análisis de la situación de salud de la población … · 7,985,893 habitantes (3ºlugar...
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Análisis de la situación de salud de la población mexicana:
aportes de la Epidemiología.
* Polarización epidemiológica en el estado de Veracruz
Dr. Alejandro Escobar Mesa
8 de Octubre 2015
7,985,893 HABITANTES
(3ºLUGAR NACIONAL)
61% DE LA POBLACIÓN ES URBANA
y 39% RURAL
10% POBLACIÓN INDÍGENA
(3ºLUG.NACIONAL)SE HABLAN 12 LENGUAS
71,820 KM2 (11º LUGAR NACIONAL)
212 MUNICIPIOS DE LOS CUALES
113 SON ALTA PRIORIDAD POR
POBREZA EXTREMA
20,578 LOCALIDADES (1ºLUGAR
NACIONAL)
98% < 2500 HABITANTES
(2º DISPERSIÓN)
56% POBLACIÓN ES < DE 30 AÑOS
11 JURISDICCIONES SANITARIAS
1573 UNIDADES DE SALUD
EXTENSIÓN MÁXIMA DE NOROESTE A
SUDESTE ES DE 800 KM. DE LARGO
Y 212 KM. DE ANCHO, MIENTRAS QUE
LA MINIMA ES DE 32 KM. DE ANCHURA
Fuentes: INEGI, Gobierno del Estado, Secretaría de Educación de Veracruz, *Población proyección 2010-2030 CONAPO, Anuario estadístico y
geográfico por entidad federativa 2013, consultado desde URL:
[http://www3.inegi.org.mx/sistemas/productos/default.aspx?c=265&s=inegi&upc=702825054014&pf=Prod&ef=&f=2&cl=0&tg=7&pg=0] 12/08/2014.
El estado de Veracruz…..características generales
Datos Demográficos
Indicadores Demográficos. Estado de Veracruz. 2010 – 2014
Fuente: CONAPO
•Por 1,000
•+DGIS, base de datos de información sobre nacimientos(SINAC).
Indicador 2010 2014
Población a mitad del año 7,712,247 7,985,893
+ Nacimientos 142,690 141,425
Defunciones 50,119 53,322
+ Tasa bruta de natalidad* 18.50 17.71
Tasa bruta de mortalidad* 6.50 6.68
Tasa de mortalidad infantil* 14.42 12.51
Tasa global de fecundidad* 2.19 2.12
Esperanza de vida total 73.29 73.91
Esperanza de vida hombres 70.72 71.39
Esperanza de vida mujeres 75.99 76.57
Transición Demográfica La Salud Pública enfrenta retos en función a la transición demográfica y epidemiológica de cada sociedad.
Fuente: Partida BV. La transición demográfica y el proceso de envejecimiento en México. La transición demográfica en México, 2004
Los adultos mayores de 60 años se cuadriplicarán de 6.7 a 36.5 millones en el periodo de 2000-2050
La población actual de 10-25 años, se encontrará en el grupo de edad de 55-71 años en el 2051.
Pirámide Poblacional México 2000-2051
Transición Epidemiológica
Mortalidad
1950 2015
Enfermedades Infecciosas
Enfermedades No transmisibles
Enfermedades Emergentes: Influenza AH1N1, Fiebre por Chikungunya, Zika, Ébola...
Enfermedades Re-emergentes: Dengue, Sarampión, Tuberculosis y Cólera. Coexistencia de enfermedades infecciosas y enfermedades no transmisibles y multidrogoresistencia farmacológica.
Fuente: Mazón-Ramírez JJ. Las transiciones demográficas y epidemiológicas en México. Universidad Autónoma de México, facultad de Medicina.2008.
