ana maria ppt
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Ana Maria PPT
1/25
INFEC II CAUZATE DE MENINGOCOC
MENINGITELE
-
7/24/2019 Ana Maria PPT
2/25
Meningitaeste o infec ie a esuturilor creierului (meningele)
i uneori i a lichidului cefalorahidian (LCR) care nconjoar
creierul i mduva spinrii. Meningita const n tumefierea
(umflarea) esuturilor creierului i n unele cazuri i a esuturilor
mduvei spinrii numit meningita spinal.
Meningita poate mbrca forme u oare sau severe ce pot
amenin a via a. !e regul severitatea depinde de
microorganismul care a cauzat infec ia i de v"rsta persoanei
precum i de starea general de sntate a organismului n
momentul infectrii.
-
7/24/2019 Ana Maria PPT
3/25
-
7/24/2019 Ana Maria PPT
4/25
Dup aspectul lic!idului cefalora!idian deose$im &
meningite cu lic!id cefalora!idian clar ( de obicei virotice sautuberculoase)
meningite cu lic!id cefalora!idian tul$ure ori net purulent( aproape ntotdeauna microbiene )
meningite cu lic!id cefalora!idian !emoragic
(sunt e&ceptional de rare cum este meningita crbunoas). !e
multe ori luchidul cefalorahidian se datoreaz fie n eprii unui vasde s"nge n momentul punc iei rahidiene fie unei hemoragii
cerebromeningee ac iune neurologic neinflamatorie.
-
7/24/2019 Ana Maria PPT
5/25
Infec ia meningelui se poate reali%a pe ' ci &a)hematogen$ meningita meningococic pneumococic sau
stafilococic.
b)prin contiguitate$ de la focarele infectioase ju&tameningiene
c)transetmoidal$ prin trecerea agentului patoge de pe mucoasa
nazofaringian de'a lungul tecilor neurale olfactive a tecilor
limfatice sau vaselor sanguine.
-
7/24/2019 Ana Maria PPT
6/25
d) direct$ prin ptrunderea agen ilor patogeni n spa iul
subarahnoidian mecanism realizat n urrnatoarele circumstan e$
fracturi cranio'cerebrale la nivelul osului etmoid sau st"nca
temporalului.
pierderi de substan osoas (meningite recurente)
defecte congenitale ale sistemului osos cranio'vertebral$ spina
bifida sinus pilonidal meningocel
manopere e&ploratorii sau terapeutice$ rahicentez
rahianestezieventriculografie mielografie interven ii
neurochirurgicale.
-
7/24/2019 Ana Maria PPT
7/25
TA(LOU CLINIC
Ta$loul clinic la adult
Incu$a ie& *$+ zile.
De$utul&este brusc cu febr frison alterarea strii generalecefalee intens vrsturi uneori disfagie coriz herpes labial. !e
multe ori bolnavul intr rapid n com.
)erioada de stare se instaleaz rapid dupa debut de la c"tevaore ' ,- ore i reune te * sindroame majore si modificri ale l.c.r.'
ului$
. /imptome de afectare a meningelui.
0. /imptome de lezare a nevra&ului.
C. /imptome generale.
!. Modificri ale lichidului cefalorahidian.
-
7/24/2019 Ana Maria PPT
8/25
Ta$loul clinic la nou*nscut i sugar
1redomin manifestrile generale digestive sau respiratorii n
timp ce sindromul meningian lipse te este ters sau apare tardiv.
La nou'nascut$ febr refuzul s"nului tulburri digestive
(anore&ie vrsturi diaree) tulburr respiratorii (cianoza apnee
dispnee) fenomene encefalitice ( ipt encefalitic apatie sau
agita ie ) .
/indromul meningian (bombarea fontanelei i semnul Lesage)
sau i encefalitic (plafonarea ochilor nistagmus letargie
convulsii) apare mult mai tardiv. i la sugarul mai mare semnelemeningiene sunt mai pu in e&primate.
-
7/24/2019 Ana Maria PPT
9/25
COM)LICA II
A+Complica ii meningiene
/unt in general complicatii mecanice$
2.Cloazonarea se produce la orice nivel. 0locajul gurilor
comunicante dintre ventriculii laterali al 333'lea gi al 34'lea
determin acumularea de lichid sub tensiune (hidrocefalie) sau de
puroi (piocefalie).
