znieczulenie w chirurgii klatki piersiowej - machala.info · ii. pacjent obciążony niewielką,...
Post on 27-Feb-2019
216 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Anestezjologia- dyscyplina medyczna zajmująca się
pacjentem w okresie okołooperacyjnym:
Kwalifikacją do znieczulenia.
Przygotowaniem do znieczulenia.
Znieczuleniem.
Okresem pooperacyjnym.
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
ZnieczulenieZnieczulenie cechycechy
Sen.
Niepamięć następcza.
Brak odruchów.
Zwiotczenie mięśni (miorelaksacja).
Brak bólu.
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
R. Hinckley: „Pokaz narkozy eterowej” – 16/10/1846 r. Massachusetts; 1882
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Szczelny.
Mała pojemność układu oddechowego.
Mała liczba łączników.
Monitor oddechowy:
Monitor gazów oddechowych.
Monitor mechaniki oddechowej.
Aparat do znieczulenia:
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Przepływomierz proporcjonalny.
Alarm rozłączeniowy.
Czujnik wdechowego stężenia tlenu.
Dopływ 100% tlenu do układu oddechowego z
pominięciem przepływomierza i parownika.
Aparat do znieczulenia:
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Przewlekła zaporowa choroba płuc.
Operacje w trybie nagłym.
Duże operacje brzuszne.
Operacje trwające >180 min.
Zaawansowany wiek.
Czynniki sprzyjające pooperacyjnym powikłaniompłucnym:
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Czynniki sprzyjające powikłaniom płucnym w okresieokołooperacyjnym:
Wiek powyżej 70 lat.
Otyłość.
Operacje w obrębie klatki piersiowej.
Operacje w nadbrzuszu.
Nałogi; tytoń; odksztuszanie wydzieliny.
Jakakolwiek choroba płuc.
Tisi GM: Preoperative evaluation of pulmonary finction. Validity, indications, and benefits.Am Rev Respir Dis 1979; 119: 293.
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowejProcedura przygotowania pacjenta do operacji w obrębieklatki piersiowej
1. Zaprzestanie palenia tytoniu i unikanie środowiskowych zanieczyszczeńprzemysłowych.
2. Leki rozszerzające drogi oddechowe:
2-agoniści.
Ipratropium (szczególnie w ostrej fazie POChP).
Leki steroidowe dr. wziewną (w stanach spastycznych).
Kromoglikan sodu (w stanach spastycznych, ale przed wystąpieniemduszności).
3. Leki i czynności upłynniające wydzielinę w drogach oddechowych:
Nawilżacze i nebulizatory.
Nawadnianie systemowe.
Leki mukolityczne.
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowejProcedura przygotowania pacjenta do operacji w obrębieklatki piersiowej
4. Usuwanie wydzieliny z dróg oddechowych:
Drenaż ułożeniowy.
Kaszel.
Fizykoterapia.
5. Leki o charakterze ogólnym:
Antybiotyki.
Leki zobojętniające treść żołądkową, H2-blokery, inhibitory pompy protonowej.
6. Psychoterapia (edukacja, motywacja):
Przygotowanie psychologiczne.
Przedoperacyjne ćwiczenia oddechowe:
Zwiększenie wartości oddechowych w oparciu o spirometrię.
Ćwiczenia przedoperacyjne.
Dbałość o ogólną kondycję (waga).
Normalizacja schorzeń współistniejących.
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Korzystne efekty wynikające z zaprzestania palenia tytoniu wokresie przedoperacyjnym
Obniżenie całkowitej śmiertelności i umieralnościpooperacyjnej.
8-12 tyg.
Normalizacja odpowiedzi immunologicznej.6-8 tyg.
Poprawa testów spirometrycznych.4-6 tyg.
Obniżenie produkcji śliny i wydzieliny z dolnychdróg oddechowych.
1-2 tyg.
Stężenie COHb ulega normalizacji; porpawafunkcji aparatu rzęskowego.
48-72 godz.
Obniżenie stężenia CO nikotyny.12-24 godz.
Korzystne następstwaCzas abstynencji
Metody ograniczenie ryzyka powikłań płucnych:
Podczas operacji:
Ograniczenie czasu trwania operacji < 3 godz.
Zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego, lubpodpajęczynówkowego.
Unikanie stosowania pankuronium.
