XVIII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología 2015 Presidente: Alfonso Mario Cepeda Sarabia

Comité Organizador Local: Edgardo Jares, Anahí Yañez, Estrella Asayag Presidentes Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología, Slaai:

2013-2015: Alfonso Mario Cepeda Sarabia - 2015-2017: Juan Carlos Sisul Alvariza Buenos Aires, marzo 14-16, 2015 - http://www.slaai2015.com

Programa Congreso Para Todos XVIII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología 2015

Anafilaxia após ferroada de insetos Alexandra Sayuri Watanabe

Anafilaxia(após(ferroada(de(insetos(

Alexandra)Sayuri)Watanabe)Disciplina(de(Imunologia(Clínica(e(Alergia(da(Faculdade(

de(Medicina(da(USP(Serviço(de(Imunologia(Clínica(e(Alergia(do(HCBFMUSP(

Epidemiologia(

• Alimentos(• Drogas(• Venenos)de)Hymenoptera+(30%+de+todas+as+causas+em+serviços+de+emergência)+

Anafilaxias)em)geral:)

Epidemiologia(

Reação(alérgica(sistêmica(em(crianças:(

• 0,15%(B(0,8%(

Reação(alérgica(sistêmica(em(adultos:(

• 0,3(B(8,9%(

Tóxicas(

Local(

Sistêmica(

Alérgicas(

Local(

Sistêmica(

Classificação(

Tóxicas(

Local(

Sistêmica(

Classificação(

FISIOPATOLOGIA Reações IgE mediadas

Alérgicas(

Local(

Sistêmica(

Classificação(

Reação(Local(Extensa(

Dor((Eritema(Edema(

Prurido(local(Área(de(enduração(15cm(Sintomas(duram(10(dias(

Classificação((Mueller)(

rash, prurido, ansiedade, mal

estar(

um dos anteriores e dois ou mais:

broncoconstricção leve, náuseas, vômitos, dor

abdominal, diarréia, urticária e

angioedema(

um dos anteriores e dois ou mais dos

seguintes: dispnéia, sibilos, estridor,

disfagia, disartria, rouquidão,

fraqueza, confusão mental e sensação de morte eminente(

um dos anteriores e dois ou mais dos

seguintes: hipotensão,

colapso, perda de consciência, incontinência

urinária e cianose(

Hipersensibilidade IgE mediada

Grau I

Grau II

Grau III

Grau IV

DiagnósWco(

Pesquisa(de(IgE(específica(• Sérica(• Testes(cutâneos(

Teste(de(liberação(de(basófilos(

Teste(de(provocação(

Pesquisa(de(IgE(sérica(

Taxonomia(Hymenoptera+Hymenoptera(

Vespidae(

Vespinae( PolisWnae(

Dolichovespula( Vespa( Vespula( PolisWni( Epiponini(

Dolichovespula(arenaria(

Dolichovespula(maculata( Vespa)cabro)

Vespula)pensylvanica)

Vespula)maculifrons)

Polistes)versicolor)

Polybia)paulista)

Apoica)pallida)

Brachygastra)sp.)

Agelaia)pallipes)

PESQUISA(DE(IGE(SÉRICA(

DiagnósWco(

0,001µg( 0,01µg( 0,1µg( 1µg(

1/1.000.000( 1/100.000( 1/10.000( 1/1.000(

Teste(cutâneo(Abelha(e(vespa(

Teste(cutâneo(Formiga(

Ambulatório(de(reações(a(venenos(de(insetos(do(HCBFMUSP(

! Teste de ativação de basófilos

! correlaciona-se bem com IgE sérica específica e testes cutâneos

! Perspectivas futuras: • Venenos dializados

• Alérgenos recombinantes

DiagnósWco(

rApi(m(1((fosfolipase(rApi(m(4(meliWna(rPol(d5(anWgeno(5((

Tratamento(

Reações(sistêmicas(graves:(• Urgência(

• Profilaxia(

• Imunoterapia(específica(

Urgência(

Dose)adrenalina)em)crianças:))0,01mg/Kg)(máximo:)0,3mg))

Profilaxia(

Cuidados(gerais:((• andar(calçado,((• evitar(perfumes(adocicados,((• cuidado(em(passeio(em(jardins(e(síWos;(• Evitar(comer(no(quarto,(sofá(

Adrenalina(auto(injetável(

Plano(de(ação(

Profilaxia(

Cuidados(gerais:((• andar(calçado,((• evitar(perfumes(adocicados,((• cuidado(em(passeio(em(jardins(e(síWos;(• Evitar(comer(no(quarto,(sofá(

Adrenalina(auto(injetável(

Plano(de(ação(

Aula 2 – Alergia a veneno de Hymenoptera

Indicação)precisa(

Capaz)de)alterar)curso)natural)da)doença(

Tratamento)eficaz)e)seguro(

Eficácia:)85%)T)98%(

Imunoterapia(veneno(específica(

Algoritmo((

Reação'local'(���)'

Reação'local''extensa'(2119%)'

Tratamento''sintomático'

Prosseguir''investigação'

Reação'anafilática'(0,318,9%)'

