análisis de líquido peritoneal
DESCRIPTION
Análisis del líquido peritonealTRANSCRIPT
![Page 1: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. en C. Erwin ChiqueteBiología Molecular en MedicinaMedicina interna
Análisis de líquido peritoneal
![Page 2: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/2.jpg)
Objetivos
• Discutir la importancia y consideraciones técnicas del análisis del líquido peritoneal.
• Discutir peculiaridades clínicas sobre el análisis del líquido peritoneal, sus indicaciones y su utilidad en la práctica clínica.
![Page 3: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/3.jpg)
Sobre el líquido peritoneal
![Page 4: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/4.jpg)
IntroducciónComo el caso de la pleura, el peritoneo también está compuesto de células mesoteliales que forman 2 capas, una íntimamente adherida a la pared abdominal (peritoneo parietal) y otro que cubre estrechamente las víceras (peritoneo visceral).
El peritoneo visceral tiene funciones metabólicas complejas, sobretodo en lo que respecta al metabolismo energético a mediano y largo plazo. Es un órgano endocrino en toda la extensión de la palabra.
![Page 5: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/5.jpg)
Introducción
![Page 6: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/6.jpg)
Introducción
Normalmente existen 50 ml de líquido peritoneal en total, producido por las células mesoteliales normales, cuya composición bioquímica (no celular) es muy similar al de la cavidad pleural o pericárdica.
![Page 7: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/7.jpg)
Introducción
![Page 8: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/8.jpg)
Introducción
Hay órganos que se encuentran dentro del peritoneo y por tanto, bañados del líquido peritoneal. Otros órganos se encuentran fuera.
![Page 9: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/9.jpg)
Introducción
Estructuras intraperitoneales:
• Estómago• Hígado• Bazo• Intestino delgado• Cólon• En mujeres: útero y anexos
![Page 10: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/10.jpg)
Introducción
Estructuras retroperitoneales:
• Riñón• Páncreas• Grandes vasos• Tejido nervioso• Parte del tejido linfático
![Page 11: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/11.jpg)
Sobre el análisis del desempeño
diagnóstico
![Page 12: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/12.jpg)
Introducción
Es la prueba diagnóstica considerada como referencia, aquella sobre la cuál se prueban otras estrategias de diagnóstico.
Estándar de oro
![Page 13: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/13.jpg)
Introducción •Sensibilidad. Porcentaje de casos que padecen una enfermedad y que resultan positivos a una prueba.
•Valor predictivo positivo. Porcentaje de casos que resultando positivos a una prueba, realmente padecen la enfermedad.
Enfermos
PositivosSensibilidad
Positivos
Enfermos VPP
![Page 14: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/14.jpg)
Introducción •Especificidad. Porcentaje de sujetos sanos que resultan negativos a una prueba.
•Valor predictivo negativo. Porcentaje de casos que resultando negativos a una prueba, realmente no padecen la enfermedad.
Sanos
NegativosEspecificidad
Negativos
Sanos VPN
![Page 15: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/15.jpg)
Introducción
•Sensibilidad. Sirve para detectar casos probables. Buen índice para estudios de tamizaje.
•Valor predictivo positivo. Sirve para detectar enfermos entre pacintes positivos a una prueba.
•Especificidad. Sirve para evaluar que tan confiable es una prueba en detectar verdaderos sanos.
•Valor predictivo negativo. Sirve para excluir adecuadamente una enfermedad, en un paciente que resulta negativo a una prueba.
![Page 16: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/16.jpg)
Estudio del líquido peritoneal
![Page 17: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/17.jpg)
Análisis El líquido peritoneal se debe estudiar en básicamente en 3 condiciones:
1. Acumulación anormal de líquido peritoneal
2. Estudio de líquido de diálisis
3. Lavado peritoneal para la detección de sangrado intraabdominal
![Page 18: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/18.jpg)
Análisis
Para el líquido peritoneal también importa saber si la acumulación de ese fluído es por trasudado o exudado.
Sin embargo, la posibilidad de discriminar mediante análisis bioquímico un trasudado de un exudado peritoneal no es tan bueno como para el caso del líquido pleural.
![Page 19: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/19.jpg)
AnálisisEn el análisis de líquido peritoneal, el estudio celular y microbiológico es de mayor importancia inmediata, que para el caso del estudio de un derrame pleural.
Desde el punto de vista bioquímico sí podemos sospechar de un exudado, pero con mayor precisión sólo podemos determinar si ese líquido de ascitis es por hipertensión portal o no.
![Page 20: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/20.jpg)
Análisis
![Page 21: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/21.jpg)
Análisis
![Page 22: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/22.jpg)
Análisis
![Page 23: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/23.jpg)
Análisis
![Page 24: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/24.jpg)
Análisis
![Page 25: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/27.jpg)
AnálisisEn el análisis de un líquido de ascitis lo primero que se debe determinar es el llamado GASA (gradiente de albúmina suero – ascitis). Aquí no sabemos la causa del ascitis y queremos encontrarla.
En cambio, lo que importa de analizar un líquido de diálisis es su celularidad y microbiología. Aquí lo que queremos saber es si existe infección.
![Page 28: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/28.jpg)
Análisis
En ocasiones tenemos pacientes con diagnóstico de cirrosis u otra patología con ascitis que ya está “controlada”, pero deseamos saber si existen carácterísticas de infección (peritonitis bacteriana espontánea).
![Page 29: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/29.jpg)
Análisis
El GASA ayuda a determinar si el ascitis es por hipertensión portal o por otra causa (a menudo exudativa, pero no siempre).
GASA = [Albúmina sérica] – [Albúmina de líquido peritoneal]
![Page 30: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/30.jpg)
Análisis
Un GASA > 1.1 indica hipertensión portal con una sensibilidad del 90%.
Un GASA < 1.1 indica ascitis NO debida a hipertensión portal.
El GASA no es confiable en una persona con hipoalbuminemia severa (< 1 g/dl).
![Page 31: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/31.jpg)
Análisis
Causas comunes de GASA > 1.1:
• Cirrosis
• Hepatitis severa
• Cáncer hepático muy extenso
• Síndrome de Budd-Chiari
• Trombosis de la vena porta
![Page 32: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/32.jpg)
Análisis
• Peritonitis bacteriana
• TB peritoneal
• Carcinomatosis peritoneal
• Hipoalbuminemia severa
• Infarto intestinal
Causas comunes de GASA < 1.1:
![Page 33: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/33.jpg)
Análisis
•La fosfatasa alcalina se eleva en líquido peritoneal (LP) cuando hay infarto intestinal.
•La amilasa está elevada en LP en casos de pancreatitis.
•Antígeno carcinoembrionario alto en LP apunta a carcinomatosis peritoneal.
•Triglicéridos de > 110 mg/dl apunta a ascitis quilosa.
Otras peculiaridades:
![Page 34: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/35.jpg)
Análisis
![Page 36: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/36.jpg)
Análisis
![Page 37: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/37.jpg)
Análisis
![Page 38: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/38.jpg)
Análisis
![Page 39: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/39.jpg)
Análisis
![Page 40: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/40.jpg)
Conclusiones
• El análisis básico del líquido peritoneal es un poco más demandante en un principio, pero las posibilidades de diagnóstico del ascitis son más reducidas que para el caso del derrame pleural.
• Aquí también, tener un diagnóstico probable oportuno salva vidas.
![Page 41: Análisis de líquido peritoneal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/5591bde31a28ab9b5c8b45aa/html5/thumbnails/41.jpg)
Gracias
Más información: residentes-hcg.org