análisis crítico de la vejiga ortotopica
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ANALISIS CRITICO DE LA VEJIGA ORTOTOPICA. HAY UNA PERFECTA SOLUCION?
Studer U. y col. Eur Urol 58: 374-383. 2010Presentacion: Dr Raul Anchelerguez
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Introducción
Medline 1990-enero 2010 No existen estudios con niveles
importantes de evidencia en estudios prospectivos
Sólo niveles 3-4 de evidencia Esta revisión son solo “sugerencias”
para la práctica diaria, basadas en recomendaciones médicas
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LA VEJIGA ORTOTÓPICA IDEAL
Adecuada capacidad volumétrica Baja presión Preservación de la continencia Mínimo residuo postmiccional Indemnidad anatomo del tracto
urinario superior
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PATOLOGÍAS EXCLUYENTES Enfermedades de la uretra (estrecheces o
tumores) Compromiso severo de la función renal
(filtración menor a 50 ml/min) Obstrucción ureteral (hidronefrosis) Severo compromiso hepático (encefalopatías
por amoníaco) Disfunción intestinal (enfermedad de Crohn`s o
síndrome de intestino corto)
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PATOLOGÍAS EXCLUYENTES Trastorno psicointelectual (sondajes) Radioterapia con secuelas secundarias en los
órganos intervinientes Pacientes con morbilidades importantes
independientes de la edad Obesidad? CA prostático o tumor en el cuello vesical en la
mujer Incontinencia urinaria de stress
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CONSIDERACIONES SEGMENTO INTESTINAL
Propiedades para VO:2. Configuración3. Acomodación4. Complacencia
1. BAJAS PRESIONES2. DETUBULARIZADA
3. CORTOS SEGMENTOS4. ILEON PREFERID0
MEJOR REABSORCION, CAMBIO EPITELIAL + RAPIDO
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CONFIGURACIÓN: Íleo vs Colon
Beneficios1) Longitudes cortas2) Menor contractilidad3) Mejor amplitud4) Atrofia de mucosa5) Menor absorción de electrolitos
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DISTURBIOS METABÓLICOS (Post Operatorio)
Pérdida de electrolitos Acidosis metabólica Hipokalemia e hipocalcemia e
hipomagnesemia (fatiga, vómitos, letargo) Pérdida de sal Encefalopatía amoniacal Formación de litiasis Déficit de vitamina B12 Osteomalacia
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MANEJO POST-OPERATORIO
Tubo naso-gástrico: opcional Cateterización ureteral Irrigación manual y aspiración c/6-12hs Catéter uretral 2-3 semanas Micción c/2hs durante el día/3 x noche y
gradual incremento intervalos Ejercicios piso pelviano Cateterismo intermitente s/necesidad Control complicaciones metabólicas
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TRATAMIENTO
Bicarbonato 2 a 6 gr/día Citrato de K Clorpromazina, ácido nicotínico Rehidratación. Ringer lactato Ausencia de Infección Urinaria
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COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
Infección del tracto urinario Ruptura de la neovejiga Deterioro del tracto urinario superior Producción de mucus Continencia diurna y nocturna Recurrencia pélvica del tumor Calidad de vida
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ALTERACIÓN METABOLISMO DROGAS Y SENSORIO
•DEFICIT DE Mg•Metabolismo NH4 Encefalopatía
Función hepática
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SÍNTESIS