Anlisis Electrocardiograma

ResumenEl electrocardiograma es el registro grfico de potencial elctrico de la actividad del corazn, en un determinado tiempo. La lectura, comprensin y posterior interpretacin de un electrocardiograma proporciona informacin relevante sobre el estado del paciente. Empleando ayuda tecnolgica, se permite reducir el ndice de mortalidad y mejorar el nivel de calidad de vida. El corazn es uno de los rganos ms estudiados; debido a la importancia estratgica que representa para el estado prevenir y reducir incapacitaciones por enfermedades del sistema de conduccin.

Conocimientos PreviosEl electrocardiograma es el registro grfico, del potencial elctrico en funcin del tiempo, generadas por las clulas cardacas. Las variaciones del potencial elctrico durante el ciclo cardiaco son las que producen las ondas caractersticas del ECG. Al colocar los electrodos en diferentes sitios y conectarlos al electrocardiografo se obtiene el trazado de las ondas del ECG. La direccin en la cual se propaga y la posicin en la que ha sido ubicado el electrodo con respecto al vector de la despolarizacin determina el sentido de la deflexin que se registra en el ECG (positiva-se acerca al electrodo; negativo-se aleja del electrodo)La amplitud de la deflexin es determinada por la cantidad de masa despolarizada, la distancia a la que se encuentra el electrodo y el ngulo que forma el vector con el electrodo

La estimulacin de una clula muscular aumenta la permeabilidad de su membrana produciendo as cambios inicos. El registro en el EKG de este fenmeno, corresponde con una curva llamada potencial de accin transmembrana que consta de dos partes y cuatro fases: Fase 0 (Despolarizacin): Membrana celular en estado de reposo. En el medio intracelular predominan los iones K+ y en el medio extracelular los iones Na+, producindose as una electronegatividad en el interior y una electropositividad en el exterior. El impulso de excitacin provoca cambios sbitos en la permeabilidad inica, mientras que el Na+ y el Ca++ entran en la clula, el K+ sale de esa; generndose as cambio de voltaje en ambos lados de la membrana. Durante esta fase ningn estmulo ser capaz de activar un periodo refractario absoluto. Fase I (repolarizacin lenta): entrada de iones Na+ y Ca++ a travs de canales de iones ms lentos, mientras el K+ sale al medio extracelular. Fase II (sstole elctrica): salida masiva de K+ al medio extracelular, lo que genera una disminucin en el periodo refractario absoluto, aumentando as progresivamente la permeabilidad de la membrana al Na+. Esta fase esta representada por el complejo QRS. Fase III (repolarizacin elctrica): Se identifica en el EKG como el segmento ST y la onda T, donde un extraestmulo puede provocar un periodo refractario absoluto, lo cual depende de las concentraciones de K+, de modo que a menos concentracin de este ion (hipopotasemia) mayor vulnerabilidad. Fase IV (potencial de reposo o fase diastlica elctrica): salida de Na+ y entrada de K+ a travs de la bomba inica, volviendo al equilibrio inicial. Este periodo esta representado en el EKG con el tiempo entre T y un nuevo QRSOndas

Onda P: Deflexin lenta producida por la despolarizacin auricular.Onda Q: La deflexin negativa inicial resultante de la despolarizacin ventricular, que precede una onda R.Onda R: La primera deflexin positiva durante la despolarizacin ventricular.Onda S: La segunda deflexin negativa durante la despolarizacin ventricular.Onda T: Deflexin lenta producida por la repolarizacin ventricular.Onda U: Deflexin (generalmente positiva) que sigue a la onda T y precede la onda P siguiente, y representa la repolarizacin de los msculos papilares.

IntervalosR-R: Distancia entre dos ondas R sucesivas.P-P: Distancia entre dos ondas P sucesivas; si el ritmo es regular debe, medir lo mismo que el intervalo R-R.P-R: Distancia entre el inicio de la onda P y el inicio del QRS. Mide la despolarizacin auricular y el retraso A-V. Valor normal : 120 - 200 mseg.QRS: Es el tiempo total de la despolarizacin ventricular, desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda S. Valor normal : 80 - 100 mseg.QT: Distancia desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T. Mide la actividad elctrica ventricular. El QT varia con la frecuencia cardaca y por eso debe ser corregido. Valor normal : 350 - 440 mseg.Punto J: Punto en el cual la onda S finaliza y empieza el segmento ST.

