ANAFILAXIA

Ana Ruiz García. Médico de Familia.

Centro de Salud de Algemesí.20 de Septiembre de 2016

DEFINICIÓN

Definición

• No existe un concepto universal.

Anafilaxia es una reacción alérgica grave, de instauración rápida y potencialmente

mortal.

Definición (II)

• Mecanismos inmunológicos:

– Síntomas:• liberación generalizada de mediadores de mastocitos y

basófilos:

» tanto a nivel cutáneo» como en otros órganos

Definición (III)

• Discutible el diagnostico de shock anafiláctico:

– Si no asocia hipotensión

– No obstrucción de la vía aérea.

CAUSAS

Causas:

• Las causas mas frecuentes son:

• Infancia >>> alimentos• Adultos >>> fármacos

1/3 IDIOPÁTICAS

Causas Anafilaxia (II):

Medicamentos y medios diagnósticos.

46,7 - 62%

Alimentos 22,6 - 24,1%

Picaduras de insectos 8,6 - 13,9%

Factores físicos 3,4 - 4%

Otros (incluye látex) 7,26%

Causas (III):

• Los alimentos mas frecuentemente implicados son:

– Infancia: huevo, leche, frutos secos, pescado y marisco.– Adultos: frutas, frutos secos, marisco y pescado.

Causas (IV):

• Fármacos más frecuentemente implicados son:

1. Antibióticos betalactámicos2. AINES3. otros ATB.4. Contrastes radiológicos. 5. El látex : medio sanitario.

FISIOPATOLOGÍA

Fisiopatología:

• La anafilaxia sobreviene por la degranulación masiva y súbita de mastocitos y basófilos:

– Cuadro mediado por IgE Reacción anafiláctica– Cuadro no mediado por IgE Reacción anafilactoide

Reacción Anafiláctica

• Mediado por IgE • Paciente previamente sensibilizado

– ha tenido contacto anteriormente con el alergeno

• Exposición a alergeno IgE específicas Cascadas de señales intracelulares Degranulación de mastocitos y

basófilos.

Reacción Anafilactoide

• Independientes de IgE

• Sustancias pueden actuar directamente sobre mastocitos y basófilos para su degranulación:

• los fármacos opioides • los productos de degradación del complemento • los contrastes yodados

Histamina• El mediador más importante

• El primero que se libera• Se almacena en gránulos preformados

– Estimulación receptores H1 y H2: • causa enrojecimiento o flushing de la mitad superior del tronco, cuello y

cara.• hipotensión.

– Estimulación del receptor H2 • causa trastornos gastrointestinales y taquicardia.

• La histamina + otros mediadores:

– inducen hipotensión– broncoespasmo– aumento de la motilidad intestinal

- Aminas biógenas

- Leucotrienos y prostaglandinas

- Citoquinas

- Aminas biógenas

- Leucotrienos y prostaglandinas

- Citoquinas

Histamina:

1ng/ml

• La cantidad de histamina liberada se correlaciona con la gravedad de los síntomas:

50 ng/ml

PruritoAlt. Respiratorias y cardiovasculares

Angioedema laringeo Muerte

50 ng/ml

MuerteAngioedema laringeo

50 ng/ml

MuerteAlt. Respiratorias y cardiovasculares

Angioedema laringeo

50 ng/ml

MuertePruritoAlt. Respiratorias y cardiovasculares

Angioedema laringeo

50 ng/ml

MuertePruritoAlt. Respiratorias y cardiovasculares

Angioedema laringeo

50 ng/ml

MuertePruritoAlt. Respiratorias y cardiovasculares

Angioedema laringeo MuerteMuerteMuerte

50 ng/ml

MuerteAngioedema laringeo

50 ng/ml

MuerteAngioedema laringeo

50 ng/ml

Muerte

1ng/ml

Angioedema laringeo

50 ng/ml

MuertePrurito

1ng/ml

Angioedema laringeo

50 ng/ml

MuerteAlt. Respiratorias y cardiovascularesPrurito

1ng/ml

Angioedema laringeo

50 ng/ml

Muerte

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

• Clínico: Fundamental.

