat ion einzelner W i r b e l auszumessen, und w i r b e n ü t z t e n dazu die Methode von Lukas (1958), die w i r insofern etwas modif iz ie r t haben, als w i r als M e ß p u n k t die M i t t e l l i n i e des j ewe i l igen Proc. spinosus verwendet haben. ( I n Anbetracht der kleinen M e ß g r ö ß e n m u ß t e n w i r uns zu deren Best immung an mögl ichs t scharf abgebildete Details des R ö n t g e n bildes halten. W i r sind uns d a r ü b e r i m klaren, d a ß die Ausrichtung der Processus spinosi h ä u f i g von der Mediansagi t ta len abweicht, doch spielt dieser Umstand bei unseren Untersuchungen deshalb keine Rolle, da
Morphologie und Rotationsmechanik der kleinen Gelenke der Lendenwirbel 90.r)
w i r nur die relative P r o j e k t i o n s ä n d e r u n g beim jeweils maximalen Rotationsausschlag gemessen haben!)
Ergebnisse 1. Die Form der Gelenkkörper Diese Untersuchungen führten w i r an mazerierten W i r b e l n durch, nachdem wir uns überzeugt hatten, d a ß i m Bereich der Lendenwirbe lsäule die Form der überknorpe l ten Gelenkflächen im Gegensatz zu anderen Abschnitten der Wirbe l säu le {Patz u. Pomaroli 1972) im großen und ganzen mit der Ausbildung der mazerierten Flächen übere instimmt. Die Knorpelauflage ist nach den Untersuchungen von Reichmann (1971) , welche auch wir bestät igen konnten, im zentralen Bereich zwar etwas dicker als an den Rändern , doch w i r d die Grundform der knöchernen Gelenkfläche dadurch nicht wesentlich veränder t . I m Zuge der Untersuchung der kompletten W i r belsäulen wurde sehr bald klar, daß die Form der Gelenkflächen zur Reihenfolge der einzelnen W i r bel innerhalb des lumbalen Wirbelsäulenabschni t tes nicht in Beziehung steht. Die Ä n d e r u n g der Stellung der Gelenkflächen zueinander, ihre Orientierung, wurde deshalb nicht berücksichtigt. Außer dem fanden wi r kaum Wirbe l , deren rechte und linke Gelenkflächen sowohl in Form als auch in Orientierung übereinst immten. Aus diesen G r ü n den beschränkten wi r unsere morphologischen Untersuchungen auf die Form der einzelnen Gelenkflächen isolierter Lendenwirbel (s. auch Putz 1976).
Processus articular es superiores: Aufgrund der Ausbildung der Gelenkflächen konnten wi r die oberen Gelenkfortsätze in zwei Hauptgruppen unterteilen. Einerseits gibt es, den Angaben der Literatur entsprechend, tatsächlich Gelenkfortsätze, die in der transversalen libene eine kreisförmige K r ü m m u n g aufweisen, so d a ß die ganze Gelenkfläche dem Ausschnitt eines Hohlzylinders entspricht (Abb. 2 a). Tab. 1 gibt eine Übersicht über die verschiedenen gemessenen Werte der K r ü m mungsradien. Demgegenüber gibt es eine sehr große Gruppe von Gelenkflächen, die sich nur ann ä h e r n d zylindrisch verhalten. W i r fanden eine Reihe von Formen, deren Krümmungen , von einem relativ flachen Zentrum ausgehend, sowohl nach ventral als auch nach dorsal s tärker werden. Bei anderen Gelenkflächen nimmt der Krümmungs radius in der Transversalebene nur in der Rich-
Abb . 4 a u. b Form der G e l e n k f l ä c h e n der Proc. a r t i -culares inferiores zweier Lendenwirbel in der A n sicht von unten.
a) Zylindrische Form.
b) Abgewinkel te Form.
tung von vorne nach hinten zu. Bei diesen Formen - in der Tabelle wurden die entsprechenden Zahlen in Klammer gesetzt - , konnten nur annähe rnde Werte bestimmt werden (Abb. 2 b). Die dritte Gruppe von Gelenkflächen bot wieder ein einheitlicheres Bi ld . Es stellte sich heraus, daß die Gelenkflächen bei diesen P r ä p a r a t e n aus zwei zueinander in einem bestimmten W i n k e l stehenden Anteilen bestehen. Wenn auch die Zahlenangaben auf höchstens 5 ° genau angegeben werden können (Tab. 1), so ist eine Abwinkelung der beiden A n teile doch deutlich festzustellen (Abb. 2 c). U n a b h ä n g i g von der Zuordnung zu einer der genannten Gruppen weisen sehr viele Gelenkflächen in axialer Richtung eine zusätzliche flache Konkavität auf (Abb. 3 ) . Diese „grubige" Vertiefung w i r d auch durch den Gelenkknorpel nicht ausgeglichen.
