Análises clínicas

Uma das principais finalidades dos resultados dosexames laboratoriais é reduzir as dúvidas que a históriaclínica do paciente, ou familiar, e o exame físico fazemsurgir no raciocínio médico. Para que o laboratórioclínico possa contribuir de maneira adequada para estepropósito, é indispensável que todas as fases doatendimento ao paciente sejam desenvolvidasseguindo os mais elevados princípios de correçãotécnica, considerando a existência e a importância dediversas variáveis que podem influenciar,significativamente, a qualidade final do trabalho.

Análises clínicas

Os laboratórios de análises clínicas sãofundamentados em um processo dinâmico quese inicia na coleta do espécime diagnóstico(amostra biológica obtida adequadamente parafins de diagnóstico laboratorial) e termina com aemissão de um laudo.

Didaticamente, o processo pode ser dividido emtrês fases: pré-analítica, analítica e pós-analítica.

Análises clínicas

A fase pré-analítica consiste na preparação dopaciente, coleta, manipulação earmazenamento do espécime diagnóstico,antes da determinação analítica. Ou seja,engloba todas as atividades que precedem oensaio laboratorial, dentro ou fora dolaboratório de analises clínicas.

Análises clínicas

A fase analítica inicia-se com a validação dosistema analítico, através do controle daqualidade interno na amplitude normal epatológica, e se encerra, quando adeterminação analítica gera um resultado.

Análises clínicas

A fase pós-analítica, inicia-se, após a geraçãodo resultado analítico, quantitativo e/ouqualitativo, sendo finalizada, após a entregado laudo conforme legislação vigente.

Análises clínicas

Os componentes biológicos presentes nos fluídosorgânicos apresentam uma flutuação constantede seus níveis. Estas variações afetam ainterpretação dos analitos de uso diagnóstico.

Os principais fatores que influenciam namagnitude da variação dos parâmetrosbiológicos foram classificados em três grupos: asvariáveis pré-analíticas, analíticas e biológicas.

Principais fontes de variação nos ensaios laboratoriais

Fatores que compõem a variação biológica

Fase pré-clínica

Atualmente, tem se tornado comum a declaração de que afase pré-analítica é responsável por cerca de 70% do totalde erros ocorridos nos laboratórios clínicos que possuemum sistema de controle da qualidade bem estabelecido.

A fase pré-analítica inclui indicação do exame, redação dasolicitação, leitura e interpretação da solicitação,transmissão de eventuais instruções de preparo dopaciente, avaliação do atendimento às instruçõespreviamente transmitidas e procedimentos de coleta,acondicionamento, transporte e preservação da amostrabiológica até o momento da efetiva realização do exame.

Fase pré-clínica

As condutas que dizem respeito à fase pré-analítica no laboratório de análises clínicas estãodentre as mais importantes para garantir aconfiabilidade dos resultados. As açõesexecutadas nesta fase, ainda que imperceptíveis,repercutem em todas as demais fases doprocesso. A fase pré-analítica não deve sernegligenciada ou equivocadamente assumidacomo de menor importância. Um erro que podecomprometer gravemente a qualidade nosresultados obtidos.

Fase pré-clínica

É necessário que a fase pré-analítica apresentemedidas que garantam a sua correta execução,permitindo que as falhas sejam detectadas eprontamente corrigidas. Além disso, éimportante ressaltar que a fase analítica somentepoderá ter uma correta avaliação quanto à suaexatidão e precisão quando parte-se dopressuposto de que a fase pré-analítica estáadequada, permitindo que os esforços paragarantir uma correta fase analítica não sejam emvão.

Fase pré-clínica

São diversos os processos pré-analíticos quedevem ser adequadamente observados antes daanálise das amostras.Estes se iniciam com a consulta médica, com umaorientação em linguagem clara quanto aosprocedimentos a serem assumidos pelo pacientetais como dieta, jejum desejável, uso demedicamentos, horário da coleta, atividade física,ingestão de líquidos, tabagismo, material a sercoletado, entre outros.

