análisis de n2 insospechado en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas estadio...
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Análisis de N2 insospechado en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas estadio clínico IA: impacto
de la estadificación actual y localización del tumorBuero A; Pankl L; Costabel C; Lyons G, Chimondeguy D; Quadrelli S
Centro de Oncología Torácica– Hospital Británico de Buenos Aires
42° CONGRESO ARGENTINO DE MEDICINA RESPIRATORIA
INTRODUCCIÓN
TAC PET MTCFBC CTVA
Methods for Staging Non-small Cell Lung Cancer. Diagnosis and management of lung cancer 3rd ed: ACCP evidence-based clinical practice guideline. CHEST 2013; 143(5 (Suppl):e211S–e250S
ESTADIFICACIÓN MEDIASTINALCA PULMÓN
“En pacientes con un tumor perisférico estadio IA clínico (afectación ganglionar negativo por CT y PET), no se recomienda una evaluación
preoperatoria invasiva de los ganglios mediastinales (Grado 2B)”
Methods for Staging Non-small Cell Lung Cancer. CHEST 2013; 143(5 (Suppl):e211S–e250S
FN (TC) 10% - FN (PET) 4%
T1 9% - T2 13%
INTRODUCCIÓN
ESTADIO I: 4% N2 insospechados
INTRODUCCIÓN
CHEST 2013; 143(5)(Suppl):e211S–e250S
IA?
Determinar la incidencia de afección insospechada N2 en pacientes con estadio clínico IA con CPCNP de acuerdo a:
la nueva subdivisión de los tumores T1 en T1a y T1b
localización lobar
OBJETIVO
DISEÑO: cohorte retrospectivo
LUGAR: Hospital Británico de Bs. As.
POBLACIÓN: 115 pacientes operados con estadio clínico I de CPCNP:
- NP de hasta 3 cm de diámetro mayor
- Sin adenomegalias - Diagnóstico final de
CPNCP
PERÍODO: 2000 - 2010
MATERIAL Y MÉTODO
Incidencia de enfermedad N2 insospechada
Lado - Edad - Sexo - Histología
Tamaño tumoral Localización lobar
115Pacientes
61 años (44-85)54.7% sexo masculino - 97.7% asitomáticos
55.2% fumadores / 21% ex-tabaquistas/ 23.8% nunca fumaron
RESULTADOS
101
Lobectomía Segmentectomía
14
Tamaño tumoral promedio
17.4mm
• Adenocarcinoma82.6%
• Escamoso6.1%
• Lepídico 5.2%
• Otros 6.1%
115Pacientes
7.8%
N2 insospechado
(9)
Tamaño tumoralLocalización lobar
LadoEdadSexo
Tamaño tumoralLocalización lobar
Tamaño tumoralTAMAÑO PACIENTES N2 p
T1a< 10 mm
66(57.4%)
18 (15.7%) 3
0.1410 – 20 mm 48 (41.7%)
T1b > 20 mm 49 (42.6%)
6
Incidencia N2 insospechado
<10 mm = 0
10 – 20 mm = 3
Tamaño tumoral
Incidencia N2 insospechado
TAMAÑO PACIENTES N2 p
T1a< 10 mm
66(57.4%)
18 (15.7%) 3
0.1410 – 20 mm 48 (41.7%)
T1b > 20 mm 49 (42.6%)
6
LOCALIZACIÓN PACIENTES N2 pLob. SUP
80 9 0.03Lob. MEDIO
Lob. INF. 35 0
Incidencia N2 insospechado
Localización lobar
LOCALIZACIÓN PACIENTES N2 pLob. SUP
80 9 0.03Lob. MEDIO
Lob. INF. 35 0
Incidencia N2 insospechado
Localización lobar
Seguimiento completo 82.6%
Supervivencia global 85%
promedio: 3 años (0.6-10 años)
• T1a 91% • T1b 84%
1. Outcomes of unexpected pathologic N1 and N2 disease after video-assisted thoracic surgery lobectomy for clinical stage I non–small cell lung cancer J Thorac Cardiovasc Surg 2010;140:1288-932. Pattern and predictors of occult mediastinal lymph node involvement in non-small cell lung cancer patients with negative mediastinal uptake on positron emission tomography Journal of Cardio-thoracic Surgery 33 (2008) 104—1093. Risk factors for occult nodal metastasis in clinical T1N0 lung cancer: a negative impact on survival. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 33 (2008) 466—469
Sarraf N et al.2 5.22 %
Kwan Kim H1 1.82 %
Nirmal K.3 5.51 %
7.8%
DISCUSIÓNIncidencia N2 insospechado (Estadio IA)
2. Nodal Occult Metastasis in Patients With Peripheral Lung Adenocarcinoma of 2.0 cm or Less in Diameter. Ann Thorac Surg 2001;71:1772– 8
Ye et al.1 2.6 %
Wu J et al.2 20.4 %
4.5%
DISCUSIÓNIncidencia N2 insospechado (T1a)
No discrimina N1-N2
1. Factors that predict lymph node status in clinical stage T1aN0M0 lung adenocarcinomas. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:42
Sub-centimetricos 0.36%
Sub-centimetricos 0%
Poca bibliografía…
AUTOR LOCALIZACIÓN TOTAL N2 +
Sarraf N.1
LSD 52 4
LM 12 0
LID 25 7
LSI 45 10
LII 19 4
Wu J et al.2
LSD 41 7
LM 11 2
LID 21 3
LSI 23 7
LII 7 2
DISCUSIÓNIncidencia N2 insospechado (loc. lobar)
2. Nodal Occult Metastasis in Patients With Peripheral Lung Adenocarcinoma of 2.0 cm or Less in Diameter. Ann Thorac Surg 2001;71:1772– 8
p= NS
1. Pattern and predictors of occult mediastinal lymph node involvement in non-small cell lung cancer patients with negative mediastinal uptake on positron emission tomography Journal of Cardio-thoracic Surgery 33 (2008) 104—109
p= NS
Mono-institucionalEvaluación
preoperatoria
Muestreo ganglionar
Muy baja incidencia de N2 insospechada T1a (4.5%) No sería necesario realizar métodos de estadificación invasiva en nódulos hasta 2 cm, sin adenomegalias asociadas (Estadio clínico IA)
Nódulos subcentimétricos y de localización en lóbulos inferiores no presentaron metástasis N2 inesperadas.
CONCLUSIÓN
Incidencia N2 insospechada en Estiadio IA 7.8%
Análisis de N2 insospechado en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas estadio clínico IA: impacto
de la estadificación actual y localización del tumorBuero A; Pankl L; Costabel C; Lyons G, Chimondeguy D; Quadrelli S
Centro de Oncología Torácica– Hospital Británico de Buenos Aires
42° CONGRESO ARGENTINO DE MEDICINA RESPIRATORIA