906 R. Putz
A b b . 5 Ansicht der Proc. articulares inferiores eines Lendenwirbels von unten; die G e l e n k f l ä c h e n sind in ihrem mi t t l e ren Abschnit t zylindrisch g e k r ü m m t , gegen die Spitze h i n laufen sie i n einem First aus.
Tabelle 2 Processus articulares inferiores.
zylindrische abgewinkelte G e l e n k f l ä c h e n Gelenk flächen
Anzah l Wer t e Anzah l Wer t e
9 6 mm 9 190°
1 7 mm 9 195°
1 8 mm 5 200° 1 9 mm 5 205°
2(1) 10 mm 8 210° 7(2) 12,5 mm 7 215° 4(1) 15 mm 8 220° 9(3) 20 mm 11 225°
5(2) 30 mm 8 230° 3(2) 40 mm 4 235°
1 (1) 50 mm 1 240° 2(2) 60 mm
38 (14) x = 21,6 mm 61 x = 227,5°
g e k r ü m m t e Ge lenkf lächen 38 (26,2%)
davon nicht rein zylindrisch g e k r ü m m t 14 (9,6%)
abgewinkelt 61 (42,1%)
plan 31 (21,4%)
nicht m e ß b a r 15 (10,3%)
insgesamt 145 (100,0%)
Processus articulares inferiores: Die unteren Ge
lenkfortsätze der Lendenwirbel entsprechen in
ihrer Form im allgemeinen jener der oberen. I n
ähnlicher Weise finden wir Gelenkflächen, die in
der Transversalebene kreisförmig gekrümmt sind
A b b . 6 Frontalschnitt durch die Proc. articulares eines Lendenwirbels ; die dorsalen Abschnitte der Gelenkflächen der Proc. articulares inferiores konvergieren nach unten.
Tabel le 3 A b s t ä n d e der a n g e n ä h e r t e n K r ü m m u n g s -mi t tc lpunkte .
Processus articulares Processus articulares superiores inferiores
Anzah l Wer t e Anzahl Wer t e
1 -30 mm 3 -30 mm
0 20 mm 1 20 mm
2 15 m m 2 15 mm
2 1 0 mm 2 10 mm
0 8 mm 1 8 mm 9 6 mm 9 6 mm
0 4 mm 1 4 mm
3 2 mm 3 2 mm
1 0 mm 2 0 mm
3 +2 mm 1 +2 mm
1 4 m m 0 4 mm 9 6 mm 2 6 mm
3 8 mm 5 8 mm
18 10 m 5 10 mm
16 15 mm 8 15 mm
15 20 mm 4 20 mm 9 30 mm 1 30 mm
0 40 mm 0 40 mm
71 W i r b e l 43 W i r b e l
und Flächen, die abgewinkelt bzw. gekrümmt er
scheinen (Tab. 2, Abb. 4). Auffal lend ist allerdings
die große Anzahl von Gelenkflächen, die sowohl
Merkmale der einen als auch der anderen Gruppe
enthalten. Eine Gelenkfläche dieser A r t ist in
Morphologie und Rotationsmechanik der kleinen Gelenke der Lendenwirbel 907
A b b . 7 a - f R ö n t g e n a u f n a h m e n der Lendenw i r b e l s ä u l e eines 3 3 j ä h r i g e n Mannes in verschiedenen H a l t u n gen und Rotationstellungen.
a) Aufrechter Stand nach rechts rot ier t .
b) Aufrechter Stand nach links rot ier t .
c) Seitliche R ö n t g e n a u f n a h m e zur Dars te l lung des Grades der Lordose im aufrechten Stand.