Stosowanie operacji met. torakoskopową,
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Metody ograniczenie ryzyka powikłań płucnych:
Po operacji:
Wdrożenie ćwiczeń oddechowych.
Zastosowanie CPAP.
Stosowanie technik ciągłych znieczuleniaprzewodowego.
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Pacjent już w okresieprzedoperacyjnym cierpi na
schorzenia płuc
Płuco dolne jestuciskane (obrzękowe)
Trudności z głębokimoddychaniem i kaszlem
Płuco górne – płucoresekowane, lub
uszkodzone
Ból uszkodzonychtkanek
Przedoperacyjnie Śródoperacyjnie Pooperacyjnie
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Ryzyko śmierci u pacjentów po operacjach torakochiurgicznychwynosi:
8%, jeżeli przed zabiegiem nie obserwowano duszności.
56%, jeżeli przed zabiegiem występowała duszność.
541
547
Mittman
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowejKlasyfikacja ryzyka powikłań płucnych u pacjentów operowanych w obrębieklatki piersiowej i brzucha
1Znaczące osłabienie mięśni.
1Splątanie, pobudzenie, spastyczność, brak koordynacji.
0Prawidłowy.
Układ nerwowy
1Duszność, napadowa duszność nocna, obrzęki kostek stóp, zaciskająca chorobaserca, stenokardia.
0Wyrównane nadciśnienie tętnicze, przebyty zawał mięśnia sercowego>2 lat temu.
0Prawidłowy.
Układ sercowo-naczyniowy
3FEV1/FVC po podaniu bronchodilatatorów<50%
3FVC przedoperacyjne<20 ml/ kg
2%FVC + %FEV1/FVC<100
1%FVC + %FEV1/FVC=100 - 150
0Normalna (%FVC + %FEV1/FVC>150)
Spirometria
Liczba punktówKategoria
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Klasyfikacja ryzyka powikłań płucnych u pacjentów operowanych wobrębie klatki piersiowej i brzucha
1Całkowite uzależnienie od przebywania w łóżku.
0Powrót do czynności ruchu; min. siadania w ciągu 36 godz.
Czynność ruchowa po operacji
1Zaburzenia pH o ch. Metabolicznym; pH>7,5, albo <7,3
1PaCO2>50 mm Hg, albo PaO2<60 mm Hg podczas oddychaniapowietrzem
0Akceptowalna
Gazometria
Liczbapunktów
Kategoria
Wong i wsp.
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Czynniki obligujące do wykonania badania czynnościowego
układu oddechowego wg American College of Physicians
Guidelines:
Resekcja płuc.
Nałogi: palenie tytoniu; duszność.
Chirurgia serca.
Chirurgia nadbrzusza.
Chirurgia podbrzusza.
Nieokreślone zespoły płucne.
Hnatiuk OW, Dillard TA, Torrington KG: Adherence to established guidelines for preoperative pulmonary function.Chest 1995; 107:1294.
Wskazania dla przedoperacyjnego badaniaspirometrycznego:
Chorzy z graniczna wydolnością układu oddechowego(astma, COPD).
Znaczna otyłość.
Deformacje klatki piersiowej.
Choroby nerwowo – mięśniowe.
Stan wyniszczenia (np. nowotworowego).
Przewlekłe leczenie sterydami (ZZSK).
Schorzenia endokrynologiczne.
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Wyniki testów spirometrycznych:
Prawidłowe wartości >80%
Niewielkie upośledzenie 65- 80%
Umiarkowane upośledzenie 50- 65%
Znaczne upośledzenie <50%
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowejMinimalne wartości pomiarów czynności płuc (przedoperacyjnych)warunkujące poszczególne rodzaje operacji:
>25%>40%>50%100%% przewidywanymierzonyprzedoperacyjnie
>25>40>50100Litry/ min. mierzoneprzez 1 minutęprzedoperacyjnie
MVV
-->2>5LitryFVC
>0,60,6-1,6>1,6>2Litry (pom.przedoperacyjny)
FEV25-75%
0,6-0,9>1>0,9-0,8N/ALitry (wart.przewidywanepooperacyjnie
>40% FVC>40% FVC>50% FVC>80% FVC% (pom.przedoperacyjny)
>0,6-0,9>1,2-1>2,1-1,7>4Litry (pom.przedoperacyjny)
FEV1
Resekcjasegmentowa
LobektomiaPulmonektomiaWartościprawidłowe
Jednostki; wskaźnikiprzed-, pooperacyjne.