Enfermedades Emergentes
Nuevas enfermedades que no se han reconocido anteriormente
Ejemplos más recientes
2009-H1N1Gripe pandémica
2008- Ébola-Reston (Filipinas)
2006- Chikungunya (Océano Indico, África Oriental, India, SriLanka,
Indonesia)
2004-5- Gripe Aviar H5N1(Camboya, China, Indonesia, Tailandia, Viet
Nam)
1999-Virus del Nilo Occidental (EUA)
Fuente: Andraghetti R. Enfermedades emergentes y reemergentes, factores condicionantes para la aparición de estas enfermedades y su prevención y control.OPS.2011
De las enfermedades emergentes y reemergentes
Fiebre por Dengue,
Fiebre Hemorrágica por
Dengue y Chikungunya
Influenza
H1N1 SARS
Hepatitis
B y C Virus del Oeste del Nilo
Cólera
Tuberculosis
drogorresistente
Ébola
MERS-CoV
Factores asociados con la aparición de las enfermedades
1. Cambios en la información demográfica (pobreza, urbanización, migración, consumo de drogas)
2. Cambios en la tecnología y la industria (globalización de suministros y procesamiento de alimentos, trasplante de órganos/tejido)
3. Desarrollo económico y aprovechamiento de la tierra (explotación y deterioro ambiental, deforestación/reforestación)
4. El viaje y comercio internacional (movimiento mundial de productos, transporte de vectores)
5. Adaptación y cambio microbiano (evolución microbiana)
6. Deterioro en la salud pública (reducción en programas de prevención, saneamiento inadecuado, control de vector inoportuno)
7. Causas naturales (cambio climático, desastres naturales)
8. Respuestas inapropiadas sociales, políticas y económicas
FUENTE: Enfermedades emergentes y reemergentes, factores condicionantes para la aparición de estas enfermedades y su prevención y control. Roberta Andraghetti, OPS/HSD/IR/RSI Curso OPS de Comunicación en Riesgo 15 de febrero del 2011
Polarización Epidemiológica en el Estado de Veracruz
Enfermedades Infecciosas
Enfermedades Crónicas no
Transmisibles
Polarización epidemiológica
Polarización Epidemiológica en el Estado de Veracruz
• Diferencias de morbilidad y mortalidad en comunidades rurales y pobres del estado o colonias de una ciudad.
• Exacerbando las desigualdades en materia de salud. • Relacionado con sus determinantes socioeconómicos:
• Economía
• Hábitat
• Flora
• Fauna
• Disponibilidad de recursos educativos
• Infraestructura disponible.
MORTALIDAD
GENERAL
Mortalidad General
Estado de Veracruz. 1994-2013*
*TASA POR 10,000
Principales causas de mortalidad general,
Veracruz 2013
Padecimiento Tasa*
Enfermedades del corazón 11.3
Diabetes mellitus 9.0
Tumores malignos 7.3
Enfermedades del hígado 3.9
Enfermedades cerebrovasculares 2.9
Insuficiencia renal 2.1
Accidentes 2.0
Neumonía e influenza 1.7
Enfermedades pulmonares
obstructivas crónicas, excepto
bronquitis, bronquiectasia, enfisema
y asma
1.7
Ciertas afecciones originadas en el
período perinatal 1.3
Fuente: SEED información
preliminar 2013
Tasa por 10,000 habitantes
41.6 42.7 44.5 43.6 44.3 44.4 43.2 44.7 45.9 48.5 48.5 50.1 49.5 51.9 53.8 56.2 57.6 57.4 59.5 60.1
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Tasa
4.9
5.3
3.6
5.1
2.9
5.6
1.7
9.3
6.3
-20 -15 -10 -5 0
La Polarización de las Causas de Muerte.