A b b . 7 a A b b . 7 b A b b . 7 «
ihrem mittleren Abschnitt im Querschnitt durchwegs kreisförmig gekrümmt, wäh rend sie gegen das kaudale Ende des Fortsatzes abgewinkelt ausläuft. Sehr häufig findet man im Bereich der Spitzen einen First (Abb. 5) , der zwei Facetten voneinander trennt. Besonders genau prüften wi r die Frage, ob rechte und linke Gelenkfläche wenigstens ungefähr einen gemeinsamen Krümmungsmi t te lpunkt aufweisen. Die Auswertung unserer Meßergebnisse, die in Tab. 3 zusammengestellt sind, ergab, d a ß die A b stände der angenäher ten Krümmungsmi t te lpunkte
der rechten und linken Fläche zwischen 6 und 20 mm differieren. Eine für rechtes und linkes Gelenk gemeinsame Rotationsachse kann demnach nicht vorhanden sein. A n den Processus articulares inferiores untersuchten wir des weiteren die Einstellung des größeren Anteils der Gelenkflächen zu den Körperebenen. W i r konnten dabei beobachten, daß der Hauptanteil der Gelenkflächen entgegen den Angaben der Literatur nur sehr selten streng in der Sagittal-ebene ausgerichtet ist. Vielmehr schließen rechte und linke Fläche einen nach dorsal offenen W i n k e l
908 R. Putz
A b b . 8 Hor izonta ler Schnitt durch 2 lumbale W i r b e l -gelenke, zur Dars te l lung sowohl der A b w i n k e l u n g der jewei l igen Gelenkspalten als auch der Asymmetr ie .
Tabelle 4
Versuchs Rotation Rotatio: i Gesamt -person l M - L 5
rotation nach rechts nach lin ks rechts l ir tl;s
1. 20 Jahre + 1.5° - 2 . 0 ° 3.5° Stehen +3,5° - 3 , 5 ° 7,0° Sitzen
2. 30 Jahre +2.0° - 1 , 0 ° 3,0° Stehen +3,5° - 1 , 0 ° 4.5 Sitzen
3. 33 Jahre +3.5° + 1,0° 2,5° Stehen +7,0° - 2 , 0 ° 9,0° Sitzen
ein. Dieser Winke l , der ein M a ß für die Orien-ticrung der Gelenkflächen darstellt, änder t sich, wie bereits mehrfach beschrieben wurde (Scherllein 1928, Marwitz u. Smith 1940, SU j per 1946, Larcher 1947, Liechli 1948, Hadley 1961 , Lutz 1967. Schmorl u. Junghanns 1968, Reichmann 1 9 7 0 / 7 1 ) , zwar von Segment zu Segment, sinkt aber nur in einzelnen Fäl len auf den Wer t N u l l ab. Dies würde nämlich bedeuten, daß rechte und linke Fläche parallel stehen. Zusätzlich konnten wi r an sehr vielen P r ä p a r a t e n beobachten, daß die Processus articulares inferiores im allgemeinen auch nach kaudal hin einen Winke l miteinander bilden. A n einem frontalen Schnitt lassen sich diese Verhältnisse besonders gut darstellen (Abb. 6) .
2. Auswertung der Röntgenbilder
A n drei ausgewähl ten Versuchspersonen m a ß e n wi r aufgrund von Röntgenbi ldern die absoluten Bewegungsausschläge der Lendenwirbel im Zuge der Rotationsbelastung sowohl im aufrechten.
lockeren Stand als auch in Sitzhaltung. Die Ergebnisse - in Tab. 4 dargestellt - zeigen deutlich, daß eine Rotationsmöglichkeit in der Lendenwirbelsäule zwischen den Segmenten L i bis L 5 grundsätzlich vorhanden ist. Die Rotationsausschläge sind allerdings nicht in allen Segmenten gleich groß. Besonders bemerkenswert ist der Unterschied zwischen den Maximalwerten, die wi r durch Drehung im aufrechten Stand erhielten, und den Werten, die aufgrund der Rotation im Sitzen zustande kamen. Der wesentliche Unterschied in bezug auf die Ausgangslage der beiden Versuchsanordnungen besteht darin, daß im aufrechten Stand die Lendenlordose, den spezifischen Verhäl tnissen des Individuums entsprechend, sehr deutlich ausgeprägt ist, w ä h r e n d sie in der sitzenden Hal tung wesentlich geringer, wenn nicht überhaupt ausgeglichen erscheint. Abb. 7 zeigt an Röntgenaufnahmen die Schwankungen der Bewegungsausschläge im Zuge der Rotation an ein und demselben Individuum.