5.Colec ia subdural apare n special la copil dup meningita cu
6.influenzae fiind foarte rar n meningitele cu al i germeni. par
la sf"r itul perioadei de stare fiind nso it de reluarea febrei vrsturi accentuarea sindromului meningian convulsii i semne
neurologice de focar.
-
7/24/2019 Ana Maria PPT
10/25
(+ Complica ii ale sistemului ner"os central&
2.bcesul cerebral trebuie suspectat n momentul apari iei
semnelor neurologice de focar
5.1aralizii de tip central
*.1aralizia nervilor cranieni (perechile a 333'a a 43'a a 433'a i a
4333'a de nervi cranieni) manifestindu'se prin ptoz palpebral
strabism paralizie facial sau surditate.
Foarte rar poate aprea cecitate, consecin a atrofiei ner"uluioptic sau de tip central- . *complica ii sen%oriale& !ipoacu%iesau surditate+
-
7/24/2019 Ana Maria PPT
11/25
MENINGITE (ACTE/IENEMeningita Meningococic
ETIOLOGIE
' agentul etiologic este 7eisseria meningitides diplococ 8ramnegative aerob cu a ezare caracteristic n boabe de cafea9 de
mrime variabile cu localizare intra i e&tracelular.
' structural prezint$ la suprafa o capsul de natur polizaharidica
5 membrane celulare interne ce con in lipopolizaharide identice cu
endoto&in.
-
7/24/2019 Ana Maria PPT
12/25
E)IDEMIOLOGIE
3nfec ia meningococic are o rsp"ndire universal sporadicn tot timpul anului i epidemic iarna i primvara.
/ursa de infec ie este bolnavul cu rinofaringit cu meningit
sau cu alte infec ii meningococice sau purttorii rinofaringieni de
meningococ.
Mecanismul de transmitere este aerogen direct sau prin
picturi de secre ie nasofaringian. Contagiozitatea este mare.
Receptivitatea este ma&im la copii. 3munitatea postinfec ioas estespecific de tip
-
7/24/2019 Ana Maria PPT
13/25
TA(LOU CLINIC
Incu$a ia& este n medie de * zile.
De$utul& de regul brusc cu frison febr (*:',;
-
7/24/2019 Ana Maria PPT
14/25
FO/ME CLINICE
=ormele clinice ale meningitei meningococice se clasific
dup mai multe criterii$
!up intensitatea simptomelor i evolu ie$
' form subacut
' form acut
' form supraacut are aspectul clinic al unei infec ii to&ico'septice
fulgertoare fiind nt"lnit n meningita asociat cu
meningococcemia sau n sepsisul meningococic.
Realizeaz asocierea precoce a semnelor de oc endoto&inic cu
C3! erup ie hemoragic cutaneo'mucoas sindrom meningian
rnanifestri neuropsihice i multiple insuficien e de organ.
Lichidul cefalorahidian poate fi clar sau opalescent cu reac ie
celular minim dar cultur pur> de bacterii.
-
7/24/2019 Ana Maria PPT
15/25
MANIFE0T1/I6ipotensiune arterial
#rup ie aprut n primele 25 ore de la debutul afec iunii
4/6 normal
6iperpire&ie rectal
?rombocitopenie
-
7/24/2019 Ana Maria PPT
16/25
COM)LICA II
*complica ii sen%oriale& otice (hipoacuzie sau surditate printr'unproces de meningonevrit sau labirintit) oculare (conjunctivit
iridociclit papilit cecitate)
*complica ii to2ice& miocardit hepatit nefrit suprarenalit
*complica ii septice& pericardit endocardit artrite.
0ec!ele& pot s apar la 2; @ dintre bolnavi$ comi ialitatepareze paralizii hidrocefalie deficit intelectual nanism diabet
insipid adipozitate diencefalohipofizar.
-
7/24/2019 Ana Maria PPT
17/25
E3OLU IE I )/OGNO0TIC
Cazurile tratate se vindec n propor ie de peste :;@.
Meningita netratat evolueaz spre deces.
DIAGNO0TIC
!iagnostic pozitiv$ de meningit meningococic coroboreaz$
a'elemente clinice (febr cefalee vrsturi semne meningiene)
b'conte&t epidemiologic(c"nd se poate preciza)
c'date de laborator.
-
7/24/2019 Ana Maria PPT
18/25
T/ATAMENT
Tratamentul meningitei meningococice este o urgen 4
penicilina 8 i ampicilina
/unt foate active pe majoritatea tulpinilor de meningococ.