Veracruz.1990-2013
1.3
4.8
2.9
6.5
2.1
15.7
3.4
12.1
18.7
0 5 10 15 20
Neumonía
Enf. Higado
Ciertas afecc. …
Diabetes
Accidentes …
Enf. …
1990 % 2013 %
Fuente: cubos dinámicos DGIS
Avance en las vacunas en México
1991-1996 Sarampión, DPT, Sabin, TT y BCG Inmunógenos: 6
1997-2003 Td, SRP (Sarampión, Rubéola y Parotiditis) y Pentavalente Inmunógenos: 10
2004-2006 Influenza Estacional Inmunógenos: 11
2007-2011 Pentavalente acelular, rotavirus y neumococo Inmunógenos: 13
2009 Virus Papiloma Humano (VPH) Inmunógenos: 14
2014 Hepatitis A, Varicela Inmunógenos: 16
En Veracruz
Mortalidad Infantil
Mortalidad Infantil Estado de Veracruz
1990*-2013**
Mortalidad Preescolar en el Estado de
Veracruz
1994- 2013*
SALUD DE LA
INFANCIA Y
ADOLESCENCIA
VACUNAS
ENFERMEDAD
DIARREICA
INFECCIONES
RESPIRATORIAS
NUTRICION
ACCIDENTES
SALUD BUCAL
*Tasa por 1,000 NVR 1990-1999 **Tasa por 1,000 NVR estimados CONAPO 2000-2003
Principales causas de mortalidad infantil,
Veracruz 2013**
Padecimiento Tasa
Ciertas afecciones originadas en el período
perinatal 7.1
Malformaciones congénitas, deformidades y
anomalías cromosómicas 3.1
Neumonía e influenza 0.6
Accidentes 0.3
Enfermedades infecciosas intestinales 0.2
Infecciones respiratorias agudas, excepto
neumonía e influenza 0.2
Desnutrición y otras deficiencias
nutricionales 0.2
Septicemia 0.1
Epilepsia 0.1
Enfermedades del corazón 0.1
Principales causas de mortalidad preescolar,
Veracruz 2013**
Padecimiento Tasa
Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías
cromosómicas 0.4
Accidentes 0.3
Enfermedades infecciosas intestinales 0.2
Neumonía e influenza 0.2
Tumores malignos 0.2
Bronquitis crónica, enfisema y asma 0.1
Enfermedades del hígado 0.1
Infecciones respiratorias agudas, excepto neumonía e
influenza 0.0
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana 0.0
Anemias 0.0 Fuente: SEED información preliminar 2013
1.2 1.2 1.2 1.2 1.2
1.0 1.0
0.9
0.7 0.7 0.8 0.8 0.8 0.8
0.7 0.7 0.6
0.7 0.7
0.6 0.6 0.6
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Tasa
20.02
13.74 12.74
11.97
10.49
11.47
11.32
11.27
11.15
11.41
11.22 9.88 11.03
10.15
10.05
10.19
10.34
9.77
10.28
10.95
10.79
11.46
11.67 12.00
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Tasa
Fuente: SEED
*Tasa por 100 mil menores de 5 años.
18.117.6
113
86.6
55.8
45
37.239.3
33.1
29.427.1
25.4
21.1
17.3
13.2 14.410.9
7.56 8.0110.4
6.63
11.38.1
16.01
21.77
12.579.57
14.9416.18
26.9
29.5
21.821.1
2528.6
4141.3
51.754.550.5
45.8
38.5
46.444.9
66.2
18.8
20.319.9
0
20
40
60
80
100
120
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
Año Defunc. Tasa*
1990 560 66,2
1995 414 50,5
2000 211 28,6
2005 188 29,5
2010 133 21.77
2011 125 16.01
2012 116 18.1
2013 124 17.6
REDUCCIÓN MORTALIDAD POR IRAS 1990 – 2013 IGUAL AL 73.5 %
Mortalidad por Infecciones Respiratorias Agudas y Enfermedades
Diarreicas Agudas en Menores de Cinco Años
Veracruz 1990 – 2013
REDUCCIÓN MORTALIDAD POR EDAS 1990 – 2013 IGUAL AL 92.8 %
IRAS EDAS
Año Defunc. Tasa*
1990 956 113,05
1995 322 39,3
2000 150 20,38
2005 131 13,28
2010 69 10.40
2011 62 6.63
2012 39 11.3
2013 57 8.1
IRAS
EDAS
1984: inicio el uso del Vida Suero Oral.
Estrategia que contribuyó a la disminución de la Mortalidad por EDA; más los beneficios otorgados con la aplicación de vacuna contra Rotavirus, desparasitación y dotación de Vitamina “A”.