Diskussion
1. Gelenk spall
Die Stellung der Gelenkflächen der Processus ar t i culares inferiores und superiores zusammen bestimmen maßgeblich den Verlauf des Gelenkspaltes (Abb. 8 zeigt die Situation, wie sie bei der weitaus überwiegenden Zahl der P r ä p a r a t e zu finden ist, sehr deutlich). Es gibt zahlreiche röntgenologische Untersuchungen, die sich mit der Darstellbarkeit der lumbalen Wirbelgelenke befassen (Ditt-mar 1930, Horwilz u. Smith 1940, Oppenheimer 1940, Hadley 1961 u. a. m.). Ausgehend von der Annahme zylindrischer Gelenkflächen fordern die meisten Autoren eine Aufnahmerichtung in ungefähr 4 5 ° zur Sagittalebene. Auch w i r können hier keine bessere Methode zur Darstellung der kleinen Wirbelgelenke des lumbalen Abschnittes angeben, wir möchten aber in diesem Zusammenhang noch einmal darauf hinweisen, d a ß der Gelenkspalt bei der überwiegenden Zahl der kleinen Gelenke unabhäng ig von der segmentalen H ö h e und unabhäng ig von der Orientierung der Gelenkflächen in der Transversalebene abgewinkelt verläuft . W ä h r e n d der dorsale Abschnitt mit Hi l f e der angegebenen Einstellung des Zielstrahles zumeist zur Abbi ldung gebracht werden kann, w i r d in dieser Projektion der ventrale Abschnitt nicht orthograd dargestellt. Betrachten wi r den Gelenk-
Morphologie und Rotationsmechanik der kleinen Gelenke der Lendenwirbel 909
A b b . 9 a u. b Ax ia l e R ö n t g e n a u f n a h m e eines isolierten Abschnittes der Lendenwi rbe l s äu l e , bestehend aus dem Bewegungssegment und den angrenzenden W i r b e l h ä l f t e n .
a) Rotat ion bei etwas gespreizten Proc. spinosi, entsprechend einer gewissen Antef lex ion .
b) Rotat ion ohne Spreizung der Proc. spinosi, entsprechend der H a l t u n g im aufrechten Stand. Die A b h ä n g i g k e i t vom Grad der Sagittal f lexion w i r d dargestellt.
A b b . 9 a A b b . 9 b
spalt am Schnitt (Abb. 8), so kommt besonders gut zum Ausdruck, daß die Knorpelauflage im Zentrum der Gelenkflächen etwas dicker ist als am Rande, eine Tatsache, auf die, wie erwähnt , schon Reichmann (1971) hingewiesen hat. I n seiner Arbei t über die Entwicklung der lumbalen Gelenke beschreibt er sehr anschaulich die Wachstumsrichtung der Ränder der Gelenkfortsätze, stellt aber die von uns als Hauptgruppe gefundene Form als Variat ion der „normalerweise" gekrümmten Gelenkflächen hin.
2. Verschiebungen der Gelenkfortsätze bei der Rotation
In der Folge sollen nun besonders die Verschiebungen der Gelenkfortsätze zueinander im Zuge der Rotation beschrieben werden. Ve rände rungen des Gelenkspaltes bei Lateral- und Sagittalflexion wurden in einer Reihe von Arbeiten ausführlich dargestellt (Dillmar 1930, Bakke 1931 , Hadley 1961, Reichmann 1972), so d a ß in diesem Rahmen darauf nicht besonders eingegangen werden soll. Gregersen und Lucas (1967) haben den Versuch unternommen, an Versuchspersonen durch Direktmessung mittels eingebrachter Kont ro l ld räh te die Ausschläge bei Rotationsbelastung des lumbalen Wirbelsäulenabschni t tes direkt zu bestimmen. Die
erhaltenen Werte wurden von den Autoren zur Interpretation der Mechanik der kleinen W i r b e l gelenke benützt, ohne dabei die anatomische Form der Gelenkkörper gebührend zu berücksichtigen. W i e schon in der Literaturübersicht festgestellt, wurde von ihnen ein gemeinsamer Krümmungs mittelpunkt des rechten und linken Wirbelgelenkes als Drehpunkt bei der geringen Rotation der lumbalen Bewegungssegmente angenommen. Daraus wurde gefolgert, d a ß es zu einer geringgradigen Rechts-links-Verschiebung der beiden Wirbe lkör per kommen müßte und dadurch zu einer entsprechend schweren Belastung des jeweiligen Discus intervertebralis (Morris 1973). Beim Studium von Röntgenbi ldern bei maximalen Rotationsstellungen konnten wi r beobachten, daß der jeweils gleichnamige Gelenkspalt (bei Linksrotation der linke, bei Rechtsrotation der rechte) etwas erweitert erscheint. Diese Feststellung überprüften wi r an isolierten P r ä p a r a t e n von Bewegungssegmenten, bei denen durch eingebohrte Meta l l s täbe der jeweilige Rotationsgrad leicht abzulesen war. I n Abb. 9 a ist ein solches isoliertes Bewegungssegment zweimal im axialen Strahlengang dargestellt, einmal maximal nach rechts, einmal maximal nach links rotiert. Auch hier zeigt sich, d a ß der jeweils gleichnamige Gelenkspalt
910 R. Putz
A b b . 10a u. b a) W i r k e n d e K r ä f t e p a a r e und Lage des Hebelpunktes w ä h r e n d der Rotat ion, b) wirkende K r ä f t e p a a r e und Lage des Hebelpunktes in der Endstel lung der Rotat ion. R = Hebelpunkt bzw. Rotationszentrum, K t = Summe der auf den Proc. spinosus wirkenden Kräf te , K 2 = Summe der auf die Gelenkfor t sä tze wi rkenden Krä f t e . K;5 = Summe der ventral vom Rotationszentrum wirksamen G e g e n k r ä f t e , 1,, L>, 1 3 = die zu den K r ä f t e n g e h ö r i g e n Liebelarme.