Rodzajtestu
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowejMinimalne wartości pomiarów czynności płuc (przedoperacyjnych)warunkujące poszczególne rodzaje operacji:
<5%<5%<3%-VO2max. (l/ min.)
>60>70>80>90mm Hg (przedoper.)PaO2
<55<50<4540mm Hg (przedoper.)PaCO2
>1>1>12,8
>2 stopni>3 stopni>5 stopni>10 stopniWchodzenie naschody(przedoperacyjnie)
Testywysiłkowe
-->40%NA% (przewidywanypooperacyjnie)
-->60%100Przewidywany %(mierzonyprzedoperacyjnie)
DLCO
Resekcjasegmentowa
LobektomiaPulmonektomiaWartościprawidłowe
Jednostki; wskaźnikiprzed-, pooperacyjne.
Rodzajtestu
DLCO- diffusing capacity
VO2max. – maximum oxygen consumption
Kwalifikacja operacyjna.
Kwalifikacja anestezjologiczna:
Tryby znieczulenia: planowy, przyspieszony, pilny, nagły,życiowy.
Określenie stanu fizycznego.
Poinformowanie pacjenta o planowanym znieczuleniu; zgodaświadoma.
Ustalenie czasu abstynencji pokarmowej i płynowej oraz zasadprzyjmowania leków w okresie przedoperacyjnym.
Zlecenie premedykacji.
Rozważenie (przeddzień) wprowadzenia kaniuli do żyły głównejgórnej i cewnika do znieczulenia przewodowego.
Spokojny sen.
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Określenie stanu fizycznego wg. ASA
I. Zdrowy pacjent (schorzenie jedynie chirurgiczne).
II. Pacjent obciążony niewielką, lub średnio-ciężką chorobąogólnoustrojową, bez zaburzeń czynnościowych.
III. Pacjent obciążony poważną chorobą ogólnoustrojową zwyraźnymi ograniczeniami czynnościowymi.
IV. Pacjent obciążony poważną chorobą ogólnoustrojową, stalezagrażającą życiu.
V. Pacjent umierający, bez szans przeżycia 24 godzin, niezależnieod sposobu leczenia: operacyjnego, lub nieoperacyjnego.
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Znieczulenie zbilansowane – połączenie dwóch technikznieczulenia:
Przewodowego:
Zewnątrzoponowego w odcinku piersiowym (TEA).
Przykręgowego w odcinku piersiowym (TPVA).
Doopłucnowego (IPA).
Ogólnego dotchawiczego:
Tlen + powietrze.
Tlen.
Anestetyk wziewny.
Anestetyk dożylny.
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Znieczulenie przykręgowe Znieczulenie zewnątrzoponowe
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowejKaniulacja żyły głównej górnej.
Cewnik do pęcherza moczowego.
Kaniula do tętnicy promieniowej (test Allena).
EKG.
Pulsoksymetria.
Kapnografia.
Temperatura.
HR.
Parametry oddechowe.
ETCO2.
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Jak wyżej.Dodatkowo przezprzełykowaechokardiografia
Ciśnienie w t.płucnej.COPVR.SVRPodaż tlenu.Zużycietlenu.
Jak powyżej.Dodatkowoczęstaweryfikacjapołożenia rurki(nawet bezwystępowaniazaburzeń).
Jak powyżej.Jak powyżej.Dodatkowo gazometriamieszanej krwi żylnej.Oznaczanie przeciekużylnego i stosunkuprzestrzeni bezużytecznej doobjętości oddechowej.
Chory pacjent,wymagającyzaawansowanych procedur.
IIIMonitorowaniezaawansowane
Jak wyżej. Dodatkowo BP, OCŻ icewnik Swana-Ganza (jeżeli niskafrakcja wyrzutowa, nadciśnieniesystemowe, lub płucne); ew.przezprzełykowaechokardiografia.
PomiarPCWP wprzypadkuplanowanejlobektomii,lub resekcjipłuca.
Użyciebronchofiberoskopu dlaweryfikacjipołożenia rurki wkażdychokolicznościach.
Jak wyżej.Dodatkowospirometria ipodatność płuc.