Menores de 5 Años
Mortalidad por Enfermedades Diarreicas en
Menores de Cinco Años
Veracruz 1990 – 2013*
Mortalidad por Infecciones Respiratorias
Agudas en Menores de Cinco Años
Veracruz 1990 – 2013 *
Morbilidad por Enfermedades Diarreicas en
Menores de Cinco Años
Veracruz 1990 - 2014
Morbilidad por Infecciones Respiratorias
Agudas en Menores de Cinco Años
Veracruz 1990 – 2014 *
FUENTE:INEGI/ SEED
*TASA POR 100,000 MENORES DE 5 AÑOS
FUENTE: EPI-1-95/SUIVE-1-2000
* Tasa por 100 mil menores de 5 años
10,330.80 9,104.50
6,908.40 6,410.20
5,438.30
3,629.50
6,601.70 6,480.40
8,231.00
13,295.00 13,850.00
15,810.20 14,531.80
12,746.60 12,046.90
13,123.20 13,045.00
12,527.52 12,785.07
11,870.11
15,567.42
28,787.10 28,787.10
8,935.02 7902.65
0.00
5,000.00
10,000.00
15,000.00
20,000.00
25,000.00
30,000.00
35,000.00
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
24,015.10 19,175.80
17,117.80 18,242.40
19,725.90
14,446.70
25,691.00
45,213.70
54,514.20
63,030.40 66,966.50
68,272.10
69,909.20
56,997.80
53,383.50 54,818.12
57,665.00
53,955.99
63,845.19
80,024.98
41,780.20
160,759.50
47,007.83 43,895.95
0.00
20,000.00
40,000.00
60,000.00
80,000.00
100,000.00
120,000.00
140,000.00
160,000.00
180,000.00
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
113.05
86.6
55.87
45.08
37.22 39.3
33.1 29.4 27.1
25.41 20.38 18.86 19.97 21.19
17.39 13.28 14.45
10.98 7.56 8.01
11 10.03 11.31
0
20
40
60
80
100
120
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Fuente: SEED
* Preliminar
**Tasa por 100 mil menores de 5 años.
66.2
44.9 46.4
38.5
45.8
50.5 54.5 51.7
41.3 41
28.6
25
21.1 21.8
26.9
29.5
16.18 14.94
9.57 12.57
21.3
12.9
32.6
17.6
0
10
20
30
40
50
60
70
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Mortalidad por Cáncer Mamario y Cérvico Uterino
Mortalidad de Cáncer Cérvico Uterino
Comparativo Nacional y Estatal
Veracruz 1990 – 2013*
Mortalidad de Cáncer Mamario
Nacional y del Estado de Veracruz
1990 – 2013*
FUENTE: INEGI, CONAPO
TASA POR 100,000 MUJERES MAYORES DE 25 AÑOS
11.7
8.4
11.8
10.6 11
13.2
11.4 11 11.2
10.7
14.4 14.6
15.5 14.9
15.5 15.3 15.7
10.6
16.7 16.5 16.7 16.7 16.7
13.1 13.5
13.9 14.3 14.1
14.9 14.8 14.8 15.1 14.9
12.7 12.2
12.7 13.3
14.2
13.4
14.3 14.5 14.4
15.5 15.7 16.1
18.5
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Nacional Estatal
24.9 23.6 23.7
22.9 22.1 22.6
21.5 20.9
20.3 19.9 19.3
18.2 16.9 16.5 16.8
15.9 15
14.3 14 13.9 13.2 12.8
12.2
33.6
31.6 30.7
32.3
30.7
29.1
26.1
28.1 27.3
25.6 24.6
25.9
24.4 24.4
20.9
23
20.5 21.6
18.6 19.9
16.1
17.9
16.5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Nacional Estatal
Muertes Maternas: datos mundiales
Cada día mueren 800 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto.
99% de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo.
Las adolescentes corren mayor riesgo de complicaciones y muerte
a consecuencia del embarazo.
En 2013 murieron 289 mil mujeres durante el embarazo, parto y puerperio.
Fuente: OMS. Mortalidad Materna. Consultado en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/es/. 2014
230 190 213 211 191 182 184 128 142 163 140 106 113 94 100 82 79 99 98 93 78 81 72 64 71 1
MM para la RMM
129.1
106.3
118.7
117.3
106.3 102 104.3
73.7
83.3
97.5
85.6
66.2 71.9
61 66 55
53.8
68.1 67.9 64.7
54.7 56.3
51 46.4
50.2
37.5
51.1 48.4 45.9
42.3 39.6
0
20
40
60
80
100
120
140
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
RMM Preliminar RMMesperada para ODM RMM meta CEGySR
Tendencia de las Muertes y Razón de Mortalidad Materna, de acuerdo a
Objetivos de Desarrollo del Milenio y meta nacional.