etwas klafft. Daraus leitet sich ab, daß der Drehpunkt dieser Bewegung nicht in einem fiktiven Krümmungszen t rum beider Gelenkspalten angenommen werden kann, sondern sehr weit ventral davon, nämlich in den Bereich des Discus inter-vertebralis zu liegen kommen muß. Das Klaffen des jeweiligen Gelenkspaltes kann im Experiment vergrößer t werden, wenn die Rotation bei Ventralflexion durchgeführt w i r d (Abb. 9 b). Unsere Messungen an Versuchspersonen haben gezeigt, d a ß tatsächlich auch in vivo die Größe des Rotationsausschlages vom Flexionszustand in der Sagittalebene abhängt . Als Erk lä rung für diese Erscheinung können wi r die Einstellung der Processus articularis inferiores anführen. Diese verhalten sich, wie bereits oben gezeigt wurde, so zu den Körperebenen, d a ß sie einerseits nach dorsal und andererseits nach kranial einen W i n k e l einschließen (Abb. 6 u. 8). Bei zunehmender Ventralflexion wandern die Processus articulares inferiores, bezogen auf die Processus articulares superiores, nach dorsal. Damit kommt es zwangsläufig zu einer Lockerung der gelenkigen Verbindung, die am Röntgenbi ld als Klaffen zu sehen ist (s. auch Abb. 7). Nach Dittmar (1930) und Reichmann (1971) veränder t sich der Gelenkspalt dabei keilförmig. Diese Beschreibung gi l t für die Projektion in lateralem Strahlengang und betrifft den vorderen Ante i l der Gelenke. I n sagittaler Richtung betrachtet, bleiben die den dorsalen Abschnitt der Gelenkspalten begrenzenden Flächenantei le natürlich parallel, ihr Abstand nimmt aber etwas zu. Die nach dorsal ausgerichteten Teile der Gelenkflächen begrenzen
demnach die Rotationsbewegung. Die eher nach frontal ausgerichteten, also nach vorne abgewinkelten Anteile spielen dabei nach unserer Auffassung die Rolle eines Widerlagers. I n diesem kleinen vorderen Bereich des Gelenkes könnte unter der Voraussetzung, d a ß der Anulus fibrosus des Diskus eine planparallele Verschiebung der begrenzenden Wi rbe lkö rpe r zuläßt, eine minimale Verschiebung jeweils im Sinne der Rotation stattfinden. Die Kräfte, die im Sinne der Rotation vor allem an den dorsalen Abschnitten der W i r b e l (an Proc. spinosi, costarii, accessorii und mammillares durch Muskel- und Bänderzug , an den Gelenken durch passive Drucküber t ragung) wirksam werden, unterliegen in ihren Auswirkungen auf die Beanspruchung des Diskus dem Hebelgesetz. Das wirksame Kräf temoment , welches sich aus dem Produkt von Kraft und senkrechtem Abstand auf den Hebelpunkt (Rotationspunkt) zusammensetzt, m u ß also dem Belastungsmoment, das sich in ähn licher Weise errechnen läßt , entsprechen. I n Abb. 10 haben wi r den Versuch unternommen, das Verhä l tn i s der Hebelarme in eine schematisierte R ö n t g e n p a u s e einzuzeichnen. Es soll dabei zum Ausdruck kommen, wie die auf den Diskus im Sinne der Rotation wirkenden Kräfte von der Lage des Dreh- bzw. Hebelpunktes a b h ä n g i g sind. Unseres Erachtens ve ränder t sich nämlich die Lage dieses Hebelpunktes beim Ablauf der Rotationsbewegung. Soweit es die Stellung der Gelenkfortsätze erlaubt, kann in kleinem Ausmaße eine Drehbewegung um einen Drehpunkt im Zentrum des Diskus stattfinden. W i r k e n die Kräfte , welche zum Maximalaus-
