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ANALGESIA Y ANESTESIA EN
FRACTURAS EN NIÑOS
Maestros:
Dr. José Fernando de la Garza
Dr. Aurelio Martínez
Dr. José Alberto Moreno
Dr. Guillermo Salinas
Residente:
Dr. Daniel Briones R3
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“La reducción de una fractura para
muchos niños no solo se trata de un
procedimiento doloroso, sino también de
una experiencia atemorizadora”
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Sedación:
Proceso continuo que abarca desde el estado de vigilia
hasta la completa perdida de la conciencia.
S. Consciente
S. Profunda
Anestesia general
Sedación/analgesia
Debe ser seguro para permitir una respuesta intencionada
al estímulo verbal o físico.
Evitar sobresedación
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Monitorización:
Detectar oportunamente los trastornos en la función
respiratoria y cardiaca.
- Se inicia previa administración de cualquier fármaco
sedante y se termina hasta que el px retorna al nivel de
conciencia previo a la sedación.
- Personal calificado y equipo disponible
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3 Parámetros básicos:
Oxigenación, ventilación y circulación.
Temperatura
Oxigenación .- Requiere pulsioximetría continua e
inspección visual continua
Recordar que la cianosis es un signo de hipoxemia
tardío y variable.
Efecto de la luz ambiental
Factores que afectan al pulsioxímetro
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Ventilacion.- Va asociada a la oxigenación
Observación
Auscultación intermitente o continua para valorar
ruidos respiratorios y tonos cardiacos
Mantener la cabeza en hiperextensión.
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Auscultación.-
Frecuencia cardiaca y
presión sanguínea.
Los valores varían con le
edad.
Monitorización
electrocardiográfica,
principalmente en px con
antecedente de patología
cardiaca.
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Valoración del paciente
Antecedentes médicos
Medicación actual
Reacciones alérgicas
Enfermedades concurrentes
Además valorar última ingesta oral, estado hemodinámico,
estado de la vía aerea y lesiones no musculoesqueléticas.
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Precauciones con la ingesta oral:
-Esperar mínimo 4 hrs.
-Nivel de sedación superficial
-Administrar fármacos para disminuir volumen gástrico
-Cuidado en px con obesidad mórbida, embarazadas,
con reflujo gastroesofágico y obstrucción intestinal.
-En caso necesario, realizar inducción rápida y
protección de la vía aerea (tubo endotraqueal).
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Estado Hemodinámico:
Las fracturas de huesos largos, se pueden asociar a
grandes hemorragias ocultas.
Hipovolemia-------Sedantes---------Mecanismos de
compensación--------Severa inestabilidad hemodinámica.
Los niños pueden presentar presión sanguínea normal
aun en grandes déficit de volumen intravascular.
Vigilar.- taquicardia, frialdad de extremidades,
disminución de flujo urinario y alt. de la conciencia.
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Estado de la vía aérea: fácil de obstruir
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Fármacos sedantes
Sedante ideal:
Fácil de administrar, rápido en el inicio de acción, exento
de efectos secundarios y rápido en el cese de su
actividad.
Individualizar cada paciente.
Valorar la necesidad de anestesia general.
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Oxido nitroso:
Sedante y analgésico débil.
Inconveniente de difusión en espacios aéreos cerrados.
Se utiliza al 50%
46% de sedación y analgesia
97% al infiltrar el foco de fractura.
No se recomienda su utilización aislada.
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Quetamina.-
Desarrollada para producir “el estado anestésico”
Rápida acción y cese de su actividad.
Efecto analgésico y sedativo intenso.
Puede presentar anestesia disociativa, ademas de
cambios de humor, experiencias extracorporeas y delirio.
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Benzodiacepinas.- Ansiolítico, hipnótico, relajante,
amnésico anterógrado - retrógrado y anticovulsivante.
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Opiaceos.- Analgésicos potentes
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Hidrato de coral.-
No efecto analgésico
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Barbitúricos.-
Propofol: aunque su efecto es rápido y corta duración de
actividad, prefiere no usarse este medicamento debido
al riesgo elevado de perder la vía aérea.
Posee nulo efecto analgésico
Tiene efecto vasodilatador -------hipotensión
Debe ser administrado por un anestesiólogo
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Anestesia regional
Anestésicos regionales:
Previenen la propagación del impulso nervioso
Enlace amino-amida.- Lidocaína, bupivacaína, mepivacaína, ropivacaína.
Enlace amino-éster.- procaína, cloroprocaína, tetracaína, benzocaína.
Ofrecen diferencias en cuanto a dosis, potencia, duración y toxicidad.
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Dosis máximas de anestésicos locales mas comunes
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Manifestaciones de toxicidad por anestésicos locales
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Anestesia general endovenosa.-
El mecanismo de acción involucra tanto el transporte
directo del anestésico local como el bloqueo de
pequeñas terminaciones nerviosas.
Rápida acción, simplicidad y rápida recuperación, con el
inconveniente de poco efecto analgésico posterior al
procedimiento.
No adecuada en lesiones proximales.
Interrogar acerca de hipersensibilidad y/o trastornos
convulsivos.
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Pasos fundamentales.-
l.- Confirmar equipo y medicamentos
2.- Vena permeable contralateral y signos vitales
3.- Manguito de isquemia
4.- Palpar pulso radial
5.- Vena permeable en dorso de mano afectada
6.- Exanguinación del miembro
7.- Inflar manguito a 250mmHg ó 150mm Hg por encima
de presión sistólica.
8.- Inyectar anestésico local lentamente (1.5-3 mg x Kg)
9.- Realizar procedimiento
10.-Dejar el manguito minimo 15 min.
11.- Vigilancia estrecha minimo 15 min.
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Bloqueo del hematoma.-
Lidocaina 1% 1-2 mg/Kg
Seguro, eficaz y bien
tolerado.
Técnica aséptica
Se necesita analgésicos
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Analgesia postoperatoria.-
Opiáceos
Fármacos antiinflamatorios NE
Anestésicos locales
Analgesia controlada por el paciente
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Opiaceos
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AINES