SegmentosPR: Distancia entre el final de la onda P e inicio del QRS.ST: Distancia desde el punto J hasta el inicio de la onda T

MetodologaPara la realizacin de un EKG se necesita: Electrodos: conductores entre los polos de un electrolito y el circuito Electrocardigrafo: consta de un galvmetro, un sistema de amplificacin y otro de registro de papel milimetrado. Lo ms habitual en la calibracin del aparato es 10mm=1mV y una velocidad del papel de 25 mm/s. Papel de registro (milimetrado): dos barras gruesas equivales a un tiempo de 0,20 seg. Material conductor: alcohol, pasta o gel conductoraRealizacin del proceso: Retirar los objetos metlicos, ya que estos son conductores elctricos y pueden alterar el registro. El paciente deber estar en reposo y relajado, evitando as interferencias producidas por contraccin del msculo esqueltico. Descubrir el trax del paciente, acostar al paciente en decbito supino, descubriendo las muecas y tobillos. Colocacin de los electrodos en la superficie donde el contacto sea lo ms amplia posible, aplicando la solucin conductora. La piel debe ser previamente afeitada en caso de vello excesivo y se debe limpiar con una gasa impregnada de alcohol en la zona interior de las muecas y de sus tobillos, con el fin de disminuir la grasa de la piel y facilitar la conduccin elctrica. Colocar los cuatro electrodos perifricos en muecas y tobillos. Se deben poner en superficies carnosas, evitando las prominencias seas y las zonas de vermix abundante. Si tuviese una extremidad muy escayolada, se debe poner en el rea ms prxima. Conectar cada uno de los cables a su electrodo perifrico correspondiente, los cuales estn rotulados previamente (mueca der.-amarillo; mueca izq.-negro; pie der.-verde; pie izq.-rojo) Descubrir el trax del paciente, limpiando con una gasa impregnada en suero fisiolgico en las zonas donde se va a colocar los electrodos torcicos, disminuyendo la grasa en la piel para facilitar la conduccin elctrica. Identificar y ordenar cada uno de los cables de las derivaciones precordiales. Luego de aplicar la gel conductora en cada electrodo, se coloca cada uno de estos en el rea torcica correspondiente: V1: cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternn V2: cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternn V3: a mitad de la lnea que une a las derivaciones V2 y V4 V4: quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea medio clavicular V5: quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar anterior V6: quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar media. Seleccionar la velocidad estndar (25mm/segundo) Calibrar pulsando el botn auto. Registrar las derivaciones durante al menos unos segundos, observando la calidad del trazado, repitiendo de nuevo el procedimiento si la calidad no es adecuada. Al finalizar el registro se apaga el equipo, se retira los electrodos y se limpia la piel del paciente. Se deben desconectar las clavijas, limpiando cada electrodo con una gasa con alcohol, procurando quitar la gel que queda luego de finalizada la toma del EKG.

Electrocardiografa con el polgrafo digital (Power Lab)El Power Lab es un equipo de polgrafo digital compuesto por elementos de Hardware como transductores, preamplificadores, bioamplificadores, un conversor de digital a anlogo y un Macintosh G3; y software como la aplicacin "Chart". Este programa permite registrar datos biofsicos que son convertidos en seales digitales, para ser visualizados en el computador y ser almacenados para posteriores anlisis.Este equipo permite registrar la seal de 8 canales diferentes al mismo tiempo y/o calcular datos de un canal determinado de acuerdo a los dems datos registrados.Para este laboratorio se utilizar un transductor conectado a un bioamplificador, que tiene un polo positivo (+), un polo negativo (-) y la tierra (G). Las seales bioelctricas sern registradas por el bioamplificador.