Morphologie und Rotationsmechanik der kleinen Gelenke der Lendenwirbel 911
schlag der Rotation geführt haben, trotz deren mechanischer Begrenzung weiter, so verlagert sich der Drehpunkt (Hebelpunkt) in den Bereich des Überganges vom dorsalen auf den ventralen A n teil der jeweiligen Gelenkfläche. Dabei treten fürs erste zusätzliche gleichsinnige Rotat ionskräfte auf, welche im dorsalen Abschnitt des Gelenkfortsatzes, wo sich die benachbarten Wirbe l berühren, w i rk sam werden. Fürs zweite kommt es zu einer Verschiebung des Verhältnisses der Hebelarme, was auf die Ve rände rung der jeweiligen Drehmomente einen wesentlichen Einf luß hat. Der Hebelarm der Belastungskräfte, die sich auf den Diskus auswirken, w i rd also nach Abschluß der Rotationsbewegung, wenn nur noch die Rotat ionskräf te wirksam sind, zu einem Mehrfachen der dorsalen Hebelstrecke. Daraus ist abzuleiten, daß in der Folge der Rotation die Beanspruchung der einzelnen Disci nur einen Bruchteil der Krafteinwirkung auf die verschiedenen Fortsätze, die dorsal vom Hebelpunkt liegen, ausmachen kann. Aus diesem Grunde können wir auch nicht der Ansicht von Morris (1973) folgen, wonach der Rotationsbelastung eine wesentliche Ursache für eine Schädigung des Discus intervertebralis zukommen soll. Als Bestät igung unserer Über legungen betrachten wi r weiterhin den Umstand, d a ß wi r in Röntgenaufnahmen von maximalen Rotationsstellungen der Ledenwirbel-säule an Versuchspersonen keinerlei Hinweise auf planparallele Verschiebungen der Wirbe lkörpe r finden konnten, obwohl auf Röntgenbi ldern von Sagittal- und Lateralflexionshaltungen eine sehr große Verformbarkeit der Disci festzustellen ist. Sollten wirklich große Kräfte im Sinne der Scherbewegung innerhalb des Diskus wirksam sein, wie verschiedene Autoren annehmen (Güntz 1958, Gregersen u. Lucas 1967, Morris 1973), so müßten zumindest geringfügige Verschiebungen in der Horizontalebene nachzuweisen sein.
Schlu ßbemerklingen
I n der vorliegenden Darstellung haben wi r den Versuch unternommen, aufgrund der Form der Gelenke der Lendenwirbe lsäu le einen Beitrag zur Mechanik der Beweglichkeit dieses Wi rbe l säu len abschnittes zu leisten. W i r haben uns dabei im Sinne von Rudolf Rick (1911) bemüht , zur Betrachtung der möglichen Bewegungsvorgänge nicht starr an der Form der Gelenkflächen hängenzubleiben. Es erschien uns vielmehr notwendig, die Form der
Gelenkflächen nur als eine der verschiedenen Komponenten, die beim Funktionsablauf innerhalb eines Bewegungssegmentes wirksam werden, zu betrachten. W i r vertreten die Meinung, d a ß die Mechanik der kleinen Gelenke der Lendenwirbelsäule - noch viel weniger als die der meisten übr i gen Gelenke des Körpers - nicht isoliert, streng nach der räumlichen Anordnung gewertet werden darf.