Jak wyżej.Dodatkowo gazometria krwitętniczej.
Zdrowipacjencipoddaniproceduromspecjalnym, lubchorzy pacjencipoddaniproceduromrutynowym.
IIWykonywany okresowo,lub w sposóbciągły
NiBP, SpO2, EKG, ETCO2,stetoskop przezprzełykowy, OCŻ.Ciśnienie tętnicze krwi oznaczanemet. inwazyjną (BP).
Niemierzone.
Symetrycznyszmeroddechowy.Ułożeniemankietuuszczelniającego- tchawiczegopowyżej wcięciaszyjnego mostka.Użyciebronchofiberoskopu po ułożeniu naboku.
Obserwacja ruchówworka oddechowego,stetoskop, szczytoweciśnienie w drogachoddechowych,ETCO2.
W oparciu o kolor tkanek,kolor wypływającej krwi,SpO2, ETCO2.
Internistyczniezdrowy pacjent,bezspodziewanychtrudności wokresieśródoperacyjnym
IDotyczywszystkichpacjentów
Stan układu sercowo-naczyniowego
Ciśnienie wtętnicypłucnej
Położenie rurkiintubacyjnej
Mechanikaoddychania
Wymiana gazowaPacjentPoziom
Wybór rodzaju i techniki monitorowania pacjentów w zależności od schorzenia, stanu fizycznego i rodzaju planowanegozabiegu operacyjnego Iberti TJ, Benjamin E, Gruppi L, Raskin JM. Ventricular arrhythmias during pulmonary arterycatheterization in the intensive care unit. Prospective study. Am J Med 1985; 78: 451-4.
Techniki separacji płuc:
Rurki dwuświatłowe.
Blokery oskrzelowe.
Rurki dooskrzelowe.
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Weryfikacja położenia rurki dwuświatłowej:
Bronchofiberoskop.
Osłuchowo.
Radiologicznie.
Palpacyjnie.
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Wentylacja jednym płucem (one-lung anaesthesia OLV) wskazania bezwzględne:
1. Izolacja jednego płuca od drugiego dla zapobiegnięcia przelania treści (lub/ i
zakażenia) z jednego płuca do drugiego:
Zakażenie.
Krwotok.
2. Utrzymanie prawidłowych parametrów wentylacyjnych:
Przetoka oskrzelowo-opłucnowa.
Przetoka oskrzelowo-opłucnowa zewnętrzna.
Chirurgiczne otwarcie oskrzeli.
Jednostronne cysty, lub pęcherze rozedmowe (znacznych rozmiarów).
Pęknięcie w obrębie drzewa tchawiczo-oskrzelowego.
Zagrażająca życiu hipoksemia, spowodowana chorobą jednego płuca.
3. Jednostronne płukanie oskrzeli.
Proteinoza pęcherzykowa.
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowejWentylacja jednym płucem (one-lung anaesthesia OLV) wskazania względne:
1. Specjalistyczne procedury chirurgiczne (o wysokim priorytecie):
Tętniak aorty w obrębie klatki piersiowej.
Pulmonektomia.
Lobektomia górna.
Zmiany w śródpiersiu.
Torakoskopia.
2. Chirurgiczny dostęp do środkowej i dolnej części klatki piersiowej (o średnim
priorytecie).
Środkowa, lub dolna lobektomia ew. resekcje
segmentów (kulektomia).
Operacje przepłyku (resekcja).
Operacje na kręgosłupie w odcinku piersiowym.
3. Stany po krążeniu pozaustrojowym, wykonanym dla umożliwienia
embolektomii z naczyń płucnych.
4. Ciężka hipoksemia, spowodowana chorobą jednego płuca.
Lateral Decubitus Position; LDP
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Przemieszczanie się przeponydogłowowo
Ustawienie przepony ustojącego pacjenta
Ustawienie przeponyu leżącego
Wprowadzeniedo znieczuleniaZwiotczenie
mięśni
Ustawienie przeponyw czasie manipulacji
chirurgicznych
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Podtlenek azotu
Etylen
Cyklopropan
Chlorek etylowy
Ksenon - lata 90-te
Gazy anestetyczne
Halotan - 1956 r.
ChloroformChlorek etylowy
Węglowodory halogenowe:
Eter dwuetylowy
Eter dwuwinylowy
Etery niehalogenowe
Enfluran - 1972 r.Izofluran - 1965 r.Sewofluran - 1971 r
Desfluran - 1988 r.
