ANÁLISIS DE LA EVOLUCIÓN

HISTÓRICA DE LASANIDAD Y LA

GESTIÓN SANITARIA EN ESPAÑA

ORIGENES DE LA SANIDAD

• Aparición de hospicios regidos por órdenes religiosas en Inglaterra, Alemania y Francia.

• A lo largo de la Edad Media surge el hospital-beneficencia para atender a los pobres, financiado por personas acomodadas.

• Ya en el siglo XIX la sanidad pasa a tener la consideración de servicio de asistencia social, y en consecuencia empieza a ser soportado y financiado por el Estado.

• A finales del siglo XX surgen instituciones y consejos que protegen y amparan a la clase obrera en caso de enfermedad o maternidad.

• Aparecen los “hospitales científicos”, estructurados en equipos médicos y de enfermería, así como con los recursos necesarios para llevar a cabo numerosas prestaciones.

Profesionalidad de la asitenciasanitaria

• En los años 60 comienzan a contruirse gandrescentros sanitarios para atender a una población cada vez mayor.

• Se suprimen los esquemas clásicos de funcionamiento de previsión y seguros sociales y se modifican y amplían las prestaciones de asistencia sanitaria, lo cual supone un gran aumento de los gastos del Estado dedicados a la sanidad.

Profesionalidad de la asistencia sanitaria

• Los hospitales comenzaron a dirigirse jerárquicamente por un Director Médico con amplios poderes para gestionar y del que dependían un Administrador y una Jefatura de Enfermería.

• Pero, en general, ningun trabajador sanitario tenía conocimientos de dirección de empresas y aún así manejaban gran cantidad de recursos productivos.

Instauración del INSALUD

• Un momento clave es la desaparición en 1978 del INP ( Instituto Nacional de Previsión), al que sustituyen tres nuevas instituciones:

Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS),Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS),

Instituto Nacional de Servicios Sociales

(INSERSO)

Instituto Nacional de la Salud (INSALUD)

Instauración del INSALUD

• Será pues el INSALUD el instrumento con el que contará el Estado para gestionar esas prestaciones a todos los colectivos incluidos en el sistema de la Seguridad Social.

• Con la instauración de la democracia en nuestro país la sanidad sufre grandes cambios, derivados de la aprobación de la Constitución, en la que se reconoce el derecho de la protección de la salud a todos los ciudadanos.

• Aparecen así , en 1977 y 1979, el Ministerio de Sanidad y Seguridad Social y el Instituto Nacional de la Salud.

Descentralización territorial de la sanidad

El conjunto de servicios del Sistema Nacional de Salud se organiza en dos niveles básicos:

• la Administración Central, a través del Ministerio de Sanidad y Consumo, encargado de la política de salud, planificación y asistencia sanitaria.

• las Comunidades Autónomas, en cada una de las cuales se constituirán servicios de salud en los que pasa a integrarse todos los centros y servicios de la propia comunidad.

Descentralización territorial de la sanidad

Se inicia el traspaso de competencias en materia de asistencia sanitaria de la Seguridad Social a las Comunidades Autónomas, lo que posibilita que éstos puedan asumir competencias en la materia señalada y de asistencia sanitaria de la Seguridad Social.

De esta forma, el Instituto Nacional de la Salud llega a convertirse, en 2002, en una entidad de menor dimensión asignándosele la gestión de los derechos y obligaciones del INSALUD, y cambiando su denominación por la de Instituto Nacional de Gestión Sanitaria.

Podemos afirmar, que hemos asistido en el transcurso de los últimos treinta años a un auge y florecimiento espectacular de la gestión sanitaria, años en los que se incorporaron ideas, experiencias y proyectos.

Gestión sanitaria actual en España

La gestión sanitaria, hay que destacar que ésta, en las tres últimas décadas, ha estado muy condicionada por:• Una administración pública obsoleta,

burocrática y apenas democrática.• Unos escasos recursos humanos

suficientemente cualificados.• Una situación crónica de subfinanciación,

estando el porcentaje del gasto sanitario sobre el PIB muy lejos de la media europea

Gestión sanitaria actual en España

Una vez superados los propósitosbásicos del actual sistema sanitarioespañol, desarrollado por la LeyGeneral de Sanidad, es decir, launiversalización del derecho a laasistencia sanitaria, la equidad en sucobertura y su carácter público, hallegado el momento de prestar esaasistencia sanitaria en condicionesde máxima eficiencia, entendidaésta como la utilización óptima delos recursos disponibles.

Gestión sanitaria actual en España

Se aprecian una serie de rasgos en la gestión sanitaria actual que deben destacarse, como son los referidos a:• Modernidad en la gestión, equiparable a la del resto de los

países de nuestro entorno, de tal manera que se puede decir que los servicios sanitarios, tanto públicos como privados, se encuentran relativamente bien gestionados, tanto por la utilización de suficientes instrumentos y técnicas de gestión, como por la innovación organizativa y la amplia disponibilidad de directivos y cuadros intermedios que están consiguiendo impulsar una gestión moderna en un escenario de administración pública muy rígida y obsoleta.

• La gestión sanitaria española, especialmente la pública, ha apostado por una reforma lenta pero progresiva, tratando de evitar introducir grandes cambios o reformas de gran calado que ha permitido una mejora paulatina en la gestión.

Gestión sanitaria actual en España

• No obstante, estas manifestaciones, en nuestra opinión, la gestión sanitaria en la actualidad está siendo en gran medida cuestionada, dado que el ingente gasto sanitario no está suficientemente racionalizado y además cada vez aumenta más la exigencia, por parte de los usuarios, de recibir un servicio de mayor calidad.

• Se necesita, en definitiva, que el sector sanitario público, demuestre que puede alcanzar niveles de calidad y eficiencia similares al privado, siendo éste un ineludible compromiso de equidad y justicia social en el que se consigan importantes ahorros de costes a la vez que se eleva la satisfacción ciudadana por la calidad de los servicios recibidos. Y dado que el escenario futuro es en gran medida incierto y complejo, se requieren nuevas reglas de juego que vinculen a todos los actores implicados en la gestión global del sistema, y en la gestión diaria de los centros.

• BIBLIOGRAFÍA: Fernández Fernández A, VaqueraMosquero M. Analisis de la evolución histórica de la sanidad y la gestión sanitaria en España. Revista Encuentros multidisciplinares (Extremadura). 2012; 14 (41): 2-8