AnlisisDatos mnimos para la interpretacin del EKG: Nombre y apellidos del paciente: Carlos Mantilla Sexo: masculino Edad: 19 Fecha de realizacin de EKG: 11 de Septiembre de 2012 Calibracin: 1mmV Velocidad del papel: 25mm/s Patologa de base (si se conoce): ninguna Medicacin tomada actualmente por el paciente: ninguna EKG previos (comparacin): no se presentanLectura e interpretacin de un electrocardiograma:Anlisis del ritmo:El ritmo del corazn es normal, se presenta de forma sinusoidal, ya que siempre se presentan ondas P, cuya polaridad siempre es negativa en aVR y positiva en el resto de derivaciones. Cada onda P, esta seguida del complejo QRS.El intervalo PR es constante, el cual presenta un valor adecuado al esperado que debe de ser igual o mayor a 0,12 s.La frecuencia cardaca es de 87lat/min lo cual indica que esta dentro del rango esperado de 60 y 100 lpm.La frecuencia cardaca vara con la edad, situacin del paciente al momento de realizarse el ECG (despierto, durmiendo), as como diferentes factores fsicos. Las frecuencias cardacas normales son: RN (recin nacido): 110-150lpm ; 2 aos:85-125lpm; 4 aons: 75-115lpm; 6 aos: 65-100lpm; mayores de 6 aos: 60-100lpm Tablas de resultados para el anlisis de los resultadosFECUENCIA CARDIACA: 87 LATIDOS/MINComponenteAmplitud(mV)MeanDuracin (s)Mean

Onda P0.2350.3870.120.13

Complejo QRS1.11.330.070.09

Onda T0.1430.450.160.19

Tabla 1 Amplitud y duracin para cada ondaPacienteTiempo (s)Frecuencia Cardiaca(latidos/min)

11568

21588

31596

Tabla 2 Frecuencia cardaca para cada uno de los pacientesNombrePromedio amplitud P (mV)Promedio duracion n P (s)Promedio amplitud QRS (mV)Promedio duracin QRS (s)Promedio amplitud T (mV)Promedio duracin T (s)d

Carlos Mantilla0.0460.1280.2170.0890.1550.092

Maria Luisa 0.0450.1050.5330.0630.2000.202

Paola Revelo0.0500.1580.3840.0930.1620.217

Tabla 3 Amplitud y duracin para cada onda en cada uno de los pacientes

Ejercicio 11. Qu se puede decir de la amplitud de las distintas ondas en los diferentes ciclos cardacos? La primera onda es la onda p en la que se ve la despolarizacin auricular, su amplitud se encuentra entre el rango normal siendo esta 0.235 mV la cual se encuentra dentro del rango normal y su duracin es de 0.12 seg.Seguido de la onda p inicia el completo QRS este complejo se refiere a la despolarizacin ventricular la cual tuvo una duracin de 0.07 seg. Tiene una amplitud de 1.1 mV La onda t, onda que indica la re polarizacin ventricular la cual tiene la misma direccin que el complejo QRS, su amplitud es de 0,143 mV su duracin es de 0,16 seg 2 .La onda P y el complejo QRS representan la despolarizacin del msculo auricular y ventricular respectivamente Por qu el complejo QRS tienen la mayor amplitud?El musculo ventriculiar es mas grande que el artrial, por lo que su despolarizacin toma mas tiempo, esto provoca que la seal la de esta sea mas larga3. En el paso 5 se ha calculado una frecuencia cardaca promedio de mas de 15 segundos, mientras que en el paso 6 se ha calculado las fecuencias cardacas. Explique las diferencias entre estos valoresPara el paso 5 datos que estn registrados en la tabla 2 el intervalo era definido encontrndose entre los 15 s por lo que lo que encontrbamos all era la cantidad de latidos en ese intervalo de tiempo, mientras que al tomar los intervalos de tiempo entre las ondas R se comporta de manera diferente aunque la frecuencia cardiaca registrada para ambos puntos se encuentra entre el rango normal conocido.4. El rango para una frecuencia cardaca normal es de 60 a 90 lpm. Un atleta entrenado, podra tener un corazn en reposo con una frecuencia cardaca de 45 a 60 lpm Por qu una persona muy conveniente tener un ritmo cardaco ms lento que el promedio de alguien fitness?Un atleta entrena todo su cuerpo, entre ellos el corazn, de manera que este llega a ser mas efectivo que el de una persona normal, en estado de "relax" el corazn de un deportista solo late lo absolutamente necesario, que es de 45 a 60 bpm Ejercicio 21. Son las amplitudes y duraciones de las diferentes ondas en diferentes individuos similares o muy diferentes?Como se aprecia en la tabla 3, los valores de las diferentes personas a comparar se encuentran en un intervalo de amplitud en el caso de la onda P bastante cercano oscilando entre 0,046 mV-0,050 mV, su duracin se encuentra entre 0,100seg-0,150segPor otro lado en el caso del complejo QRS se evidencias diferencias de ms de 0,200 mV entre Maria Luisa (dato mayor) y Carlos (dato menor) mientras que Paola se mantiene como dato intermedio, se observa que la onda que tuvo mayor amplitud tiene una duracin de 0,063 seg, mientras que el dato de amplitud intermedia tuvo una duracin mayor a la de los dems con 0.093 seg, por consiguiente el dato con menor amplitud esta vez fue el dato intermedio con 0,089 seg.Para la onda T la diferencia de amplitudes no es grande por lo que se considera que estuvieron en un rango de 0,150 mV- 0,200 Mv, pero en el caso de la duracin para Carlos se presento una diferencia de ms de 0,1 seg con Paola siendo este dato de 0,217 seg, Maria Luisa permaneci por encima de los 0,2 seg. 2. Qu variaciones en la frecuencia cardiaca se observa entre los individuos?Se observa que Paola tuvo una frecuencia cardiaca menor con respecto a Maria Luisa (Dato mayor), mientras que Carlos se encuentra en una frecuencia similar a la que se obtuvo con del electrocardigrafo y se encuentra como dato intermedio.3. hay alguna correlacin obvia entre la frecuencia cardiaca y un sexo individuos o idoneidad aparentes?En este caso Paola se encontraba ms relajada que Mara Luisa, quien se puede notar es bastante hiperactiva y no se queda quieta, mientras que Carlos mantuvo una frecuencia similar a la calculada en el anterior ejercicio por lo que se puede decir que la medida fue acertada aun utilizando otro mtodo.