Fase pré-clínica

Em seguida, têm-se início as atividades aserem implementadas pelo laboratórioclínico. Esta deve incluir um cadastroadequado e com a precisa identificação dopaciente. Quando houver algumprocedimento de preparo prévio, este deveser orientado de maneira clara e objetiva,devendo seu fiel cumprimento ser conferidono ato do recebimento da amostra.

Fase pré-clínica

É necessário replicar as orientações médicas,acrescentando-se aquelas que ainda nãotenham sido repassadas pelo médico, emespecial as orientações específicas de cadaexame, tais como uso de conservantes,momento da coleta, dieta, etc.

Fase pré-clínica

Antes de se iniciar os procedimentos decoleta, devem-se colocar à disposição todosos materiais a serem utilizados. Atençãoespecial deve ser dada ao número de examesa ser coletado, de forma a se organizar asequência correta em que os tubos de coletaserão utilizados. A não observância desseprocedimento é causa frequente deresultados indevidos.

Fase pré-clínica

Uma vez obedecidos todos os procedimentosque determinam as boas práticas de umlaboratório clínico, as amostras recémcoletadas poderão ser encaminhadas paraprocessamento.

Fase pré-clínica

As condutas assumidas na fase pré-analítica sãodeterminantes para se garantir a autenticidadeda amostra e preservar suas característicasnaturais, podendo assim ser encaminhada paraanálise com o fim de produzir um resultadoconfiável e que atenda às expectativas domédico. Nesse sentido, toda avaliação deresultados que não seja coerente com o statusclínico atual do paciente não deve ter suainvestigação restrita apenas à fase analítica.

Fase pré-clínica

Por fim, a fase pré-analítica merece atençãoespecial do laboratório clínico, que deveproporcionar treinamentos constantes a suaequipe e promover a colaboração ativa dopaciente. Ambos são agentes cujaparticipação é determinante para o sucessoda fase pré-analítica.

Fase pré-clínica

Principais fatores pré-analíticos que podeminfluenciar os resultados:

Fase pré-clínica

Na fase pré-analítica é importante que a amostraseja inspecionada previamente no sentido de sedetectar alterações que possam vir a interferirnos resultados. Da mesma forma, no momentoda liberação do resultado, é importante que hajacompatibilidade entre este e as informaçõesprestadas pelo paciente ou descritas no pedidomédico. Naturalmente, muitos exames exigemavaliações específicas.

Fase pré-clínica

A seguir, será feita uma breve descrição de

alguns dos interferentes mais comuns:

Jejum alimentar e dieta;

Horário de coleta;

Medicamentos;

Atividade Física;

Tabagismo;

Jejum alimentar e dieta

A necessidade de jejum mínimo é definidabaseada na literatura bibliográfica e normasvigentes e é estabelecida para a maioria dosexames laboratoriais, variando de acordo com asrecomendações de cada exame. Por outro, ascoletas de sangue devem ser evitadas apósperíodo muito prolongado de restrição alimentar– superior a 16 horas. Já em outros casos, comoos exames de glicose e insulina, por exemplo, ojejum máximo permitido é de 14 horas.

Jejum alimentar e dieta

Em situações especiais, bem como para apopulação pediátrica, o jejum mínimo e omáximo devem ser avaliados de maneira pontual.

O paciente deve seguir a dieta alimentar e hídricahabitual para coleta de exames de sangue, fezese urina, exceto quando para realização de algumexame é exigida dieta específica, como é o casoda serotonina, catecolaminas, gordura fecal epesquisa de mioglobina.

Horário de coleta

A concentração de vários elementos varia emfunção do horário da coleta, devendo-seatentar para as orientações especificas decada exame.

De forma geral, a coleta deve ser realizada emestado basal, pela manhã, pois a maioria dostestes foi padronizada para realização nestascondições.

Horário de coleta

As variações circadianas são importantes epodem ser principalmente diárias, ocorrendo,por exemplo, nas concentrações dos examesferro, cortisol e etc.