In der Literatur w i rd die Wirbe l säu le in ihrer Funktion häufig mit einem elastischen Stab verglichen. Dieses Beispiel verdeutlicht sehr gut, d a ß wi r bei der funktionellen Untersuchung unser Achsenorgan immer als Ganzheit betrachten müssen. Darüber hinaus erscheint uns bei der Wertung der segmentalen Bewegungsmechanismen die Beschränkung auf die Wirbe l säu le allein noch immer eine zu enge Grenze. Gerade in bezug auf die gesamte Drehbeweglichkeit des Körpers ist es notwendig, die Wirbe l säu le und die nach oben und unten anschl ießenden Gelenke in geschlossenem, funktionellem Zusammenhang zu sehen. Von entscheidender Bedeutung für das Zusammenspiel der Gelenke ist dabei die Ausgangshaltung des Körpers (z. B. aufrechter Stand, sitzende Haltung). Sie bestimmt einerseits die L ä n g e der auf eine bestimmte Funktion bezogenen wirksamen Gelenkkette, andererseits auch aufgrund der Festlegung der Ausgangslage den Grad der möglichen Bewegung eines Gelenkes (Bewegungssegmentes). Bezogen auf einzelne Möglichkeiten der Körperhaltung geht daraus hervor, d a ß in verschiedenen Abschnitten der wirksamen Gelenkkette unterschiedliche Bewegungsausschläge in Abhängigkei t von der jeweiligen Stellung des Körpers möglich sind. Funktionell zusammengehör ige Anteile können sich im Hinblick auf das Ziel einer bestimmten Bewegung gewissermaßen gegenseitig vertreten. So gesehen erscheint die Zunahme der Rotationsmöglichkeit innerhalb des lumbalen Wirbe l säu lenabschnittes etwa in sitzender Hal tung - also bei abgeschwächter Lordosierung - sinnvoll. Die Einschränkung der Beweglichkeit des Beckens, die sich durch die Sitzhaltung ergibt, w i r d dadurch etwas ausgeglichen.
Umgekehrt spielt es keine Rolle, wenn die Lendenwirbel im aufrechten Stand - also bei jeweils verstärkter Lordosekrümmung - zueinander weitgehend fixiert werden. I n diesem Fall übernehmen die Gelenke der unteren Extremi tä t , die unteren
912 / i . Putz: Morphologie und Rotationsmechanik der Ideinen Gelenke
Anteile der Bewegungskette, die Aufgabe der Drehung des Stammes. A u f den ersten Blick ist man versucht, die abgewinkelte bzw. die unrege lmäßig zylindrische Form der Gelenkflächen für eine sehr breitgestreute Variabi l i tä t oder sogar für pathologische V e r ä n d e rungen zu halten. W i r hoffen aber, daß es uns in der vorliegenden Arbeit gelungen ist, die Auf teilung der einzelnen Gelenkflächen der lumbalen Wirbelgelenke in einen mehr frontal eingestellten vorderen und einen eher sagittal eingestellten dorsalen Abschnitt als sinnvolle Normalform darzustellen und die funktionellen Auswirkungen entsprechend zu begründen. Heule (1871) und auch noch Fick (1911) zählen diese Gelenke zu den „schlottrigen und unberechenbaren, bei denen die Ungenauigkeit der Ausführung zum Prinzip erhoben ist". W i r haben hier versucht, den Nachweis zu erbringen, d a ß die räumliche Anordnung der Gelenkflächen der Wirbelgelenke einen wesentlichen Faktor für die Mechanik innerhalb der lumbalen Bewegungssegmente darstellt.
Literatur
Aeby, Ch.: Der Bau des menschlichen Körpers. Vogel, Le ip zig 1871
Bakke, S. N.: Röntgenologische Beobachtungen über die Bewegungen der W i r b e l s ä u l e . Acta radiol. (Stockh.) Suppl. 13 (1931)
Braus, H., C. Elze: Anatomie des Menschen, Bd . I , 3. Auf l . Springer, Berlin 1954
Ditlmar, O.: Beobachtungen an den Gclcnkfort sä tzen der Lendenwirbel bei sagittal- und latcralflcxorischcr Bewegung. 2. Mitt. Z . Anat. Entwickl.-Gesch. 93 (1930) 477
Pick, R.: Spezielle Gelenk- und Muskclmechanik. I n : H a n d buch der Anatomie und Mechanik der Gelenke, T e i l 3. Fischer, Jena 1911