Ejercicio 31. Explicar por qu la contraccin ventricular (sstole) y el sonido lub ocurren inmediatamente despus del QRS complejoEn la ECG despus de las ondas QRS, comienza la contraccin ventricular sea el sstole, la sangres es impulsaba hacia arriba contra las vlvulas AV, cerrndolas. Durante aproximadamente 0,05 seg las cuatro vlvulas estn cerradas de nuevo, este periodo recibe el nombre de contraccin isovolumetrica. Durante este tiempo, las fibras musculares cardiacas estn en contraccin y ejerciendo fuerza, pero no se estn acortando ya que es muy difcil comprimir la sangre.2. Explique por qu la relajacin ventricular (distole) y el sonido dup ser posterior a la onda T. En la distole; al final de la onda T los ventrculos y las aurculas estn relajados en distole lo que va a producir que las cuatro vlvulas estn cerradas y las paredes auriculares se encuentran en relajacin isovolumtrica o que tienen el mismo volumen.

Al final de la mxima relajacin ventricular, la presin intraventricular se hace menor que la presin intrauricular, estos cambios de presin van a hacer que las vlvulas auriculoventriculares se abran, tricspide y mitral, con lo que se inicia el llenado ventricular y la sangre empieza a fluir a las cmaras inferiores. El llenado ventricular se va a hacer en tres tiempos.3. Sus grabaciones probablemente muestran algunas diferencias con la sincronizacin correcta de los sonidos cardiacos. Cmo cree que un mal resultado tal ocurre? Que aparato adicional podra mejorar el experimento y evitar errores en la sincronizacin grabada?Para mejorar la prctica se sugiere el uso de un ecgrafo por cuestiones de que este amplifica el sonido del corazn y hace ms fcil la sincronizacin, puesto que esta se ve afectada por la reaccin la cual dura segundos pero que dada la velocidad con la que puede latir un corazn no es suficiente tiempo para que la sincronizacin sea igual en todos los ciclos cardiacos.

Bibliografa Magdaleno Mateos, Fernanda. Capitulo 56 Electrocardiograma. Hospital San Pedro de Alcntara. Cceres. Espaa. F. Ganong, William. Fisiologa mdica. Editoral El Manual Moderno. Decimonovena edicin en espaol. Ciclo cardaco. Morfofisiologa. Universidad Nacional de Colombia. Sede Bogot. Disponible en [http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/enfermeria/2005359/contenido/cardiovasc/8_7.html] ABC del electrocardiograma. Disponible en [http://www.svnp.es/Documen/ecg.pdf] Cruz del Valle, William. Lectura, comprensin e interpretacin del Electrocardiograma. Departamento de salud de Puerto Rico. Divisin de educacin continua