As alterações hormonais típicas do ciclomenstrual também podem ser acompanhadas devariações em outras substâncias. Por exemplo,

a concentração de aldosterona é mais elevada nafase pré-ovulatória do que na fase folicular.

Medicamentos

O uso de medicamentos pode causarvariações nos resultados de exameslaboratoriais. No entanto sua suspensão oualteração de esquema de dose deve serorientada apenas pelo médico assistente.

Caso não haja suspensão do medicamento,este deve ser relatado no ato do atendimento.

Medicamentos

Para os exames de monitoramentoterapêutico, faz-se necessário seguir asorientações para cada exame em específico. Arecomendação para a maioria dos exames écolher imediatamente antes da próximaadministração do medicamento.

Medicamentos

A coleta de sangue, urina e fezes não deve serrealizada após a administração endovenosaou oral de meios de contraste. Sugere-secoletar o material antes da administração ouaguardar 72 horas para realização dosexames.

Medicamentos

As interferências causadas por medicamentosou drogas são decorrentes dos efeitosfisiológicos destes e de seus metabólitos.

Estas interferências também podem ocorrerem função de alguma propriedade física ouquímica do medicamento ou droga que incida

sobre o ensaio.

Atividade física

A atividade física pode influenciar osresultados de acordo com a intensidade comque esta é praticada. As necessidadesenergéticas necessárias à execução daatividade, a perda de líquidos e a mobilizaçãodestes pelos diversos compartimentoscorporais, além das alterações fisiológicasinerentes a um esforço físico excessivo, são osprincipais responsáveis pelas alterações.

Atividade física

Imediatamente após exercício intenso ocorreelevações de lactato, amônia,creatinoquinase, aldolase, TGO, TGP, fósforo,fosfatase ácida, creatinina, ácido úrico,haptoglobina, transferrina, catecolaminas econtagem de leucócitos. Um decréscimo podeser observado na dosagem de albumina, ferroe sódio.

Tabagismo

O tabagismo pode influenciar diretamentevários elementos. Os mais amplamenteconhecidos são o aumento da concentraçãode hemoglobina, o aumento do número dehemácias e do volume corpuscular médio,Cortisol e Antígeno Carcinoembrionário.

Tabagismo

Já o colesterol HDL apresenta redução em suaconcentração. Em exames como a dosagemde Carboxihemoglobina, a informação arespeito de o paciente ser ou não umtabagista é indispensável para a avaliação dosresultados.

Coleta

Considerando que a coleta de sangue é omomento mais importante na relação dopaciente com o laboratório, já que sempreexiste certo medo ou desconforto com o atoem si, e que a boa imagem do serviço serácriada a partir desse momento, sãofundamentais tanto a instalação quanto ainfraestrutura física do local.

Coleta

As exigências legais podem variar em cadamunicípio ou estado, mas procuraremosrecomendar um modelo capaz de contemplaros mais diferentes padrões. Ao projetar uma

nova área de coleta, não deixe de consultar avigilância sanitária local.

Infraestrutura

pisos impermeáveis, laváveis e resistentes às soluçõesdesinfetantes;paredes lisas e resistentes ou divisórias constituídas de materiaisque sejam lisos, duráveis, impermeáveis, laváveis e resistentes àssoluções desinfetantes;tetos de material liso, impermeável e lavável;colchões, cadeiras e poltronas com revestimento impermeável;dispositivos de ventilação ambiental eficazes, naturais ou artificiais,de modo a garantir conforto ao cliente e ao flebotomista;iluminação que propicie a perfeita visualização e manuseio segurodos dispositivos de coleta;

Infraestrutura

janelas com telas milimétricas, se necessário, caso estas cumpram afunção de propiciar aeração ambiental;portas e corredores com dimensões que permitam a passagem decadeiras de rodas, macas e o livre trânsito dos portadores denecessidades especiais;instalação de pias com água corrente que possibilitem aoflebotomista higienizar as mãos entre o atendimento dos pacientes(a lavagem das mãos com água e sabão é recomendável; onde nãohouver água disponível, dispositivos específicos para álcool em gelpodem ser utilizados);é importante lembrar que o armazenamento de materiais estéreisnão deve ser realizado em armários com pia, próximos ao sifão.