Adrenalina'auto1injetável'Orientação'para'evitar'o'inseto'Plano'de'ação'

Prosseguir''Investigação'para'eventual'IT'

Aula 2 – Alergia a veneno de Hymenoptera

Indicações(da(imunoterapia((Tipo)da)reação) Teste)cutâneo) Imunoterapia)

Criança(Reação( generalizada(

grau(I(ou(II(PosiWvo(

A v a l i a r ( c a s o(

individualmente(

Adulto(Reação( generalizada(

grau(I(ou(II(PosiWvo( Sim(

Criança(ou(adulto(

Reação(local(extensa( PosiWvo(ou(negaWvo( Não(

Reação( generalizada(

grau(III(ou(IV(PosiWvo( Sim(

Criança(ou(adulto( Reação(não(usual( PosiWvo(ou(negaWvo( Não(

Aula 2 – Alergia a veneno de Hymenoptera

Dose(de(manutenção((abelha(e(vespa):(

• 100(µg(do(veneno(–(90(a(98%(de(eficácia(

• 50(µg(–(proteção(incompleta(–(reações(sistêmicas(a(ferroadas(em(15(–(20%(dos(pacientes(

Dose(da(imunoterapia((

•  A( dose( de( manutenção( com( 50µg( do( veneno( de( abelha( e(vespa(por(pelo(menos(5(anos(é(segura(e(eficaz(

•  Não(houve(relato(de(RAS(durante(ferroada(após(a(IT(em(6B16(anos(de(seguimento.(

Aula 2 – Alergia a veneno de Hymenoptera

Dose(da(imunoterapia((

Dose(de(manutenção((formiga):(

• 1/100(do(extrato(de(corpo(total(

• eficácia(da(IT(com(extrato(de(corpo(B(estudos(não(controlados(em(adultos(

Reações(durante(a(imunoterapia(

Reações(locais(e(locais(extensas:(• 50%(dos(pacientes(

Reações(sistêmicas:(• 2(–(20%(dos(pacientes(

Boyle(et(al.(Cochrane(Database(Syst(Rev(2012(

Fatores(que(aumentam(o(risco(de(reações(sistêmicas(durante(a(IT(

Gênero:(feminino(

Alergia(a(veneno(de(abelha(

Níveis(de(triptase(sérica(basal(>11,4(µg/l(

Protocolos(rush(e(ultrarush(

Grau)1 Grau)2 Grau)3 Grau)4 Grau)5

(Sintomas(e(sinais(em(um(órgão(sistema:(cutâneo((ou((trato(respiratório(superior((rinite,(prurido(em(orofaringe(ou(tosse)(conjunWvas((ou((outros(–(náuseas,(sabor(metálico(ou(cefaléia

(Sintomas(e(sinais(em(mais(de(um(órgão(sistema(((ou((trato(respiratório(inferior(queda((<40%(do(PFE(ou(VEF1,(com(resposta(ao(broncodilatador(inalado((ou((gastrointesWnal((ou((contrações(uterinas

(Trato(respiratório(inferior(queda(>40%(do(PFE(ou(VEF1(e(ausência(de(resposta(ao(broncodilatador(inalado(((ou(((trato(respiratório(superior(edema(de(laringe,(úvula(ou(língua,(com(ou(sem(estridor

(Insuficiência(respiratória(((ou(((Cardiovascular

(Óbito(

Sistema)de)classificação)das)reações)sistêmicas)à)SCIT)T)WAO)2010)(

Medidas(de(eficácia:(•  Parâmetros(clínicos:(

•  Sintomas(• Uso(de(medicações(

RepeWr(testes(cutâneos(durante(a(imunoterapia(não(é(recomendado!!!((

Quando(encerrar?((

Natural history of insect sting allergy showing the risk of systemic reaction to a sting in untreated patients (solid line) and in patients who received venom immunotherapy (dashed

lines) for a duration of either 1 to 2 years or for a mean of 6 years. J Allergy Clin Immunol, Volume 105(2).February 2000.385-390

Quando(encerrar?((

Considerações(finais(

En( pacientes( con( ( Anafilaxia( al( veneno( de( Hymenoptera:( la(inmunoterapia( específica( es( el( tratamiento( principal( y( puede(evitar(reacciones(sistémicas(con(riesgo(de(vida.(

Adrenalina(es(la(base(del(tratamiento(para(los(pacientes(que(Wenen(una(reacción(grave(

Padres(y(responsables(de(pacientes(con(historia(de(reacciones(sistémicas(graves(después(de(la(picada(de(esos(insectos,(deben(ser(instruidos:(• Necesidad(de(una(adrenalina(autoBinyectable(y(usarla(cuando(sea(necesaria,(incluyendo(posiblemente(mas(de(una(inyección(por(reacción.((

• Individualización(que(un(plano(de(acción.(

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Comité Organizador Local: Edgardo Jares, Anahí Yañez, Estrella Asayag Presidentes Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología, Slaai:

2013-2015: Alfonso Mario Cepeda Sarabia - 2015-2017: Juan Carlos Sisul Alvariza Buenos Aires, marzo 14-16, 2015

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