Etery halogenowe
Lotne ciecze
Lotne środki anestetyczne
Horacy Wells Gardner Quincy Colton
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Idealny anestetyk:
Szybkie i przyjemne zasypianie i budzenie ze znieczulenia.
Dobra sterowność – możliwość szybkiej zmiany głębokości
znieczulenia.
Wystarczająco silne działanie przeciwbólowe, hamowanie
odruchów i zwiotczenie mięśni szkieletowych.
Szeroki margines bezpieczeństwa.
Brak działania toksycznego w dawkach klinicznych.
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Typowe postępowanie w zakresie układu oddechowego wczasie wentylacji jednym płucem:
Wentylacja dwoma płucami – tak długo, jak to możliwe.
Dbałość o należyte utrzymywanie utlenowania krwi poprzezregulowanie stężenia tlenu w mieszaninie oddechowej (w zależnościod wysycenia hemoglobiny tlenem) – nawet do 100%.
Rozpoczęcie wentylacji jednym płucem, tak żeby objętośćoddechowa wynosiła 8-10 ml/ kg.
Ustalenie częstości oddechu w taki sposób, aby końcowo-wydechowe stężenie dwutlenku węgla (ETCO2) wynosiło ok. 40 mmHg.
Monitorowanie natlenienia i wentylacji.
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Wentylacja dwoma płucami – do czasu otwarcia opłucnej.
Płuco wentylowane (dolne):
FiO2: 1,0.
VT: 10 ml/ kg
RR – pod kontrolą PaCO2: 40 mm Hg.
PEEP: 0-5 cm H2O.
W przypadku wystąpienia hipoksemii:
Sprawdzić położenie rurki dwuświatłowej – nalepiej przy
pomocy bronchofiberoskopu.
Skontrolować parametry hemodynamiczne.
Zastosować CPAP do płuca niewentylowanego.
Zastosować PEEP do płuca wentylowanego.
Włączyć wentylację dwoma płucami – (okresowo).
Zamknąć tętnicę płucną w płucu operowanym (w
przypadku pulmonektomii).
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Wentylacja szybka
Mała objętość oddechowa (mniejsza niż anatomiczna
przestrzeń bezużyteczna).
Wysoka częstość oddechu.
Wymiana gazowa odbywa się przez podwyższanie
częstości oddechu, powyżej wartości uznawanych za
fizjologię.
„Otworzenie” płuc i utrzymanie ich powietrzności.
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Małe ryzyko rozdęcia płuc.
Niższe szczytowe ciśnienie w drogach oddechowych.
Wyższe ciśnienie fazy wdechowej (średnie) → większa
objętość końcowo-wydechowa (atelectrauma).
Zmniejszenie odczynu zapalnego w płucach.
Łagodzenie uogólnionej reakcji zapalnej.
Wentylacja szybka
Imai Y, Nakagawa S, Ito Y, et al: Comparison of lung protection strategies using conventional and high-frequency oscillatoryventilation. J Appl Physiol 2001; 91: 1836-1844.
Rotta AT, Gunnarsson B, Fuhrman BP, et al: Comparison of lung protective ventilation strategies in a rabbit model of acutelung injury. Crit Care Med 2001; 29: 2176-2184.
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Wentylacja szybka
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Wentylacja szybka
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
300-600100-20060-120Liczbaoddechów
TłokowyPneumatycznyPneumatycznyGeneratorprzepływu
ZmienneKontrolowaneKontrolowaneStężenietlenu
MieszanyTurbulentnyTurbulentnyCharakterprzepływu
SinusoidalnaProstokątnaProstokątnaFalaprzepływu
HFOVHFJVHFPPV
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Oparzenie powłok:
Niewydolność oddechowarestrykcyjna (fasciotomia).
Oparzenie wziewne – dolnychdróg oddechowych (zatrucieinhalacyjne):
Uszkodzenie śluzówkidolnych dróg oddechowych.
Uszkodzenie pęcherzykówpłucnych (niedodma).
Upośledzeniesamooczyszczania drzewaoskrzelowego.
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
waldemar@machala.info
Dziękuję za uwagę
Znieczulenie w chirurgii klatki piersiowejZnieczulenie w chirurgii klatki piersiowej
top related