Coleta

A coleta de sangue é amplamente praticada econtinua sendo de inestimável valor para odiagnóstico e tratamento de vários processospatológicos.Deve-se enfatizar que os produtos utilizados paraefetuar a obtenção do sangue são de extremaimportância, pois auxiliam em um melhorresultado dos exames, ao reduzir a ocorrência deerros na coleta e podem ser fatores deinterferência na fase pré-analítica.

Coleta

A sistematização da fase pré-analítica e,principalmente, do processo de coleta evitauma série de erros, retrabalhos e desperdíciosde amostras e de reagentes, evitando danosaos pacientes e à imagem da instituição ecustos maiores e desnecessários.

Coleta

A realização de procedimentos padronizados edocumentados, a qualificação técnica do produtoe dos fornecedores; a avaliação da capacidade dedisponibilização de suprimentos; a avaliaçãoperiódica dos insumos e registros de eventuaisirregularidades referentes aos insumos, análisecríticas dos fornecedores, garantem e assegurama não interferência desses itens nas análises aserem realizadas.

Coleta

A escolha de materiais deve oferecer segurançaao profissional que manuseia o produto,reduzindo riscos de acidentes de trabalho,proporcionando segurança no atendimento aopaciente e aumentando a confiança do exercício

da função, ofertando um resultado laboratorialconfiável, além de conscientizar os colaboradoresda importância dos insumos na fase pré-analítica.

Coleta

A recomendação do CLSI é pela utilização dosistema fechado, composto por um dispositivoque permite a aspiração do sangue diretamenteda veia através do vácuo e/ou aspiração,utilizando agulha ou escalpe de duas pontas quese conectam diretamente ao tubo de análise paraonde o sangue é drenado.

As vantagens do sistema fechado para coleta desangue venoso são:

Coleta

facilidade no manuseio: o tubo e/ou tuboseringa para coleta de sangue contém, no seuinterior, vácuo calibrado ou seringa com vácuoe/ou aspiração, que está correlacionado coma proporção entre a quantidade de volume desangue coletado com oanticoagulante/ativador de coágulodeterminado na etiqueta do produto;

Coleta

segurança e conforto ao paciente: a disponibilidadedos diversos calibres de agulhas, escalpes e tubos commenor volume de aspiração, assim como apossibilidade de que, em uma única punção, sejamcolhidos vários tubos (coleta múltipla), beneficiampacientes com acessos difíceis. O profissional desaúde, embasado em conhecimento científico, avalia opaciente e escolhe qual produto (material) será maisadequado para a coleta das amostrasbiológicas, proporcionando segurança e qualidade nafase pré-analítica e contribuindo para um resultadocom qualidade;

Coleta

segurança ao profissional de saúde: minimização do riscode contaminação, não havendo o manuseio da amostra desangue, uma vez que o sangue entra diretamente norecipiente de coleta. A coleta em sistema aberto (seringa eagulha) eleva o risco de acidente perfurocortante nomanuseio da transferência do sangue para o tubo eposterior descarte. Os acidentes com agulhas e outrosperfurocortantes, em geral, são consideradosextremamente perigosos por serem potencialmentecapazes de transmitir diversos patógenos; sendo assim,evitar a exposição ocupacional é o principal caminho paraprevenir a transmissão de doenças infectocontagiosas;

Coleta

atendimento à norma regulamentadora 32(NR32): tem por finalidade estabelecerdiretrizes básicas para a implementação demedidas de proteção à segurança e à saúdedo trabalhador.

Evitar a exposição ocupacional é o principalcaminho para prevenir a transmissão dedoenças infectocontagiosas durante oprocedimento.