• Pruebas de laboratorio- TRIPTASA- HISTAMINA

DIAGNÓSTICOSospecha clínica de Anafilaxia:

1. CORRELACIÓN CON ALÉRGENO

2. APARICIÓN AGUDA de síntomas

3. AFECTA A: » PIEL Y/O MUCOSAS» COMPROMISO RESPIRATORIO » COMPROMISO CIRCULATORIO

• Síntomas respiratorios >>>> niños• Síntomas circulatorios >>>> adultos

PRESENTACIÓN TÍPICA:PRESENTACIÓN TÍPICA:

• Manifestaciones muco-cutáneas: 80%

• Urticaria generalizada• Habones• Eritema facial• Prurito• Edema de mucosas…

PRESENTACIÓN ATÍPICA: 20%PRESENTACIÓN ATÍPICA: 20%– Sin manifestaciones cutáneas. Hipotensión Síntomas GI

Shock anafiláctico > Gravedad Raro en niños Más frecuente en

niños

DIAGNÓSTICOCRITERIOS DIAGNÓSTICOS

DIAGNÓSTICOCRITERIOS DIAGNÓSTICOS

DIAGNÓSTICOCRITERIOS DIAGNÓSTICOS

FACTORES MAL PRONÓSTICO:

Asma, Atopia, Enf. Cardiovasc, Toma de βbloq, IECAs, mastocitosis previa.

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO• La administración de ADRENALINA precoz, en los

primeros 30 minutos, es VITAL.

• Por vía im en la cara externa del muslo.– La absorción por vía subcutánea es lenta (efecto max 30 min).

• Administracion im: efecto máximo a los 5-10 min.

• La vía intravenosa sólo debe ser administrada con monitorización, en una UCI por el riesgo de desencadenar una arritmia ventricular.

ADRENALINA AUTOINYECTABLE

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO- Dosis recomendada de 0’3- 0’5 mg y repetir cada 5-10’- Preparados autoinyectables: 0’15- 0’3 mg.

• EFECTOSReceptores α1, β1 y β2 ADRENÉRGICOS

- Vasoconstricción periférica y aumento de resistencias vasculares- Disminuye el edema mucoso- Efecto inotropo y cronotropo positivo- Incrementa broncodilatación- Disminuye liberación de mediadores inflamación

Otras Medidas: RETIRADA DEL ALÉRGENO

• Suspender fármacos• Retirar el aguijón si picadura• No provocar vómito en alergias por alimentos, pero sí retirarlos de la boca• Evitar productos de látex

Otras Medidas:

• Aviso para Traslado a Hospital.

• Monotorizar, T/A, Pulsioximetro, ECG.

• Mantener la posición en decúbito supino con piernas elevadas.– En caso de dificultad respiratoria mantenerle semincorporado.

• Administrar Oxigeno a alto flujo, Beta-2 agonistas si broncospasmo.

• Vía periférica: Administración de cristaloides o coloides si shock: • taquicardia, signos de hipoperfusión tisular, hipotensión.

OTRAS MEDIDAS:

• Los antihistamínicos y corticoides son fármacos de segunda línea de tratamiento.

– Su eficacia esta en discusión.

– La mayoría de los protocolos emplean dexclorfeniramina (Polaramine®) y la hidrocortisona (Actocortina®)

Otras Medidas:

Los antihistamínicos no evitan la progresión de la anafilaxia, sólo controlan los síntomas cutáneos.

Los corticoides pueden contribuir a disminuir el efecto rebote o la fase bifásica (empeoramiento después de unas horas estable).

PUNTOS CLAVE

Puntos Clave

• Aumento de la prevalencia en España.

• Anafilaxia: • reacción alérgica grave• instauración rápida • mortal.

• Se manifiesta: • síntomas cutáneos• afectación de otros sistemas

Puntos clave

• La adrenalina im:• tratamiento de elección • administrar precozmente.

• Paciente en riesgo: adrenalina autoinyectable.

• Paciente que haya padecido una anafilaxia:• debe ser remitido al alergólogo para estudio.

Bibliografía

Bibliografía

¡¡¡GRACIAS COMPAÑEROS!!!

Cehegín (Murcia)