1enicilina 8$ doz de 5+;.;;; A.3.B%gcBzi. mpicilin 2;;
mgB%gcBzi la adult i 5;;',;; mgB%gcBzi la sugar.
-
7/24/2019 Ana Maria PPT
19/25
Meningita pneumococicETIOLOGIE
4iru i $ streptococcus pneumonia diplococ 8ram'pozitiv.
ceast meningit este apanajul v"rstei adulte de ine primul loc
ntre meningitele purulente la adult i meningitele recuren iale.
-
7/24/2019 Ana Maria PPT
20/25
)ATOGENIE
=actori favorizan i$
focare primare (pneumonii sinuzite endocardite)
e&isten a de bre e n cutia cranian sau medular prin care
meningele comunic cu e&teriorul (fracturi spin bifid
meningioame sinus pilonidal)
rezisten sczut la infec ie (boli cronice splenectomie
alcoolism)
TA(LOU CLINIC
!ebut brusc cu com instalat n primele 5, ore sindrom intens de
contractur meningian lichid cefalorahidian purulent tendin e la
recurente.
-
7/24/2019 Ana Maria PPT
21/25
T/ATAMENT
1enicilina 8$ adult 2 mil. A.3Bzi copil' ,;;.;;; A.3B%g.cBDi
ampicilina$ adult' 2; '35gBzi copil' ,;; mgB%gcBzi
cefalosporine gen. 333$ Ceftria&ona sau Cefota&ima '* ',gBzi
4ancomicina sau Cloramfenicol n cazul rezisten ei.
!urata terapiei este de 2, zile iar terapia patogenic este
identic cu a meningitei meningococice.
-
7/24/2019 Ana Maria PPT
22/25
MENINGITE 3I/ALE
ETIOLOGIE
* "irusuri &
'enterovirusuri$ Co&sac%ie #C6E
'v. urlian adenov. v. herpetice ( herpes simple& varicelo'zosterian)
virusul coriomeningitei limfocitare etc.
* $acterii $ meningococ pneumococ 6. influenzae b. Foch
stafilococ auriu germeni 8 negativi anaerobi etc.
' fungi( Candida Criptococcus ) protozoare etc.
-
7/24/2019 Ana Maria PPT
23/25
)ATOGENIE
8ermenii patogeni ptrund n spaGiul subarahnoidian dup ce
strbat mai multe bariere$ bariera anatomic ( mucoase Hi mecanismede aprare locale la poarta de intrare) bariera imunologic ( aprarea
specific Hi nespecific) bariera hemato'meningee.
Cile de nsm"nGare ale leptomeningelui$
hematogen$ de la focare septice de vecintate sau de la distanGlimfatic$ pe la nivelul lamei ciuruite a etmoidului sau legate de
cavitGi nvecinate
cale direct$ iatrogen ( post 1L intervenGii neuro'chirurgicale)
posttraumatic abcese cerebrale fistulizate n spaGiul subarahnoidian
cale nervoas ( n lungul a&onilor sau perinervos) I n M. 4irale cu
herpes simple& virusul rabic enterovirusuri.
-
7/24/2019 Ana Maria PPT
24/25
TA(LOU CLINIC
/imptome$
'sindrom infecGios ( febr )
'sindrom de hipertensiune intracranian ( cefalee vrsturi
incoercibile)
/emne$
'sindromul de iritaGie meningian ( contractura cefei semnele
0rudzins%i 3 Hi 33 Fernig 3 Hi 33)
'sindrom encefalitic ' cu tulburri psihice afectarea conHtienGei
( somnolenG confuzie com) bradicardie convulsii edem papilar
n conte&tul edemului cerebral Hi tulburri neurologice cu semne de
focar mai frecvent pareze de nervi cranieni ( n special 7 .333)
-
7/24/2019 Ana Maria PPT
25/25
COM)LICA5II
ComplicaGiile imediate sunt$ cefalee Hi iritabilitate. ComplicaGiile
tardive se coreleaz cu severitatea meningitei Hi prezenGacomponentei encefalitice. 1ot aparea$ sindrom de hipertensiune
intracranian crize comiGiale modificri de tip iritativ sau comiGial
ale ##8 tulburri de comportament.
T/ATAMENT
Majoritatea meningitelor virale sunt benigne Hi autolimitate.
3nternarea este obligatorie pentru diagnostic monitorizare Hi control.=r restricGii de regim alimentar dac nu e&ist patologie
asociat sau medicaGie cortizonic.