Estado de Veracruz. 1990-2013*
Fuente: Dirección General de Información en Salud/SINAVE/CEGySR.
Disponible en: http://www.objetivosdedesarrollodelmilenio.org.mx/cgi-win/ODM.exe. Fecha de actualización 1990-2013 el 21/11/14. Consultado
el 24 /11/14.
Para 2014 SINAVE.
La proyección poblacional 2015 en proceso de actualización por parte de la DGE, no se encuentra actualizada para los estados.
Avance Meta ODM: 64%
Avance esperado: 75%
Razó
n d
e M
ort
ali
da
d M
ate
rna
(R
MM
)
Tendencia general a la baja 64 % Avance con relación a la meta del 75%
Chikungunya
6/12/2013 OPS/OMS recibieron la confirmación de los primeros casos de transmisión autóctona del virus de chikungunya en las Américas. 20/03/2015 29,915 casos confirmados (26,391 transmisión autóctona y 3, 524 importados) y 184 defunciones 2014 458 casos autóctonos confirmados en México: Chiapas, Guerrero, Oaxaca, Sinaloa y Sonora
2015 865 casos confirmados en el Estado de Veracruz (semana epidemiológica 36)
Fuente: OPS. Reporte Fiebre Chikungunya en las américas. Sem 11-2025
• Makonde que significa “aquel que se encorva”. • Descrita a principio de los 50’s: brote en una aldea en la meseta de Makonde, entre Tanzania y Mozambique. • Arbovirus, es transmitido al humano y a otros primates a través de la picadura de mosquitos infectados ( Aedes albopictus y aegypti).
40.8% de adolescentes presentó
sobrepeso mas obesidad.
7 de cada 10 personas de 20 y más
años son afectados por sobrepeso y
obesidad.
Los estilos de vida…su repercusión en la salud pública
y en los servicios de salud
ENSA 2012.
Sedentarismo
28.5% inactiva o
moderadamente activa
ENSA 2006
4.8% adolescentes ha
fumado > 100
cigarrillos.
21.9 % en < 20 años
ENSA 2012
4.6 % (31 lugar nal.).
29.2% en < de 20 años.
Alcoholismo Stress
ENSA 2006
11.8% adolescentes
ha consumido alguna
vez alcohol.
30.4% en < 20 años.
ENSA 2012
39.3% adolescentes
(Nal. 42.9%)
43.5% en > 20 años.
ENSA 2006
13.5 % prevalencia en
adultos > 20 años con
diagnóstico médico
previo.
ENSA 2012
15% prevalencia en > de
20 años (15% Nal).
ENSA 2006
8.6 % prevalencia en
adultos > 20 años con
diagnóstico médico
previo.
ENSA 2012
10.6% prevalencia en >
de 20 años ( 9.2% Nal).
ENSA 2012= 14.4% < de 5 años sobrepeso
CAMA y CACU
Retos
Inactividad Física
Alimentación NO
Saludable
Tabaquismo
Alcoholismo
Accidentes y Violencia
Detección Temprana
Palabras Clave:
Desvinculación entre la teoría y la práctica.
Diálogo-reflexión-planeación entre Universidad-mercado (servicios)-sociedad.
Congruente con la multidimensionalidad de la salud, sus determinantes y sus consecuencias.
Vigilancia y control de riesgos.
En Conclusión
… ¿Por qué daños y no riesgos?
… ¿Cómo cambiar la “pobre” cultura en salud de la población?
… ¿Tiene capacidad el egresado de entender y manejar, los actuales formatos de financiamiento de los programas?
“La paciencia es un árbol de raíces muy amargas, pero de frutos muy dulces”
En los últimos años las acciones contra los principales problemas de salud pública consistieron básicamente en evitar la transmisión de agentes infecciosos y la inmunización.
En la reciente historia de la salud pública hemos aprendido que los mayores conflictos en salud son el resultado de nuestro comportamiento individual y las condiciones de vida que nos influencian.
El ambiente social se ha convertido en algo mas significativo para la salud que el ambiente físico. Ejemplo de ello son los excesos y el consumo del tabaco, alcohol, drogas, comida no nutritiva ni saludable y la falta de actividad física.
GUNNAR TELLNES (2004) Presidente de la Asociación Europea de Salud Pública