Gardner, F.. D. J. Gray, R. O'Rahilly, 3. Auf l . Saunders, London 1969
Gegenbaur, C: Lehrbuch der Anatomie des Menschen. E n -gc 1 mann, IIeide 1 berg 1883
(hay's Anatomy: E d . by R. Warwick, P. L . Wi l l iams, 35. Aufl . Longman. London 1973
Gregersen, G.. D. B. Lucas: A n in vivo study of the axial rotation of the human thoracolumbar spine. J . Bone ]t Surg. 49-A (1967) 247
Günlz, E.: W i r b e l s ä u l e und Becken in Ruhe und Bewegung. In: Handbuch der Orthopädie , Bd . I I . (Hrsg. v. G . Hoh-mann. M. Hackenbroch. K. Lindemann.) Thicmc. Stuttgart 1958
Hartley, L . : Anatomico-rocntgcnographic studies of the
posterior spinal articulations. Amcr. J . Roentgenol. 86 (1961) 270
Heule, J.: Handbuch der Knochenlehre des Menschen, 3. Aufl . Viewcg, Braunschweig 1871
Honvitz, Jh., R. M. Smith: A n anatomical, pathological and roentgenological study of the intervertebral joints of the lumbar spine and of the sacroiliac joints. Amer. J . Roentgenol. 43 (1940) 173
Krämer, f.: Biomechanische V e r ä n d e r u n g e n im lumbalen Bewegungssegment. I n : Die W i r b e l s ä u l e in Forschung und Praxis, Bd . 58. Hippokratcs. Stuttgart 1973
Lurcher, F.: Beitrag zur Entwicklung der Lendcnwirbc l säu le beim Menschen. Dissertation. Zürich 1947
Lieehli, A.: Die Roentgendiagnostik der Wirbe l säu le , 2. Aufl . Springer, Berlin 1948
Lukas, R.: Beitrag zur Bestimmung von Rotationsgraden an Wirbel körpern mittels Wirbclmesser. Z . Orthop. 91 (1959) 286
Lutz, CT.: Die Entwicklung der kleinen Wirbclgclcnke. Z . Orthop. 104 (1967) 19
Morris, J. M.: Biomechanics of the spine. Arch. Surg. (Chic.) 107 (1973) 418
Ol>J)enfieimer, A.: The apophyseal intervertebral joints. Surgery 8 (1940) 699: zit. in Zbl . Radiol . 33 (1941) 133
Pernkolif. E.: Topographische Anatomie des Menschen, Bd. I . Urban & Schwarzenberg, München 1937
Putz, R., A. Pomaroli: Form und Funktion der Articulatio atlantoaxialis lateralis. Acta anat. 83 (1972) 333
Putz. R.: Beitrag zur Morphologie und Funktion der kleinen Gelenke der L e n d e n w i r b e l s ä u l e . Anat. Anz. (im Druck)
Reichmunn, S.: Motion of the lumbar articular processes in flexion-extension and lateral flexions of the spine. Acta morph. need, scand. 8 (1970/1971) 261
Reichmann, S.: The postnatal Development of Form and Orientation of the Lumbar Intervertebral Joint Surfaces. Z . Anat . Entwickl.-Gesch. 133 (1971) 102
Reichmann, S., E. Berglund, K. Lundgren: Das Bewegungszentrum in der L e n d c n w i r b c l s ä u l e bei Flexion und E x tension. Z . Anat. Entwickl.-Gesch. 138 (1972) 283
Siegibauer, F.: Normale Anatomie des Menschen, 8. Auf l . Urban & Schwarzenberg. München 1958
Scherllein, A.: Ü b e r die häuf igsten Anomalien an der Brust-Icndenwirbc l säu lengrcnzc . Fortschr. Röntgcnstr . 38 (1928) 478
Schmarl, G., H. Junghanns: Die gesunde und kranke W i r b e l säule in Röntgenbi ld und Kl inik . 5. Aufl . Th icmc . Stuttgart 1968
Slijlxr, E. F.: Comparative biologic-anatomical investigations on the vertebral column and spinal musculature of mammals. Verh . kon. ned. A k a d . W c t . 42 (1946): zit. bei: S. Rcichmann: Z . Anat. Entwickl.-Gcsch. 133 (1971) 102
Stofft, E., K. H. Grosam: Sport und W i r b e l s ä u l e . Anat. Anz . 137 (1975) 369
Strasser, H.: Lehrbuch der Muskel- und Gclcnkmcchanik. Springer, Berl in 1913
Tönditry, G.: I n : Rauber-Kopsch: Lehrbuch und Atlas der Anatomie des Menschen, Bd . I , 20. Aufl . Th icmc . Stuttgart 1968
Waldeyer, A.: Anatomie des Menschen. 7. Auf l . de Gruyter , Berlin 1972
Dr. R. Pntz, Anat. Inst, der Universität, Müllerstr. 5.9. A-6010 Innsbruck
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